Kako moderne klinike provode ublažavanje boli u onkologiji: faze, lijekovi i tehnologije

Čak i oni koji se, srećom, nikada nisu bavili rakom, znaju da je jaka bol obavezan simptom raka. U kasnijim fazama bol postaje toliko jaka da nijedan uobičajeni lijek ne može pomoći. Za anesteziju u onkologiji razvijene su posebne metode i sheme za ublažavanje boli.

Bol je mračni pratilac raka

Bol u onkologiji povezana je s širenjem tumora i njihovim utjecajem na obližnje organe. Međutim, bolna senzacija se ne pojavljuje odmah. Često, u ranim fazama raka, osoba uopće nije zabrinuta. To je podmuklost i opasnost onkoloških bolesti - dugo vremena mogu biti asimptomatske. Bol u karcinomu nastaje zbog upale, operacije i pratećih lezija - artritisa, neuralgije i drugih. Prema statističkim podacima, svaki treći pacijent koji prima adekvatan tretman još uvijek pati od sindroma boli.

Kako rak napreduje, bol se manifestira i pojačava, može se lokalizirati u nekoliko žarišta, može biti kronična ili periodična. Na kraju, ona postaje nepodnošljiva, može čak dovesti do depresije i samoubilačkih misli. Bol je teško izmjeriti, pa se za procjenu intenziteta obično koristi ljestvica od 10 točaka, gdje 0 nije bol, a 10 je nepodnošljiva bol. Prilikom procjene intenziteta bolnih senzacija liječnik se može usredotočiti samo na pacijentove subjektivne senzacije.

Vrste lijekova protiv bola za onkologiju

Za ublažavanje boli u onkologiji se koriste različite skupine lijekova:

• Narkotička sredstva protiv bolova su snažni lijekovi koji se koriste za intenzivnu bol. Blaži lijekovi uključuju kodein, butorphanol, tramadol i trimeperidin, a jaki lijekovi uključuju morfin i buprenorfin..
• Non-opojne droge - blagi analgetici, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, salicilamid, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproksen i fenilbutazon. Djelotvoran samo za manje bolove.
• Pomoćni lijekovi zapravo nisu sredstva za ublažavanje boli, ali su uključeni u složeno liječenje sindroma boli. Ovi lijekovi uključuju antidepresive, kortikosteroide, protuupalne, antipiretske i druge lijekove..

Izbor metode ublažavanja boli: WHO sustav s tri koraka

Danas se gotovo u cijelom svijetu koristi trofazni sustav ublažavanja bolova u onkologiji koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija..

Suština metode je da liječenje sindroma boli započinje blagim lijekovima, koji se postupno zamjenjuju jačim lijekovima. Terapija uključuje kombiniranu uporabu sredstava za ublažavanje bolova i pomagala i trebala bi početi već pri prvom pojavljivanju bolnih senzacija, čak i ako sam pacijent vjeruje da su preslabi i ne zaslužuju pažnju. Pravovremeno započinjanje terapije boli glavni je uvjet za postizanje pozitivnih rezultata..

• Prvi korak su nesteroidni protuupalni lijekovi koji ublažavaju manju bol.
• Druga faza je kombinacija ne-opojnih sredstava protiv bolova i slabih opijatnih lijekova.
• Treći korak - opojna opojna sredstva protiv bolova.

Za zaustavljanje sindroma boli potrebno je redovito uzimati lijekove, pravodobno prilagođavajući dozu i omjer različitih lijekova.

Suvremene tehnologije za ublažavanje bolova protiv raka: od lokalnih metoda ublažavanja bolova do općih

Medicina ne miruje, stalno se razvijaju nove metode ublažavanja bolova u onkologiji. Neki od najnovijih dostignuća uključuju:

Flasteri za ublažavanje boli. Ovaj transdermalni lijek preporučuje se kod upornih bolova i sadrži snažne analgetike. Trajanje jednog flastera je otprilike tri dana. Unatoč prividnoj jednostavnosti - alat izgleda poput obične žbuke - mora se koristiti izuzetno pažljivo i strogo pod nadzorom liječnika. Uostalom, žbuke, iako se mogu nositi sa svojim zadatkom, prilikom njihove uporabe postoji veliki rizik od nuspojava..

Blokovi živaca s lokalnim anesteticima. Metoda uključuje uvođenje anestetika u područje živca povezanog s zahvaćenim organom.

Epiduralna anestezija. To uključuje postavljanje epiduralnog katetera i redovito ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor između dura maternice i perioste leđne moždine. Ova vrsta anestezije blokira živčane korijene u određenom području..

Spinalna anestezija provodi se na sličan način, ali anestetik se ubrizgava izravno ispod obloge leđne moždine, u subarahnoidni prostor. Ova anestezija je snažnija i učinkovitija od epiduralne, učinak se pojavljuje brže i dulje traje, ali ima mnogo više kontraindikacija, a rizik od komplikacija je veći.

Kemijska neuroliza. Metoda uključuje kemijsko "uništavanje" živaca koji inerviraju zahvaćeno područje.

Ubrizgavanje lijekova u miofascijalne točke pokretanja pomaže ublažavanju bolova u mišićima pomoću točkastih injekcija anestetika.

Neurokirurške intervencije indicirane su u slučajevima kada terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita. Takve operacije uništavaju živčane putove koji prenose signale u mozak..

Bol se može kontrolirati i iskusan liječnik može značajno smanjiti bol, ali vrlo malo pozornosti posvećujemo ublažavanju bolova u onkologiji. U međuvremenu se može pomoći 90% pacijenata koji boluju. Jao, u javnim bolnicama često nedostaju stručnjaci i moderni lijekovi..

Upravljanje boli je vrlo delikatan proces. Nije dovoljno samo dati tabletu - liječnik mora točno znati koji je izvor boli, što ju je uzrokovalo, koliko je lijeka potrebno u ovoj fazi. Nepažljivim stavom prema rješavanju ovog problema, pacijenti često primaju prekomjerne doze lijekova - bol nestaje, ali vrlo brzo se opet vraća i više nije moguće povećati doziranje. Zato se za ublažavanje bolova treba obratiti stručnjaku koji se bavi ovim problemom..

Bol se ne može tolerirati: stručno mišljenje

„Često je liječenje raka usmjereno na borbu protiv same bolesti, a njegove manifestacije, uključujući bol, zanemaruju se“, kaže Vadim Sergejevič Soloviev, anesteziolog-reanimator i voditelj Centra za upravljanje bolom na Europskoj klinici. - Većina pacijenata koji pate od sindroma boli protiv raka ne dobivaju odgovarajuću njegu. U međuvremenu, iskusni stručnjak može vas spasiti od nepodnošljive patnje ili barem značajno smanjiti intenzitet boli..

Mi u "Europskoj klinici" ozbiljno radimo na ovoj strani terapije raka i koristimo najnovije metode ublažavanja bolova za rak. Naši liječnici pažljivo biraju i prilagođavaju režim ublažavanja boli za svakog pojedinog pacijenta. Nema univerzalnog lijeka ovdje i ne može biti. Ali pojedinačni pristup, pažnja i pristup suvremenim tehnologijama i lijekovima omogućava nam da ublažimo bol ili njegovo smanjenje čak i u naprednim fazama raka. ".

P. S. „Europska klinika“ - privatna specijalizirana klinika za liječenje bolesnika s onkološkim bolestima.

* Dozvola br.LO-77-01-017198 od 14. prosinca 2018. koju je izdalo Gradsko odjeljenje za zdravstvo u Moskvi.

Bol u raku može imati negativan utjecaj ne samo na fizičko, već i na psihičko stanje pacijenta..

Onkologija se često doživljava kao smrtna presuda, ali u stvarnosti nisu svi maligni tumori smrtni.

Ispravno odabran tretman u kasnim fazama raka značajno će ublažiti opće stanje pacijenta.

Suvremena medicina ima širok arsenal lijekova za ublažavanje boli kod raka.

Često je sindrom boli uzrokovan prisutnošću metastaza tumora.

Metode poput psihoterapije, hipnoze, akupunkture i fizioterapije također se koriste za ublažavanje boli pacijenata kojima je dijagnosticiran rak. Međutim, sve su ove metode dodatne i ne mogu nadomjestiti liječenje sindroma boli..

Sredstva protiv bolova za onkologiju

Lijekovi protiv bolova za onkologiju propisani su kako bi se spriječio razorni učinak boli na mentalno, moralno i fizičko stanje pacijenta. U onkologiji se u tu svrhu koriste lijekovi koji ublažavaju bol u onkologiji. Ublažavanje bolova zbog raka. U mnogim obiteljima s uznapredovalim bolesnicima s rakom rodbina sama nauči tehnike ublažavanja bolova..

Da bi se uklonila bol u onkologiji, koriste se različite vrste lijekova protiv bolova.

Bol je prvi simptom progresije bolesti u onkologiji. Unatoč nedvosmislenoj prognozi, pacijentu s onkologijom potrebna je odgovarajuća anestezija kako bi se spriječio učinak boli na pacijentovo fizičko, mentalno i moralno stanje i sačuvala njegova društvena aktivnost što je duže moguće..

Bol u bolesnika s karcinomom može biti uzrokovana izravnim širenjem tumora (75% slučajeva), antikancerogeni tretman (20% slučajeva), u drugim slučajevima uopće nije povezan s tumorskim procesom ili antitumorskim liječenjem. Do danas je postignut značajan napredak u ublažavanju bolova oboljelih od karcinoma, međutim, čak i u terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju odgovarajuću pomoć..

Farmakoterapija povećanja sindroma kronične boli započinje s netrokotičkim analgeticima i prelazi, ako je potrebno, najprije do slabih, a zatim do jakih opijata prema trofaznoj shemi koju je preporučio Stručni odbor SZO 1988.:

1. Non-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

2. Slabi opioidi poput kodeina + ne-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

3. Jaki opioidi (skupine) morfijske skupine + ne-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

Poznato je da upotreba WHO sheme u 3 koraka omogućava postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli kod 90% bolesnika (Enting R.H. et al., 2001). Sindrom boli niskog ili umjerenog intenziteta obično se eliminira bez narkotičkih analgetika i njihove kombinacije s pomoćnim lijekovima, dok se opojni analgetici koriste za ublažavanje jake i nepodnošljive boli.

Prilikom provođenja anestetske terapije važno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:

1. Doza analgetika bira se pojedinačno, ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, nastojeći otkloniti ili značajno ublažiti bol.

2. Propisujte analgetike strogo "po satu", a ne "na zahtjev", uvodeći sljedeću dozu lijeka dok se prethodni ne zaustavi kako bi se spriječio početak boli.

3. Analgetici se koriste "uzlaznim redoslijedom", tj. Od najveće doze slabog opijata do minimalne doze jake.

4. Poželjno je upotreba lijekova iznutra, upotreba podjezičnih i jagodica, kapi, čepića, gipsa (fentanil).

Liječenje boli u onkologiji započinje primjenom ne-opojnih analgetika. Analgetici - antipiretičari (paracetamol) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetilsalicilna kiselina), derivati ​​propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati ​​indol / inden octene kiseline (indometacin, diklofen piroksica), koriste se oksikamamam i sur. (Ladner E. i sur., 2000). Non-opojni analgetici djeluju potiskujući sintezu prostaglandina; kada ih koristite, postoji plafon analgezije - najveća doza, iznad koje se analgetički učinak ne povećava. Lijekovi se koriste za liječenje blage boli i u kombinaciji s opojnim analgeticima za umjerenu do jaku bol. NSAID su posebno učinkoviti za bol uzrokovanu koštanim metastazama. U bolesnika s visokim rizikom od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (dob iznad 65 godina, povijest bolesti gastrointestinalnog trakta, kombinirana primjena NSAID-a i glukokortikoida itd.), Misoprostol se koristi u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazol u doza 20 mg dnevno.

Pomoćni lijekovi uključuju lijekove koji imaju svoje korisne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekovi koji ispravljaju nuspojave opojnih analgetika (na primjer, antipsihotici protiv mučnine i povraćanja), pojačavajući njihov analgetski učinak - na primjer, klonidin (Goldstein F antagonisti kalcija 2002, Mercadante S. i sur., 2001). Ovi lijekovi propisani su prema indikacijama: posebno su triciklički antidepresivi i antikonvulzivi indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - za povišeni intrakranijalni tlak, bol u kosti, invaziju živaca ili kompresiju, kompresiju leđne moždine, istezanje jetrene kapsule. Treba, međutim, napomenuti da je učinkovitost pomoćnih sredstava tek treba dokazati. Tako su Mercadante S. i sur. (2002) nisu otkrili učinak amitriptilina na intenzitet boli, potrebu za opojnim analgeticima i kvalitetu života kod 16 oboljelih od karcinoma s neuropatskom boli.

U drugoj fazi, za uklanjanje rastuće boli koriste se slabi opijati - kodein, tramadol (pojedinačna doza 50–100 mg svakih 4-6 sati; maksimalna dnevna doza od 400 mg). Prednosti tramadola uključuju prisutnost nekoliko oblika doziranja (kapsule, retardirane tablete, kapi, čepići, otopina za injekcije), dobra tolerancija, mala vjerojatnost opstipacije u usporedbi s kodeinom i sigurnost ovisnosti o drogama. Primjenjuju se i kombinirani lijekovi koji su kombinacija slabih opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) s ne-opojnim analgeticima (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi utječu na strop koji djeluje na ne-opojnu komponentu. Lijekovi se uzimaju svakih 4-6 sati.

Na trećem koraku ljestvice, u slučaju jake boli ili boli koja ne reagira na poduzete mjere, propisani su opojni analgetici koji mogu pružiti učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivni sustav i suzbijaju prijenos boli.

Kada se koristi novi domaći analgetski propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid u obliku bukalnih tableta, učinak se razvija nakon 10-30 minuta, trajanje analgezije kreće se od 2 do 6 sati. Početna dnevna doza propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida je 80–120 mg (4–6 tableta), nakon 2-3 tjedna povećana je za 1,5–2 puta. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid preporučuje se za upotrebu kada tramadol nije učinkovit.

Morfij sulfat može kontrolirati intenzivnu bol 12 sati. Početna doza je 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Kod prelaska s parenteralnog morfina na oralno davanje, doziranje treba povećati. Možda upotreba morfija poboljšava ne samo kvalitetu života oboljelih od karcinoma: osobito su zanimljivi rezultati studije Kuraishi Y. (2001) koja je u eksperimentu pokazala da uporaba morfija ne samo poboljšava kvalitetu života, već i inhibira rast tumora i metastaze..

Buprenorfin, polusintetički agonist-antagonist opijatnih receptora, nadmašuje morfin u analgetici, nuspojave su manje izražene. Kod sublingvalne primjene učinak započinje nakon 15 minuta i dostiže maksimum do 35. minute, trajanje analgezije je 6–8 sati, učestalost primjene je 4-6 sati. Nuspojave nisu značajne, pogotovo ako pacijent ne guta slinu dok se tableta u potpunosti ne apsorbira i na početku terapije pridržava se mirovanja 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetski učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze veće od 3 mg.

Kada se bol pojavi na pozadini anestezijske terapije, koriste se brzo djelujući analgetici. Fentanil ima najbrži učinak u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje karcinoma s kroničnim sindromom boli. Ovaj lijek ima prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; nema gornjište analgetika - progresivno povećanje doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.

Uz intravensku primjenu, koriste se i fentanilni flasteri koji omogućuju postupno otpuštanje lijeka tijekom 3 dana (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetski učinak razvija se 12 sati nakon primjene prvog flastera; s jakim sindromom boli moguća je intravenska primjena fentanila u ovom razdoblju (Kornick C.A. i sur., 2001). Početna doza fentanila obično je 25 mcg / sat. Doziranje se prilagođava na temelju prethodnih recepata drugih analgetika i dobi pacijenta - stariji ljudi obično zahtijevaju manju dozu fentanila od mlađih osoba.

Primjena fentanilnih flastera osobito je korisna u bolesnika sa poteškoćama u gutanju ili sa slabim venama; ponekad pacijenti preferiraju flaster, smatrajući ovu formulaciju najprikladnijom. Obično se transdermalni fentanil koristi kada pacijenti često moraju uzimati velike doze oralnog morfija za ublažavanje boli. Istovremeno, prema nekim autorima, flasteri s fentanilom mogu se koristiti u bolesnika s nedovoljnim učinkom kodeina, tj. tijekom prijelaza iz drugog u treći stupanj anestezije. Tako su Mystakidou K. i sur. (2001) koristili su fentanil flastere s dobrim učinkom u 130 bolesnika koji su primali 280-360 mg kodeina dnevno za sindrom boli i trebali su snažni opojni analgetici. Početna doza lijeka bila je 25 µg / h, treći dan su pacijenti primili prosječno 45,9 µg / h, na dan 56 - 87,4 µg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se trećeg dana liječenja sa 5,96 na 0,83. U samo 9 bolesnika liječenje je moralo prekinuti zbog nedovoljnog analgetskog učinka ili razvoja nuspojava.

Ublažavanje bolova protiv raka: zašto oboljeli od raka ne primaju analgetike

Podijeli ovo:

Zovem se Oleg Yuryevich Serebryansky, četvrtu godinu vodim privatnu moskovsku kliniku sa svojom bolnicom, gdje je glavno područje rada palijativna medicina.

Pacijenti, uglavnom, su ljudi kojima je dijagnosticiran rak u posljednjoj fazi, koji su otpušteni "pod promatranjem" u mjestu prebivališta, odnosno zapravo su prekinuli liječenje.

Suvremena medicina ima načina da produži njihov život i poboljša kvalitetu. No, glavni problem značajnog dijela takvih bolesnika u Rusiji je težak pristup kompetentnom ublažavanju boli, uzimajući u obzir nijanse bolesti i stil života određenog pacijenta..

Morate znati točno odgovor na pitanje koje zabrinjava sve bolesnike s karcinomom iz terminalne faze.

Možete umrijeti od raka bez boli. Strašno je kad moraš živjeti s bolom.

Kao rezultat razvoja karcinoma nastaju komplikacije koje često dovode do trenutne smrti pacijenta. Na primjer, plućna embolija. Postoje nezaustavljiva krvarenja u probavnom sustavu. Postoje opsežni moždani udari na pozadini metastaza u mozgu.

Smrt sama po sebi nije tako strašna, iako se najviše boji. Smrt, sam proces prelaska iz jednog stanja u drugo, događa se u snu, a bol se praktički ne opaža. Kao u kazalištu nakon prvog zvona: svjetlost se postupno smanjuje, šum glasova umire. Pa ljudi odlaze - svi se osjećaji gube i odlaze van.

Ali prije toga, većina palijativnih bolesnika prolazi kroz razdoblje kada su organi i tkiva već uništeni tumorima toliko da ih boli, ali ne toliko da se tijelo "isključi". Tijekom tog razdoblja, ljudi trebaju kompetentno učinkovito ublažavanje boli..

U posljednjem sam članku govorio o onim aspektima boli na koje pacijent sam može utjecati..

Danas ćemo govoriti o poteškoćama u samom medicinskom sustavu..

Liječnici su osigurani.

Ankete su provedene među liječnicima širom zemlje o problemima s ublažavanjem bolova. Prema rezultatima, gotovo 40% liječnika primarne njege jednostavno se boji propisati opojne analgetike neophodne palijativnim pacijentima. Oni se boje kaznenog progona iz članka 228. Kaznenog zakona Ruske Federacije zbog kršenja pravila trgovine drogama. Da biste to učinili, dovoljno je pogrešno sastaviti recept, izgubiti ampulu itd..

Iako je u Ruskoj Federaciji 2018. prema ovom članku procesuirano više od 100 ljudi, a u lipnju 2019. - samo 8, i iako je značajan dio takvih slučajeva zaključen - kaznena prijava, čak i uz oslobađajuću presudu, mrlja je na ugledu i stresu. Liječnici se jednostavno ne žele posvađati.

Mnogima je lakše pustiti pacijenta iz bolnice s nešto neučinkovitim nego mu propisati opojni analgetik.

Ali sasvim je moguće učiniti bez kaznene odgovornosti i ne uskratiti anesteziju pacijenata moćnim lijekovima.

Da, postupak s lijekovima protiv bolova je složen i birokratski. Propisi za lijekove zahtijevaju do pola tuceta potpisa. Obrasci na recept su nezgodni, u njima ne možete pogriješiti. Analgetici se donose iz ljekarne pod zaštitom.

Droga se drži pod najstrožom kontrolom, u odvojenim sefovima, u sobi za uzbunu, u svim ampulama. Samo uzimanje takve ampule ima najmanje 15 minuta vremena i 6-8 godina "zasluženog odmora" ako se varate. Ako se prekrši postupak prometovanja tvari koje sadrže lijekove u medicinskoj ustanovi, tada se neće pravda privesti liječnik, već glavna medicinska sestra i anesteziološka služba..

Svi zaposlenici naše klinike razumiju da se, ako se nešto dogodi, suoči s kaznom prema članku 228. Stoga se složene norme pažljivo promatraju. Odbijanje pacijentovog liječenja zbog toga se ne javlja nikome.

Međutim, u mnogim bolnicama palijativni bolesnici ne dobivaju odgovarajuće olakšanje boli. Nemogućnost ispravnog popunjavanja papira i prevladavanje birokracije nije jedini, pa čak ni najveći problem.

Polovina liječnika jednostavno nema znanje o upravljanju boli.

Prema istim anketama, 27% liječnika periodično ispituje je li propisivanje opojnih analgetika opravdano s obzirom na trenutnu razinu pacijenta. Još 9% strahuje od nepovratnih učinaka lijekova. A 16% nije sigurno u svoje vlastito znanje o liječenju sindroma boli. Odnosno, 52% liječnika - u principu ne zna kako i kako ukloniti bol kod palijativnih bolesnika. Ne zaboravite na strahove rodbine: "Stavili ste ga na drogu!".

Neki liječnici pokušavaju učiniti s "laganim" lijekovima protiv bolova, jednostavno povećanjem doze.

Ne žele biti prvi koji su "pacijenta" stavili na drogu. Stoga je pristup takvih liječnika "odgoditi" trenutak prelaska na opojne analgetike. Oni imenuju

"Teška artiljerija", već kada je vjerojatnije da će pacijent umrijeti ne od raka, već od šoka boli, ili nakon prijetnji da će se žaliti glavnom liječniku i Ministarstvu zdravstva.

Stručnjaci bez iznimke ne koriste sve mogućnosti ublažavanja bolova lijekovima. Zaboravljaju na kombinacije lijekova, pomoćne lijekove, koliko mogućih lijekova i doza lijeka. No, na tri koraka "ljestvice" ublažavanja boli WHO-a postoji mnogo načina da se postupno, glatko, bez naglih skokova iz no-shpa na ketamin, ublaži bolesnikov sindrom boli. Ali ili ih to nisu učili ili nemaju dovoljno vremena i pažnje da svaki pacijent pronađe pravu kombinaciju lijekova..

Potencijal palijativne medicine često se ne iskorištava u potpunosti. Bol se može ublažiti ne samo injekcijama. Na primjer, u našoj klinici redovito se izvode palijativne operacije: one neće osloboditi osobu od svih posljedica bolesti, ali mogu, na primjer, ukloniti metastazu koja pritiska na živac i time ukloniti bol. U mnogim klinikama u zemlji osoba uopće ne zna za takve mogućnosti. Iako cijene za takve operacije nisu kozmičke, od 30-50 tisuća rubalja.

Sve što je gore opisano „aspekt“ je iste stvari: niska kvalifikacija zdravstvenih radnika.

Drugi problem je nedostatak lijekova.

Stotine tisuća beznadno bolesnih bolesnika koji više nisu u mogućnosti pomoći lijekovima u svom prebivalištu otpuštaju se iz bolničkog doma na ambulantno liječenje. Takvom bolesniku za ublažavanje boli može se izdati recept za oduzimanje tableta ili flastera. Ampule za injekcije - sve se previše često završi u ilegalnoj trgovini. A tablete morfija ili fentanil flaster ne smiju se upotrebljavati ni na koji način osim prema uputama..

Ali nabaviti lijek pod obveznim medicinskim osiguranjem ili ga naći u prodaji nije lak zadatak. I žbuke i tablete gotovo su uvijek na oštećenom proizvodu. Odnosno, u nedostatku.

U Moskvi je stvoren sustav opskrbe lijekovima za palijativne bolesnike, ali postoje nedostaci u njegovom radu. Od 40 ljekarni koje su postojale i davale lijekove u svih 180 zdravstvenih ustanova u glavnom gradu, preostale su 4. Postoje dvije privatne ljekarne, ali njihove su licence oduzete, zatvorene su.

U drugim regijama problemi s opskrbom rješavaju se na različite načine, u većini slučajeva - mnogo gore nego u Moskvi. Pacijenti iz regije kažu kako su se prijavili na sve instance, do jamca Ustava. Ali nemaju svi potrebnu količinu volje. I što je najvažnije, nemaju svi vremena za to..

Sve je to bogato tlo za priče o kojima oštro raspravljaju mediji i komentatori na Internetu. Primjerice, od potonjeg - uhićenje majke koja je donijela drogu za svog sina iz inozemstva. Pravno, ova aktivna tvar nije dopuštena u Ruskoj Federaciji. Formalno su svi policajci u pravu. U stvari - država pacijentima ne daje dovoljno lijekova.

Vrijedi li dekriminalizirati članke Kaznenog zakona Ruske Federacije za liječnike, prema pozivima aktivista?

U pozadini groznih slučajeva kada ljudi umiru u agoniji, inicijative javnih osoba „da se ukine kaznena odgovornost za liječnike, povećaju indikacije za uporabu, učine lijekovi dostupni“ zvuče logično i ispravno.

Ali stvarnost je mnogo puta složenija od jednostavno "zabraniti sve" ili "dopustiti sve".

Na primjer, pravi rizik su napadi na liječnike koji putuju s opojnim analgeticima u domove svojih pacijenata. Iz tog razloga moskovska ambulanta već 10 godina nema dozvolu za lijekove. Hitna pomoć došla je na poziv, tamo ih je dočekala tvrtka ovisnika, oduzela morfij u ampulama i liječnika gurnula na vrata.

Istodobno, broj zaposlenih u "tijelima" koji se bave drogama smanjio se s 28.000 na 2.000, uključujući zaposlenike središnjeg ureda. Za 85 subjekata u Federaciji. FSKN je ukinut prije 3 godine, ali sjećanja na kontrolu droge i tisuće kaznenih slučajeva svake godine su još uvijek svima svježa. Svi se boje kazne, ali onih koji kažnjavaju gotovo da nema - i malo ljudi zna za posljednju činjenicu.

I klatno je zamahnulo drugim putem.

Prije par godina šef odjela za traumatologiju i ortopediju velikog medicinskog centra dao je ostavku na svoje mjesto. Pokazalo se da su njegova sestra i njezin suprug - voditelj odjela intenzivne njege istog medicinskog centra - kod kuće organizirali podzemni laboratorij za lijekove. Tijekom pretresa u stanu pronađeno je više od 10 000 ampula fentanila. Nisu pokrenuli kazneni postupak protiv traumatologa, a "slatki par" osuđen je na 8, odnosno 10 godina.

Oni koji predlažu pojednostavljenje pristupa opojnim analgeticima trebali bi imati na umu ljubav ruskog naroda prema samoliječenju. Sjetite se antibiotika. Nije ih teško kupiti bez recepta, svaka druga majka liječi dijete antibioticima za ARVI po savjetu susjeda. A broj infekcija otpornih na sve lijekove je u porastu.

Uz lijekove protiv bolova, uz takav slobodan pristup, doći će do posljedica u obliku predoziranja, zlouporabe. Svake godine od raka umire 300-500 tisuća ljudi, a koliko njih će se pridružiti redovima liječnika ovisnika? Hoće li ova situacija biti bolja nego sada?

Bez odgovora na ta pitanja, bez rješenja za ove probleme, pravedni razlog aktivista puši populizam. Važno je da se umjesto „kao što je najbolje“ ne uspije opet „kao i uvijek“.

Izmjene i dopune članka 228., dio 2, sada se razmatraju kako bi se učinilo prvo kršenje iz ovog članka administrativnim i pokrenulo kazneni postupak samo u slučaju ponovljenog kršenja. Sve dok se ovi amandmani ne usvoje.

Kako postupiti u situaciji koja sada postoji?

Moje osobno iskustvo je da se sve svodi na znanje, razinu svjesnosti pacijenata i kvalifikacije liječnika..

Pacijent i njegova obitelj moraju znati:

- O vašem pravu na ublažavanje boli. To je zajamčeno zakonom. Ponekad, kako biste dobili recept, ne trebate pobjeći u tužiteljstvo, već liječnicima pokazati da ste svjesni svojih prava.

- Činjenica da se bol može ukloniti ne samo lijekovima. Palijativna medicina radi se samo o analgetskim injekcijama i ulkusima pod pritiskom. O tome sam govorio u prethodnom članku..

Liječnici trebaju poboljšati i održati kvalifikacije.

U posljednjoj praksi u našoj klinici držimo pacijente na kombinacijama lijekova, koristimo pomoćne lijekove, radimo palijativne operacije, obratimo pažnju na psihološki rad s osobom i rodbinom.

Ovim pristupom nije potrebno dugo upoznati pacijenta s hrabrim novim svijetom lijekova koji sadrže droge. I još se nitko nije pretvorio u ovisnika o drogama, a liječnik uvijek ima na skladištu načine kako se nositi s boli.

Neprihvatljivo je da liječnik odbije ispravno liječenje zbog nespremnosti preuzimanja odgovornosti. Sustav je pun nedostataka. No, iako je takav, naš je zadatak u skladu s njegovim pacijentovim interesima, čak i ako je dugotrajan i nezgodan. Medicina uopće nije za lijene.

Što je s ublažavanjem boli izvan Rusije? Što se događa s liječenjem raka u blagoslovljenom "inozemstvu"? Odakle potiče uvjerenje Rusa u onom "ovdje" koji ne znaju zacijeliti, ali "oni" će zacijeliti čak i u terminalnoj fazi? Koliko je ovo blizu stvarnosti? Izdat ću svoje mišljenje temeljeno na iskustvu stažiranja i rada u Izraelu i Velikoj Britaniji, stalnoj suradnji s europskim, japanskim i izraelskim kolegama - u sljedećem postu.

Učinkovito ublažavanje boli u onkologiji

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

MGMSU im. NA. Semashko

Svake godine od malignih tumora u svijetu umre 7 milijuna ljudi, od čega više od 0,3 milijuna u Rusiji. Smatra se da oko 40% bolesnika s intermedijarnim fazama procesa i 60–87% s generalizacijom bolesti pati od sindroma boli različite težine. U značajnom dijelu ovih bolesnika sindrom boli očito se očituje tek u kasnijim fazama bolesti, kada je specifično liječenje nemoguće. Unatoč nedvosmislenoj prognozi, bolesniku je potrebno odgovarajuće ublažavanje boli kako bi se spriječio učinak boli na fizičko, mentalno i moralno stanje pacijenta i kako bi se što duže sačuvala njegova društvena aktivnost..

Bol u bolesnika s karcinomom može biti uzrokovana izravnim širenjem tumora (75% slučajeva), antikancerogeni tretman (20% slučajeva), u drugim slučajevima uopće nije povezan s tumorskim procesom ili antitumorskim liječenjem. Do danas je postignut značajan napredak u ublažavanju bolova oboljelih od karcinoma, međutim, čak i u terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju odgovarajuću pomoć..

Poteškoće u upravljanju tim pacijentima nastaju zbog složenosti procjene boli, nevoljkosti pacijenata da uzimaju lijekove protiv bolova, nedovoljne dostupnosti opojnih analgetika, kao i nedostatka vještina medicinskih radnika za ublažavanje bolova u pacijenata s karcinomom. Pacijenti koji su na ambulantnom liječenju trebaju stalno praćenje kako bi ispravili analgetsku terapiju, spriječili i uklonili nuspojave analgetika. U svakom slučaju treba odrediti optimalne doze lijekova i intervale između njihove primjene te, ako je potrebno, prilagoditi tako da se osigura stabilno, kontinuirano ublažavanje boli..

Farmakoterapija povećanja sindroma kronične boli započinje s netrokotičkim analgeticima i prelazi, ako je potrebno, najprije do slabih, a zatim do jakih opijata prema trofaznoj shemi koju je preporučio Stručni odbor SZO 1988.:

1. Non-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

2. Slabi opioidi poput kodeina + ne-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

3. Jaki opioidi (skupine) morfijske skupine + ne-opojni analgetici + pomoćni lijekovi.

Poznato je da upotreba WHO sheme u 3 koraka omogućava postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli kod 90% bolesnika (Enting R.H. et al., 2001). Sindrom boli niskog ili umjerenog intenziteta obično se eliminira bez narkotičkih analgetika i njihove kombinacije s pomoćnim lijekovima, dok se opojni analgetici koriste za ublažavanje jake i nepodnošljive boli.

Prilikom provođenja anestetske terapije važno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:

1. Doza analgetika bira se pojedinačno, ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, nastojeći otkloniti ili značajno ublažiti bol.

2. Propisujte analgetike strogo "po satu", a ne "na zahtjev", uvodeći sljedeću dozu lijeka dok se prethodni ne zaustavi kako bi se spriječio početak boli.

3. Analgetici se koriste "uzlaznim redoslijedom", tj. Od najveće doze slabog opijata do minimalne doze jake.

4. Poželjno je upotreba lijekova iznutra, upotreba podjezičnih i jagodica, kapi, čepića, gipsa (fentanil).

Liječenje započinje primjenom ne-opojnih analgetika. Analgetici - antipiretičari (paracetamol) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetilsalicilna kiselina), derivati ​​propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati ​​indol / inden octene kiseline (indometacin, diklofen piroksica), koriste se oksikamamam i sur. (Ladner E. i sur., 2000). Non-opojni analgetici djeluju potiskujući sintezu prostaglandina; kada ih koristite, postoji plafon analgezije - najveća doza, iznad koje se analgetički učinak ne povećava. Lijekovi se koriste za liječenje blage boli i u kombinaciji s opojnim analgeticima za umjerenu do jaku bol. NSAID su posebno učinkoviti za bol uzrokovanu koštanim metastazama. U bolesnika s visokim rizikom od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (dob iznad 65 godina, povijest bolesti gastrointestinalnog trakta, kombinirana primjena NSAID-a i glukokortikoida itd.), Misoprostol se koristi u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazol u doza 20 mg dnevno.

Pomoćni lijekovi uključuju lijekove koji imaju svoje korisne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekovi koji ispravljaju nuspojave opojnih analgetika (na primjer, antipsihotici protiv mučnine i povraćanja), pojačavajući njihov analgetski učinak - na primjer, klonidin (Goldstein F antagonisti kalcija 2002, Mercadante S. i sur., 2001). Ovi lijekovi propisani su prema indikacijama: posebno su triciklički antidepresivi i antikonvulzivi indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - za povišeni intrakranijalni tlak, bol u kosti, invaziju živaca ili kompresiju, kompresiju leđne moždine, istezanje jetrene kapsule. Treba, međutim, napomenuti da je učinkovitost pomoćnih sredstava tek treba dokazati. Tako su Mercadante S. i sur. (2002) nisu otkrili učinak amitriptilina na intenzitet boli, potrebu za opojnim analgeticima i kvalitetu života kod 16 oboljelih od karcinoma s neuropatskom boli.

U drugoj fazi, za uklanjanje rastuće boli koriste se slabi opijati - kodein, tramadol (pojedinačna doza 50–100 mg svakih 4-6 sati; maksimalna dnevna doza od 400 mg). Prednosti tramadola uključuju prisutnost nekoliko oblika doziranja (kapsule, retardirane tablete, kapi, čepići, otopina za injekcije), dobra tolerancija, mala vjerojatnost opstipacije u usporedbi s kodeinom i sigurnost ovisnosti o drogama. Primjenjuju se i kombinirani lijekovi koji su kombinacija slabih opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) s ne-opojnim analgeticima (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi utječu na strop koji djeluje na ne-opojnu komponentu. Lijekovi se uzimaju svakih 4-6 sati.

Na trećem koraku ljestvice, u slučaju jake boli ili boli koja ne reagira na poduzete mjere, propisani su opojni analgetici koji mogu pružiti učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivni sustav i suzbijaju prijenos boli.

Kada se koristi novi domaći analgetski propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid u obliku bukalnih tableta, učinak se razvija nakon 10-30 minuta, trajanje analgezije kreće se od 2 do 6 sati. Početna dnevna doza propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida je 80–120 mg (4–6 tableta), nakon 2-3 tjedna povećana je za 1,5–2 puta. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid preporučuje se za upotrebu kada tramadol nije učinkovit.

Morfij sulfat može kontrolirati intenzivnu bol 12 sati. Početna doza je 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Kod prelaska s parenteralnog morfina na oralno davanje, doziranje treba povećati. Možda upotreba morfija poboljšava ne samo kvalitetu života oboljelih od karcinoma: osobito su zanimljivi rezultati studije Kuraishi Y. (2001) koja je u eksperimentu pokazala da uporaba morfija ne samo poboljšava kvalitetu života, već i inhibira rast tumora i metastaze..

Buprenorfin, polusintetički agonist-antagonist opijatnih receptora, nadmašuje morfin u analgetici, nuspojave su manje izražene. Kod sublingvalne primjene učinak započinje nakon 15 minuta i dostiže maksimum do 35. minute, trajanje analgezije je 6–8 sati, učestalost primjene je 4-6 sati. Nuspojave nisu značajne, pogotovo ako pacijent ne guta slinu dok se tableta u potpunosti ne apsorbira i na početku terapije pridržava se mirovanja 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetski učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze veće od 3 mg.

Kada se bol pojavi na pozadini anestezijske terapije, koriste se brzo djelujući analgetici. Fentanil ima najbrži učinak u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje karcinoma s kroničnim sindromom boli. Ovaj lijek ima prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; nema gornjište analgetika - progresivno povećanje doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.

Uz intravensku primjenu, koriste se i fentanilni flasteri koji omogućuju postupno otpuštanje lijeka tijekom 3 dana (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetski učinak razvija se 12 sati nakon primjene prvog flastera; s jakim sindromom boli moguća je intravenska primjena fentanila u ovom razdoblju (Kornick C.A. i sur., 2001). Početna doza fentanila obično je 25 mcg / sat. Doziranje se prilagođava na temelju prethodnih recepata drugih analgetika i dobi pacijenta - stariji ljudi obično zahtijevaju manju dozu fentanila od mlađih osoba.

Primjena fentanilnih flastera osobito je korisna u bolesnika sa poteškoćama u gutanju ili sa slabim venama; ponekad pacijenti preferiraju flaster, smatrajući ovu formulaciju najprikladnijom. Obično se transdermalni fentanil koristi kada pacijenti često moraju uzimati velike doze oralnog morfija za ublažavanje boli. Istovremeno, prema nekim autorima, flasteri s fentanilom mogu se koristiti u bolesnika s nedovoljnim učinkom kodeina, tj. tijekom prijelaza iz drugog u treći stupanj anestezije. Tako su Mystakidou K. i sur. (2001) koristili su fentanil flastere s dobrim učinkom u 130 bolesnika koji su primali 280-360 mg kodeina dnevno za sindrom boli i trebali su snažni opojni analgetici. Početna doza lijeka bila je 25 µg / h, treći dan su pacijenti primili prosječno 45,9 µg / h, na dan 56 - 87,4 µg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se trećeg dana liječenja sa 5,96 na 0,83. U samo 9 bolesnika liječenje je moralo prekinuti zbog nedovoljnog analgetskog učinka ili razvoja nuspojava.

Najčešće nuspojave transdermalnog fentanila jesu zatvor (koji se, međutim, pojavljuje rjeđe nego kod oralnog morfija), mučnina i povraćanje; najozbiljnija - hipoventilacija - javlja se u oko 2% slučajeva (Muijsers R.B. i sur., 2001).

Tablica 1 prikazuje lijekove koji se koriste za liječenje boli kod neizlječivih pacijenata s karcinomom..

Nažalost, bol koja komplicira onkološku bolest težak je klinički zadatak, a njezino uklanjanje ne uklapa se uvijek u okvir sheme koju je WHO razvio za liječenje bolesnika sa sindromom boli. Ako je terapija neučinkovita za postizanje odgovarajućeg ublažavanja boli, moguća je promjena opojnog analgetika (učinkovita u 50–70% bolesnika), prebacivanje pacijenta na parenteralni put primjene analgetika (učinkovito kod 70–95% bolesnika), ako je potrebno, moguća je i produljena potkožna infuzija morfija (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Liječenje boli u karcinomu sa sistemski upravljanim opioidima]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Prilagođava se opioidnoj terapiji. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Sigurna i učinkovita metoda za pretvaranje pacijenata s karcinomom iz intravenske u

transdermalni fentanil. Rak. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Učinci morfija na bol u raku i rast i metastaze tumora]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Ne-opioidni analgetici - zamjenjivi u terapiji boli protiv raka?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidna slabo reagirajuća bol od raka. Dio 3. Kliničke strategije za poboljšanje reakcije na opioide. J Simptom boli. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermalni fentanil: ažurirani pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske učinkovitosti u kontroli boli kod kroničnog raka. Lijekovi. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeina do transdermalnog fentanila za kontrolu boli u raku: sigurnost i

kliničko ispitivanje učinkovitosti. Antikancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. bolovi u tumorima - shema postupnog uspostavljanja WHO-a. Pharmedicum. –1995., Vol.1: 9–11.

Koje tablete protiv bolova i tablete koriste se u onkologiji

Rakovi raka i njihove metastaze nanose strašnu štetu tijelu, jer uzrokuju razgradnju zdravih tkiva, koja se odvija vrlo brzo, oštećuju živčane završetke, a njihov izgled prati ozbiljna upala. Nisu sve posljedice onkologije, ali ova tri glavna čimbenika uzrokuju jaku bol u osobi, koju je ponekad jednostavno nemoguće podnijeti. Kako bi poduprli pacijentovo mentalno i moralno zdravlje i pomogli mu da preživi liječenje, liječnici često propisuju sredstva za ublažavanje bolova, ovisno o stadiju bolesti i osjetljivosti na aktivnu tvar..

Klasična shema ublažavanja boli

Za liječenje, ublažavanje boli u procesima raka, koriste se i bez opojnih droga i opojnih droga. Prvi uključuju jake analgetike, koji se u ljekarnama ne mogu kupiti bez recepta, jer se njihov učinak ne može usporediti sa Citramon ili Analgin..

Što se tiče narkotika, protiv boli se koriste opijati različitih potencijala, u rasponu od jednostavnih opijata do derivata morfija. Ali koji je pravi način kombiniranja ovih mjera liječenja? Od 1988., kada je Stručni odbor WHO-a odobrio standardni režim ublažavanja bolova u onkologiji, koristilo se "postupno" liječenje.

1. Ne-opojna sredstva protiv bolova + pomoćni (pomoćni, održavajući) lijekovi.
2. Slabo opijatno + ne-opojno sredstvo protiv bolova + lijekovi za pomoć.
3. Jaki opijat (derivati ​​morfija) + ne-narkotičko sredstvo za ublažavanje boli + lijekovi za pomoć.

Upravo ova shema ublažavanja boli pomaže odabrati pravu dozu i učinkovito ublažiti pacijentovu patnju. Na ovom popisu čitatelji su primijetili treću vrstu lijekova - pomoćne tvari. Riječ je o pomoćnim ili pomoćnim tvarima koje stabiliziraju, pacijente zdravlje zdravlja i pojačavaju učinak drugih lijekova što je više moguće..

Najčešće se lijekovi protiv bolova za onkologiju ubrizgavaju intramuskularno ili intravenski, jer su to najbrži načini prodiranja aktivnih tvari, pa će se učinak postići mnogo brže.

Ne-opojna sredstva protiv bolova

U pomoć im liječnici prvo pribjegavaju, jer u ranim fazama ti lijekovi pomažu da se riješe boli bez teške štete zdravlju. Koristeći razne mehanizme, netrokotički lijekovi suzbijaju sintezu prostaglandina u tijelu - čimbenike upale i boli. Ovi lijekovi imaju svoju gradaciju, pa ih može odabrati samo liječnik, ovisno o stadiju raka, njegovom položaju i drugim čimbenicima..

U prvoj fazi, kada pacijenta još ne muči jaka bol, mogu se koristiti "jednostavna" sredstva za ublažavanje boli, na primjer:

• Paracetamol;
• fenazon;
• Panadol;
• lijekovi koji sadrže ibuprofen (Nurofen, Mig i drugi).

Uzimaju se kao tablete nekoliko puta dnevno u kombinaciji s adjuvansima..

Kako se stanje pacijenta pogoršava, u borbu stupaju jači netoksični lijekovi:

• oksikami (Meloksikam, Tenoksikam, Piroksikam);
• derivati ​​indoleoctene kiseline (indometacin, deklofenak, metindon, intebal i drugi);
• pirazolidini (Metamizol, Fenilbutazon i drugi).

Narkotička sredstva protiv bolova

Pomoć opojnih lijekova za onkologiju koristi se samo u ekstremnim slučajevima, jer iako ublažavaju stanje, štete ne samo pacijentovom fizičkom zdravlju, već i mentalnom. Kada se koristi, primjećuje se jasna, postupna gradacija, primjena jačeg analgetika započinje tek kad maksimalna doza slabe osobe više ne pomaže. Liječnika treba stalno nadzirati liječnik radi pomoći u slučaju predoziranja lijeka ili ako se otkrije netolerancija..

Lagani narkotički lijekovi protiv bolova za onkologiju su slabi opijati:

Mogu se koristiti u obliku tableta, kapsula, čepića, ali najčešće se ubrizgavaju u obliku injekcija..

Kako se sindrom boli pogoršava, liječnici ubrizgavaju "tešku artiljeriju" - derivate morfija:

Pokušavaju ih ne dotaknuti do posljednjeg, jer zbog njih pacijent razvija ovisnost, što zahtijeva stalno povećanje doze za održavanje učinka.

Sredstva za uklanjanje bolova protiv droge ne možete kupiti samostalno, a prodaju se na recept samo na određenim ljekarničkim mjestima. Njihova se primjena vrši samo nakon upute s liječnikom, odabira doziranja i srodnih lijekova.

Pomoćni lijekovi

Ovo je poprilično širok pojam, jer ova skupina uključuje razne potporne, pomoćne lijekove koji pojačavaju učinak liječenja. To mogu biti antidepresivi ili sedativi, protuupalni i antipiretički lijekovi, lijekovi koji smanjuju nuspojave različitih ne-opojnih ili opojnih sredstava protiv bolova.

Adjuvansi se mogu propisati na kompleksan način, ali odabire ih samo liječnik, jer izbor ovisi ne samo o potrebama pacijenta, već i o aktivnoj tvari anestetika. Za bolesti povezane s rakom: prehlada, crijevna disbioza, poremećaji i drugi, propisani su odgovarajući lijekovi, koji se mogu nazvati i adjuvansima, jer podržavaju pacijentovo stanje.

Sredstva protiv bolova protiv raka pluća

Upravo je ova vrsta onkologije zauzela jedno od ključnih položaja u „popularnosti“ pojave, stoga je potrebno ukratko razmotriti koje lijekove protiv bolova koriste za rak pluća.

Ako govorimo o ne-opojnim lijekovima, onda za karcinom pluća liječnik propisuje isto kao i za druge vrste onkologije, jer je glavna funkcija ovih lijekova inhibiranje prostaglandina.

Od slabih opijata za drugi stupanj liječenja koriste se sljedeći:

Upravo ti lijekovi imaju učinkovitiji učinak na karcinom pluća. Ali zbog strukturnih značajki dišnog sustava, opsežne krvne mreže i velikog broja živčanih receptora, razgradnja tkiva brzo napreduje i mogu se propisati jaki opijati.

Od teške artiljerije za rak pluća koriste se sljedeći derivati ​​morfija:

Ne zaboravite da se ovi lijekovi koriste samo u krajnjem slučaju i pod strogim liječničkim nadzorom..

Lijekovi protiv bolova u onkologiji ponekad postaju pacijentu jedini spas od nepodnošljive boli, ali mora se imati na umu da takve lijekove može propisati samo specijalist, jer doziranje i pravilna kombinacija lijekova igraju značajnu ulogu u njihovom unosu.