Znakovi, simptomi i liječenje raka kostiju

Rak kostiju je skupina rijetkih tumora. Primarne maligne formacije su 50% zastupljene osteosarkomom. Razvoj hondrosarkoma karakterističniji je za zdjelične kosti. U većini slučajeva bolesti ove skupine dijagnosticiraju se kod djece i mladih mlađih od 30 godina. Otprilike desetina bolesnih su starije osobe kod kojih razvoj raka može biti potaknut drugim bolestima koštano-koštanog sustava.

Uzroci i faktori rizika za nastajanje karcinoma karlice zdjelice

Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti su neki disembrionski poremećaji, kao i zračenje i kemijski učinci na tijelo. Kao rezultat pokusa na životinjama otkrivena je pojava raka kostiju nakon izlaganja tijelu radioaktivnog stroncija. Pretumorski uvjeti su osteohondralne egzostoze i deformirajuća ostoza (Pagetova bolest).

Osteosarkom se najčešće razvija tijekom razdoblja pojačanog rasta kostiju. Stoga su adolescenti, posebno mladići, više izloženi riziku od razvoja ovog tumora..

Stadiji bolesti

Osnova za postavljanje raka kostiju je međunarodni TNM sustav. To uključuje određivanje primarnog tumora chaga, lokalno širenje formacije, kao i prisutnost udaljenih metastaza.

Dakle, postoje 4 stadija koštanog tumora:

• I. stadij. Maligna tvorba ne nadilazi kosti ili zahvaća kortikalni sloj, ima visoku ili srednju razinu diferencijacije. Nema zahvatanja limfnih čvorova i udaljenih metastaza.
• II stadij Tumor se ne širi dalje od kosti ili izvan kortikalnog sloja, ali ima nizak stupanj diferencijacije ili je nediferenciran.
• III stadij Neoplazma bilo kojeg stupnja diferencijacije bez granica u zahvaćenoj kosti.
• Stadij IV. Tumor bilo koje veličine i bilo kakve diferencijacije s metastazama.

Ovaj sustav zaustavljanja raka je osnova za procjenu prognoze preživljavanja bolesnika. Također pomaže u odabiru taktike liječenja, vrste operacije.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta primarnih karcinoma koji mogu prouzročiti oštećenje zdjeličnih kostiju. Tu spadaju: osteosarkom, hondrosarkom i Ewingov sarkom.

osteosarkom

Osteosarkom je najčešća vrsta raka kostiju. Najčešće se bolest javlja kod djece i mladih mlađih od 20 godina, međutim, bolesne su i starije osobe od 60-70 godina. Omiljena lokalizacija osteosarkoma su butna i tibija. Ovaj tumor rijetko utječe na zdjelične kosti..

kondrosarkom

Ova vrsta raka javlja se uglavnom kod ljudi starijih od 40 godina. Kondrosarkom čine stanice hrskavice. Upravo je za ovu vrstu raka najčešća lokalizacija kostiju zdjelice..

Klinička slika osteosarkoma

Bolest se očituje progresivnim povećanjem volumena pogođenog dijela tijela. Glavni simptomi osteosarkoma zdjeličnih kostiju:

• "Duboka", rastuća bol tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.
• Koža preko neoplazme može postati hiperemična, edematozna. U tom je području često određen izraženi venski uzorak..
• S velikom količinom oštećenja, pokreti u zglobu kuka mogu biti ograničeni, u nekim slučajevima se otkriva izljev u zglobu zgloba.

U području rasta tumora može se osjetiti bolna gusta formacija koja se lijepi za kost. Također može postojati lokalni porast temperature kože.

Kako se manifestira hondrosarkom

Ozbiljnost kliničkih manifestacija hondrosarkoma ovisi o njegovoj morfološkoj strukturi. Za visoko diferencirane tumore karakterizira dugotrajan spor rast (preko 4-5 godina) s niskom ozbiljnošću simptoma. Takve formacije mogu doseći značajne veličine. Uz anaplastične hondrosarkome, koji su češći kod mladih, simptomi se razvijaju brže, u prosjeku za 3 mjeseca.

Glavni simptomi bolesti su bol u području rasta tumora. Bol je stalna, karakterizira je progresivno povećanje intenziteta. Ostale lokalne manifestacije (povećani venski obrazac, lokalni porast temperature, disfunkcija obližnjeg zgloba) rjeđe su nego kod osteosarkoma i manje su izražene.

Metastaza hondrosarkoma

Ovu vrstu raka kostiju karakterizira hematogeno širenje. Kod hondrosarkoma, pored regionalnih limfnih čvorova, metastaze se često šire u pluća, jetreno tkivo, mozak.

Također za hondrosarkom je karakteristično stvaranje satelitskih čvorova. Riječ je o malim tumorskim lezijama koje nisu povezane s glavnim fokusom tumora i lokalizirane su u reaktivnoj zoni ili susjednom normalnom tkivu.

Dijagnoza bolesti

Na temelju pritužbi i pregleda pacijenta, specijalist može posumnjati na karcinom karlice zdjelice, ali može se postaviti točna dijagnoza pomoću sljedećih instrumentalnih metoda istraživanja:

• X-dijagnostika. Snimanje slike u dvije projekcije obvezno je ako se sumnja na rak kostiju. Glavni radiološki simptomi zloćudne novotvorine kosti su žarišta uništavanja plastične, litske ili mješovite prirode. Fokusi nemaju jasne granice. Čest simptom je periostitis s uzorkom igle ili bulbusa..
• Osteoscintigraphy. Jačina malignog procesa u kosti karakterizira intenzitet akumulacije radiofarmaceutika. Ovo se istraživanje koristi i za identificiranje skrivenih žarišta unutar kostiju i izvan nje, te u svrhu diferencijalne dijagnoze s koštanim metastazama..
• Računala tomografija omogućuje vam da razjasnite granice formacije tumora. CT također može odrediti prirodu lokacije primarnog fokusa u odnosu na okolna meka tkiva.
• Histološki pregled obvezan je za dijagnozu karcinoma kostiju..

Ponekad je potrebna flebografija ili angiografija. Ova istraživanja pomažu razjasniti položaj žila u blizini neoplazme prije obavljanja operacije..

terapije

Cilj liječenja je uklanjanje tumora zajedno s dijelom zdrave kosti i okolnog tkiva (uzimajući u obzir zoniranje), kao i sprječavanje recidiva i metastaza. Najčešće se koristi kombinirano liječenje raka pomoću kemoterapije i / ili zračenja, u kombinaciji s operacijom.

kirurgija

Volumen operacije određuje se na temelju rezultata histološkog pregleda, veličine tumora i općeg stanja pacijenta. Često, zajedno s tumorom, potrebno je ukloniti mišićno-fascijalnu vaginu (načelo omotavanja). Ako je granici fascije tehnički teško pristupiti, tada se uklanja mišićni sloj koji je okružuje (princip zoniranja). Ove značajke moraju se uzeti u obzir pri planiranju operacije..

Konzervatorske operacije zlatni su standard kirurškog liječenja. Takva intervencija za rak zdjeličnih kostiju je interilio-abdominalna resekcija.

Ako tumor zahvaća zglob kuka, tada se istovremeno može izvesti i artroplastika. Upotreba endoproteze omogućava da se u kratkom vremenu poboljša kvaliteta života pacijenta na pozadini potpune obnove funkcije udova.

Terapija radijacijom

Metoda zračne terapije odabrana je uzimajući u obzir morfološki tip raka i njegovu radiosenzibilnost. Takav tretman koristi se zajedno s kemoterapijom, kao i u postupku predoperativne pripreme..

kemoterapija

Najčešće se koristi nekoliko lijekova koji međusobno potenciraju međusobno djelovanje. Ako u zdjeličnim kostima postoji solitarni (pojedinačni) fokus i naknadna operacija, kemoterapija se provodi lokalno. Lijek protiv raka isporučuje se izravno na patološki fokus pomoću arterijskog katetera. Ova je metoda vrlo učinkovita jer pomaže postići veću koncentraciju lijeka u tumoru. Za generalizirani proces koristi se sistemska kemoterapija.

komplikacije

Za zloćudne novotvorine kostiju, posebno za osteosarkom, karakteristična je hematogena metastaza. Najčešća lokalizacija metastaza je tkivo pluća, mozga.

Također, često se, čak i nakon potpunog liječenja, opaža recidiv raka kostiju. 95% lokalnih recidiva nastaje u roku od 2 godine nakon operacije. S tim u vezi, rendgenski snimak je prikazan svaka 3 mjeseca tijekom prve godine nakon uklanjanja tumora, jednom u šest mjeseci u drugoj godini, a zatim jednom godišnje..

Prognoza

Rezultati radikalne kombinirane terapije za rak kostiju ovise o vrsti tumora. Kod osteosarkoma prosječna stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 60-70%. U hondrosarkomu prognoza ovisi o stupnju diferencijacije tumora. Petogodišnja stopa preživljavanja za male malignosti iznosi oko 85%, a za nediferencirani tumor - samo 11%.

prevencija

Primarna prevencija karcinoma zdjelice temelji se na izbjegavanju unosa radionuklidnih tvari i ionizirajućeg zračenja u organizam u prisutnosti benignih skeletnih lezija. Sekundarna prevencija sastoji se u pravovremenoj dijagnozi i liječenju prekanceroznih bolesti kostiju.

Koštane metastaze

Kosti, pluća i jetra su organi koji se najčešće metastaziraju u raku IV. Koštane metastaze kod raka su mnogo češće od primarnih tumora.

Najčešće se metastaze na kostima javljaju kod raka dojke, prostate i pluća. Jedna od najčešćih lokalizacija je kralježnica. Remisija je gotovo nemoguća za rak s sekundarnim lezijama kostiju, ali postoje tretmani koji mogu pomoći usporiti progresiju tumora i povećati život pacijenta.

Koje vrste raka najčešće metastaziraju u kosti?

Vjerojatnost otkrivanja koštanih metastaza u zloćudnim tumorima četvrtog stupnja na različitim organima je:

• Za karcinom dojke: 65-75%.
• Za rak prostate: 65-75%.
• Za rak štitnjače: 60%.
• Za rak pluća: 30-40%.
• Za rak mokraćnog mjehura: 40%.
• Za rak bubrega: 20-25%.
• Za melanom: 14–45%.

Zašto nastaju metastaze na kostima??

Metastaza je složen proces, njegovi mehanizmi nisu u potpunosti razumljivi. Kako primarni tumor raste u okolno tkivo, neke stanice se mogu odvojiti od njega i prodrijeti u lumen krvnih ili limfnih žila. Oni migriraju protokom krvi ili limfe, a zatim, dopirući do malih žila u kosti, izlaze u tkiva i stvaraju nove žarišta. Kako metastaze rastu, stanice raka izdvajaju tvari koje stimuliraju stvaranje novih krvnih žila.

Najčešće se stanice raka talože u kostima koje imaju bogatu opskrbu krvlju. U većini slučajeva nalaze se u kralježnicama, zdjelici, butnoj kosti, rebrima, rukama ruku.

Koji se simptomi muče s koštanim metastazama?

Glavni simptom je bol u kostima. Ako bi počeli gnjaviti pacijenta oboljelog od karcinoma, sumnja bi prije svega trebala pasti na koštane metastaze. Ovisno o kojem dijelu skeleta je pogođen, bol u leđima, u području zdjelice, rukama i nogama može biti uznemirujuća. Oni su često gori noću, tijekom fizičkog napora. Postoje dva uzroka boli u kostima zahvaćenim metastazama: prvo, tumor komprimira žile i živce, i drugo, kao odgovor na to razvija se upalna reakcija.

Slabljenje kostiju dovodi do patoloških prijeloma - javljaju se u 10-30% svih bolesnika s karcinomom. U više od polovice slučajeva zahvaćen je femur. Često se događaju prijelomi rebara i kralježaka - zbog toga je poremećeno funkcioniranje pluća i kompresija leđne moždine.

Zbog uništavanja koštanog tkiva, puno kalcija ulazi u krvotok, razvija se hiperkalcemija. To dovodi do poremećaja živčanog, probavnog sustava, bubrega. Pacijent je zabrinut zbog zatvor, stalne žeđi, povećanog umora, povećava se količina urina. Ako je razina kalcija u krvi vrlo visoka, prijeti kršenjem srčanog ritma, akutnim zatajenjem bubrega.

Strašna komplikacija metastaza u kralježnici je kompresija leđne moždine. U ovom slučaju, glavni simptom je kršenje pokreta i osjetljivosti ispod mjesta kompresije, bol u leđima, u donjem dijelu leđa, poremećena kontrola nad mokrenjem i defekacijom. Ako se kompresija ne ukloni u roku od 1-2 dana, normalno funkcioniranje leđne moždine vjerojatno se neće vratiti..

Aktuelna pitanja o koštanim metastazama

Zašto se pacijentima u našoj zemlji uskraćuje liječenje primarnih žarišta raka kada se pojave koštane metastaze? Češće ih se jednostavno šalje kući umrijeti - govoreći - "pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta".?

To je nesreća naše zemlje. Liječnici ne znaju da uklanjanje perifernih metastaza dramatično povećava osjetljivost tumora na kemoterapiju. Ne znaju da standardni PCT preparati praktički ne prodiru u koštano tkivo, dakle, nemaju utjecaja na koštane metastaze. Ono što ne znaju je da bisfosfonati ne ubijaju tumorske stanice u kosti. Ono što je najvažnije, oni ne shvaćaju da će pacijent u prisutnosti metastaza na kosti u bilo kojem trenutku zbog patološkog prijeloma postati u krevetu..

Kompleks visokokvalitetne terapije u bolesnika s metastazama u kosti kostura može omogućiti pacijentu da živi duže od 5 godina. Ali, nažalost, životni vijek većine pacijenata ne prelazi 1-2 godine zbog nepravovremene dijagnoze ili neadekvatnog liječenja.

Jesu li sve koštane metastaze iste?

Sve kosti našeg tijela su žive - stalno se obnavljaju zbog dinamičke ravnoteže procesa osteoresorpcije (uništavanja) i stvaranja kostiju. Stanice raka na području metastaza mogu poremetiti oba procesa, preaktivno aktivirajući ili osteoblaste (mlade stanice novog koštanog tkiva) ili osteoklaste (stanice koje uništavaju koštano tkivo). Stoga se razlikuju dvije vrste metastaza karcinoma u kosti - osteolitičke, u kojima prevladava uništavanje koštanog tkiva, i osteoplastične, u kojima dolazi do zbijanja koštanog mjesta.

U kojima se najčešće razvijaju metastaze u kostima?

Najčešće su zahvaćene obilne kosti opskrbljene krvlju - kralježnični stup, rebra, zdjelične kosti, lubanja, kao i bedrena i nadlaktica.

Zašto kosti boli kod raka?

U početku se metastaze na kostima ne manifestiraju. S njihovim rastom prvo se povlačenje pojavljuje, a zatim se pretvaraju u bolne bolove i njihov intenzitet raste. Mehanizam za razvoj sindroma boli je mehanička (zbog kompresije ili istezanja) i kemijska (kao rezultat oslobađanja velike količine prostaglandina) stimulacija receptora boli smještenih u periosteumu. Važno je znati da se sindrom boli u metastazama raka povećava popodne, dostiže maksimum noću i izaziva ga fizički napor. S vremenom bol postaje bolna, nepodnošljiva, ublažava se samo primjenom opojnih analgetika.

Zašto su metastaze na kosti opasne??

Dovoljno velike metastaze u kosti mogu uzrokovati vidljive deformacije, otkriti se na palpaciji u obliku tumora slične formacije ili vidjeti na radiogramima u obliku mjesta uništenja. Patološki prijelomi ozbiljna su komplikacija koštanih metastaza. u 15-25% slučajeva koji nastaju u području tubularnih kostiju, u gotovo polovici slučajeva - u području kralježaka. Ponekad se u procesu rasta koštane metastaze stisnu u blizini velikih žila ili živaca.

U prvom slučaju javljaju se poremećaji cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaji. Ozbiljne komplikacije ove patologije također uključuju kompresiju leđne moždine i hiperkalcemiju. Lokalni simptomi koštanih metastaza kombiniraju se s općim manifestacijama raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, apatija, umor, anemija i vrućica.

O RFA (radiofrekvencijskoj ablaciji) metodi koštanih metastaza

Postupak radiofrekventne ablacije koštanih metastaza potreban je u slučaju sindroma boli uzrokovanog uništavanjem samog koštanog tkiva i stiskanjem korijena i čvorova živca. U većine bolesnika, u vrlo kratkom vremenu, bol uzrokovana takvom patologijom postupno postaje nepodnošljiva i ne reagira na terapiju lijekovima. U takvim je slučajevima RFA jedini način da se pacijent vrati u ugodan život..

U prisutnosti teško dostupnih tumora, posebno u kralježničnom stupu i zdjeličnim kostima, kada je tradicionalna operacija povezana s visokim rizikom od smrti, izvodimo RFA s 3D navigacijom, odnosno nakon izrade 3D modela pogođenog organa na posebnim koordinatama obavlja se fazna CT kontrolirana injekcija igle, zaobilazeći važne organe i tkiva. Kao rezultat, rizik od mogućih komplikacija svodi se na nulu, a postupak za pacijenta postaje gotovo bezbolan..

Video iz operacijske dvorane. Pogledajte kako ide radiofrekventna ablacija koštanih metastaza. Operativni kirurg - Sergeev P.S., Ph.D.

Problemi s ograničenim razmišljanjem o operacijama metastaza karcinoma u kralježnici kod većine domaćih onkologa jasno su prikazani sljedećim statistikama, koje se navode kao razlog za odbijanje kirurškog liječenja metastaza u kosturu:

• Kod raka pluća metastaza se opaža u 30-40% slučajeva, dok je stopa preživljavanja pacijenata nakon otkrivanja metastaza oko šest mjeseci;
• Kod raka dojke metastaze se otkrivaju u 60-70% slučajeva, dok je životni vijek nakon otkrivanja metastaza od jedne i pol do dvije godine;
• Kod raka prostate, učestalost metastaza, prema različitim istraživačima, varira od 50 do 70% slučajeva, a prosječni životni vijek je oko tri godine..
• Kod raka bubrega, učestalost metastaza je 20-25%, medijan preživljavanja je oko 1 godine;
• Kod karcinoma štitnjače u 60-70% slučajeva, medijan preživljavanja iznosi četiri godine;
• U melanomu stvaranje metastaza je 15-45%, životni vijek je u prosjeku oko šest mjeseci.

Čuvši takve brojeve, čak i zdrava osoba paniči. Mora se imati na umu da su to podaci BEZ liječenja osnovne bolesti. Uz uspješnu operaciju i naknadnu terapiju protiv relapsa pacijenti će dugo živjeti!

Dijagnostičke metode

Koštane metastaze pomažu u vizualizaciji dijagnostičkih metoda kao što su rentgen, CT, MRI. Trenutno je PET ispitivanje postalo "zlatni standard" za pronalaženje sekundarnih žarišta. Tijekom ove studije u tijelo se ubrizgava radiofarmaceutski sastojak koji se nakuplja u stanicama raka. Zatim se slikaju posebnim aparatom, a sve metastaze na njima dobro se razlikuju, "ističu".

Kad se kosti unište, razina kalcija i enzima alkalna fosfataza povećava se u krvi. Te se promjene mogu otkriti obavljanjem biokemijske analize.

Ako je kod pacijenta s karcinomom bilo moguće vizualizirati stvaranje kostiju na slikama, dok je razina kalcija u krvi povećana, to vrlo vjerovatno ukazuje na prisutnost koštanih metastaza. Ali da biste to konačno potvrdili, trebate obaviti biopsiju, ona pomaže izravno otkriti tumorske stanice.

Pomoću igle može se dobiti komad tumorskog tkiva. Ali to je često vrlo teško, budući da se metastaze nalaze na teško dostupnim mjestima. Liječnik riskira da ošteti tkiva koja okružuju kost. Igla može doći u posudu ili živac, to će dovesti do krvarenja, boli. Nepravilan položaj igle rezultirat će lažno pozitivnim ili lažno negativnim rezultatom.

Zadatak se znatno pojednostavljuje kada se biopsija izvodi pod vodstvom računalne tomografije - trenutno je to "zlatni standard". Tijekom postupka liječnik vrši slojevitu oznaku tumora pomoću CT-a, a zatim ubacuje iglu u kost. To vam omogućuje da točno "uđete" u tumor, čak i ako ima složenu lokalizaciju.

Postupak traje otprilike 30 minuta i ne zahtijeva anesteziju. Istodobno, opterećenje zračenja na tijelu nije veliko: tijelo prima istu dozu rendgenskog zračenja kao kad leti iz Novosibirska u Moskvu. Pacijent može napustiti kliniku odmah nakon što liječnik dovrši uzorkovanje. Nakon 3-5 dana liječnik će vas pozvati na drugo savjetovanje na temelju rezultata histološkog pregleda. Zbog velike točnosti, vjerojatnost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata svodi se na minimum.

Biopsija tumora kostiju i mekog tkiva pod CT navigacijom

U slučaju kada se tumor nalazi na teško dostupnim mjestima tijekom biopsije, mogu se pojaviti komplikacije poput oštećenja okolnih tkiva što dovodi do unutarnjeg krvarenja, sindroma boli, lažno pozitivnih ili negativnih rezultata biopsije.

Tumori se često nalaze na teško dostupnom mjestu za ultrazvuk i pacijent se ne može ispravno dijagnosticirati dugo vremena. Uvođenjem metoda poput CT (računalna tomografija) u dijagnostiku dijagnoza je postala kvalitativnija.

U stvarnom vremenu liječnik, nakon slojevitog točnog označavanja tumora CT strojem, provodi fino iglom biopsiju tumora najtežih lokalizacija. Lažni odgovor prilikom odabira ove metode svodi se na nulu. Najčešće se CT navigacija koristi za biopsiju koštanih tumora: metastaze i sarkome.

Takve biopsije izvodi onkološki kirurg, dr. Sc. Sergeev Petr Sergeevich - kvalificirani specijalist za lezije mišićno-koštanog sustava. Na fotografiji je fino-iglasta biopsija zdjeličnih kostiju pod kontrolom računalne tomografije i 3D rekonstrukcije položaja igle u odnosu na okolne strukture - križnicu i ilium:

Metoda vam omogućuje da dobijete dovoljnu količinu potrebne tvari preciznim udarcem iglom u središte tumora bez rezanja i anestezije. Nakon dovršetka postupka, pacijent napušta kliniku.

Vrijeme postupka je obično 30 minuta. Nakon 3-5 dana, pacijenta se poziva na drugo savjetovanje na temelju rezultata histološkog pregleda. Izloženost zračenju tijekom ovog postupka usporediva je s letom između Moskve i Novosibirska..

Koštane metastaze

Jedna od težih manifestacija multiplog mijeloma, karcinoma dojke, prostate, pluća, bubrega, štitnjače i drugih organa su metastaze na kostima. Manifestiraju se bolom, prijelomima. Srednja stopa preživljavanja za bolesnike s metastatskom bolešću je 6–48 mjeseci. Pravodobno liječenje, korekcija komplikacija pomaže značajno produljiti život pacijenata, poboljšati njegovu kvalitetu.

Što su metastaze?

Tumori u udaljenim organima koji su histološki slični primarnoj neoplazmi nazivaju se metastazama. Njihov izgled značajno otežava tijek i liječenje bolesti..

Maligni tumor razvija se u fazama. Prvo, stanice se dijele intenzivno, njihova struktura i funkcija su pojednostavljeni. Međućelijske veze slabe, stanice se slobodno odvajaju od majčinog fokusa i kreću na "putovanje" kroz tijelo. U određenim organima, gdje su za njih uvjeti najpovoljniji, oni se fiksiraju i počinju dijeliti. Oni su uglavnom pogođeni metastazama:

• Limfni čvorovi;
• pluća;
• kosti;
• mozak;
• jetra i drugi unutarnji organi.

U ovom slučaju neoplastične stanice uništavaju okolna tkiva, tvoreći sekundarni fokus.

Prognoza za život u velikoj mjeri ovisi o vrsti tumora i onim organima u kojima se otkriju metastaze. Kada su kosti oštećene, najpovoljnije je. Pomoću suvremenih metoda liječenja moguće je ukloniti kćerne formacije (s pojedinačnim metastazama) ili značajno usporiti rast.

Princip razvoja i putovi distribucije

Jedna od glavnih razlika između malignog tumora i benignog tumora je njegova sposobnost metastaziranja. Stanice raka odvojene su od primarnog tumora i šire se po tijelu na sljedeće načine:

• hematogeni (s protokom krvi);
• limfogeni (kroz limfne žile);
• implantacija (metastaza u serozne membrane obližnjih organa);
• intrakanalikularni (uz sinovijalne ovojnice);
• perineuralno (duž živčanih vlakana).

Sekundarni tumori u kostima javljaju se češće s hematogenim metastazama. Taj je proces složen i dugotrajan..

Nisu sve stanice karcinoma izvor metastatskih tumora. Pod utjecajem imunološkog sustava, zbog pokretanja obrambenih mehanizama, neki od njih umiru. Promicati stvaranje metastaza:

• slabljenje humoralnog i staničnog imuniteta;
• stres;
• neki lijekovi koji se koriste u kemoterapiji.

Rano postoperativno razdoblje posebno je opasno u smislu pojave metastaza. Posttraumatski sindrom, kemoradijacijsko liječenje imaju depresivan učinak na obrambene sposobnosti tijela. Metastaza se javlja u fazama:

1. Stanice neoplazije intenzivno se dijele, tumor se povećava u veličini. Potiče se razvoj patoloških žila. Rak formira vlastitu vaskularnu mrežu.
2. Zbog oslabljene međućelijske komunikacije stanice se odvajaju od primarnog fokusa, prodiru u vaskularnu membranu. Započinje njihovo "putovanje" do udaljenih organa.
3. U krvotoku većina izmijenjenih stanica uništava imunološku obranu tijela, ali neke od njih stupaju u interakciju s faktorima zgrušavanja krvi i tvore mikrotromboembolus. U tom obliku kreću se duž krvotoka. Imunološka obrana ne djeluje jer se jezgra tumora skriva unutar krvnih ugrušaka.
4. Stanice raka dopiru do malih kapilara i pričvršćuju se na endotel. U blizini stanične stijenke deformiraju se i prodiraju kroz vaskularni endotel u organ.

Da bi metastatski tumor nastao, stanice moraju ući u povoljno okruženje za njih, gdje ima puno hranjivih sastojaka, postoji prilika za daljnji rast i razmnožavanje. Zato primarni tumori različitih organa imaju omiljena mjesta metastaziranja..

Koštano tkivo bogato je hranjivim tvarima, faktorima rasta. Normalno se obnavlja kroz cijeli život. U početku su osteoklasti aktivni. Oni uništavaju staro koštano tkivo, a zatim se zbog osteoblasta formira novo. Taj proces potiču određene tvari:

• faktori rasta;
• citokina;
• protein povezan s paratiroidnim hormonom (aktivira osteoklaste).

Kancerozni tumor ih sintetizira u višku, zbog čega dolazi do prekomjerne resorpcije kostiju ili povećanog rasta osteoblasta. Nisu sve kosti pogođene metastazama: sekundarni fokus razvija se u najpovoljnijim uvjetima.

Na koje se metastaze kosti šire?

S hematogenim metastazama, sekundarna žarišta nastaju u područjima s najvećom vaskularizacijom (gdje ima puno krvnih žila). Češće se otkrivaju metastatske lezije ravnih kostiju. Imaju mnogo koštane srži, odnosno male kapilare kroz koje neoplastične stanice ulaze u kost. Omiljena mjesta sekundarne lokalizacije tumora su:

• kralježnice (69%);
• zdjelične kosti (41%);
• butna kost (25%);
• kosti lubanje (15%).

U njima se rak dojke, prostate i jajnika širi.

Sekundarni fokus malignog tumora pluća, gušterače, jednjaka često se otkriva u rebrima i kralježnici.

Metastaze u karcinomu štitnjače nalaze se u:

Rjeđe su pogođene donja čeljust, zdjelične kosti, bedra, podlaktice, ramena.

U dugim se kostima metastaze bilo koje lokalizacije raka razvijaju relativno rijetko. Izuzetak je stegnenica. To je zbog činjenice da su za njega prikladna mnoga plovila. Tumorske stanice koje metastaziraju hematogenim protokom krvi prenose se u kost. To dovodi do patoloških prijeloma vrata femura, što značajno narušava kvalitetu života..

U 3% slučajeva oštećenje kosti otkriva se slučajno, kada se pacijenti obraćaju traumatolozima, ortopedima zbog loma ili boli u kostima. Tada je potrebno provesti detaljniju studiju kako bi se identificirala primarna maligna tvorba..

Primarni tumor s koštanim metastazama

U 50–90% slučajeva sekundarne metastaze na kosti otkrivaju se 2-3 godine nakon uklanjanja tumora. U 3-19% prvotno se pronalazi sekundarni fokus, a zatim se provodi dodatno ispitivanje i određuje se primarna formacija.

Brojna su istraživanja pokazala da povoljno tlo u koštanom tkivu za razvoj sekundarnog žarišta stvara tvari koje stvaraju primarni tumor. Metastaze u kostima javljaju se kod raka određenog mjesta.

Učestalost koštanih metastaza ovisno o mjestu primarnog fokusa

U 3% slučajeva nije moguće otkriti tumor koji dovodi do metastatskih lezija na kosti. To se događa ako je primarni tumor nediferenciran i malih dimenzija (promjera do 1 cm).

Nisu svi zloćudni tumori "preferirali" koštano tkivo. To su uglavnom atipične stanice osjetljive na estrogen. Oni izdvajaju tvari koje potiču sintezu paratireoidnog hormona.

Značajke tijeka i liječenja ovisno o lokalizaciji lezije

Ovisno o lokalizaciji metastaza, pacijenti se žale na bol u zahvaćenoj kosti. Sekundarni fokus očituje se patološkim lomom kosti, koji je uzrokovan čak i nespretnim pokretom.

Palijativna terapija prvenstveno je usmjerena na sprečavanje razvoja patoloških prijeloma i njihovo liječenje. Ovisno o lokalizaciji metastaza, preporučuje se:

• Ortoza. Korzet sprečava patološke prijelome kralježnice i rebara. Zavoji, pričvršćivanje zavoja sprječavaju oštećenje kostiju udova.
• Endoprosthetics. Poboljšava se kvaliteta života tako da se pacijenti s metastatskim lezijama udova (posebno femura) mogu samostalno kretati čak i bez štaka. Zbog patoloških promjena dugih kostiju kod prijeloma, kosti ne rastu zajedno. Dakle, dio oštećene kosti uklanja se, zamjenjuje se pojedinačnom endoprotezom ili koštanim cijevi na cijevi.

• Palijativna fiksacija udova. Preporučuje se pacijentima s lomovima bedrene kosti ako je prognoza izuzetno loša.
• Amputacija. Propisano za metastatske lezije bedrene kosti, podlaktice, ako pacijent osjeti jaku bol koju ne mogu ublažiti jaka lijeka protiv bolova, ali s predviđenim dugim životnim vijekom.

Jedna od ozbiljnih komplikacija metastatskih lezija kralježnice je disfunkcija leđne moždine, koja se razvija kao posljedica prijeloma kralježaka i mikrotrauma. Korzet pomaže u sprječavanju njihovog razvoja, ali ako su se oni već pojavili, teško ih je liječiti. Kirurgija može biti kontraindicirana.

Kada je leđna moždina komprimirana, bol je izražena. Za njeno liječenje propisani su:

• analgetici;
• Deksametazon (prvo u visokim dozama, a zatim smanjuje količinu).

Rak prostate i dojke često je popraćen metastazama u iliumu. Liječi se kirurški, što omogućava:

• smanjiti intenzitet boli;
• spriječiti širenje postupka;
• spriječiti pojavu prijeloma.

Nakon uklanjanja metastaza dolazi do oštećenja zdjeličnog prstena, koji se ispravlja posebnim vijcima za metal, vrši se cementoplastika polimetilmetakrilatom.

Liječenje ne ovisi samo o lokalizaciji sekundarnog fokusa, već i o mjestu i karakteristikama primarnog tumora. Ako je uzrok metastaza rak štitnjače, propisano je liječenje radioaktivnim jodom. Za tumore prostate, dojke, jajnika - hormonska terapija.

Sorte koštanih metastaza

Jednom u koštanom tkivu stanice raka ili ga uništavaju ili potiču intenzivni rast. Stoga postoje 3 vrste metastaza:

• osteolitički (osteoklastični);
• osteoblastični (osteosklerotični);
• mješovit.

Osteolitičke metastaze nastaju kada stanice raka uništavaju koštano tkivo. U tom slučaju velika količina kalcija ulazi u krvotok. Ova vrsta metastaza je tipična za karcinom:

• Štitnjača;
• maternica;
• bubreg;
• trbuh;
• bronhije;
• grudi.

Osteosclerotic nastaje kada se stimulira podjela osteoblasta. Koštano tkivo raste i postaje gusto. Ova vrsta metastaza karakteristična je za rak prostate, pluća.

Vrste metastaza u malignim tumorima različite lokalizacije

Podjela metastaza na osteolitičke i osteoblastične je uvjetna, jer stanice raka uvijek uništavaju koštano tkivo za pojačani rast. Uz osteoblastične metastaze u kostima pronalaze se žarišta resorpcije kosti, karakteristična za osteolitičke lezije. Liječenje osteoblastičnih i osteolitičkih metastaza značajno je različito.

Simptomi (manifestacija)

Kada stanica raka dostigne cilj, fiksira se u koštanom tkivu i počne uništavati koštano tkivo ili povećati rast osteoblasta, taj se postupak može odrediti samo vizualnim dijagnostičkim metodama. Kako bolest napreduje, pacijenti se žale na:

• bol u kostima;
• frakture;
• simptomi hiperkalcemije (povećani kalcij u krvi otkrije se laboratorijskom analizom);
• znakovi kompresije leđne moždine.

Bol u kostima prijavljuje 70% pacijenata. Ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, češće se pogoršava noću.

U kortikalnom sloju, u koštanoj srži, nema osjetljivih receptora. Uzrok boli:

• Oštećenje tumora na živčanim završecima (s širenjem procesa izvan koštanog tkiva).
• Mehanička stimulacija stanica tijekom rasta tumora (zbog istezanja tkiva, povećanog intraosseousnog tlaka).
• Kemijska stimulacija receptora prostaglandinima proizvedenim tijekom osteolize.

Bol u frakturi kosti nastaje i značajno se povećava. Iz tog razloga pacijenti često traže medicinsku pomoć..

Zbog uništavanja tkiva, kosti postaju krhke, krhke. Prijelomi nisu uzrokovani jakim udarcem ili lošim padom. Čak i oštar zaokret tijela, nespretan pokret, vodi ih. Patološki prijelomi se očituju disfunkcijom udova, edemom, boli.

Teške komplikacije nastaju s oštećenjem kralježnice. Kompresija leđne moždine razvija se, što se očituje:

• jaka bol u leđima (ponekad zrači u ud);
• kršenje osjetljivosti udova;
• slabost;
• paraplegija;
• parapareza;
• poremećaj karličnih organa (zatvor, zadržavanje mokraće itd.).

Hiperkalcemija je karakteristična za metastatske lezije kostiju u dojkama, plućima, bubrezima i multiplom mijelomu. Nastaje zbog činjenice da ove vrste raka karakteriziraju osteolitičke metastaze. Javlja se hiperkalcemija:

• Umjerena. Manifestira se općim umorom, pospanost, smanjenim apetitom, zatvor, poliurija, žeđ.
• Teški. Prati je pospanost, crijevna opstrukcija, mučnina, povraćanje. Prekomjerni kalcij u krvi dovodi do kome, delirija.

Ako koncentracija kalcija u krvi premašuje 4 mmol / L, ovo stanje je za pacijenta opasno po život. Javljaju se aritmija, zatajenje bubrega, paraliza, neurološki poremećaji, pokret je poremećen, vid se pogoršava.

Odbijanjem liječenja ili neučinkovitošću terapije bolest napreduje. Simptomi se povećavaju:

• apatija;
• odbijanje jesti;
• pojačana bol (ponekad ih ne zaustavljaju ni jaka opojna sredstva protiv bolova).

Stanje pacijenata se pogoršava, žale se na:

• nerazumno povećanje tjelesne temperature;
• mršavjeti;
• slabost.

Simptomi prije smrti. Pristup smrti očituje se tipičnim simptomima. Isti simptomi se mogu pojaviti u bolesnika s velikom sumnjivošću, s hipohondrijskim, depresivnim raspoloženjem. To neće značiti početak kraja. Naprotiv, u ovom je slučaju bolje razveseliti se, namjestiti se najboljima, a ne prepustiti se očajanju i tražiti znakove predstojeće smrti.

Simptomi terminalne faze

Pacijenti tijekom ovog razdoblja trebaju dodatnu njegu, odgovarajuće olakšanje boli. Rođaci rješavaju dilemu: sami se brinuti o pacijentu ili ga poslati u hospic. S jedne strane postoji strah od napuštanja voljene osobe u takvom trenutku, a s druge strane nesposobnost pružanja odgovarajuće njege, liječenja lijekovima..

Liječnik se također suočava s značajnim etičkim problemom: prijaviti da pacijent umire, samom pacijentu ili svojoj obitelji. To se pitanje rješava isključivo pojedinačno, ovisno o situaciji, a na to nema definitivnog odgovora.

U kojoj se fazi pojavljuju metastaze na kostima??

Metastatske lezije kostiju ukazuju na učestalost malignog procesa. U vrijeme pojave sekundarnog žarišta, primarni tumor može se ukloniti, biti mali (čak do promjera do 1 cm) ili upasti ne samo u početno pogođeni organ, već i na susjedne strukture. U svakom slučaju, prema klasifikaciji uobičajenoj na teritoriju postsovjetskog prostora, ovo je IV faza.

Prema TNM sustavu, prisutnost metastaza u kostima je naznačena na sljedeći način:

• T (veličina tumora) - bilo koja;
• N (oštećenje regionalnih limfnih čvorova) - bilo koje;
• M - 1, osim toga, naznačeno je "oss".

Dijagnoza faze IV nije rečenica. Uz metastaze u kostima, zbog sporog razvoja procesa i zahvaljujući modernim metodama liječenja, moguće je značajno produljiti život pacijenata.

Prije propisivanja liječenja za otkrivenu metastatsku leziju kosti, glavna stvar je osigurati da to nije primarni tumor, jer je u ovom slučaju tretman nešto drugačiji.

Razlika metastatskog tumora od primarnog

Terapeutske taktike metastaza u kosti i osteosarkoma značajno se razlikuju. Za sekundarne lezije koriste se lijekovi koji su učinkoviti u liječenju majčinskog tumora. Stoga, prilikom otkrivanja distrofičnih promjena, pečata u kosti, potrebno je provesti razjašnjavajuću dijagnozu.

Na rendgenu, osteosarkom izgleda kao sekundarni tumor. Manifestira se u promjenama:

• osteolitičkih;
• osteoblastnim;
• mješovit.

To je prilično teško vizualno razlikovati od metastatskih lezija..

Za diferencijalnu dijagnozu provodi se histološki pregled, vrši se punkcija i proučava se vrsta stanica.

Stanice metastatskog podrijetla značajno se razlikuju od stanica koštanog tkiva. Oni su više poput primarnog tumora: proizvode iste tvari, imaju iste receptore. Nešto modificirano, jer se prilagođavaju za rast i razmnožavanje u koštanom tkivu.

Teže je odrediti vrstu tumora ako je rak nediferenciran. U ovom slučaju stanice su potpuno izmijenjene, pa je gotovo nemoguće utvrditi svoju pripadnost..

Dijagnostika

Otkrivaju metastaze u kostima kod raka, provode ciljano istraživanje (u dijagnostici raka, nakon liječenja). Ponekad se otkrije slučajno, kada pacijent traži liječničku pomoć zbog prijeloma, bolova u kosti. Da biste dijagnosticirali metastaze, odredite:

• Rentgenski pregled. Na slikama se vide karakteristične osteosklerotske ili osteolitičke promjene. Nedostatak - otkrivaju se lezije velike veličine (promjera preko 1 cm). Ne koristi se za ranu dijagnozu mikrometastaza zbog niske osjetljivosti. X-zraka je neprikladno koristiti za ciljano istraživanje kada nema kliničkih manifestacija.
• Ultrazvuk. Metoda se koristi za proučavanje učestalosti procesa na mekim tkivima. Koštane metastaze ne otkrivaju se uz njegovu pomoć. Ponekad se koristi za ciljanu biopsiju.
• Osteoscintigraphy. Da bi se otkrile metastaze na kostima, izvode se studije koristeći radioaktivni tehnecij. Za proučavanje koštanog tkiva koristi se metoda pozitivne scintigrafije: pacijentu se daje radiofarmaceutski lijek, a zatim se pomoću posebnog uređaja za skeniranje identificiraju zone nakupljanja izotopa - to su žarišta zloćudnog procesa. Scintigrafija kostiju omogućuje vam da otkrijete metastaze 6-8 mjeseci ranije nego što se karakteristične promjene pojave na radiografiji.

• CT. Optimalna metoda za dijagnozu koštanih metastaza. Pomaže u preciznom određivanju žarišta razaranja, širenja tumora, žarišta kalcifikacije. Koristite CT za obavljanje biopsije na teško dostupnim mjestima. Metoda je učinkovitija od X-zraka.
• MR. Pomoću magnetske rezonancije skelet se ispituje u sagitalnoj i aksijalnoj projekciji. Otkrivaju se patološke promjene na kostima, zglobovima, povezanim živcima i krvnim žilama. Utvrđuje se uključenost mekih tkiva u proces. Metoda vam omogućuje otkrivanje prisutnosti mikrometastaza.
• Angiografija. Koristi se za utvrđivanje odnosa metastatskog tumora i krvnih žila. Metoda je preporučljiva prije palijativnog zahvata na zahvaćenoj kosti, posebno ako je metastatska lezija lokalizirana u blizini velikih žila (kako bi se spriječio veliki gubitak krvi).
• Biopsija. Glavna metoda za određivanje histološke vrste tumora. Kada se prvi put otkrije lezija kosti, metoda vam omogućuje da utvrdite jesu li to stvarno metastaze i gdje se primarni fokus može lokalizirati. Biopsija se vrši pod kontrolom sonografije, računalne tomografije.
• Ispitivanje krvnog seruma za koncentraciju tumora markera koštane TRAP (5b-izoform tartarat-rezistentne kiseline fosfataze). Enzim se sintetizira osteoklastima tijekom uništavanja koštanog tkiva. Metoda omogućava sumnju na metastaze na kostima 2–3 mjeseca ranije nego što se mogu otkriti pomoću scintigrafije kostiju. Proučavanje dinamike koncentracije tumorskog markera omogućuje vam da procijenite učinkovitost terapije.

Da bi se utvrdila taktika liječenja, provode se dodatni pregledi. Propisan je biokemijski test krvi (posebno je važno odrediti koncentraciju kalcija). Ako primarni fokus nije identificiran, za utvrđivanje njegove lokalizacije propisuju se različiti dijagnostički postupci (ultrazvuk, MRI, CT)..

Točna dijagnoza utvrđuje se nakon morfološkog pregleda. Koristi se za određivanje:

• vrsta tumora;
• stupanj diferencijacije;
• specifični markeri tumora;
• hormonski receptori.

liječenje

Terapija koštanih metastaza ovisi o mjestu i opsegu malignog procesa, histološkom tipu primarnog tumora. Svi napori usmjereni su ka poboljšanju kvalitete života. Nažalost, izuzetno je rijetko poraziti rak IV. To ne znači da trebate odustati i prestati se boriti za život. S metastatskim lezijama kosti prognoza je, u usporedbi s oštećenjem drugih organa, najpovoljnija. Ispravno odabrana taktika liječenja koštanih metastaza može usporiti brzinu rasta tumora, au nekim slučajevima potpuno uništiti metastaze. Za to se koriste sljedeće metode:

• adekvatno ublažavanje boli;
• kemoterapija;
• liječenje zračenjem;
• hormonska terapija;
• najnovije metode uklanjanja koštanih metastaza (krioablacija);
• kirurgija.

Koriste se na složen način. Uz metastaze, liječenje je dugotrajno. Ponekad je potrebno podvrgavati se postupcima nekoliko puta godišnje. Uvijek možete odbiti liječenje, ali s oštećenjem kostiju i adekvatnom terapijom, pravodobnom korekcijom komplikacija, šansa za život preko 5-10 godina je velika. U isto vrijeme, ne budite uz krevet, već vodite poznati način života.

Sredstva protiv bolova za koštane metastaze. Bolni osjećaji u karcinomu su patološki. Oni ometaju normalan rad, izazivaju razvoj depresije. Zbog toga je važna uloga u liječenju metastatskih koštanih lezija pripala odgovarajućem ublažavanju boli. Za to su propisani lijekovi. Prihvaćeni su:

• oralno;
• rektalno;
• sublingvalno;
• intravenski;
• potkožno;
• intraspinalno;
• intracerebralno.

Ako je moguće, neinvazivne metode primjene su poželjne zbog bolnosti injekcija, mogućnosti infektivnih komplikacija i neravnomjerne apsorpcije. Invazivne metode opasne su za bolesnike s citopeničnim sindromima.

Prije propisivanja lijeka utvrđuje se je li bol nastala zbog patološkog stanja koje zahtijeva hitnu intervenciju, na primjer, s lomovima, zaraznim procesom.

Sredstva za ublažavanje boli kod koštanih metastaza propisuju se ovisno o intenzitetu nelagode.

Za umjerenu bol preporučuju se NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi):

• acetaminofeni (Paracetamol, Acetaminofen);
• salicilati (Aspirin);
• acetati (Diklofenak, Etodolac);
• propionati (Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac)
• fenamati (mefenamična kiselina);
• oksikami (piroksikam);
• pirazoloni (metamizol natrij).

Prilikom odabira lijeka treba imati na umu da paracetamol ima hepatotoksični učinak, ostali nesteroidni nesteroidni lijekovi izazivaju razvoj gastritisa, čira na želucu. Stoga ih trebate uzimati uz obroke. Ponekad se uz njih propisuju i antacidi, blokatori H2-histaminskih receptora.

Ako NSAID-ovi ne ublažavaju bol, propisuju se slabi opijati:

Preporučuje ih se kombinirati s nesteroidnim antireroidima (NSAID), češće je to kodein s paracetamolom. Za intenzivnu, sve veću bol propisuju se snažni opojni analgetici, uglavnom morfij.

Uzimanje bilo kojeg opojnog sredstva protiv bolova uzrokuje:

• zatvor;
• respiratorna depresija;
• mučnina, povraćanje;
• svrbež;
• halucinacije.

Ostali lijekovi mogu pomoći smanjiti nuspojave. Respiratorna depresija uklanja se antagonističkim lijekom - Naloxone.

Laksativi s grubim biljnim vlaknima, metoklopramid (stimulans crijevne pokretljivosti glatkih mišića) pomažu u ublažavanju opstipacije. Krvavost je također dobar način liječenja opstipacije, ali s karcinomom, opstrukcija crijeva može biti razlog odsutnosti stolice. U ovom slučaju, klistir je kontraindiciran..

Mučnina i povraćanje su pod kontrolom antiemetika (Ondansetron).

Pri uzimanju bilo kakvih analgetika propisanih za rak, oni se ravnaju prema sljedećim principima:

• doziranje i lijek se biraju pojedinačno;
• trebate uzimati lijekove stalno, nakon točno određenog vremena, a ne kad ste jako bolesni;
• NSAID se prvo propisuju, ako ne pomažu - slabi opioidi, u ekstremnim slučajevima - jaki lijekovi.

Ne samo lijekovi pomažu u smanjenju sindroma boli. Pomaže zračenje, fizioterapija, psihoterapija, nošenje ortoza.

Kemoterapija. Za metastatske lezije kosti, pored analgetika, preporučuju se i antitumorska sredstva. S nediferenciranim tumorom ili s nedefiniranim primarnim fokusom, preporučljivo je propisati kombinacije:

• Cisplatin, Fluorouracil;
• Metotreksat, Cisplatin, Bleomicin;
• Etopozid, Bleomicin, Cisplatin;
• Paklitaksel, karboplatin, etopozid.

Ako je poznat primarni tumor, tada su propisani lijekovi koji su učinkoviti za njegovo liječenje..

Jedna od ozbiljnih komplikacija koštanih metastaza je hiperkalcemija. Za njegovu korekciju u okviru liječenja protiv raka, preporučuje se:

• bisfosfonati;
• monoklonska antitijela (Denosumab).

Oni se ne propisuju istodobno. Ovi lijekovi ne liječe rak - sprječavaju razvoj patoloških prijeloma, oštećenja strukture koštanog tkiva. Preporučuje se kod osteolitičkih i miješanih metastaza, praćenih hiperkalcemijom. U slučaju osteoblastične lezije, oni nisu učinkoviti.

Bisfosfonati su inhibitori resorpcije kosti za koštane metastaze. Oni:

• Spriječiti osteolizu.
• Sprječava resorpciju kosti.
• Zaštitite osteoklaste od djelovanja tvari koje stvara tumor.
• Uz hiperkalcemiju smanjuju razinu fosfora i kalcija u serumu krvi, sprečavaju izlučivanje tih mikroelemenata.

U ovoj skupini postoji ogroman broj lijekova. Bisfosfonati su izvorno bili namijenjeni za liječenje osteoporoze, reumatoidnog artritisa. Stoga su za liječenje koštanih metastaza propisani najmoćniji lijekovi:

• klodronska kiselina (Sidrona, Bonefo, Clodro);
• pamidronska kiselina (Aredi);
• ibandronska kiselina (bondronat, ibandronska kiselina Accord);
• zoledronska kiselina (Zometa, Zoledronat, Resorba).

Pripravci zoledronske kiseline koriste se češće. Ona, pored glavnih funkcija bisfosfonata:

• Ima anti-angiogeni učinak. Inhibira proliferaciju endotelnih stanica, sprječavajući stvaranje patoloških tumorskih žila.
• Stimulira apoptozu (programirana stanična smrt). Sprječava nekontrolirano dijeljenje stanica.
• Smanjuje mogućnost prodora metastatskih stanica.

Za najveći učinak lijek se mora uzimati ispravno. Ako je potrebna intravenska infuzija lijeka, prije toga kapnite otopinu natrijevog klorida.

Tablete se uzimaju s puno vode. Ne preporučuje se istodobno s bisfosfonatima konzumirati mlijeko i druge tekućine s visokim udjelom kalcija. Dnevna doza uzima se jednom (s izuzetkom crijevne opstrukcije). Tada je nepoželjno jesti i piti sat vremena.

Bisfosfonati su efikasni za koštane metastaze, ali uzrokuju različite nuspojave:

• hipokalcemija;
• atipični prijelom kuka (u bolesnika s nedostatkom vitamina D - reumatoidni artritis, hipofosfatazija);
• osteonekroza donje čeljusti;
• proljev;
• povraćanje, mučnina;
• alergijska reakcija.

Lijekovi ove skupine negativno utječu na gastrointestinalni trakt, izazivajući pojavu erozije, čira na sluznici. Negativni učinak pojačan je istodobnom primjenom bisfosfonata s nesteroidnim antibetiroidima. Ovi se lijekovi ne mogu kombinirati..

Kod uzimanja bisfosfonata, atipični prijelom kuka češće je obostrani. Da biste to spriječili, morate:

• pravodobno ispraviti nedostatak fosfora;
• uzmi vitamin D;
• za hipokalcemiju preporučuje se dodavanje kalcija.

Druga značajna nuspojava uzimanja bisfosfonata je osteonekroza mandibule. Javlja se kod bolesnika sa bolesnim zubima, karijesom, parodontalnom bolešću. Prije liječenja bisfosfonatima potrebno je konzultirati stomatologa i liječiti oštećene zube.

Iz skupine monoklonskih antitijela za liječenje koštanih metastaza koristi se denosumab. Dio je Prolije, Iksdževa. Oni, poput bisfosfonata, smanjuju resorpciju kosti, sprečavaju razvoj metastaza, normaliziraju koncentraciju kalcija u krvi..

Klinička ispitivanja pokazala su da je denosumab efikasniji od zoledronske kiseline. Nuspojave su iste. Nakon prekida liječenja denosumabom, pacijenti mjesec dana kasnije razviju hiperkalcemiju.

Pored bisfosfonata i denosumaba, kemoterapije, hormona (ako je tumor na njih osjetljiv), zračenja.

Terapija radijacijom. Radioterapija pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenata s koštanim metastazama. To:

• pomaže smanjiti bol;
• sprečava pojavu patoloških prijeloma;
• usporava rast tumora;
• prilikom ozračivanja kralježaka sprječava razvoj kompresije leđne moždine;
• obnavlja strukturu kosti;
• uništava metastatski tumor.

Za rak IV faze provodi se visoka doza terapije vanjskim snopom. S jednom lezijom provodi se blisko fokusirana radioterapija.

Radionuklidna terapija propisana je za metastaze u kostima. Koriste se radiofarmaceutici:

U prošlosti se koristio fosfor, sad se prepisuju uglavnom pripravci stroncija. Proučava se djelovanje samarija i renija.

Stroncij je kemijski analog kalcija. Je li on:

• uključen je u mineralnu strukturu kosti;
• nakuplja se na mjestima osteoblastičke aktivnosti;
• ima točkasto zračenje na osteosklerotske metastaze.

Ovaj je element radioaktivan, to je beta odašiljač. Njegova prodorna snaga je mala (8 mm), pa je učinak točkasti. Učinkovitost stroncija jednaka je kao i kod udaljenog zračenja polovice tijela, a toksičnost je mnogo manja.

Samarium se koristi u kombinaciji sa zoledronskom kiselinom. Ovaj radioaktivni element kombinira se s bisfosfonatnom strukturom i nakuplja se u zahvaćenim kostima. Ciljano zrači metastatske žarišta.

Proučava se renij i njegov utjecaj na koštane metastaze. Ima malu toksičnost pa se može opetovano koristiti za liječenje i dijagnozu..

Ako su metastaze nastale zbog raka štitnjače, pacijentima se propisuje liječenje radioaktivnim jodom.

Hormonska terapija. Hormoni se propisuju u različite svrhe, ovisno o vrsti primarnog tumora, njegovoj otpornosti na određene lijekove, sprečavanju komplikacija metastatskih koštanih lezija:

• Kalcitonin (Miacalcic). Neophodna je za regulaciju koštanog metabolizma, korekciju hiperkalcemije. Inhibira proliferativnu aktivnost osteoklasta, sprječava osteolizu kostiju.
• Antiestrogeni (Tamoksifen, Fazlodeks, Femara, itd.). Propisani za estrogene ovisne tumore dojke, jajnika: metastaze ovih vrsta karcinoma također su osjetljive na hormonsko liječenje.
• Antiandrogeni (Androkur, Androfarm, Cyproterone-Teva). Preporučuje se za liječenje neoperabilnog uznapredovalog karcinoma prostate.
• Analozi hormona koji otpušta gonadotropin (Zoladex, Goserelin Alvogen, Differelin). Učinkovito za liječenje uznapredovalog karcinoma prostate, raka dojke, ako je primarni tumor ovisan o hormonu.

Lijekovi i njegova doza propisuju se pojedinačno ako su otkriveni hormonski osjetljivi receptori tijekom histološkog pregleda metastaza.

Kirurgija. Ova metoda je traumatična. Koristi se za:

• smanjenje boli;
• uklanjanje paralize;
• liječenje i sprečavanje patoloških prijeloma.

Operacija je propisana ako se očekuje da pacijent živi duže od 6 godina.

Glavna metoda liječenja zahvaćene kosti je endoprotetika. Tijekom provođenja, kost se drži zajedno s posebnim metalnim spajalicama. Učinkovitost metode ovisi o kvaliteti kostiju. S višestrukim lizičkim lezijama nemoguće je popraviti metalnu strukturu.

Ponekad se kost ne pričvršćuje spajalicama, već se umetne poseban igla. Glavna stvar je da struktura može podnijeti opterećenje i tjelesnu težinu. Za jačanje kosti koristi se intramedularna osteosinteza posebnom tvari - metilmetakrilnim cementom. Ovo dopušta:

• stabilizirati strukturu;
• potpuno ispuniti koštanu šupljinu nastalu nakon curenja metastatskog fokusa;
• ojačati standardnu ​​fiksaciju metala;
• vratiti integritet kostiju.

Nakon takve operacije pacijenti se brzo oporavljaju. Kvaliteta upotrijebljenog materijala nije lošija od betona visoke gustoće, stoga je moguće spriječiti patološke prijelome.

S lokalizacijom metastatskih lezija u kostima ekstremiteta, jakom neizlječivom boli i nemogućnošću izvođenja endoprotetike koristi se ekstremna metoda - amputacija.

Minimalno invazivne moderne metode liječenja. Metastaze se uklanjaju minimalno invazivnim tehnikama. To su krioablacija i fokusirana terapija ultrazvukom. Obje metode koriste se za uništavanje metastaza, provode se pod općom anestezijom.

Prilikom krioablacije sekundarni fokus prvo se zamrzava, a zatim oštro odmrzava. Kirurgija se izvodi pod kontrolom slike kako bi se djelovalo izravno na zahvaćeno tkivo.

Liječenje fokusiranim ultrazvukom preporučljivo je za osteoblastične metastaze. Tumor je izložen fokusiranom snopu.

Ove metode ne oštećuju zdravo tkivo i mogu se opetovano koristiti.

Ethnoscience. Većina bolesnika s metastatskim lezijama kosti priprema se za puno. Oni se bez oklijevanja obraćaju različitim iscjeliteljima koji obećavaju brzo liječenje narodnim metodama. Nažalost, učinkovitost ovih metoda uopće nije dokazana. Rak se ne može liječiti biljem, juhama, votkom, bioenergijom.

Za alkalizaciju krvi preporučuje se intravenozna soda bikarbona. Neki tradicionalni iscjelitelji vjeruju da kiselo okruženje potiče rast neoplazije. Ova metoda je opasna, nema dokaza o njezinoj učinkovitosti. A riječi kojima je nekome pomogao ne nadahnjuju samopouzdanje.

To ne znači da se trebate odreći biljne medicine i drugih odgovarajućih metoda. Kod metastatskih lezija kosti preporučuje se:

• dekocija kore vrbe (ima analgetski učinak);
• brezov sok (sadrži mnogo bitnih elemenata u tragovima);
• dekocija valerijane, matičnjaka, melem limuna (ima sedativni učinak);
• čaj od matične ploče (blagotvorno djeluje u hormonski ovisnim uvjetima).

Prije početka liječenja netradicionalnim metodama važno je posavjetovati se s liječnikom. Ponekad onkolozi kao dio integriranog pristupa sami propisuju odgovarajuće alternativne metode.

Psihološka pomoć

Psihološka pomoć oboljelima od karcinoma, posebno onima s uznapredovalim karcinomom, nije samo način rješavanja teške životne situacije. Malignu bolest prati:

• strah;
• depresija;
• mentalna izolacija;
• anksioznost;
• nesanica.

Ova negativna stanja nastaju zbog same bolesti, uzimanja određenih lijekova. Bol, a uz metastaze u kostima je jaka, izaziva pojavu depresije, straha. Ovi uvjeti smanjuju osjetljivost na bol i povećava se nelagoda. Bol se pojačava, začarani krug se zatvara.

Dokazano je da optimistični pacijenti imaju puno bolju prognozu od onih koji su bili u depresiji, spustili su ruke i prestali se boriti. Sam liječnik se ne može nositi s rakom bez napora pacijenta. Pacijent se mora upoznati s pozitivnim ishodom liječenja. Zbog toga je oboljelima od raka potrebna psihoterapijska pomoć..

Za ublažavanje pacijentovog stanja koriste se različite tehnike:

• tehnike opuštanja;
• autotrening;
• likovna terapija.

Bavljenje onim što volite pomaže odvratiti od tužnih misli, boli.

S metastazama u kostima, ako je prognoza životnog vijeka nepovoljna, onkopsiholog pomaže pacijentu da se pomiri sa situacijom.

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. U djece su metastaze na kostima izuzetno nepovoljan prognostički kriterij. Pojavljuju se:

• jaka slabost;
• anemija;
• bol u kostima;
• povišena tjelesna temperatura.

Ako se otkriju žarišta zloćudnog tumora, potrebno je temeljito pregledati. Primarni rak kostiju češći je kod djece. Ako se metastaze potvrde, pored glavnog liječenja primarnog tumora, provode se terapijske mjere usmjerene na:

• metabolička korekcija;
• prevencija patoloških prijeloma;
• prevencija kompresije leđne moždine.

Nažalost, većina lijekova (bisfosfonati, denosumab) nije testirana na djeci. Stoga ih liječnik propisuje, odmjeravajući rizik od njihove upotrebe i moguće koristi..

Trudnoća i dojenje Kada dojite, gotovo sve metode liječenja su kontraindicirane kod pacijenata. U ovom slučaju preporučuje se prebacivanje bebe na umjetnu prehranu, a majka započinje odmah liječenje. Osim toga, laktacija doprinosi smanjenju kalcija u kostima i bez ikakvih metastaza, čineći ih krhkim, krhkim, povećavajući rizik od razvoja patoloških prijeloma.

U trudnica metastatski karcinom brzo napreduje, prognoza je loša. Lijekovi, zračna terapija i druge metode negativno utječu na razvoj fetusa. U ovom slučaju pokušavaju spasiti život majke. Ako je u posljednjem tromjesečju dijagnosticiran uznapredovali rak, pokušavaju spasiti i majku i dijete.

Za ublažavanje boli uglavnom se propisuju nesteroidni nesteroidni lijekovi, kao i paracetamol. Psihoterapija je učinkovita. Pomaže djeci u borbi s bolešću, ne gube srce i nadaju se budućnosti..

Napredna dob. U starijih osoba metastazna bolest kostiju se manifestira i odvija se kao kod ostalih odraslih bolesnika. Prevencija patoloških lomova osobito je važna u ovoj dobnoj skupini, jer kosti mogu biti krhke, ne samo zbog raka, već i zbog drugih bolesti. Često se metastaze kombiniraju sa:

• osteoporoza;
• reumatoidni artritis;
• kronične bolesti srca i bubrega.

Sve to uvelike otežava liječenje. Određeni lijekovi i terapije mogu biti kontraindicirani. U starijih bolesnika s patološkim lomovima prognoza je loša.

Liječenje raka metastazama na kostima u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj

Liječenje koštanih metastaza u bilo kojoj zemlji je palijativno i prvenstveno je usmjereno na ispravljanje i sprečavanje komplikacija. Pored medicinskog, kirurškog i zračenja, pacijenti dobivaju psihološku podršku. Glavne razlike su:

• trošak liječenja;
• dostupnost moderne opreme;
• pružanje lijekova.

Liječite metastatske lezije kostiju u klinikama koje imaju onko-ortopedski odjel.

Liječenje u Rusiji

U zajednici se pruža palijativna skrb za bolesnike s uznapredovalim karcinomom. Nažalost, većina klinika nema posebnu opremu, ortopedski odjel za onkologiju. Adekvatno liječenje može se dobiti samo u većim centrima raka. Nude cijeli niz medicinskih usluga:

• pokupite analgetik;
• kemoterapija;
• terapija vanjskim zračenjem;
• odrediti potrebu za uzimanjem bisfosfonata ili denosumaba;
• fokusirana ultrazvučna ablacija;
• propisati potrebne radiofarmaceutike;
• prema indikacijama, odaberite hormonsku terapiju;
• krioablaciju;
• endoprotetika, osteosinteza;
• pružiti psihološku pomoć pacijentu i njegovoj obitelji.

Specijalizirani ortopedski centri pomažu odabrati potrebne ortoze kako bi se spriječili patološki prijelomi.

Minimalno invazivni tretmani metastaza nisu dostupni u svim bolnicama. Na primjer, krioablacija koštanih metastaza provodi se u Ufi, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim regionalnim središtima. Ovaj postupak nije dostupan u malim gradovima. Dakle, koji centar odabrati u Rusiji i kako do tamo doći?

Uz metastatske lezije kosti, još je bolje liječiti se u specijaliziranim centrima. Do tamo možete doći preporukom (tada postoji velika vjerojatnost besplatnog liječenja, prema kvoti) ili ako sami zakažete plaćeni sastanak.

Liječite koštane metastaze u velikim centrima raka:

• GBUZ "Sankt Peterburg klinički znanstveni i praktični centar za specijalizirane vrste medicinske skrbi (onkološka), Sankt Peterburg, selo Pesochny. Postoji odjel tumora mekih tkiva i mišićno-koštanog sustava, kralježnice. U slučaju koštanih metastaza provodi se endoprotetika i potpuna zamjena koštanih segmenata. Ne liječe se samo odrasli pacijenti, već i djeca. Provodi se kemoterapija i zračenje. Dostupne su radioablacija i krioodestrukcija metastaza u kostima, jetri, bubrezima, plućima (provodi se pod kontrolom ultrazvuka). Minimalno invazivne metode su učinkovite za pojedinačne lezije.
• MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Federalne državne proračunske institucije NMITs Radiology, Obninsk. Klinika je specijalizirana za liječenje zračenjem. U slučaju koštanih metastaza, provodi se radionuklidna terapija samarijem. Metoda je učinkovita za više lezija. Obninsk je jedan od 25 gradova na svijetu opremljen uređajima za neutronsku terapiju. Metoda je 3,5 puta učinkovitija od tradicionalne terapije zračenjem vanjskih zraka. Za osteolitičke metastaze propisani su bisfosfonati, monoklonska antitijela.
• Klinika BSMU, Ufa. To je multidisciplinarni medicinski centar opremljen suvremenom tehnologijom. Pacijentima s koštanim metastazama propisana je krioablacija sekundarnog fokusa. Istodobno se koristi tehnika ubrizgavanja argona i helija izravno u tumor, čime se postiže trajno uništavanje neoplazije. Ova metoda ne samo da uklanja metastaze, već i aktivira imunološki sustav. Klinika izvodi palijativne operacije koristeći robotsku operaciju.

Ovo su državni centri, dakle, liječenje je besplatno za stanovnike Rusije s policom obveznog medicinskog osiguranja. Trebate platiti samo za postupke koji nisu uključeni u standardni režim liječenja. Cijena ovisi o stupnju prevalencije postupka.

Približna cijena liječenja

Većina klinika ima odjele za rehabilitaciju koji pomažu pacijentima da se oporave od operacije mišićno-koštanog sustava.

Recenzije

Liječenje u Njemačkoj

Ako idete u Njemačku, onda je za bolesnike s metastatskim oštećenjima kostiju bolje odabrati klinike koje imaju:

• oncoorthopedics;
• moderna oprema za krioablacija metastaza;
• novi pouzdani lijekovi za liječenje sekundarnog karcinoma;
• odjel za radioterapiju.

Liječenje u velikim centrima je skupo, ali postoji mogućnost sudjelovanja u kliničkim ispitivanjima. U ovom slučaju terapija je besplatna. U inozemstvu se često provode istraživanja najnovijih lijekova protiv raka, metoda liječenja.

U njemačkim klinikama se primjenjuje integrirani pristup liječenju. Bolesnicima s oštećenjima kostiju preporučuje se:

• uklanjanje metastaza minimalno invazivnim metodama;
• endoprotetika zglobova, osteosinteza kostiju;
• razne metode liječenja zračenjem.

Koštane metastaze liječe se u:

• Sveučilišna bolnica Freiburg. Za liječenje pacijenata osoblje klinike jednom tjedno okuplja posebnu konzultaciju na kojoj na temelju rezultata dijagnostike utvrđuje režim liječenja. Terapiji pristupaju složeno. Prema indikacijama propisana je hormonska terapija, bisfosfonati, monoklonska antitijela, kemoterapija i radiofarmaceutici. Cilj liječenja je poboljšati kvalitetu života. Pacijenti s uznapredovalim karcinomom nisu samo u stanju brinuti se o sebi, već i vode prilično aktivan stil života.
• Ortopedska klinika Grosshadern, München. Glavni smjerovi liječenja koštanih metastaza i prevencija komplikacija: artroplastika, operacija kralježnice, terapija udarnim valovima (za uništavanje metastaza). Klinika ima znanstveni laboratorij za eksperimentalnu ortopediju i biomehaniku. Ovdje se izrađuju visokokvalitetne proteze za pacijente nakon amputacije udova. Ovoj traumatičnoj operaciji pribjegavaju u slučaju teškog oštećenja kosti, gnojno-nekrotičnog procesa, kada se pojavi izbor: izgubiti ud ili život. Klinika ima odjeljenje dječje ortopedije.

Liječenje stranih državljana u klinikama je plaćeno.

Prosječni troškovi liječenja

Troškovi se najavljuju pojedinačno, ovisno o učestalosti metastatskih lezija i procedurama potrebnim za liječenje.

Povratne informacije

Liječenje koštanih metastaza u Izraelu

Glavne klinike u Izraelu opremljene su najnovijom tehnologijom. Važna faza u liječenju metastaza, neobično je, dijagnoza. Točno određivanje vrste tumora i njegove otpornosti na lijekove temelj su učinkovite terapije. Nadalje, ovisno o rezultatima ispitivanja, propisuju se:

• endoprosthetics;
• obnavljanje koštanog tkiva pomoću cementnog materijala;
• kemoterapija;
• hormonsko liječenje;
• radiofarmaceutika;
• daljinsko zračenje;
• ablacija metastaza fokusiranim ultrazvukom ili zamrzavanjem.

Liječite metastatske lezije kostiju na onko-ortopedskim odjeljenjima. Velike klinike ovog fokusa:

• MC MEIR, Kfar Saba. Za liječenje metastatskih koštanih lezija koriste se tradicionalne i najnovije metode liječenja. Propisana je sistemska terapija koja uključuje liječenje hormonima, ciljanim lijekovima, bisfosfonatima, monoklonskim antitijelima i radioterapijom. Uspješno se koristi metoda vaskularne embolizacije, oni prekidaju dotok krvi u tumor, što dovodi do njegovog uništenja.
• Klinika Ichilov, Tel Aviv. Za liječenje metastaza uglavnom se koriste minimalno invazivne metode. Provodi se učinkovita simptomatska terapija koja pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta. Za sprječavanje patoloških prijeloma provode se endoprotetika i osteosinteza. Za ispravljanje hiperkalcemije provodi se liječenje denosumabom. Postoji odjel za rehabilitaciju.

Cijena liječenja prvenstveno ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta (vrsta primarnog tumora, prisutnost popratnih bolesti).

Prosječni troškovi liječenja

Recenzije

Postupak oporavka nakon liječenja

U slučaju koštanih metastaza, liječenje lijekom, terapija zračenjem se mora povremeno ponavljati. Stalno se podvrgavajte pregledima, kontrolirajte razinu kalcija i fosfora u krvi.

Oporavak je potreban nakon operacije. Nakon artroplastike, potrebno je pokušati se samostalno kretati za 2-5 dana. Nakon par tjedana, idite bez štaka.

Proces je teži nakon amputacije udova. Nakon zacjeljivanja uboda potrebno je odabrati protezu.

Dijeta

Za obnavljanje koštanog tkiva potrebni su kalcij, fosfor i vitamin D. U slučaju metastatskih lezija preporučuje se hrana bogata tim tvarima. Izuzetak je hiperkalcemija. U tom je slučaju važno ograničiti unos mliječne i druge hrane bogate kalcijem. Preporučujemo jela koja sprečavaju apsorpciju kalcija:

• pšenične mekinje;
• tamno zeleno povrće s visokim sadržajem oksalne kiseline.

Da bi se poboljšalo stanje kostiju, ako metastaze ne prate hiperkalcemija, preporučuje se hrana s visokim sadržajem:

• kalcij i vitamin D (brokula, kupus, riba, mliječni proizvodi, suho voće, orasi);
• sumpor (luk, češnjak, jaja);
• magnezij, fosfor, silicij, cink, vitamini C, E, K.

Sljedeći proizvodi doprinose uništavanju koštanog tkiva, uklanjanju kalcija iz tijela:

• gazirana pića;
• citrusa;
• kava;
• alkohol;
• sol.

komplikacije

Za metastatske lezije propisani su snažni kemoterapijski lijekovi. Treba ih uzimati u velikim dozama. Izvodi se višestruko intenzivna terapija zračenjem. Ove metode izazivaju mnoge nuspojave od nekroze mandibule do oštećenja zračenja unutarnjih organa. Ne smijete odbiti liječenje: nuspojave nisu toliko opasne kao komplikacije uzrokovane koštanim metastazama.

Zbog kršenja gustoće kostiju, deformacije, uništavanja kostiju, frakture s metastazama nisu tako bezopasne kao inače, jer je potrebno pravilno nanijeti žbuku iz Pariza ili umetnuti metalni čep u kost. Ovo je dovoljno da se kost zacijeli i ud počne normalno funkcionirati. Uz metastaze, kost se postupno uništava i ne obnavlja. Ako je lezija ozbiljna, nemoguće je izvršiti kiruršku operaciju. Maligna bolest se širi. Utrošeni su unutarnji organi, njihova je funkcija poremećena, što dalje vodi smrti pacijenta.

Hiperkalcemija postaje uzrok smrti pacijenta kada koncentracija kalcija u krvi poraste iznad 4-6 mmol / L. Uzrokuje zatajenje bubrega i srca..

Bol je normalna - signal koji ukazuje na neispravnost jednog ili drugog organa. Uz metastatske lezije, to je patološko. Da bi poboljšao kvalitetu života, pacijent mora uzimati analgetike, uključujući i opojne.

Metastaze u kralježnici uništavaju kralježnice, kao rezultat, stiskuju se živci i žile koje prolaze u kralježničnim kanalima. To dovodi do disfunkcije udova, unutarnjih organa.

Često, bez odgovarajućeg liječenja, metastaze nastaju u drugim organima. Tamo također uništavaju normalno tkivo i narušavaju rad organa. Sve ove komplikacije uzrokuju smrt pacijenta..

Prognoza života

Nakon prvog otkrivanja metastatske lezije kosti životni vijek pacijenta ovisi o različitim čimbenicima. Prije svega, to je raspoloženje pacijenta. Ako je spreman boriti se za svoj život, a pritom ne troši vrijeme, na primjer, traži alternativne metode koje službena medicina ne prepoznaje, tada će prognoza biti znatno povoljnija..

Nažalost, odgovor na pitanje može li se metastaza na kostima izliječiti je dvosmislen. Prognoza ovisi:

• o stupnju širenja malignog procesa;
• vrsta tumora;
• od osjetljivosti neoplazije do liječenja.

Koliko ih živi s koštanim metastazama?

Najnepovoljnija prognoza je u bolesnika sa sinkronim oštećenjem kostiju i drugih unutarnjih organa. Nažalost, visceralne metastaze brže uzrokuju ozbiljne komplikacije, što dovodi do smrti pacijenta..

Solitarnom lezijom, ali uz adekvatan i dosljedan tretman, pacijenti mogu preživjeti više od 5 godina.

Ako se utvrdi tumor ovisan o hormonu, koji se može liječiti hormonima, tada se životni vijek značajno povećava.

Uz rak štitnjače, koji nije otporan na liječenje radioaktivnim jodom, moguće je postići stabilnu remisiju. Pacijenti mogu živjeti 5-10 godina, ponekad i više.

Glavna stvar je pravodobno pregledati i liječiti, kako bi se spriječila pojava komplikacija i ispravila hiperkalcemija..

Dobivanje invaliditeta

Uz koštane metastaze, pacijenti moraju voditi računa o sebi. Ne preporučuju se za teške vrste radova koji zahtijevaju oštre pokrete. Zbog upotrebe snažnih lijekova, posebno analgetika, rad koji zahtijeva visoku koncentraciju pozornosti kontraindiciran je. Stoga se bolesnici s metastazama upućuju na medicinski i socijalni pregled. Posebno povjerenstvo, ovisno o pacijentovom stanju, prognozi za život, utvrdit će je li skupina s invaliditetom potrebna i koja:

• III skupina. Propisan je pacijentima s metastatskim lezijama, podložnim liječenju, bez ikakvih komplikacija.
• II. Skupina Preporučuje se pacijentima koji se mogu brinuti o sebi, ali u nekim slučajevima im je potrebna pomoć.
• I. grupa Prognoza je loša, pacijentu je potrebna stalna njega.

Dežurni liječnik šalje pacijenta u MSEC, ali ne odmah nakon uspostavljanja dijagnoze, već nakon dugotrajnog liječenja (za to vrijeme radnim pacijentima izdaje se popis privremene nesposobnosti za rad). Nakon liječenja potrebno je proći mnoge pretrage, proći niz dijagnostičkih postupaka. Prilikom uspostavljanja skupine s invaliditetom MSEC uzima u obzir:

• opće stanje pacijenta;
• daljnja prognoza;
• sposobnost samoposluživanja;
• prisutnost prijeloma i mogućnost njihovog liječenja;
• mogućnost korekcije hiperkalcemije;
• prisutnost i ozbiljnost kompresije leđne moždine;
• intenzitet boli;
• istodobne bolesti.

Dodjela invalidnosti ne znači da pacijent nije u stanju raditi. Ako su dodijeljene 2–3 skupine, bolesnik nastavlja s radom. Prilikom odabira posla postoji niz ograničenja.

Pacijenti ne rade ako se ne mogu baviti samovolom i trebaju stalnu njegu.

prevencija

Prema statistikama, 80% pacijenata s karcinomom III faze već ima mikrometastaze kostiju. Pravovremena terapija pomoći će u sprječavanju njihovog širenja i rasta. Zato se rak II - III liječi ne samo kirurški. Dodatno imenovati:

• kemoterapija;
• liječenje zračenjem;
• hormonska terapija.

Tako se uništavaju žarišta mikrometastaza..

Pomaže u sprječavanju širenja zloćudne bolesti, obnavljanju obrambenih sposobnosti tijela. Za normalizaciju imunološkog sustava propisuju se imunostimulansi, imunomodulatori. Pacijent može dodatno koristiti alternativne metode povećanja imuniteta:

• piti čaj ili infuziju ehinaceje;
• svaki dan pojesti žlicu mljevene mješavine meda, limuna, orašastih plodova, suhih marelica.

Glavna stvar je ne deprimirati se kada joj se dijagnosticira rak. Ako se sami ne možete nositi sa svojim strahovima, depresivnim stanjem, strepnjom, negativnim emocijama, trebali biste potražiti pomoć ne samo onkologa, već i onkopsihologa.

Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Svako nam je mišljenje važno.