Rak crijeva

Rak debelog crijeva je najčešća patologija u onkološkoj praksi i zauzima treće mjesto među svim zloćudnim karcinomima probavnog sustava. U pravilu, bolest pogađa različite segmente stanovništva, uglavnom u dobnoj skupini starijoj od 55 godina, bez obzira na spol..

Vodeću ulogu u stvaranju atipičnih stanica igraju prekancerozni patološki procesi u organima probavnog sustava, kao i hrana koja se konzumira s niskim sadržajem vlakana. Prekancerozna stanja uključuju polipe (polipozu), kronični ulcerozni kolitis, divertikularnu bolest i Crohnovu bolest.

Što je rak debelog crijeva?

Rak debelog crijeva nastaje iz sluznice i ima zloćudnu prirodu. Adenokarcinom je češći, rjeđe stanični karcinom.

U većini slučajeva nastaje maligna neoplazma kao rezultat transformacije polipa koji je nastao u debelom crijevu. Dakle, pravovremeno uklanjanje polipa smanjuje vjerojatnost razvoja raka i predstavlja kiruršku prevenciju raka..

Tumor debelog crijeva formira se u jednom svom odjeljku:

• crijevo
• Uzlazno crijevo
• Poprečno debelo crijevo
• Silazno debelo crijevo
• Sigmoidno debelo crijevo

Unatoč mogućnosti nastanka raka u bilo kojem dijelu debelog crijeva, učestalost lezija u svakom od područja značajno je različita. Dakle, u 50% slučajeva tumor zahvaća sigmoidni debelo crijevo, više od 20% je u slijepom, 10% u poprečnom debelom crijevu i oko 15% u područjima fizioloških zavoja crijeva. I samo u 2% slučajeva rak u početku zahvaća nekoliko dijelova debelog crijeva.

O bolesti

Širenje tumorskih stanica po tijelu događa se na nekoliko načina:

• limfogene;
• hematogenozni;
• implantacija.

Hematogene metastaze lokalizirane su uglavnom u jetri, ponekad i u plućima.

Klasifikacija raka debelog crijeva

Postoji nekoliko kliničkih manifestacija tumorskog procesa i njihovih znakova:

• opstruktivna: glavna manifestacija je crijevna opstrukcija različite težine, pa djelomičnim zatvaranjem crijevnog lumena pacijent ima osjećaj distenzije, nadimanje, grčeve u trbuhu, zatvor i slabo pražnjenje plinova; u slučaju akutne crijevne opstrukcije potrebna je hitna kirurška intervencija; češći s tumorima lijeve polovice debelog crijeva.
• toksični - anemični oblik: izražen u anemiji, napadu slabosti, letargije, povećanog umora. Češće se nalaze u tumorima desne polovice debelog crijeva.
• dispeptični: karakteristični simptomi su mučnina, pretvara se u povraćanje, nedostatak apetita, odbojnost prema hrani, bol u epigastričnoj regiji, zajedno sa natezanjem i osjećajem težine;
• enterokolitni tip tumora: popraćen poremećajima crijevnog trakta, koji se očituje proljevom ili zatvorom, natečenjima, podrhtavanjem i osjećajem težine u trbuhu, krvnim i sluznim izlučevinama s izmetom;
• pseudo-upalno: pacijent ima porast temperaturnih pokazatelja, bolne senzacije u trbuhu, poremećaje crijeva; tijekom laboratorijskih ispitivanja - leukocitoza i povećana ESR;

Simptomi raka debelog crijeva

Prvi simptomi patološkog procesa praktički su odsutni, ali istodobno postoji lagano pogoršanje općeg blagostanja, smanjenje aktivnosti i apetita. U ranim fazama razvoja bolesti osoba počinje dobivati ​​na težini.

Simptomi raka debelog crijeva u potpunosti ovise o lokaciji tumora, veličini, opsegu, prisutnosti drugih gastrointestinalnih bolesti i komplikacija..

Klinički kompleks očituje se bolom i nelagodom, zatvor ili proljev, iscjedak iz krvi i sluznice tijekom pražnjenja crijeva, pogoršanjem dobrobiti.

Detaljniji opis simptoma koji se pojavljuju:

• bol u trbuhu različitog intenziteta javlja se kod 85% ljudi s tumorima debelog crijeva;
• stanje nelagode u crijevima prati nedostatak apetita, osjećaj mučnine i težine u gornjem dijelu trbuha; poremećaji normalnog funkcioniranja crijeva povezani su sa sužavanjem lumena i poremećajem pokretljivosti kao posljedicom upale njegovih zidova; manifestacije ovih promjena su proljev, zatvor, tutnjava i nadutost; zatvor se može zamijeniti proljevom; oštro sužavanje crijevnog lumena dovodi do potpune ili djelomične opstrukcije;
• nečistoća u izmetu patološke prirode opaža se kod gotovo polovice bolesnika i sastoji se od gnojnog pražnjenja, krvi i sluznica;
• promjene u općem blagostanju pacijenata događaju se kao rezultat intoksikacijskog procesa: osoba osjeća opće neispravnost, visok umor, letargiju, gubitak težine, vrućicu, anemiju; svjetliji simptomi intoksikacije pojavljuju se kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva;

Fotografija raka debelog crijeva

Dijagnoza raka debelog crijeva

Dijagnostika raka debelog crijeva sastoji se od niza mjera:

• metode kliničkog pregleda: prikupljanje anamneze, prisutnih pritužbi, palpacija i pregled pacijenta;
• Rendgenski pregledi: rendgenski snimci organa trbušne šupljine, irrigoskopija, virtualna kolonoskopija.
• endoskopski pregledi: fibrokolonoskopija (pri obavljanju biopsije), ako je potrebno - sigmoidoskopija;
• radionukleidno skeniranje jetre: radi otkrivanja metastaza procesa raka;
• ultrazvuk i CT pretraga trbušnih organa.
• dijagnostička laparoskopija.

Liječenje raka debelog crijeva

Glavni tretman raka debelog crijeva je operacija, ponekad s postoperativnom kemoterapijom.

Metoda kirurškog liječenja određuje se nakon provođenja odgovarajućih dijagnostičkih mjera za utvrđivanje opsega širenja tumorskog procesa:

• radikalna operacija: hemikolektomija s desne ili lijeve strane koja se sastoji u uklanjanju pogođenog dijela crijeva s daljnjim stvaranjem anastomoze između dva preostala odjeljenja; intervencije u više faza uključuju provođenje kolostomije uz daljnju resekciju zahvaćenog područja.
• palijativne operacije: izvode se u prisutnosti udaljenih metastaza i mogu se sastojati u uklanjanju dijela crijeva ili u stvaranju bypass anastomoza.

Nakon operacije, tijekom prva 24 sata, zabranjeno je jesti hranu, u ovom trenutku provodi se šok-terapija, kao i mjere za uklanjanje intoksikacije i dehidracije tijela.

Počevši od drugog dana, pacijentu je dopušteno uzimati tekuću, polu-meku hranu i konzumirati tople napitke. S vremenom, svakodnevna prehrana uključuje takva jela kao što su juhe s niskim udjelom masti, pšenične žitarice, povrće u pireu, pari omlet, biljni čajevi, razni sokovi i kompoti iz svježeg ili smrznutog voća i bobica.

Moguće posljedice

Rak debelog crijeva je ozbiljno stanje koje zahtijeva operaciju. Ako se ne liječi u ranoj fazi, postoji rizik od komplikacija:

• stvaranje prolazne rupe u zidu debelog crijeva;
• širenje stanica raka na jetru, pluća i druge organe;
• crijevna opstrukcija;
• upalni proces u tkivima koja okružuju tumorsku formaciju.

Prognoza preživljavanja

Prognoza tumora debelog crijeva uvelike ovisi o stadiju patološkog procesa, širenju atipičnih stanica na obližnje organe, tkiva i limfne čvorove, kao i o histološkoj strukturi zloćudne neoplazme.

Prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima igra važnu ulogu u trajanju i kvaliteti života nakon operacije. Dakle, među pacijentima koji su zahvaćeni limfnim čvorovima unutar 5 godina stopa preživljavanja zabilježena je samo u 40% -50%, a u slučajevima bez zahvatanja limfnih čvorova stopa preživljavanja bila je više od 80% bolesnika..

Mjere liječenja nakon operacije

Liječenje tumorskog procesa nakon operacije nastavlja se s kemoterapijom.

Uporaba kemoterapije

Kemoterapija se provodi nakon operacije i usmjerena je na sprečavanje razvoja udaljenih metastaza.

Glavni lijekovi su Ftorafur i 5-Fluorouracil. Većina pacijenata dobro podnosi liječenje, uz manje nuspojava poput mučnine, alergijskih osipa, povraćanja i promjena krvnih testova.

Rak debelog crijeva (debelog crijeva)

Dijagnosticiran vam je rak debelog crijeva (debelog crijeva)?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?

Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u iskustva i strah. Ali u ovom je trenutku potrebno promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti". Vrlo često pacijenti se na početku putovanja osjećaju beskonačno sami. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i proći ćemo s vama pod ruku kroz sve faze vašeg liječenja..
Rak debelog crijeva (debelo crijevo) napreduje među onkološkim bolestima. U 2017. godini otkriveno je više od 42 000 novih slučajeva ove bolesti kod muškaraca i žena u Ruskoj Federaciji. Stopa smrtnosti od ove bolesti također je vrlo visoka. U 2017. godini od ove lokalizacije umrlo je više od 23 tisuće ljudi, a žene se razbole češće od muškaraca, a smrtnost među ženama također je mnogo veća, od 3.500 ljudi..

Donosimo vam kratki, ali vrlo detaljan pregled karcinoma debelog crijeva (debelog crijeva). Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Abdominalnog odjela P.A. Herzen - podružnica Federalne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju" Ministarstva zdravlja Rusije.

Podružnice i odjeli gdje se liječi rak debelog crijeva (debelog crijeva)

MNIOI ih. godišnje Herzen - podružnica Savezne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar radiologije" Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel trbuha
Predstojnik katedre - doktor medicinskih znanosti Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC ih. F. Tsyba - ogranak Federalne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju" Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel trbuha
Predstojnik katedre - doktor medicinskih znanosti Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakti: (495) 150 11 22

Rak debelog crijeva (debelog crijeva)

Ovo je tumorska lezija jednog od odjeljaka debelog crijeva (velikog) crijeva, često dugotrajno asimptomatska zbog nepostojanja "vanjskih" manifestacija bolesti. Posljednjih godina bilježi se stalni porast incidencije u svim ekonomski razvijenim zemljama svijeta. Dakle, na teritoriju Ruske Federacije rak debelog crijeva zauzima četvrto mjesto među svim zloćudnim tumorima. Taktika liječenja uglavnom je kirurška s uključivanjem kombinacije dodatnih metoda liječenja. Prilikom provođenja potencijalno radikalne kirurške intervencije prognoza bolesti je povoljna..

Uvod

Debelo crijevo je dio probavnog sustava koji zauzima periferne dijelove trbušne šupljine. Debelo crijevo je glavni dio debelog crijeva i dugačko je oko 150 cm. Duljina organa varira ovisno o visini osobe. U debelom crijevu se odvijaju procesi reakpsorpcije vode i stvaranja stolice. Sljedeća slika prikazuje mjesto i položaj debelog crijeva..

Debelo crijevo se sastoji od nekoliko odjeljaka:

0.Cecum
1. Dodatak
2. Uzlazno crijevo
3. Jetrna fleksija debelog crijeva
4. Poprečno debelo crijevo
5. Slepična fleksija debelog crijeva
6. silazno debelo crijevo
7. Sigmoidno debelo crijevo

Epidemiologija raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Učestalost raka debelog crijeva ima stalni trend porasta u svim razvijenim zemljama. Globocan je izvijestio o 0,7 milijuna novih slučajeva raka debelog crijeva u svijetu u 2012. godini. Istovremeno, tumori debelog crijeva zauzimaju treće i četvrto mjesto u strukturi morbiditeta, odnosno žena i muškaraca. Treba napomenuti da svake godine u svijetu od raka debelog crijeva umre oko 0,3 milijuna ljudi. U Rusiji je u 2017. godini više od 35.000 pacijenata s dijagnozom raka debelog crijeva prvi put dijagnosticirano, a više od polovice svih pacijenata ima proces tumora stadiju III-IV u vrijeme dijagnoze bolesti. Među njima je radikalno kirurško liječenje provedeno u 70,8% bolesnika. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su prešli 50-godišnju marku.

Morfologija raka debelog crijeva (debelog crijeva)

U strukturi histoloških oblika raka debelog crijeva adenokarcinom zauzima vodeće mjesto. Nadalje, prema učestalosti pojavljivanja, razlikujte neuroendokrini i karcinom pločastih stanica. Adenokarcinomi debelog crijeva karakterizira pokazatelj diferencijacije tumorskih stanica, što uglavnom u korelaciji s pokazateljem malignosti. Adenokarcinomi su klasificirani kao niski, umjereni i visoko diferencirani. Unatoč tome, tumori jedne morfološke diferencijacije mogu se ponašati poput tumora različitog stupnja diferencijacije, ovisno o njihovom mikrosatelitskom statusu. Umjereno diferencirani adenokarcinomi debelog crijeva najčešći su u kliničkoj praksi i čine oko 70% njihova ukupnog broja.
Dijagnoza raka debelog crijeva u kliničkoj praksi može se provesti samo ako postoji putomorfološki zaključak o strukturi tumora. Takav se zaključak može dobiti tijekom endoskopske biopsije tumorskog tkiva (tijekom kolonoskopije), endoskopske polipektomije, proučavanja lijeka nakon operacije.

Stadiji i simptomi raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Rak debelog crijeva, kao i drugi zloćudni tumori, klasificiran je prema TNM klasifikaciji. Objedinjena međunarodna klasifikacija služi ne samo u znanstvene svrhe (procjena rezultata liječenja, kontinuirana razmjena podataka između velikih centara, bilježenje karcinoma), već i za planiranje liječenja skupina bolesnika i formiranje prognostičkih faktora.

TNM sustav za opis anatomske prevalencije neoplazme zasnovan je na 3 komponente:
"T" (tumor, tumor) - prevalencija primarnog tumora,
"N" (čvorići, limfni čvorovi) - prisutnost, odsutnost i učestalost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima,
"M" (metastaze, udaljene metastaze) - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Broj pored komponente ukazuje na rasprostranjenost maligne neoplazme..

Simptomi raka debelog crijeva su različiti i ovise o lokaciji i vrsti tumora, kao i o stadiju i stupnju oštećenja obližnjih tkiva. U početnim fazama bolest je asimptomatska. Ali s vremenom se javlja probava, pridružuju se bolovi, pojavljuje se patološki sluz ili krvavi iscjedak. Opće dobro pacijenta je poremećeno: postoji povećani umor, slabost, gubitak težine, temperatura - pojava ovih simptoma povezana je s intoksikacijom tijela tijekom širenja tumora. Tumori se često spontano otkriju tijekom rutinskih pregleda ili kada se obratite ustanovama primarne zdravstvene zaštite i specijaliziranim stručnjacima na pozadini izraženih promjena crijevne stijenke. Ako se ne liječi, nastaju komplikacije koje prijete pacijentovom životu. Oni uključuju crijevnu opstrukciju, perforaciju, krvarenje itd..

Rak debelog crijeva (rak debelog crijeva) uzroci su i faktori rizika

U razvoj raka debelog crijeva sudjeluju različiti faktori:

• Genetska - prisutnost mutacije u APC genu (obiteljska adenomatozna polipoza) i mutacija germline u jednom od neparnih baza za popravak baze (Lynch sindrom);
• hranjiva - alkohol, konzumiranje masnih mesnih proizvoda, kuhinjske soli;
• upalni - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
• različiti kancerogeni čimbenici - pušenje, pretilost;
• sjedilački način života.

Dijagnostika raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Klinički simptomi tumora debelog crijeva često se pojavljuju samo na pozadini dugog tijeka bolesti. Onkolog, proktolog, kirurg ili liječnik primarne njege treba smanjiti vrijeme potrebno za ispitivanje pacijenata s pritužbama specifičnim za rak debelog crijeva. Stoga je od temeljne važnosti pažljivo i jasno prikupiti anamnezu bolesti, obaviti temeljit početni pregled. Do 15% tumora debelog crijeva tijekom početnog liječenja može se odrediti palpacijom (metoda "osjećaja" pacijentovog tijela). Ako pacijent ima znakove tumorske patologije u trbušnoj šupljini s sumnjom na zahvaćenost debelog crijeva, strogo je indicirana potpuna kolonoskopija s multifokalnom biopsijom. Uz pravilnu pripremu debelog crijeva, ova metoda ima izuzetno visoku specifičnost i osjetljivost, omogućava procjenu prirode rasta i opsega tumora, procjenu prijetnje od komplikacija i dobivanje supstrata za morfološku provjeru tumora. U rukama iskusnog endoskopista s aparatima visoke klase, zahvaljujući "pametnim" optičkim komponentama, mogućnosti usko-spektralne endoskopije (NBI), kromoendoskopije, fluorescentne dijagnostike, osjetljivost i specifičnost metode su blizu 100%.

Unatoč tome, u nekim slučajevima, ako je nemoguće provesti potpunu kolonoskopiju (stanje nakon laparotomije, opstrukcije kolona, ​​peritonitisa, odbijanja pacijenta da manipulira), pacijentu se prikazuje irigoskopija kako bi se procijenila lokalizacija i veličina tumora. Zatim se provodi ispitivanje učestalosti tumorskog procesa. Tijekom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) ili računalne tomografije (CT) potrebno je procijeniti promjene u regionalnim limfnim čvorovima, prisutnost udaljenih metastatskih promjena u parenhimu jetre, pluća, kostiju (najčešća mjesta udaljenih metastaza raka debelog crijeva). Nadalje, provodi se niz pregleda radi utvrđivanja istodobne patologije: ehokardiografija, Holterovo praćenje srčane aktivnosti, proučavanje funkcije vanjskog disanja, ultrazvučni pregled žila vrata i donjih ekstremiteta, studija sustava zgrušavanja krvi, analize urina, konzultacije s terapeutskim stručnjacima.

Principi dijagnostike raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Povijest i fizički pregled

• Totalna kolonoskopija s biopsijom
• Irrigoskopija ako je nemoguće provesti ukupnu kolonoskopiju
• ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa ili CT abdominalnih organa s intravenskim kontrastom
• CT pregled prsnog koša
• Detaljni klinički i biokemijski testovi krvi
• EKG
• Tumorski markeri CEA, CA 19.9
• Procjena prehrambenog stanja
• Analiza uzorka biopsije tumora za mutaciju u genima porodice RAS (egzoni 2–4 KRAS i NRAS gena), ako se dijagnosticiraju ili sumnja na udaljene metastaze adenokarcinoma..
• scintigrafija kostiju za sumnju na metastatske lezije kostiju kostura.
• Biopsija pod kontrolom ultrazvuka / CT ako se sumnja na metastaze na CT ili MRI u slučajevima kada njihova potvrda bitno promijeni taktiku liječenja.
• PET-CT ako postoji sumnja na metastaze na CT ili MRI u slučajevima kada njihova potvrda bitno promijeni taktiku liječenja.
• Laparoskopija za sumnju na širenje tumora duž peritoneuma
• MRI ili CT mozga s intravenskim kontrastom u slučaju sumnje na metastatsku leziju mozga.

Liječenje raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Liječenje se u pravilu kombinira, a sastoji se od kirurških i kemoterapijskih komponenti. Izbor taktike liječenja ovisi o mnogim čimbenicima i određuje se kolektivno (u obliku konzultacija) na temelju faze tumorskog procesa, općeg somatskog stanja pacijenta, oblika i opsega tumorskog procesa. Ako je moguće provesti radikalnu operaciju (ako je moguće, ukloniti tumor u jednom bloku unutar zdravih tkiva), provodi se u prvoj fazi kombiniranog liječenja. Opseg operacije određuje se u kojoj mjeri se tumor proširio. Također, potrebno je ukloniti obližnje limfne čvorove. Kemoterapija se koristi kada je naznačeno. Pri visokim rizicima od progresije, koji se određuju histološkim pregledom uklonjenog lijeka, propisana je postoperativna polihemoterapija (adjuvant), u shemu kojih se mogu dodati ciljani terapijski lijekovi koji djeluju na tumor bodljivo. Takva se terapija može uključiti u režim liječenja samo ako postoji genetska studija tumora, o kojoj smo ranije govorili..

Komplikacije antineoplastičnog liječenja karcinoma debelog crijeva i njihova korekcija

Često, na pozadini kemoterapije, pacijenti razvijaju različite komplikacije, koje uključuju mučninu i povraćanje, proljev, upalne promjene u usnoj šupljini, nuspojave s kože, suzbijanje izraslina u krvi, što se očituje smanjenjem razine više krvnih elemenata (leuko-, neutro- i trombocitopeniju). Sve ove komplikacije ispravljaju se nizom lijekova, oralnom higijenom. Sve sastanke obavlja kemoterapeut koji se propisuje i prilagođava se ovisno o težini komplikacije koja se razvila.

Uporaba jedinstvenih tehnika u liječenju raka debelog crijeva (debelog crijeva)

U liječenju ranog karcinoma debelog crijeva (I i II stadij), kao što smo već primijetili, vodeće mjesto se daje kirurškoj metodi. U prisutnosti metastaza kolorektalnog karcinoma, može se upotrijebiti niz dodatnih metoda, poput HiFu terapije (visokofrekventna ultrazvučna izloženost kroz kožu - analog zračenja), kao i hemoembolizacije ili hemoinfuzije (primjena lijekova za kemoterapiju kroz posudu koja hrani tumor i / ili "instalacija" embolizacije sredstva u lumen posude kako bi se smanjio protok krvi hranjivim tvarima do tumora, što dovodi do njegovog uništavanja). U slučaju promjena u peritoneumu, trbušnoj šupljini i manifestacijama peritonealne karcinomatoze (prisutnost diseminata - mali pregledi primarnog tumora), može se razmotriti pokušaj provođenja jedne od metoda intraabdominalne kemoterapije, osim sustavne kemoterapije. Dvije nove tehnike HIPEC (HIVC) i PIPEC (ABX) - hipertermička intraoperativna intra-abdominalna kemoterapija i aerosolna intra-abdominalna kemoterapija - provode lokalni učinak lijeka za kemoterapiju na peritoneum. Takvi se postupci izvode prema pokazateljima male skupine bolesnika pod određenim uvjetima (prevalencija tumora, opće stanje pacijenta, količina prethodnog liječenja).

Značajke rehabilitacije nakon liječenja raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Glavni problem rehabilitacije pacijenata nakon radikalne operacije su crijevni stomi, koji nastaju od pacijenata s teškim i u početku kompliciranim oblicima raka debelog crijeva kako bi se poboljšali neposredni rezultati operacije. U pravilu se u 90% slučajeva takvi stomi formiraju tijekom određenog vremenskog razdoblja, a to je u rasponu od 3 do 6 mjeseci, ovisno o volumenu postoperativnog liječenja. Nakon ispitivanja funkcije debelog crijeva, takav pacijent, u nedostatku kontraindikacija, podliježe rekonstrukciji debelog crijeva, stoma se "likvidira", a pacijenti se vraćaju u cjelovit društveni život..

Prognoza bolesti

U većine bolesnika koji su bili podvrgnuti radikalnom liječenju u fazi I, II i čak III stadijuma raka debelog crijeva, prognoza bolesti je relativno povoljna. Treba napomenuti da je karcinom debelog crijeva izuzetno agresivan tumor koji zahtijeva redovite naknadne preglede nakon završetka liječenja. Učestalost dinamičkog promatranja trebala bi odgovarati sljedećoj shemi: tijekom prve godine nakon operacije - svaka 3 mjeseca, tijekom druge godine - svaka šest mjeseci, tijekom treće godine, a zatim - jednom godišnje. U slučaju napredovanja bolesti - pojave relapsa bolesti ili udaljenih metastaza - pacijent mora kontaktirati specijaliziranu onkološku ustanovu kako bi odredio taktiku liječenja.
Ne zaboravite da čak i uz početni radikalni tretman u skladu sa svim tehničkim značajkama liječenja, postoji mogućnost da se bolest vrati. Postoji niz uvjeta koji mogu umanjiti vjerojatnost ponovne pojave pacijenta koji je bio podvrgnut radikalnom liječenju:

• Smanjenje i održavanje tjelesne težine na razini normalnih vrijednosti (pacijent i njegov liječnik individualno raspravlja o ovom pokazatelju i načinima njegovog postizanja)
• Nekoliko studija pokazalo je da aktivan stil života (dovoljna dnevna aktivnost) ne može samo poboljšati kvalitetu života, umanjiti simptome umora, već i smanjiti vjerojatnost recidiva raka debelog crijeva.
• Dijeta koja kombinira odgovarajuću količinu voća, povrća, vlakana i zdravih bjelančevina (perad, riba) može smanjiti rizik od ponovne pojave
• Smanjenje dnevne konzumacije alkohola može utjecati i na smanjenje vjerojatnosti napredovanja
• Prestanak pušenja neovisan je čimbenik smanjenja rizika od smrti od progresije tumora i drugih uzroka.

Određeni broj pacijenata s početno uznapredovalim stadijima raka debelog crijeva ima lošiju prognozu od skupine prethodno opisanih bolesnika. Neki pacijenti koji duže vrijeme primaju kemoterapiju mogu računati na poboljšanje životnog vijeka, a u nekim slučajevima, uz dobar „odgovor“ na liječenje lijekovima, takvim pacijentima mogu se ponuditi dodatne mogućnosti liječenja, uključujući radikalno kirurško.

U velikom broju slučajeva, na pozadini izuzetno visoke prevalencije tumorskog procesa i ozbiljnosti općeg stanja, pacijent se može završiti lijekovima (u ovom slučaju palijativnim) kako bi se provela simptomatska terapija usmjerena na poboljšanje kvalitete života i općeg stanja pacijenta..

Liječenje raka debelog crijeva (debelog crijeva)

Glavni tretman raka debelog crijeva je operacija. FSBI "Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju" Ministarstva zdravlja Rusije provodi čitav niz kirurških intervencija za sve lokalizacije tumora u debelom crijevu.

Desno obojena hemikolektomija. Operacija se izvodi kada je tumor lokaliziran u cekumu, dodatku, uzlaznom dijelu debelog crijeva. Istodobno se uklanjaju svi desni dijelovi debelog crijeva kao jedan blok s okolnim tkivom i limfnim čvorovima, desna polovica većeg omentuma.

Resekcija poprečnog debelog crijeva. Operacija se izvodi kada je tumor lokaliziran u srednjim odjeljcima poprečnog debelog crijeva. Uklonjeno je cijelo poprečno debelo crijevo, zajedno s mezenterijom, u kojem se nalaze krvne žile i limfni sakupljači, veći se omentum potpuno uklanja.

Lijevo-hemikolektomija. Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u silaznom debelom crijevu, početnim dijelovima sigmoidnog debelog crijeva. Ukloni se lijeva polovica debelog crijeva zajedno sa sigmoidnim debelim crijevom, jedan blok sa limfnim čvorovima i lijeva polovica većeg omentuma.

Resekcija sigmoidnog debelog crijeva. Kirurgija se izvodi ako postoji tumor u srednjoj trećini sigmoidnog debelog crijeva.

Čitav sigmoidni debelo crijevo uklanja se u jednom bloku s okolnim tkivom, limfnim čvorovima.

Ove se operacije mogu izvoditi i "otvoreno" - vrši se rez na prednjem dijelu trbušne stijenke, i pomoću laparoskopske tehnike. Ova metoda je primjenjiva za lokalizirane (ograničene) tumore I-II stupnja. Endoskopski instrumenti i video kamera uvode se kroz odvojene "proboje" u trbušni zid. Operacija se izvodi pod velikim optičkim povećanjem, koje omogućuje precizno uklanjanje tumora zajedno s limfnim čvorovima, u potpunosti poštujući onkološka načela radikalizma kirurške intervencije. Minimalna kirurška trauma osigurava brz, potpun oporavak od operacije.

Najveće poteškoće predstavlja liječenje lokalno uznapredovalih tumora debelog crijeva, kada dolazi do klijanja u susjedne organe. Najčešće govorimo o oštećenju mokraćnog sustava (bubrezi, ureteri, mjehur), rjeđe maternice, jajnika, jetre, želuca, tankog crijeva. Kirurško liječenje takvih bolesnika uključuje provedbu takozvanih proširenih i kombiniranih resekcija. U liječenju ove teške skupine sudjelovanje je onkologa različitih specijalnosti - abdominalnih onkologa, onkurologa, ginekoloških onkologa.

Još je teži problem liječenje bolesnika s prisutnošću takozvane peritonealne diseminacije (peritonealni karcinomatoza). Za takve bolesnike onkolozi u većini medicinskih ustanova (uključujući i one specijalizirane) ili odmah odbijaju liječenje, ili se, suočeni s ovim problemom tijekom operacije, dovršavaju testnim rezom i pregledom trbušne šupljine. U FSBI "Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za radiologiju" Ministarstva zdravlja Rusije, u tim se slučajevima pribjegavaju izvođenju proširenih citoreduktivnih zahvata, što podrazumijeva uklanjanje primarnog tumora i maksimalno moguće uklanjanje pregleda duž peritoneuma. Hirurške intervencije nadopunjuju se, prema indikacijama, fotodinamičkom terapijom ili intraoperativnom intra-abdominalnom hipertermičkom kemoterapijom, što daje nadu za poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja.

Nažalost, samo kirurško liječenje ne može osigurati potpuni oporavak u naprednim fazama bolesti. Razlozi za to su kasni apel pacijenata za kvalificiranom medicinskom skrbi, neblagovremeni i nepotpuni pregled. U takvim je slučajevima potrebno pribjeći kombinaciji kirurškog i liječenja lijekovima. Indikacije za kombinirano liječenje su stupanj III tumorskog procesa, prisutnost metastaza u udaljenim limfnim čvorovima, nisko i nediferencirani tumori. Izbor režima liječenja određuje se ovisno o opsegu tumorskog procesa, rezultatima morfološkog pregleda, prisutnosti prognostičkih čimbenika (tumorska opstrukcija, perforacija, formiranje apscesa), dobi pacijenta, općem stanju i popratnoj patologiji. Suvremeni režimi kemoterapije mogu značajno poboljšati rezultate kirurškog liječenja, a u nekim slučajevima postižu i potpuni oporavak..

Prilikom obavljanja bilo koje varijante operacije na debelom crijevu, u nedostatku punog dotoka krvi u debelom crijevu, posebno u hitnim operacijama na nepripremljenom crijevu, u prisutnosti crijevne opstrukcije, kirurzi moraju formirati privremenu kolostomiju. Praktično sve restorativne operacije (zatvaranje kolostoma, obnavljanje kontinuiteta crijevnog trakta nakon Hartmannove operacije itd.) Mogu se izvesti u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za radiologiju ruskog Ministarstva zdravlja. Ove operacije omogućuju postizanje potpune socijalne rehabilitacije i povratak pacijenata u normalan život..

Podružnice i odjeli Centra koji liječe rak debelog crijeva (debelog crijeva)

Federalna državna proračunska ustanova „Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju“ ruskog Ministarstva zdravlja posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapiju i kirurško liječenje, uključujući produžene i kombinirane operacije. Sve to omogućava vam provođenje potrebnih faza liječenja unutar jednog Centra, što je izuzetno povoljno za pacijente. Međutim, mora se zapamtiti da taktiku liječenja određuje vijeće liječnika.

Rak debelog crijeva (debelog crijeva) može se liječiti:

Na trbušnom odjelu P.A. Herzen - podružnica Federalne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju" Ministarstva zdravlja Rusije
Predstojnik katedre - doktor medicinskih znanosti Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakti: (495) 150 11 22

Na Odjelu za zračenje i kirurško liječenje bolesti abdomena regije A.F. Tsyba - podružnica FSBI "Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra radiologije" Ministarstva zdravlja Rusije
Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Adenokarcinom rektuma T4N2M1, metastaze

Glavna metoda liječenja rektalnog adenokarcinoma je kirurška. U K-testnoj klinici, kako bi se postigli dobri rezultati u liječenju raka rektalne kosti, liječenje započinje antikancerogenijom. Najbolji rezultat je kombinacija kemoterapije grijanjem metodom opće hipertermije. Visoka temperatura i kemoterapija omogućuju postizanje objektivnog učinka u obliku regresije i metastaza primarnog tumora i raka u jetri..

Pacijent: pacijent P.
Starost: 47 godina

U siječnju 2000. godine pacijent je u stolici razvio primjesu krvi i sluzi. U ožujku je zabilježena epizoda crijevnog krvarenja. Pregledom je otkriven rak srednjeg ampularnog rektuma T4N2M1, više metastaza u jetri. Histološki zaključak br. 2546.2611 - visoko diferencirani tubularno-papilarni adenokarcinom rektuma.

30.05.2000. Pacijent je primljen na kliniku "K-test". Primjećeno je stanje umjerene težine, stalna bol u rektalnom području, opća slabost, gubitak tjelesne težine za 12 kg u 3 mjeseca. Rektoskopijom se utvrđuje da se tumor promjera 6 cm s područjima ulceracije nalazi na stražnjem zidu rektuma. Ultrazvukom je potvrđeno više metastaza na jetri do 40 mm, CT pretragom u jetri otkrili su više metastaza, maksimalna veličina žarišta 35 × 30 mm.

Rektalni adenokarcinom: liječenje hipertermijom

02. 02. 2000. održana je 1 sesija opće hipertermije s polihemoterapijom (5-fluorutacil, leukovorin, doksorubicin) s maksimalnom temperaturom od 42,7 ° C. U posthipertermičnom razdoblju zabilježene su anemija I stupnja i leukopenija I stupnja. Nakon terapije detoksikacijom, otpuštena je četvrti dan..

Ponovno je primljena u kliniku 3 tjedna nakon prve sesije opće hipertermije. Bolovi su se smanjili, povremeno se u izmetu nalazi primjena krvi. U krvnom testu bilježi se anemija I stupnja. Na kontrolnom ultrazvuku u jetri smanjio se broj metastatskih žarišta, zabilježeno je i smanjenje veličine metastaza na 30 mm, što odgovara djelomičnoj regresiji.

23.06.2000 održano je 2 sesije opće hipertermije s kemoterapijom. Maksimalna temperatura je 42,69 ° C. Post-hipertermičko razdoblje bilo je normalno. Pacijenta su otpustili trećeg dana.

Sljedeći prijem u kliniku za 2 mjeseca. Subjektivno, pacijentica primjećuje značajno poboljšanje svog općeg stanja. Rektoskopija je pokazala smanjenje veličine tumora na 4 cm. Kontrolni ultrazvuk u jetri nije otkrio metastaze. CT pregledom je potvrđena potpuna regresija metastaza na jetri. Tako su nakon 2 sesije hipertermije zabilježene potpuna regresija metastaza u jetri i djelomična regresija primarnog tumora rektuma..

24. kolovoza 2000. godine provedena je treća sesija opće hipertermije s kemoterapijom. Maksimalna temperatura je 42,7 ° C. U posthipertermičnom razdoblju došlo je do prolaznog porasta ALT-a, anemije stupnja I i leukopenije I stupnja. Nakon terapije detoksikacijom i normalizacije laboratorijskih parametara, otpuštena je četvrti dan..

Pacijent je ponovno primljen u K-testnu kliniku 1,5 mjeseca nakon 3 sesije opće hipertermije.

Kontrolnim ultrazvukom u jetri metastaze se ne otkrivaju.

05.10.2000. Godine provedena je 4. sesija opće hipertermije s kemoterapijom. Maksimalna temperatura je 42,8 ° C. U post-hipertermičkom razdoblju razvio se umjereni toksični hepatitis, anemija II stupnja i leukopenija stupnja II. Nakon terapije detoksikacijom i normalizacije laboratorijskih parametara, otpuštena je 7. dana..

Kirurgija za rektalni adenokarcinom

Uzimajući u obzir djelomičnu regresiju primarnog tumora rektuma i rezultirajuću potpunu regresiju metastaza u jetri, pacijent je podvrgnut operaciji - laparotomiji. Revizija je otkrila: u jetri nisu otkrivene metastaze, boja jetre bila je normalna. Tumor se nalazi ispod zdjeličnog dna, uz a. rectalis superiorni gusti metastatski čvorovi veličine do 2,5 cm. Izvršena je radikalna operacija - abdominalna analna resekcija rektuma spuštanjem. Dana 09.12.2000. Nastao je anus. Postoperativni period bez komplikacija.

Histološki zaključak br. 10884/894. - adenokarcinom rektuma s žarištima srednjeg i niskog stupnja diferencijacije. U tumoru se izražava terapijska putomorfoza II stupnja. U 4 limfna čvorova od 9 - metastaze raka, u 2 od 4 limfnih čvorova - opsežna nekroza.

Rezultati liječenja hipertermijom

Pacijent je pregledan 7 mjeseci nakon operacije. Stanje je zadovoljavajuće, nema pritužbi. Ultrazvuk i CT jetre potvrdili su očuvanje potpune regresije metastaza u jetri.

Ispituje se 2 godine 5 mjeseci nakon kombiniranog liječenja. Ispitivanje podataka za relaps i širenje nije otkriveno.

31.01.2003. Pacijent je živ, bez znakova progresije rektalnog adenokarcinoma.

U ovom promatranju zabilježena je djelomična regresija metastaza u jetri nakon prve sesije hipertermije. Potpuna regresija jetrenih metastaza u kombinaciji s djelomičnom regresijom primarnog tumora zabilježena je nakon druge sesije liječenja. To je stvorilo uvjete za radikalnu operaciju. Nakon kombiniranog liječenja postignuta je dugotrajna remisija - 2,5 godine od trenutka radikalne operacije i 2,8 godina od trenutka otkrivanja potpune regresije metastaza na jetri..

Klasifikacija raka debelog crijeva

Budući da su vremenski vrlo dinamični, procesi rasta i metastaza tumora diktiraju potrebu za stvaranjem sustava stadija.

Ovaj je sustav klinički potreban, omogućava opravdavanje programa dijagnostike i liječenja i dijeljenje pacijenata u relativno točne prediktivne skupine..

Glavna pretpostavka u većini klasifikacija stadija je da će se, kako primarni tumor povećava, povećati lokalna invazija tumora, metastaze u regionalne limfne čvorove i udaljena diseminacija kao predvidljivi događaji..

Razvrstavanje prema S.E. Dukes

U ovom je slučaju inscenacija raka debelog crijeva najfuzniji aspekt problema ove bolesti. S. E. Dukes (1932.) izvorno je formulirao koncept vezan za rast i rasprostranjenost kolorektalnog karcinoma.

Temeljila se na tri postulata:

1) tumor se razvija lokalno kroz progresivno sve veću invaziju u crijevnu stijenku;
2) tijek limfogenog širenja navodno je metodičan i predvidljiv;
3) histološki oblik određuje brzinu rasta tumora.

Na temelju tog koncepta S.E. Dukes je predložio da se svi bolesnici s kolorektalnim karcinomom podijele u 3 skupine:

• Skupina A: bolesnici s tumorima koji su narasli samo u crijevnoj stijenci i nisu metastazirali na limfne čvorove.

• Skupina B: bolesnici s tumorima koji su proklijali crijevnu stijenku i prenijeli se u okolno tkivo, ali nisu metastazirali u regionalne limfne čvorove.

• Grupa C: bolesnici s tumorima koji napadaju peri-intestinalno tkivo i prate metastaze u regionalne limfne čvorove.

Ova klasifikacija u određenoj mjeri odražava redoslijed razvoja karcinoma debelog crijeva, ali ne uzima u obzir neke od varijanti tog razvoja. Na primjer, ne postoji skupina tumora u kojoj nema klijanja svih slojeva crijevne stijenke, već postoje metastaze na limfnim čvorovima.

Hipoteza S.E. Dukes nije bio u stanju objasniti zašto najmanje 50% pacijenata umire od trajne bolesti nakon naizgled potpunog kirurškog uklanjanja tumora. U klasifikaciji S.E. Dukes nema toliko važan prognostički faktor kao invazija na susjedne organe. U pokušajima da se pacijenti s karcinomom debelog crijeva podijele u preciznije prognostičke skupine, došlo je do mnogih klasifikacija: M. Kirklin et. dr. (1949); V.B. Astler i F.A. Coller (1954); L. L. Gunderson i H. Sosin (1978) i drugi.

Klasifikacija S.A. Kholdin

Kod nas je klasifikacija S.A. Kholdin (1955), razvijen za rak rektuma koji je prebačen u rak debelog crijeva.

Prema ovoj klasifikaciji, svi bolesnici s karcinomom debelog crijeva mogu se podijeliti u četiri skupine:

1. Skupina A - tumori koji prodiru samo u sluznicu, submukozu i mišićne membrane bez metastaza u regionalne limfne čvorove.

2. Skupina B - tumori koji napadaju cijelu debljinu crijevne stijenke s prodorom u peri-intestinalno tkivo, bez metastaza u regionalne limfne čvorove.

3. AM skupina - tumori koji napadaju samo sluznicu, submukozu i mišićnu membranu, ali s prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

4. BM grupa - tumori koji zahvaćaju sve slojeve zida i okolno tkivo s metastatskim lezijama regionalnih limfnih čvorova. Kao što vidite, ova je klasifikacija bliska onoj C.E. Dukes i uglavnom zadržava njezine mane.

Trenutno, s obzirom na rak debelog crijeva, kao i druge zloćudne novotvorine, postoje dvije paralelne kliničke klasifikacije paralelno: četverostupanjski (stadiji su označeni rimskim brojevima I, II, III, IV) i sustav TNM koji je razvio posebni odbor Međunarodne unije protiv raka.

Prvi klasificira rak debelog crijeva kako slijedi:

mali ograničeni tumor lokaliziran u debljini sluznice i submukoznog sloja crijevne stijenke. Nema metastaza u regionalne limfne čvorove.

a) tumor velike veličine, ali ne zauzima više od polukružnog zida, koji se ne proteže izvan njegovih granica i ne prelazi u susjedne organe, bez regionalnih metastaza;

b) tumor iste ili manje veličine, ali u prisutnosti pojedinih metastaza u regionalne limfne čvorove.

a) tumor zauzima više od polukruga crijeva, upada u cijeli zid ili susjedni peritoneum, nema metastaza;

b) tumor bilo koje veličine, ali u prisutnosti više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

opsežni tumor koji napada invazije na susjedne organe, s više regionalnih metastaza ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacijski sustav, prvo razvijen 1953., a potom objavljen u poboljšanom obliku u 1958, 1968, 1974 i 1978, temelji se na objektivnoj procjeni stupnja anatomske rasprostranjenosti tumora i njegovih metastaza i može se nadopuniti podacima dobivenim patološkim pregledom i (ili ) kirurška intervencija.

TNM klasifikacija temelji se na podacima koji analiziraju stanje triju komponenti tumorskog procesa: širenje primarnog tumora (T), stanje regionalnih limfnih čvorova (N), prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (M).

Brojevi dodani svakom od simbola: za T (od 1 do 4) - veličina i (ili) lokalno širenje primarnog tumora; za N (od 1 do 3) - različit stupanj metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova; za M - odsutnost (0) ili prisutnost (1) udaljenih metastaza.

TNM sustav predviđa situacije kada primarni tumor (TO) nije otkriven, nema znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (NO). U nekim se slučajevima umjesto brojeva, simbolima dodaje simbol "X", što znači da iz tih ili drugih razloga nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje primarnog tumora (TX), stanje regionalnih limfnih čvorova (NX), prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (MX) ). Kategorija Ml ponekad se dopunjava uputama o lokalizaciji udaljenih metastaza (pluća - PUL, kosti - OSS, jetra - HEP, itd.).

Ako se karakterizacija ovih simbola daje samo na temelju kliničkih rendgenskih, endoskopskih, radionuklidnih, ultrazvučnih metoda istraživanja prije liječenja, tada govorimo o kliničkoj klasifikaciji TNM-a.

Ako se nadopunjuju patohistološkim pregledom (posthirurško) tumora i metastaza, tada govorimo o PTNM sustavu koji sadrži patološku komponentu P-koja označava stupanj oštećenja slojeva crijevne stijenke, također simbolom G, što ukazuje na stupanj diferencijacije tumorskih stanica.

Treba priznati da trenutno ne postoji dovoljno točna i općenito prihvaćena definicija T kategorije za rak debelog crijeva. Za ovu komponentu koristimo sljedeće oznake.

Tin situ - tumor unutar sluznice:

T1 - mali tumor (2-3 cm) koji ne uzrokuje deformaciju crijeva i ne prelazi njegove granice.
T2 - tumor velike veličine, ali ne prelazi polukrug crijeva, ne prelazeći njegov zid.
T3 - tumor koji zauzima više od polukruga crijeva, sužavajući i deformirajući njegov lumen, proširivši peri-crijevno tkivo.
T4 - tumor bilo koje veličine, koji napada invazije na susjedne organe.

Budući da je teško procijeniti stanje intraabdominalnih limfnih čvorova, simbol N se često koristi u kombinaciji s "X".

Ako postoji mogućnost histološke provjere metastaza na limfnim čvorovima (tijekom operacije ili tijekom laparoskopije), tada se trebaju koristiti sljedeće gradacije:

N0 - nema metastaza u regionalne limfne čvorove;
N1 - pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove 1. reda;
N2 - višestruke metastaze u regionalne limfne čvorove 1-2 reda;
N3 - više metastaza u regionalne limfne čvorove sva 3 sakupljača.

Histolatološka kategorija P određuje se nakon operacije prilikom ispitivanja lijeka na sljedeći način:

R1 - rak koji infiltrira samo sluznicu;
P2 - rak koji infiltrira submukozni sloj, ali ne zahvaća mišićni sloj;
P3 - rak koji se infiltrira u mišićni sloj ili se širi na subserozni sloj;
P4 - rak koji se infiltrira u seroznu membranu ili prelazi preko nje.

G - podjela prema stupnju diferencijacije stanica:

G1 - adenokarcinom s visokim stupnjem diferencijacije tumorskih stanica;
G2 - adenokarcinom s prosječnim stupnjem diferencijacije tumorskih stanica (čvrsti, koloidni karcinom);
G3 - anaplastični karcinom.

U literaturi postoje zasebne studije koje su posebno uspoređivale prognostičku vrijednost i vrijednost različitih klasifikacija stadija kolorektalnog karcinoma. Kako se ispostavilo, nijedan od njih nije posebno osjetljiv na predviđanje smrti..

Učestalost lažnih negativnih predviđanja također je relativno velika. PTNM sustav dao je najnižu stopu lažnog negativnog predviđanja, omogućava vam da jasno identificirate T3 kao "koji uključuje susjedne strukture u proces." Ostali sustavi ne uključuju invaziju u susjedne organe mulja mulja ne razlikuje jasno ovu fazu rasta od invazije paraintestinalnog tkiva ili sluznice.

Pokazalo se da su sve stupnjevne klasifikacije relativno specifične u predviđanju preživljavanja. Primarne karakteristike raka, poput invazije na susjedne strukture, proporcionalna dubina prodora u crijevnu stijenku, obodni opseg i veličina, povezane su s regionalnim metastazama na limfnim čvorovima..

Moramo se složiti s mišljenjem A.M. Ganichkin (1970.) da je pri određivanju stupnja zloćudnosti tumora važno uzeti u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela, njegov sastav, dob, funkcionalno stanje sustava i organa, kao i okolinske uvjete, trajanje i prirodu tijeka bolesti.

Tablica 15.1. Raspodjela bolesnika s karcinomom debelog crijeva prema stupnju bolesti

Rak crijeva

Rak debelog crijeva je maligni tumor epitelijskog porijekla smješten u debelom crijevu. U početku je asimptomatska, kasnije se očituje boli, zatvorom, crijevnom nelagodom, nečistoćom sluzi i krvi u fekalnoj masi, pogoršanjem stanja i znakovima intoksikacije rakom. Čvor u projekciji organa često je palpiran. S progresijom moguća je crijevna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se temelji na simptomima, rendgenu, CT, MRI, kolonoskopiji i drugim studijama. Liječenje: kirurška resekcija pogođenog dijela crijeva.

ICD-10

Opće informacije

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja nastaje iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto po prevalenciji među onkološkim lezijama probavnog trakta nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, on se kreće od 4-6 do 13-15% od ukupnog broja malignih tumora gastrointestinalnog sustava. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, jednako se često otkriva u muških i ženskih bolesnika.

Rak debelog crijeva rasprostranjen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije u broju slučajeva bolesti zauzimaju SAD i Kanada. Dovoljno visoke stope pojavnosti zabilježene su u Rusiji i europskim zemljama. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih zemalja. Rak debelog crijeva karakterizira produljeni lokalni rast, relativno kasne limfogene i udaljene metastaze. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, proktologije i abdominalne kirurgije.

Razlozi

Stručnjaci vjeruju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važnu ulogu u razvoju zloćudnih novotvorina ove lokalizacije igraju osobitosti prehrane, posebno - višak životinjskih masti, nedostatak grubih vlakana i vitamina. Prisutnost velike količine životinjskih masti u hrani potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. U procesu razgradnje životinjskih masti nastaju kancerogene tvari koje izazivaju rak debelog crijeva.

Nema dovoljno grubog vlakna dovodi do usporavanja crijevne pokretljivosti. Kao rezultat toga, formirani kancerogeni dugo su u kontaktu s crijevnom stijenkom, potičući malignu transformaciju stanica sluznice. Uz to, životinjska mast izaziva stvaranje peroksidaza, koji također negativno utječu na crijevnu sluznicu. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i stagnacija izmeta i stalna trauma fekalne mase sluznice u zonama prirodnih zavoja crijeva, pogoršavaju navedene štetne učinke.

Najnovija istraživanja pokazuju da spolni hormoni, posebice progesteron, igraju ulogu u nastanku raka debelog crijeva, pod utjecajem kojeg se smanjuje intenzitet izlučivanja žučnih kiselina u crijevni lumen. Utvrđeno je da je rizik od razvoja malignih novotvorina ove lokalizacije kod žena s troje i više djece upola manji od rizičnih osoba u nerosipnih bolesnika..

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u karcinom debelog crijeva. Te bolesti uključuju:

Vjerojatnost da se ove patologije degeneriraju u rak debelog crijeva uvelike varira. Obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja malignost se javlja kod svih bolesnika, s adenomatoznim polipom - u polovici bolesnika. Diverticula crijeva su izuzetno rijetka.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir vrstu rasta, razlikuju se egzofitni, endofitični i miješani oblici raka debelog crijeva. Egzofitni karcinom je nodularni, vilusno-papilarni i polipoidni, endofitični - kružni-strikt, ulcerozno-infiltrativni i infiltrativni. Omjer endofitičkih i egzofitskih neoplazija je 1: 1. Egzofitni oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnom crijevu, endofitični - u lijevom. Uzimajući u obzir histološku strukturu, razlikuju se adenokarcinom, krioidni ćelije, čvrsti i štitnjačni karcinom debelog crijeva, uzimajući u obzir razinu diferencijacije - visoko diferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane novotvorine.

Prema tradicionalnoj klasifikaciji u četiri faze, razlikuju se sljedeće faze raka debelog crijeva:.

• Stadij I - detektira se čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Nema sekundarnih žarišta.
• Stadij IIa - otkriva se tumor s promjerom većim od 1,5 cm, koji se širi ne više od polovice opsega organa i ne prelazi vanjski zid crijeva. Nema sekundarnih žarišta
• Stadij IIb - rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s solitarnim limfogenim metastazama.
• Stadij IIIa - neoplazija se proteže na više od polovice opsega organa i nadilazi vanjski zid crijeva. Nema sekundarnih žarišta.
• Stadij IIIb - otkriven je karcinom debelog crijeva bilo kojeg promjera i više limfogenih metastaza.
• IV stadij - određena je neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogene metastaze ili neoplazija bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.

Simptomi raka

Rak debelog crijeva u početku je asimptomatski. Naknadno se opaža bol, crijevni nemir, poremećaji stolice, sluzi i krvi u fekalnoj masi. Sindrom boli često se javlja kada su pogođena desna crijeva. U početku je bol obično blaga, bolna ili prigušena. S napredovanjem se mogu pojaviti oštri grčevi koji ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s lezijama lijevog crijeva, što je zbog osobitosti rasta neoplazije s formiranjem kružnog suženja, što sprečava napredovanje crijevnog sadržaja..

Mnogi pacijenti s karcinomom debelog crijeva žale se na belching, poremećaje apetita i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze u karcinomu poprečnog, rjeđe u lezijama silaznog i sigmoidnog debelog crijeva. Zatvor, proljev, tutnjava i nadutost tipični su za lijevo obostrani karcinom debelog crijeva, koji je povezan s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevom crijevu, kao i s čestim kružnim rastom novotvorina na ovom području..

Za neoplazije sigmoidnog debelog crijeva karakteristične su nečistoće sluzi i krvi u izmetu. S drugim lokalizacijama karcinoma debelog crijeva, ovaj je simptom rjeđi, jer se prilikom kretanja kroz crijeva izlučevine imaju vremena djelomično obraditi i ravnomjerno rasporediti po fekalnoj masi. Na palpaciji se rak debelog crijeva češće nalazi kada se nalazi u desnom crijevu. Moguće je osjetiti čvor kod trećine bolesnika. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s općim znakovima raka. Primjećuju se slabost, slabost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.

komplikacije

Uz već spomenutu crijevnu opstrukciju, rak debelog crijeva može biti kompliciran perforacijom organa zbog invazije crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Uz stvaranje žarišta propadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojnih komplikacija i sepse. S klijanjem ili gnojnim otapanjem stijenke žile moguće je krvarenje. Kada se pojave udaljene metastaze, dolazi do kršenja aktivnosti odgovarajućih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se pomoću kliničkih, laboratorijskih, endoskopskih i radiografskih podataka. Prvo, razjašnjavaju pritužbe, pojašnjavaju povijest bolesti, provode fizički pregled, uključujući palpaciju i udaranje trbuha, provode rektalni pregled. Potom se bolesnicima s sumnjom na rak debelog crijeva propisuje laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

• Rendgenski pregled.Irigoskopija otkriva oštećenja punjenja. Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se običan rendgenski snimak trbušne šupljine.
• Kolonska endoskopija. Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji radi procjene lokacije, vrste, stadija i vrste rasta karcinoma debelog crijeva. Tijekom postupka provodi se endoskopska biopsija, dobiveni materijal šalje se na morfološko ispitivanje.
• Laboratorijska istraživanja. Propisani su test fekalne okultne krvi, test krvi za određivanje razine anemije i test na antigen na fetalni karcinom.
• Dodatne metode. Za otkrivanje žarišta u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je brzo. Ovisno o učestalosti postupka, radikalna ili palijativna kirurgija se provodi:

1. Operacije očuvanja organa. Uz rak debelog crijeva postoje jednofazni, dvo- ili trostupanjski. Prilikom provođenja jednostepene intervencije provodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva s stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. U operacijama s više faza za rak debelog crijeva prvo se izvodi kolostomija, zatim se zahvaćeno crijevo uklanja (ponekad se ta dva stadija izvode istovremeno), a nakon nekog vremena obnavlja se kontinuitet crijeva stvaranjem izravne anastomoze.
2. Radikalno produžene operacije. Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva provode se proširene intervencije čiji se volumen utvrđuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa.
3. Palijativna skrb. Ako je nemoguće radikalno ukloniti neoplaziju, izvode se palijativne operacije (kolostomija, formiranje zaobilazne anastomoze). U slučaju raka debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevne opstrukcije, također se primjenjuje stoma ili bypass anastomoza, a nakon poboljšanja pacijentovog stanja provodi se radikalna operacija. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određuje se stadijom onkološkog procesa. Prosječna stopa petogodišnjeg preživljavanja u prvoj fazi je od 90 do 100%, u drugoj - 70%, u trećoj - 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zbog neoplazme ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom onkologa, redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim pregledima kako bi se utvrdili lokalni recidivi i udaljene metastaze..