Kako prepoznati žensku ingvinalnu kilu

Ingvinalna kila kod žena je patološka izbočina nekih unutarnjih organa izvan prednjeg trbušnog zida kroz ingvinalni kanal.

Inguinalne kile kod žena gotovo se uvijek stječu. Oni su obostrani i bilateralni. Hernial sac može sadržavati petlje velikog ili tankog crijeva, omentum, jajnik, mjehur, jajovod.

Ingvinalni kanal je uparena anatomska tvorba, koja je prorez dug 4 do 6 cm, a koji se nalaze u donjem dijelu ingvinalnog dijela s lijeve i desne strane. Kroz ovu formaciju u žena prolazi okrugli ligament maternice, a kod muškaraca spermatična vrpca. Zidovi ingvinalnog kanala formirani su aponeurozom vanjskog kosog mišića trbuha, poprečne fascije, vlakna poprečnih i unutarnjih oblih mišića trbuha, žlijezda ingvinalnog ligamenta. U žena je promjer ingvinalnog kanala manji nego kod muškaraca. Pored toga, aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha je jača, a vlakna vezivnog tkiva koja ograničavaju vanjski prsten ingvinalnog kanala isprepletena su čvršće nego kod muškaraca. Zato su kod žena ingvinalne kile rijetke..

Uzroci i faktori rizika

Glavni razlozi nastanka ingvinalne kile kod žena su stanja koja dovode do povećanja intra-trbušnog tlaka, u prisutnosti slabosti mišića koji tvore vanjski prsten ingvinalnog kanala. Ovi uvjeti uključuju:

• značajna tjelesna aktivnost (dizanje utega, dizanje utega, izvođenje vježbi u trbuhu);
• kronični zatvor;
• ponovljena trudnoća;
• težak porođaj (veliki plod, prezentacija bure);
• pretežak;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava, popraćene kroničnim kašljem.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ingvinalne kile kod žena uključuju:

• oštra promjena tjelesne težine;
• kongenitalna slabost mišića;
• hypodynamia;
• učestalo vrištanje i plač u djetinjstvu;
• nasljedna predispozicija.

Jedina metoda liječenja ingvinalne kile kod žena jest uklanjanje kirurškim putem..

Oblici bolesti

Inguinalne kile kod žena su samo ravne, što se objašnjava nedostatkom spermatične vrpce u ženskom ingvinalnom kanalu..

Hernijalna izbočenost može se smanjiti (u ležećem položaju, njena veličina se smanjuje ili potpuno nestaje) i nenadoknadljiva.

Kada se hernijalna vrećica stisne u području hernialnog otvora, kod žena se razvija suzdržana ingvinalna kila..

Klizne ingvinalne kile su posebno opasne. Tvori ih visceralni i parietalni listovi peritoneuma i skloni su čestim kršenjima.

Simptomi ingvinalne kile kod žena

Glavni simptom ingvinalne kile kod žena je pojava karakterističnog ispupčenja tumora na području prepona. Njegova veličina može biti različita i ni na koji način ne utječe na rizik od kršenja zakona. Male hernije, obično u ležećem položaju i u opuštenom stanju, spontano se resetiraju, a prilikom naprezanja opet se pojavljuju.

Znakovi ingvinalne kile kod žena također ovise o stadiju bolesti. S početnom hernijom, volumetrijska formacija u preponama nije određena, nema boli. Bolest se očituje samo u činjenici da neki pacijenti, pod utjecajem intenzivnog fizičkog napora u području prepona, imaju osjećaj težine, nelagode.

S formiranom ingvinalnom hernijom kod žena, simptomi postaju izraženiji. Tumorski ispupčenje pojavljuje se u području ingvinalnog nabora ili u području laboratorije. Pojavljuju se bolovi, njihov se intenzitet s vremenom povećava, oni postaju trajni i ne nestaju čak i nakon dugog odmora, što značajno smanjuje radnu sposobnost. Hernialni ispupci značajnog volumena stvaraju ozbiljnu nelagodu pri kretanju, obavljanju uobičajenog dnevnog rada.

Ostali simptomi ingvinalne kile kod žena u velikoj mjeri određuju koji organi ispunjavaju hernial sac. Pri izlasku kroz ingvinalni kanal maternice, jajovoda ili jajnika, žene se žale na bol u donjem dijelu trbuha, zračeći u križnicu ili donji dio leđa. Karakterizira porast intenziteta boli u danima menstrualnog krvarenja.

Izlazak u hernijalnu vreću petlje debelog crijeva klinički je popraćen nadimanjem, crijevnim kolikama, kroničnom opstipacijom.

Kod klizne ingvinalne kile, zid mjehura, a ponekad i ureter često ulaze u hernial sac. U tom slučaju znakovi ingvinalne kile kod žena su disuricni poremećaji (učestalo, bolno mokrenje).

Kad se ingvinalna kila stegne, žene osjećaju simptome akutnog trbuha:

• oštri bolovi u donjem dijelu trbuha;
• jaka mučnina, opetovano povraćanje;
• kašnjenje u ispuštanju plinova i izmeta;
• snažna napetost mišića prednjeg trbušnog zida zaštitne prirode (trbuh poput trbuha);
• pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, što ukazuje na iritaciju peritoneuma.

Inguinalne kile kod žena su samo ravne, što se objašnjava nedostatkom spermatične vrpce u ženskom ingvinalnom kanalu..

Dijagnostika

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena obično nije teška, a temelji se na karakterističnim kliničkim znacima bolesti (prisutnost tumora sličnih formacija u preponskom području u kombinaciji s sindromom boli određene lokalizacije), kao i podacima instrumentalnog pregleda, uključujući:

• ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, male zdjelice (mjehura, maternice, jajnika);
• herniografija - rendgenska metoda za ispitivanje hernial sac s unošenjem u njega kontrastnog sredstva injekcijom;
• irrigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva nakon što ga napuni barijevim kontrastom;
• cistoskopija - endoskopska metoda koja vam omogućuje ispitivanje unutarnje površine mjehura.

Liječenje ingvinalne kile kod žena

Jedini tretman ingvinalne kile kod žena jest uklanjanje kirurškim putem. Preporučljivo je operaciju izvesti planirano, prije razvoja povrede i komplikacija. Konzervativna taktika moguća je samo ako postoje kontraindikacije za planiranu intervenciju (trudnoća, starost, prisutnost teških popratnih bolesti). U tom slučaju se pacijentima preporučuje:

• ograničiti razinu tjelesne aktivnosti;
• sustavno nositi zavoj.

Zavoj odabire pojedinačno kirurg. Nosite ga ujutro, bez ustajanja iz kreveta, pazeći da se brtveni otvori nalaze točno nad hernijskim izbočenjem. Zavoj treba redovito prati neutralnim deterdžentom. Nošenje zavoja ne dopušta izliječenje bolesti, njegova je svrha zaustaviti napredovanje kile, smanjiti rizik od povrede. Ako se ipak dogodi povreda ingvinalne kile kod žena, tada je jedina metoda liječenja kirurška intervencija koja se provodi prema vitalnim (vitalnim) indikacijama.

Vrste operacija ingvinalne kile kod žena

Trenutno se za uklanjanje ingvinalne kile kod žena koriste sljedeće kirurške tehnike:

1. Stretch (klasična) hernioplastika. Zatvaranje hernialnog otvora provodi se zatezanjem područja mišića, fascije. Ova se tehnika trenutno koristi izuzetno rijetko i to samo s manjim hernijskim izbočenjima, jer su nakon nje česti recidivi. Osim toga, na području napetih tkiva mogu se primijetiti poremećaji cirkulacije različite težine..
2. Laparoskopska hernioplastika. Intervencija se provodi pomoću moderne endoskopske opreme kroz mali rez (ne više od 1 cm) u trbušnoj šupljini. Glavne prednosti ove operacije za ingvinalnu herniju kod žena su niska trauma mekih tkiva, nizak gubitak krvi, nizak rizik od komplikacija i kratko razdoblje rehabilitacije..
3. Hernioplastika bez napetosti. Ova tehnika uključuje zatvaranje otvora hernije s posebnom mrežnom protezom. Kroz njegove stanice vlakna vezivnog tkiva dalje klijaju i pouzdano zatvaraju lumen ingvinalnog kanala. Glavna prednost ove operacije je niska stopa recidiva. Međutim, postoji i nedostatak - mrežasta proteza je materijal stran za tijelo i kod malog broja pacijenata je odbačena.

Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite na link za prikaz.

U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo dodavanje zaraznih i upalnih komplikacija, propisana je antibiotska terapija. Njegovo trajanje određuje kirurg na temelju karakteristika bolesti, stanja pacijenta i vrste operacije.

Laparoskopska operacija ingvinalne kile kod žena često se obavlja ambulantno, a pacijentica može isti dan napustiti kliniku. U ostalim slučajevima razdoblje hospitalizacije iznosi 7-14 dana.

U postoperativnom razdoblju preporučuju se fizioterapijske vježbe i dijetalna prehrana, uključujući lako probavljiva jela bogata vitaminima i mikroelementima..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Ako se krši, može se razviti komplikacija ingvinalne kile kod žena. To uključuje:

• nekroza organa unutar hernial sac (jajnik, petlje crijeva, zid mokraćnog mjehura);
• peritonitisa;
• coprostasis;
• crijevna opstrukcija.

Mogućnost recidiva ingvinalne kile kod žena je otprilike 10%. Recidivi se najčešće javljaju nakon klasične hernioplastike.

Fizioterapija ingvinalne kile kod žena

Neke žene vjeruju da će im redovito vježbanje pomoći da izgrade abs i izliječe ingvinalnu herniju bez operacije. Zapravo je ovo mišljenje pogrešno. Ako se hernija već formirala, tada se možete riješiti isključivo operacijom. Uz to, intenzivna tjelesna aktivnost prijeti kršenju ingvinalne kile i razvojem potencijalno opasnih komplikacija..

Fizioterapijske vježbe mogu biti učinkovite samo kao metoda sprječavanja razvoja bolesti (u prisutnosti nasljedne predispozicije, ali prije nego što se pojave prvi simptomi bolesti), kao i njezinog ponovnog pojavljivanja u budućnosti. Nakon popravka hernije treba započeti terapijske vježbe uz dozvolu liječnika. Odabir vježbi i kontrolu njihove ispravne provedbe provodi instruktor vježbanja. Nakon što pacijent svlada tehniku ​​svake vježbe, može to učiniti i sam kod kuće..

Mogućnost recidiva ingvinalne kile kod žena je otprilike 10%. Recidivi se najčešće javljaju nakon klasične hernioplastike.

Prognoza

Pravovremenim otkrivanjem ingvinalne kile i njezinim uklanjanjem prognoza je povoljna. Sposobnost za rad žene u potpunosti se vraća u kratkom vremenu.

Uz narušavanje hernijskog sadržaja i dodavanje komplikacija, prognoza se značajno pogoršava. Najozbiljnije je s razvojem difuznog peritonitisa, stopa smrtnosti u ovom slučaju, prema raznim autorima, kreće se od 5 do 20%.

prevencija

Glavne mjere za sprečavanje nastanka ingvinalnih kila kod žena su:

• održavanje normalne tjelesne težine (indeks tjelesne mase u rasponu od 18,5-24,99);
• prevencija ozljeda prepone;
• nošenje posebnog zavoja tijekom trudnoće i u razdoblju nakon porođaja;
• kad se vježba dizanje utega kod žena, obvezna uporaba posebnih zaštitnih zavoja;
• pravodobno i aktivno liječenje respiratornih bolesti, koje prate kašalj;
• aktivno liječenje kroničnog opstipacije.

Dijagnoza i liječenje ingvinalne kile kod žena

Inguinalna kila kod žena kao patologija

S ingvinalnom hernijom kod žena, abdominalni i zdjelični organi ispadaju kroz ingvinalni kanal

Inguinalna kila kod žena je prolaps unutarnjih organa i njihova izbočina kroz ingvinalni kanal. Spuštanje se odvija prirodnim anatomskim tijelima, tvoreći hernijalno izbočenje. Apsolutno bilo koji organ smješten u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici može ući u hernial sac.

Kako izgleda hernija kod žena? Izvana, hernija je predstavljena stvaranjem tumora u prepone s zadebljanjem usnih usana. Patologija kod žena rijetko je bilateralna. U 80% slučajeva dio omentuma i tankog crijeva ulazi u hernial sac, međutim, kako se patologija razvija, maternica s prilozima, jajnici, debelo crijevo, pa čak i slezina ulazi u protruzijsku šupljinu. U teškim slučajevima hernija je probavni trakt i epigastrium. Zbog osobitosti anatomije, bedrena kila češća je kod žena, kada sadržaj hernial sac-a prolazi kroz prošireni kanal.

Izraslina s lokalizacijom u prepone smatra se iznimkom, javlja se samo u 2,5-3% ukupnog broja bolesnika. Do 96% svih slučajeva bolesti javlja se kod dječaka i muškaraca bilo koje dobi. To je zbog nedostatka spermatozoida kod žena, što u potpunosti isključuje pojavu oblinnih kila, kao i uskost ingvinalnog kanala..

Razlozi nastanka

Uzroci se razlikuju ovisno o dobi pacijenta. Ponekad je kongenitalna kila nevidljiva i pojavljuje se tek nakon puberteta, prve trudnoće. U djevojčica hernijalna izbočenja u preponama uzrokovana su anomalijama u razvoju unutarnjih organa trbušne šupljine, reproduktivnog sustava, neadekvatnom odabiru smjese, zatvorima, čestim plačanjem i povećanim intra-trbušnim tlakom. U riziku od bebe s pupčanom hernijom.

U žena je čimbenik nastanka patologije slabost, atrofija ili oštećenje mišićnih struktura ingvinalnog kanala. Čimbenici koji doprinose su:

• trudnoća (komplicirana pojedinačna ili višestruka trudnoća);
• upala limfnih čvorova u prepone;
• sjedilački način života;
• pretežak;
• neadekvatna tjelesna aktivnost na trbušnim mišićima povezana s dizanjem utega;
• kronični kašalj, progresivna plućna tuberkuloza;
• zatvor razne prirode.

Među neizravne čimbenike spadaju nasljedna predispozicija, visceralna pretilost i ptoza peritonealnih organa uslijed smanjenja elastičnosti mišićnih struktura. U starijih žena hernija je uzrokovana atrofijom mišića, smanjenjem elastičnosti vlakana kao posljedicom starenja tijela i opterećenom kliničkom anamnezom. Starija žena vjerojatno ima nekoliko hernial vreća odjednom..

Osnovne vrste

S obzirom na anatomiju unutarnjih organa kod žena, ingvinalne kile su sljedećih vrsta:

• ravne linije. Najčešći tip kod kojeg hernial sac ispada kroz medijalnu ingvinalnu fosu;
• vanjski površni. Hernija izlazi kroz supravezikalnu šupljinu, neposredno između medijalne pupčane nabora. Obično se javlja kod starijih žena.

Prema vrsti kršenja

Kada je hernial sac pretrpljen, hernije su:

• elastična, kada hernial sac prolazi kroz uski ingvinalni kanal s nesrazmjerno velikim sadržajem;
• fekalni, kada postoji preljev petlje adduktora u hernijalnoj vrećici s crijevnim sadržajem.

Postoji klasifikacija prema stupnju reducibilnosti. Neke kile su sposobne da se vrate u normalan anatomski položaj, dok druge uopće nisu sposobne za samoregulaciju čak i pritiskom ili zauzimanja vodoravnog položaja.

U kliničkoj praksi javljaju se kombinirane i ponavljajuće kile. U prvom se slučaju primjećuje formiranje nekoliko vrećica koje međusobno ne komuniciraju (javlja se kod starijih žena). U drugom, izgled nastaje zbog sekundarne pojave kile nakon kirurške ekscizije, a da se ne eliminiraju provocirajući čimbenici.

Simptomi ingvinalne kile ovise o sadržaju hernial sac i prirodi protruzije

Karakteristični znakovi

Kako prepoznati herniju u fazi formiranja ili u slučaju povrede, na što paziti? Karakteristična značajka je stvaranje tumorske izbočine u preponskom prostoru. Veličine hernial sac-a mogu biti različite, što nije presudan kriterij za kršenje. Male hernije rijetko uzrokuju nelagodu, brzo se prilagođavaju sami. Složeni tečaj popraćen je sljedećim simptomima:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• osjećaji povlačenja;
• poteškoće u normalnim pokretima.

Inače, simptomi ovise o sadržaju hernial sac. S izostavljanjem unutarnjih spolnih organa, žene se žale na bolni seksualni kontakt, menstrualne nepravilnosti, neplodnost. Bol može zračiti donjim ekstremitetima, kralježnicom.

Kada izađu petlje debelog crijeva, kliničke manifestacije izražene su u nadimanju, zatvoru. Ako ureteri uđu u šupljinu, onda se pacijenti žale na različite disuricne poremećaje.

Opasni simptomi zahvatanja

Opasna komplikacija je kršenje ingvinalne kile sa simptomima "akutnog" trbuha:

• nakupljanje plinova, izražena nadutost;
• otvrdnuće peritoneuma na palpaciji;
• jaka bol;
• pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol nakon naglog uklanjanja dlana s trbuha tijekom palpacije);
• mučnina, povraćanje;
• depresija svijesti, nesvjestica.

Koža u području izbočenja postaje crvena, nateče, smanjenje je nemoguće, uzrokuje jaku bol. Kada se pojave uznemirujući simptomi, važno je hitno pozvati hitnu pomoć..

Dijagnostika

Dijagnoza je obično jednostavna i postavlja se na temelju fizikalnog pregleda pacijenta. Na pregledu je izražena tumora nalik na neoplazmu s jakim sindromom boli kada se pritisne. Dodatno imenovati:

• ultrazvučni pregled svih organa koji se nalaze u trbušnom i retroperitonealnom prostoru;
• herniografija - radiopakijska metoda za prepoznavanje strukture i značajki sadržaja hernial sac;
• irrigoskopija - rendgenski zrak debelog crijeva s kontrastom;
• cistoskopija za ispitivanje mokraćnog mjehura.

Hernija se razlikuje od onkoloških tumora, peritonitisa, kompliciranog upala slijepog crijeva. Uz kompliciranu nefro-urološku anamnezu potrebno je savjetovanje nefrologa, urologa, kirurga, ako je naznačeno uklanjanje.

liječenje

Liječenje se može temeljiti na očekivanom liječenju, simptomatskom liječenju i operativnom zahvatu. Izbor metode ovisi o sadržaju hernial sac-a, dobi žene, njezinoj kliničkoj i životnoj povijesti. Operacija je danas jedina učinkovita metoda uklanjanja hernije.

Konzervativne metode

Nemoguće je eliminirati herniju konzervativnim metodama. Uz beznačajnu ozbiljnost patologije moguće je provesti niz mjera za jačanje mišića trbušne stijenke: terapijske vježbe, hodanje, lagana aerobika, držanje zavoja ili korektivno rublje. Po potrebi se propisuje fizioterapija. Tradicionalne metode su neučinkovite i usmjerene su samo na poboljšanje općeg blagostanja u slučaju gubitka.

Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja hernije kod žena

kirurgija

Kirurško uklanjanje obećava trend u liječenju izbočenja ingvinalne kile kod žena. Danas postoji niz operativnih taktika kojima se uklanja trenutna patologija:

• tradicionalna hernioplastika. Operacija se koristi u gotovo svim bolnicama, koristi se za male količine kila. Rizik od recidiva je visok, ali kada se ukloni osnovni uzrok, vjerojatnost nove kile smanjuje se;
• laparoskopska hernioplastika. Operacija se smatra manje traumatičnom. Kirurški pristup vrši se malim urezivanjem u peritoneumu pomoću endoskopske opreme. Razdoblje oporavka ne prelazi 7-10 dana;
• operacija metodom hernioplastike bez napetosti. Hernijalni trakt zatvara se mrežnom protezom. U nastavku se misli na klijanje kroz stanice mišićnih vlakana i vezivnog tkiva. Glavna prednost je nizak rizik od recidiva. Mrežna proteza se može odbiti.

Često, zajedno s ingvinalnom hernijom, pacijentima se dijagnosticira umbilikalna kila s karakterističnim izbočenjem pupka. Tijekom manipulacije pupak se može premjestiti prema unutra, nakon čega slijedi fiksacija i kontrakcija dijela prolapsiranog crijeva.

Kada je priložen zarazni proces, propisan je tečaj antibiotika. Nakon operacije preporučuje se nošenje zavoja, kompresijskih čarapa. Ukupno trajanje rehabilitacije ovisi o količini provedenih manipulacija. Među kliničkim preporukama postoji zaštitni način, sprječavanje recidiva, uklanjanje glavnog provocirajućeg faktora.

Moguće komplikacije

Prodiranje unutarnjih organa u hernial sac ne odnosi se na normu, izaziva zatajenje organa i karakteristične simptome. Kada se organi reproduktivnog sustava spuštaju u hernial sac, dolazi do neplodnosti i seksualne disfunkcije..

Ulazak u ingvinalni dio crijevnog trakta prijeti zatvorom, peritonitisom. Nekrotične promjene uslijed kompresije unutarnjih organa i krvožilnih poremećaja dovode do potrebe hitne kirurške intervencije.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere povezane su s održavanjem tjelesne težine prikladne dobi, zamjenu intenzivnih tjelesnih aktivnosti laganim šetnjama, hodanjem, osim ozljeda. Tijekom trudnoće i nakon operacije naznačeno je nošenje posebnog drapičnog donjeg rublja, što smanjuje opterećenje trbušnih organa. Neophodno je liječenje opstipacije, raznih bolesti dišnih putova.

Prognoza ingvinalne kile je povoljna ako se provodi pravovremeno uklanjanje. Period rehabilitacije varira od 10 do 30 dana. Obično se za to vrijeme žena vrati u svoj uobičajeni život. Zanemarivanje bolesti dovodi do životnih komplikacija: difuzni peritonitis, generalizirana nekroza. Prag smrtonosnosti je 5-25% u nedostatku pravodobnog liječenja kompliciranog tijeka ingvinalne kile.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ingvinalne kile kod muškaraca i žena: što će dijagnoza pokazati?

Ultrazvučni pregled mjesta patologije (prepona) siguran je i informativan način da se utvrdi prisutnost i stanje hernije i susjednih tkiva..

Inguinalna kila ili druga patologija? Ultrazvuk će odgovoriti na to pitanje, ali kirurg mora propisati postupak.

Pacijent ne treba brinuti - tijekom ultrazvučnog pregleda neće biti boli ili drugih neugodnih senzacija. Ultrazvučna dijagnostika je toliko udobna i sigurna da se izvodi kod male djece, starijih bolesnika i trudnica.

U kojim se slučajevima propisuju muškarci i žene?

Statistički podaci govore da je 70% svih bolesti trbušnih kila upravo ingvinalna kila. To se odnosi i na odrasle i na djecu..

Patologija je tipičnija za muškarce: od 5 slučajeva bolesti, samo će jedan biti kod ženske pacijentice. Iako su faktori koji utječu na razvoj bolesti karakteristični za oba spola i nalaze se otprilike jednako kod muškaraca i kod žena. Među čimbenicima u razvoju ingvinalnih kila:

• anatomske značajke strukture tijela;
• nasljedna predispozicija;
• sklonost dugotrajnom zatvoru;
• kršenje živčanih veza u mišićima tiska, zbog čega se dogodila njihova atrofija;
• uporni kašalj;
• značajna sportska opterećenja ili težak fizički rad;
• teški ili česti porođaji.

Manifestacije bolesti ovisit će o veličini i mjestu formacije, mjesto posebno utječe na simptome. Brojni su znakovi koji sugeriraju razvoj ingvinalne izbočine:

• bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha, čiji se intenzitet povećava fizičkim naporom, posebno pri dizanju utega;
• formacija smještena u prepone mijenja se pod utjecajem stresa;
• problemi s mokrenjem;
• poremećaj probavnog trakta.

Što će istraživanje pokazati?

Tijekom ultrazvuka, moguće je procijeniti:

1. Kako se nalazi hernial sac.
2. Koliko se strši iznad okolnih tkiva.
3. Što je u njemu.
4. Kakvo je stanje rupa i zidova ingvinalnog kanala.

Slika hernije obično prati prolaps organa.

Do tada je dijagnoza obrazovanja teška, jer hernijalni otvor nije beznačajan, kroz koji crijevne petlje ne mogu proći.

Je li moguće otkriti herniju na planiranom ultrazvuku trbušne šupljine?

Ako postoji, iako beznačajan, prodor određenih dijelova organa u hernijsku šupljinu, da. Jer na mjestu navodnog položaja organa on će izostati.

Kako se pripremiti?

Ako se planira daljnje detaljno ispitivanje organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, tada je neophodna posebna priprema. O njegovim detaljima vrijedi razgovarati s liječnikom, ali priprema obično uključuje ograničenja prehrane i posebne lijekove. Ako je potrebno samo ispitati područje ingvinalne kile, tada pacijent ne treba pripremu.

Kako?

Standardni postupak ultrazvučnog pregleda ne uzrokuje poteškoće i odvija se u bolnici prema općoj metodi:

1. Pacijent leži na kauču.
2. Liječnik ispituje smjer, pita pacijenta.
3. Područje interesa tretira se provodnim gelom.
4. Senzor je spojen na ultrazvučni stroj i, nakon kontakta s tijelom, šalje određeni signal monitoru. Taj signal, odražen od tkiva prepona, vidljiv je na ekranu monitora kao detaljna slika unutarnjih struktura.

Dešifriranje rezultata

Ova vrsta pregleda preporučljiva je samo kada je hernijalna vrećica već ispunjena sadržajem - dok će ultrazvuk pokazati prisutnost vrećice i stupanj njezine cjelovitosti. Za točnu dijagnozu morate saznati što točno ispunjava hernial sac.

Osim toga, liječnik mora uzeti u obzir razliku u anatomskim značajkama pregleda ingvinalne kile kod muškaraca i žena. U predstavnika jačeg spola, kako bi saznao prirodu sadržaja vrećice, liječnik pregledava skrotum, ingvinalne kanale i peritonealnu regiju. Na ekranu se vizualizira hernija sa sadržajem hernial sac-a, spermatičnim žicama i testisom.

Tijekom dodatnog pregleda možete dobiti sveobuhvatne informacije o stanju susjednih organa, lokaciji kile i njezinim značajkama. Sve je to od velike dijagnostičke vrijednosti u razlikovanju ingvinalnih hernija od ostalih patologija..

Kod pregleda žena na ingvinalnu herniju pregledavaju se zdjelični organi što je potrebno za utvrđivanje sadržaja hernial sac.

Sonologist bilježi rezultate pregleda u izvješću koje se daje kirurgu na pregled i utvrđivanje daljnjih taktika liječenja..

Kirurg odlučuje o potrebi operacije.

Ako zaključak ultrazvučnog pregleda potvrdi dijagnozu: "ingvinalna hernija", tada će pacijent imati operaciju, s velikim stupnjem vjerojatnosti, jer su ovdje terapijske metode neučinkovite.

Kontraindikacije i značajke metode

Ultrazvučna dijagnostika nema kontraindikacije, a s obzirom na tehnologiju, potpuno je identična sličnim pregledima drugih organa.

Ako liječnik smatra da je potrebno razjasniti parametre patologije, može poslati pacijenta na dodatni pregled ingvinalnih kanala i skrotuma ili male zdjelice, trbušne šupljine i mjehura.

Povremeno je potrebna rentgenska pretraga organa s kontrastom. Postupak se provodi tako da su izbočenja i organi koji su u njemu potencijalno sposobni: crijeva i mjehur ušli u zonu kontrasta. U prvom slučaju postupak će se zvati irrigografija, a u drugom cistografija..

Za i protiv tehnike

Profesionalni ultrazvuk ingvinalne kile:

• nema potrebe za pripremom za postupak;
• apsolutna udobnost i sigurnost;
• nema ograničenja zdravlja ili starosti;
• nema kontraindikacija;
• brzina izvršenja.

Nisu uočeni nedostaci ultrazvučnog pregleda u ovom području..

Video

Pogledajte korisni videozapis o ingvinalnoj kili:

Cijena postupka i gdje je bolje ići?

Svaka moderna poliklinika opremljena je ultrazvučnim aparatom, tako da ovaj pregled neće biti teško proći u smjeru liječnika.

Ako je izbor pao na plaćenoj klinici, tada će se troškovi postupka razlikovati u rasponu od 700 do 1700 rubalja.

Zaključak

Hernije, ako nije započelo liječenje na vrijeme, mogu se prekršiti i tada će pacijentu trebati hitnu hospitalizaciju. Ultrazvučna dijagnostika pomoći će u izbjegavanju takvih komplikacija, što je također važno u svrhu prevencije..

Ingvinalna hernija na ultrazvuku (predavanje dijagnostičara)

Artikal u izradi.
Hernija - slabost ili defekt fibromuskularnog zida, praćen izbočenjem organa ili dijela organa kroz oštećenje.
Hernija (lat.hernia) - izlazak organa iz šupljine koju inače zauzimaju, kroz normalno postojeću ili patološki formiranu rupu, zadržavajući integritet membrane koje ih pokrivaju
Hernije komponente:
1. Hernial sac
2. Hernialni sadržaji
3. Herni otvor (hernija na vratu)
Lokalizacija hernije PBS-a
Prepone (ingvinalna i bedrena kila)
Umbilikalna regija (pupčana i peri pupčana kila)
Na granici prijelaza prednje površine trbuha u bočnu (hernija spigelanske ili lunate linije)
Hernija bijele linije trbuha
Na području nakon kirurških ožiljaka na PBS (ventral postoperativni)

Obnavljajuća kila - veličina kile smanjuje se smanjenjem intra-trbušnog tlaka ili pritiskom na herniju izvana; nepopravljiv - nepomirljiv; suzdržani - kršenje opskrbe krvi sadržajem hernije.

Ingvinalni kanal ima četiri stijenke: donji je pupiamov ligament, gornji je donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića, prednji je aponeuroza vanjskog obodnog mišića, stražnji je poprečni fascia.

Dubok i površan ingvinalni prsten nalazi se u stražnjem i prednjem zidu; duboko prema van i malo viši od površnog. Ovdje prolazi spermatozoid kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.

Kliknite na slike za povećanje.

Struktura ingvinalnog kanala: 1 - spermatični kabel; 2 - vanjska iliakalna arterija i vena; 3 - donja epigastrična arterija i vena; 4 - medijalni pupčani nabor; 5 - mišić rektusa abdominis; 6 - piramidalni mišić; 7 - medijalni pupčani nabor; 8 - površni ingvinalni prsten; 9 - poprečna fascija; 10 - prsten duboke prepone.

Peritoneum tvori pupčane nabore: medijalni dio preko urasle uretre (urachus) embrija, medijalni preko zarastale pupčane arterije embrija, bočno nad inferiornom epigastričnom arterijom..

Ingvinalna fossa prema van od lateralne pupčane nabora odgovara dubokom ingvinalnom prstenu; ingvinalna fosa između bočnih i medijalnih nabora nasuprot površnom ingvinalnom prstenu.

Kroz ingvinalnu fosu, ingvinalne kile mogu stršati u ingvinalni kanal i izaći van: kroz vanjsku - bočnu kilavu ​​kilu, kroz unutarnju - izravnu herniju, kroz.

Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida: 1 - bočni pupčani nabor; 2 - vanjska ingvinalna fosa; 3 - medijalni pupčani nabor; 4 - unutarnja ingvinalna fosa; 5 - medijalni pupčani nabor; 6 - supravezikalna fosa; 7 - donja epigastrična arterija i vena; 8 - spermatična vrpca; 9 - mjehur.

Izvana iz donje epigastrične arterije kroz duboki ingvinalni prsten izlazi kosa ingvinalna hernija (a); medijalno od inferiorne epigastrične arterije - izravna ingvinalna hernija (b); pored vanjskog ruba mišića rektusa abdominis - spigelija kila (c).

Ultrazvuk prepona

Područje prepona ispituje se linearnom sondom od 10-18 MHz, a kod bolesnika s velikim ugradnjom može biti potrebna sonda od 7 MHz.

Studija se provodi s pacijentom koji leži na leđima; prepoznati prolazne ingvinalne kile u stojećem položaju i prilikom naprezanja (Valsalva test).

U toku zajedničke bedrene arterije dižu se do usta inferiorne epigastrične arterije koja se nalazi iza mišića rektusa abdominis; pomaknite senzor ukoso preko medijalnog kraja prema dolje - uzdužni presjek ingvinalnog kanala u proksimalnom dijelu na razini femoralnih i epigastričnih žila; pomicanjem senzora skeniramo medijalne odjeljke.

Za proučavanje poprečnog presjeka ingvinalnog kanala pronađeni su donji epigastrični žile, pretvarač je raspoređen kako bi se vidio njihov uzdužni presjek i pomaknut medijalno.

U zdravih muškaraca, u dubokom prstenu ingvinalnog kanala, može se vidjeti spermatična vrpca - heterogena hiperehoična struktura s hipoehojskim tubulama i protokom krvi. Spermatičnu vrpcu treba razlikovati od ingvinalnog ligamenta koji ima kompaktniji fibrilarni izgled, koji se proteže od iliuma do pubisa.

Tijekom Valsalva manevara, ilijalne žile i žile unutar kanala proširuju se, ingvinalni kanal sužava se u anteroposteriornom smjeru, ali strukture unutar ostaju nepromijenjene.

Na ultrazvuku se hernija može dijagnosticirati samo u trenutku kada je hernijalna vreća puna, odnosno organ koji je tamo otpao već se nalazi u njoj. Inače, ultrazvuk neće pokazati ništa..

Sadržaj svih kila izgleda isto - hiperehoična kontura peritoneuma, hipoehoični crijevni sadržaj (tekućina i plin), ponekad prolapsi preperitonealnog tkiva - hiperehoičniji i homogeniji.

Potrebno je zapamtiti rjeđu patologiju koja se pojavljuje na ovom području: limfni čvorovi, lipomi, hematomi, neuredni testis.

Zadatak. Ukočena ingvinalna hernija formirana preperitonealnim lipomom.

Zadatak. Neispunjeni testis u ingvinalnom kanalu.

Ultrazvuk vam omogućuje dijagnosticiranje hernije i točno određivanje sadržaja hernial sac.
Ispitivanje se provodi i u mirovanju i pri izvođenju funkcionalnih testova: hernija se povećava u veličini tijekom kašlja, tijekom Valsalva testa, u stojećem položaju.
CDC pomaže identificirati inferiornu epigastričnu arteriju i uspostaviti njen odnos s vratom hernial sac.
Principi ultrazvuka hernije PBS-a (prednji trbušni zid)
Načela ultrazvuka hernije PBS-a
Senzor:
Linearni 10 MHz
Položaj pacijenta
Ležanje na leđima
Stajati
Ultrazvučno skeniranje:
U miru
U visini uzorka Valsalva
Test kašlja
Anatomija prepona

Važno. Na ultrazvuku je inferiorna epigastrična arterija glavna anatomska odrednica za razlikovanje ingvinalnih hernija. Izvan inferiorne epigastrične arterije izlazi oblinna ingvinalna hernija, a prema unutra - ravna linija. Na mjestima gdje grane donje epigastrične arterije ulaze u rektusni mišić, javljaju se spigelijalne hernije. Femoralne kile nalaze se ispod ingvinalnog ligamenta, često medijalno od femoralne vene.

Oblina dimeljske kile na ultrazvuku

Da bi se vidjela ukošena ingvinalna hernija, sonda se postavlja paralelno s ingvinalnim ligamentom gdje se inferiorna epigastrična arterija udaljava od vanjske iliakalne arterije (položaj 2). Izvan inferiorne epigastrične arterije kosa ingvinalna hernija izlazi iz dubokog ingvinalnog prstena, kreće se u anteromedijalnom smjeru i kroz površinski ingvinalni prsten može ući u skrotum..

Ukošena ingvinalna kila češća je u djetinjstvu i srednjoj dobi, obično jednostrana, spušta se u skrotum; stražnji zid ingvinalnog kanala dobro je izražen, smjer pritiska kašlja osjeća se sa strane sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala; hernijazni vrećica prolazi u elementima spermatične vrpce, stoga se objektivnim pregledom osjeti zadebljanje spermatozoida na zahvaćenoj strani.

Male kožne ingvinalne kile ne mogu se razlikovati od elemenata spermatozoida tijekom statičkog pregleda. Valsalva manevarom, pomakom kile duž ingvinalnog kanala i prestankom pokreta pod pritiskom senzora.

Izravna ingvinalna kila na ultrazvuku

Da biste vidjeli ravnu ingvinalnu herniju, sonda se postavlja paralelno s ingvinalnim kanalom (položaj 3). U Hesselbachovom trokutu ravne ingvinalne kile medijalno izlaze iz donje epigastrične arterije.

Izravna ingvinalna hernija češća je u starije životne dobi, okrugla je u medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta, obično bilateralno, rijetko se spušta u skrotum, hernial sac nalazi se medijalno od spermatične vrpce; stražnji zid ingvinalnog kanala uvijek je oslabljen; osjeća se pritisak kašlja izravno protiv vanjskog otvora ingvinalnog kanala

Spigelanska kila na ultrazvuku

U blizini vanjskog ruba vagine rektusnog mišića nalazi se lunatska linija (linea semilunaris) koja povezuje pupak s prednjim gornjim iliacijskim kralježnicom, u aponeurozi poprečnog trbušnog mišića nalaze se praznine od 3 do 16 mm, kroz koje prolaze grane donjih epigastričnih žila, one su mjesto izlaska hernija spigelijanske linije.

Da biste vidjeli spigelijsku herniju, pretvarač se postavlja poprečno na vanjski rub mišića rektusa abdominis u razini pupka (položaj 1) i pomiče se prema prednjem gornjem prednjem dijelu ilianične kralježnice.

Ultrazvuk hernije femura

Da biste pregledali bedrenu herniju, sonda se postavlja ispod ingvinalnog ligamenta (položaj 4). Femoralna kila izlazi medijalno iz femoralne vene. Imajte na umu da se bedrena vena širi tijekom Valsalva testa.

Važno. Povećani limfni čvor Pirogov-Rosenmüller, koji se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta, ponekad se uzima za ingvinalnu herniju. Čini se da je homogena struktura srednje ehogenosti s glatkim, jasnim konturama..

Inguinalna kila kod djece na ultrazvuku

Podrijetlo ingvinalnog kanala povezano je s takozvanim spuštanjem testisa, descensus testisom i stvaranjem processus vaginalis peritoneuma u embrionalnom životu (detalje vidi ovdje). Inguinalne kile, koje su toliko česte u djetinjstvu, posebno kod dječaka, uglavnom na desnoj strani, gotovo su bez izuzetka kongenitalne neizravne kile. Hernijalna vrećica nastaje vaginalnim procesom peritoneuma koji se do rođenja u oko 90% slučajeva još nije zatvorio. Analog vaginalnog procesa peritoneuma kod djevojčica je Nukke diverticulum. Do rođenja, Nukke divertikulum se obično potpuno ukloni, pa su hernije kod djevojčica mnogo rjeđe..

Sadržaj ingvinalnog vrećice uglavnom nastaje prolapsiranim omentumom ili crijevima (petlje tankog crijeva, cecum s vermiformnim dodatkom). Kod djevojčica jajnik ponekad ulazi u hernial sac; to nije nužno popraćeno zadavanjem, čak i ako redukcija kroz ingvinalni kanal ne uspije. Sadržaj hernial sac-a u većini slučajeva može se lako zamijeniti. Uz iscrpljenost trbušnog integriteta, javlja se spontano.

Povreda se javlja gotovo samo u dojenačkoj dobi i do druge godine života. U tom se slučaju uglavnom stvara samo venska staza davnih organa. Gangrena crijevne stijenke je izuzetno rijetka.

U novorođenčadi se povreda kile u početku očituje anksioznošću, na prvi pogled nemotiviranim krikom, ponekad blijedošću, znojenjem i povraćanjem. Hernijalna oteklina postaje elastična i osjetljiva na pritisak i ne odustaje se kao obično. Rjeđe se javlja pojava simptoma crijevne opstrukcije natezanjem, fekalnim povraćanjem i upalnim promjenama hernijskog tumora. Dijagnoza je obično lako postaviti, međutim, zadavljena kila može se zamijeniti za gnojni limfadenitis ili za kapljicu spermatozoida.

Ako vaginalni proces ne ima tendenciju brisanja, glavna metoda liječenja ingvinalnih kila je operacija. [Vodič za dječje bolesti Fanconi G., Walgren A., 1960.]

Poseban značaj ultrazvuka u latentnim oblicima bolesti, kada nema hernijalnog sadržaja u šupljini vaginalnog procesa peritoneuma. U takvim se slučajevima u ingvinalnom kanalu nalazi eho-negativna traka, koja se povećava aktivnom napetošću trbušnih mišića, tjeskobom i plačem djeteta. Ovaj prazni hernial sac komunicira sa slobodnom trbušnom šupljinom kroz peritonealni lijevak i slijepo završava u skrotumu ili duž ingvinalnog kanala.

Kršenje spermatozoida na ultrazvuku

Kao komplikacija ingvinalne kile može doći do kršenja spermatične vrpce. Kompresija vaskularnog pedikula u aponeurotskom prstenu hernialnog otvora dovodi do ishemije i infarkta. Bolest se javlja akutno, popraćena teškim sindromom boli. Testis se povećava u veličini, postaje crven, natečen, gust na dodir. Na ultrazvuku je tunica albuginea zadebljana i edematozna, testis je hipoehoičan, heterogen. S CDC-om je protok krvi u suzdržanim organima oštro smanjen, a s nekrozom se pojavljuju avaskularne zone.

Pazite na sebe, svog dijagnostičara!