Prekancerozne bolesti grlića maternice

Vrijeme čitanja: min.

U ginekološkoj praksi među ženama reproduktivne dobi patologija grlića maternice sve je češća. U gotovo 20% slučajeva upućivanja na ginekologe postoje bolesti povezane upravo s patologijom ovog organa ženskog reproduktivnog sustava. Nažalost, trenutno su učestaliji slučajevi otkrivanja takve bolesti kao karcinoma grlića maternice. Ali, u pravilu se takva bolest ne pojavljuje odmah. Onkopatologija se razvija u fazama i ima određene stadije koji su prethodili njenom pojavljivanju. U tom smislu ginekolozi razlikuju pozadinske i prekancerozne bolesti grlića maternice..

Koje su pozadinske bolesti. Općenito je prihvaćeno da su promjene u vaginalnom dijelu grlića maternice, sa očuvanom epitelijskom normoplazijom, pozadinska bolest grlića maternice..

Što znači prekancerozno stanje grlića maternice? Prekancerozno stanje grlića maternice je displazija epitela. U takvim uvjetima dolazi do patološke proliferacije tkiva, kao i do kršenja diferencijacije, sazrijevanja i odbacivanja epitelnih stanica.

Pozadinske bolesti grlića maternice: klasifikacija

Klasifikacija osnovnih bolesti grlića maternice uključuje takve patologije kao što su:

• bolesti povezane s hormonskom neravnotežom: Ove bolesti uključuju: ektopiju (pseudoerozija), polipe, endometriozu, papiloma
• bolesti koje se razvijaju nakon traume: ruptura grlića maternice, ektropion, kicatricialne promjene na grliću maternice, cerviko-vaginalne fistule
• bolesti upalne prirode: cervicitis (akutni i kronični), istinska erozija.

Prekancerozno stanje grlića maternice uključuje takve patologije kao što su:

• jednostavna leukoplakija, kao i leukoplakija s atipijom;
• eritroplakija epitela grlića maternice;
• prekancerozni polipi;
• adenomatoze;
• condylomas.

Prekancerozna bolest grlića maternice javlja se iz više razloga, koji su opisani u nastavku. Jedan od prvih razloga ginekolozi identificiraju upalne bolesti reproduktivnog sustava. Razmatrajući taj razlog detaljnije, treba napomenuti da se tijekom upalnog procesa događa nekroza epitelnih stanica grlića maternice. Takvi procesi dalje dovode do stvaranja erozije; kada se obnovljeno erodirano tkivo obnovi, epiteli cervikalnog kanala rastu. Taj epitel nije prilagođen vaginalnom okolišu, a na ovom je mjestu zamijenjen slojevitim slojevitim epitelom.

Osim toga, dokazan je učinak barijernih kontraceptiva na razvoj ove patologije. To je zbog činjenice da je s ozljedama poremećena prehrana tkiva grlića maternice i njihova inervacija..

Dishormonalni poremećaji uzrok su razvoja prekanceroznih bolesti koje se javljaju na pozadini povećane razine estrogena. Treba napomenuti da neovisni odabir i uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva može dovesti do hormonske neravnoteže.

Nasljedna povijest vrlo je važna u razvoju pozadinskih i prekanceroznih bolesti grlića maternice. U slučaju da je bilo slučajeva raka u obiteljskoj anamnezi ženskog roda, rizik se povećava.

Nakon što ste se upoznali s prekanceroznim stanjem grlića maternice, simptomi su jednako važni.

Dakle, cervikalni prekancer manifestira simptome prema pridruženoj bolesti. To mogu biti leukoreja, kontaktni iscjedak, peckanje i nelagoda, koji su karakteristični za vaginitis i cervicitis. Zbog hormonalnih poremećaja, klinika će biti povezana s menstrualnim nepravilnostima, što je tipično za mnoge bolesti. Stoga je za potvrdu dijagnoze potrebno podvrgnuti niz pregleda..

Protokol o benignim i prekanceroznim bolestima grlića maternice preporučuje sljedeći popis. Prije svega, morate započeti s prikupljanjem anamneze, kao i ginekološkim pregledom. Tijekom pregleda liječnik može vizualno utvrditi stanje cervikalne sluznice, procijeniti njegove moguće promjene..

Citološka analiza materijala uzetih tijekom ginekološkog pregleda. U razmazu nakon bojenja pod mikroskopom utvrđuje se prisutnost atipičnih stanica. Trenutno se metoda tekuće citologije široko koristi. To vam omogućuje da točnije odredite stanični sastav.

Sljedeća dijagnostička metoda je kolposkopija. U nekim se slučajevima koristi jednostavna kolposkopija, ali preporučuje se produljeni postupak za točnije određivanje..

Kako bi se utvrdilo je li displazija grlića maternice rak ili ne, provodi se biopsija. Preporučuje se ciljana biopsija. Histološkim pregledom materijala uzetog iz grlića maternice možete odrediti prisutnost stanica raka i konačno uspostaviti dijagnozu. Pored toga, za određivanje HPV-a potrebno je provesti i PCR.

Nakon dijagnoze i odlučivanja o kakvoj je bolesti rak grlića maternice ili prekancerozna bolest kod žene, potrebno je prijeći na liječenje. Kliničari predlažu nekoliko faza liječenja.

Prekancerozna stanja grlića maternice: liječenje

U prvoj fazi liječenja prekanceroznog stanja grlića maternice potrebno je provesti etiopatogenetsku terapiju primjenom antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Također je potrebno obnoviti normalnu floru vagine. Sljedeći korak je provesti potrebnu hormonsku korekciju. To je uglavnom potrebno kod istodobnih patologija ovisnih o hormonima. U trećoj fazi potrebno je kirurško liječenje. Za to se koriste dijatermokoagulacija, krioodestrukcija, lasersko isparavanje ili kemijska kauterizacija. Ali u nekim je slučajevima potrebna radikalnija intervencija, kao što je izrez cerviksa, rekonstruktivna plastična metoda.

Uzroci i vrste pozadinskih (prekanceroznih) bolesti grlića maternice

Pozadina i prekancerozne bolesti grlića maternice

Klasifikacija patologija grlića maternice

Patološke promjene na grliću maternice mogu se uvjetno podijeliti u dvije kategorije - pozadinske i prekancerozne. Svaka od ovih kategorija ima svoju definiciju i podvrste.

Pozadinske bolesti u patologiji grlića maternice relativno su mirne, zbog čega su i dobile ovo ime. Istodobno se epitel dijeli i normalno razvija, vitalni procesi nisu poremećeni. Pozadinske bolesti dijele se na sljedeće patologije:

• hiperplastični procesi koji se događaju uz kršenje hormonalne razine;
• ektopija ili pseudoerozija;
• papiloma;
• polipi;
• endometrioza;
• leukoplakija.

U prekanceroznim uvjetima slika nije tako jednostavna - tkivo koje oblaže cerviks već ima znakove proliferacije, dijagnosticira se hipertrofija i razni drugi poremećaji. Među prekanceroznim patologijama razlikuju se:

• condyloma;
• displazija;
• polipi s prekanceroznim karakteristikama;
• adenomatoze;
• leukoplakija s atipičnim stanicama.

Obično je uzrok prekanceroznih promjena benigni proces, na primjer, ektopija ili metaplazija skvamoznog epitela. Ektopija je zamjena skvamoznog epitela cilindričnim, koji se počinje širiti na gotovo cijelo područje endocervikalnog kanala i pojavljuje se prava erozija. Uz everziju se dijagnosticira ektropion. U metaplaziji, rezervne ćelije su strukturno slične skvamoznom epitelu. Ako se ne liječi, postoji cervicitis, endocervicoza, eritroplakija.

Displazija je podijeljena u tri stadija. Treći stupanj klasifikacije prepoznaje ga kao kancerogen.

sorti

U ginekologiji se razlikuju sljedeće pozadinske bolesti grlića maternice, koje karakterizira benigni tijek:

1. Hormonski povezani:

• ektopija;
• polipi i papilomi;
• endometrioza.

• kršenje integriteta tkiva maternice i ožiljaka;
• ektropijem;
• fistule.

• pravi tip erozije;
• cervicitis.

Prekancerozne bolesti uključuju:

• displazija;
• condylomas;
• polipi prekancerozne sorte;
• leukoplakija, karakterizirana prisutnošću atipičnih stanica;
• adenomatozna.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi cervikalne displazije:

• slab ili CIN I;
• umjereno ili CIN II;
• teška ili CIN III.

Displazija trećeg stupnja je preinvazivni karcinom.

Razlozi za pojavu pozadinskih i prekanceroznih patologija

Postoji čitava skupina razloga koji provociraju pojavu pozadinskih i prekanceroznih patologija grlića maternice:

• upalni proces ženskih genitalnih organa, što izaziva zamjenu normalnog pločastog epitela;
• infekcija žene s papiloma virusima tipa 16 i 18 s visokim onkološkim rizikom;
• infekcija bilo kojom vrstom papiloma virusa, zajedno s infekcijom citomegalovirusom, klamidijom, herpesom ili virusom humane imunodeficijencije;
• ozljeda cerviksa tijekom kirurških intervencija na genitalijama;
• kršenje proizvodnje hormona;
• smanjen imunološki status;
• neodgovornost u odabiru seksualnog partnera;
• faktor starosti;
• nasljedstvo;
• pušenje;
• uporaba određenih kontracepcijskih lijekova.

Obično se pozadinske ili prekancerozne patologije ne pojavljuju iz jednog razloga - patogeneza nekoliko čimbenika koji su važni za tijelo dovodi do razvoja procesa..

I. Exo - i endocervicitis

Ovo je upala sluznice egzo - i endocerviksa, koja može biti uzrokovana i oportunističkom mikroflorom (streptokoki, stafilokoki, E. coli) i urogenitalnom infekcijom (miko-, ureaplazmoza, trihomonijaza, klamidija, virusne infekcije).

Nema specifičnih kliničkih simptoma upale, najčešće se bolest očituje pojavom obilnijeg iscjedaka iz genitalnog trakta (leucorrheea), vrlo rijetko tupe boli u donjem dijelu trbuha, uglavnom povezane s popratnim bolestima (uretritis, cistitis).

Ginekološki pregled otkriva hiperemiju oko vanjskog ždrijela, sluznice ili gnojni iscjedak.

Kolposkopija pomaže ne samo dijagnosticirati cervicitis, već ponekad i razjasniti njegovu etiologiju.

Dakle, prema kolposkopskoj slici moguće je razlikovati upalu klamidijalne, virusne, kandidne i trihomonas etiologije..

Kod trichomaniac cervicitisa uočava se takozvani simptom "grlića jagoda", kada se tijekom kolposkopije na grliću maternice vizualiziraju male petehijalne krvavice..

Trichomonas difuzni cervicitis

Kandidalni cervicitis prati izmjena "grubih" zona s "lakiranom" površinom, kao i pojava tipičnih sirastih iscjedaka na vratu i zidovima vagine.

Tipičan simptom virusnog cervicitisa je simptom "velike erozije", kada je cijela površina grlića materice jarko crvena s lezijama.

Klamidijski cervicitis popraćen je edemom ektopičnog stupskog epitela, žarištima nekroze i ulceracija, mukopurulentnim izlučevinama.

Da bi se razjasnila etiologija upale, potrebno je proći i bris na floru, kulturu spremnika i osjetljivost na antibiotike iz cervikalnog kanala, struganje urogenitalne infekcije PCR-om i PAP testom kako bi se isključile pozadinske i prekancerozne bolesti.

Liječenje ovisi o uzročniku upale i osjetljivosti na antibiotike.

S obzirom da je uzrok najčešće nekoliko patogena, lokalni lijekovi se koriste u liječenju protuupalnih, antibakterijskih i antifungalnih učinaka (Polygynax, Terzhinan, Klion-D, Betadin).

Za gonoreju se u kombinaciji koriste Trichomonas, herpetička etiologija cervicitisa, oralni antibakterijski ili antivirusni lijekovi.

Dijagnoza patologije

Da bi se pravilno liječilo bolest, potrebno je provesti temeljitu dijagnostičku studiju i utvrditi prijetnju degeneracije u onkološku patologiju. Ako žena posumnja da se razvija pozadinska, prekancerozna bolest grlića maternice, provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• Ispituje se opće zdravstveno stanje žene, pažljivo se odabiru podaci iz anamneze, koji se odnose na razvoj pozadine ili prekancerozne bolesti;
• Provodi se standardni pregled pacijenta na ginekološkoj stolici;
• Daje se uputnica za ispitivanja urina i krvi;
• Izvodi se onkocitologija;
• Kolposkopija, uobičajena i proširena, uz korištenje sredstava za bojenje;
• Histološki pregled biomaterijala uzet iz grlića maternice;
• Analiza bakterijske kulture vagine;
• Lančana reakcija polimeraze za određivanje genitalnih infekcija;
• Istraživanje sadržaja spolnih hormona;
• Koherentna tomografija;
• Postupak ultrazvuka.

VAŽNO! Onkocitologija je izuzetno važna morfološka studija u smislu rezultata koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti atipičnih stanica karcinoma na pet ljestvica.

Prilikom kontaktiranja klinike za pacijenta, liječnik ne mora propisati cijeli popis dijagnostičkih testova. Ovisno o slici patologije i anamneze, propisana je ograničena dijagnoza koja omogućuje utvrđivanje degeneracije skvamoznog epitela u onkologiju.

Uobičajeni simptomi

Svaka žena ima individualnu toleranciju prema prekanceroznim uvjetima. To je jedan od glavnih razloga kasnog posjeta ginekologu. Bolna bolest je svojstvena apsolutno svim oblicima ginekoloških poremećaja. Neki pacijenti to percipiraju visoko, dok drugi ne primjećuju pojavu neugodnog osjeta. Bez obzira na pojedinačne karakteristike tijeka menstrualnog ciklusa, pravilnost seksualne aktivnosti i prisutnost različitih bolesti u povijesti, postoje sljedeće vrste prekanceroznih stanja.

Simptomi prekanceroznih stanja grlića maternice

Liječenje patologije

Pozadine i prekancerozne patologije mogu se utjecati i konzervativno i operativno. Obično se za pozadinske patologije koristi konzervativno liječenje, budući da je rizik od njihove malignosti značajno niži. Istodobno, s predispozicijom za rak ili u početnoj fazi onkopatologije, pribjegavaju radikalnijim mjerama.

Ako postoje genitalne infekcije, virusne ili bakterijske, propisuju se posebni lijekovi - antibiotici ili antivirusna sredstva. S hormonskim poremećajima, žene prolaze hormonsku terapiju kako bi se normalizirali glavni pokazatelji. Hormonska terapija koristi se ako pacijent ima fibroide, endometriozu, pseudoerozu. U reproduktivnoj dobi pretežno se preporučuju estrogeni i gestageni, a nakon početka menopauze ima smisla propisati hormon estriol.

Za pacijente sa slabim imunitetom bit će relevantni lijekovi imunomodulatori i imunostimulansi. Uz to se preporučuju razni vitamini skupine B, antioksidativni kompleksi. Obvezna faza liječenja je obnova vaginalne mikroflore. Tijekom cjelokupnog razvoja patologije mikroflora će znatno patiti, stoga su važni lokalni lijekovi, kao i obnova mikroflore u crijevima.

PAŽNJA! U nekim slučajevima konzervativna terapija ne daje potpuno izlječenje - ona samo čuva razvoj patologije i priprema pacijenta za stadij operacije.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog liječenja, liječnici pribjegavaju radikalnim metodama. Kirurški pristupi terapiji razlikuju se u svom djelokrugu - to može biti ili lokalna intervencija uz zadržavanje integriteta organa ili opsežnija operacija, kada je maternica djelomično uklonjena.

Lokalno uništenje uključuje:

• diathermocoagulation - izgaranje patološki izmijenjenih žarišta električnom strujom. Nakon rezultirajućeg opeklina, zdravo tkivo epitela brzo raste. Tehnika spada u najagresivnije metode rješavanja ektopije i deformiteta grlića maternice. Ako je etiologija zarazna ili virusna, tada se moksibuse neće moći nositi;
• krioodestrukcija - metoda liječenja je hladno izlaganje niskim temperaturama (oko -180 stupnjeva), kada se u epitelu događaju isti destruktivni procesi kao i tijekom kauterizacije. Lojalniji ženskom zdravlju nego izloženosti električnom udaru. Koristi se za uklanjanje genitalnih bradavica, ektopije, polipa. Tijekom postupka mjesto liječenja ne krvari, ne otkriva se bol. Ne provodi se ako se sumnja na rak;
• isparavanje je tehnika isparavanja patološki izmijenjenog fokusa pod utjecajem laserske zrake. Postupak je skup, ali učinkovit, koristi se za borbu protiv cista, leukoplakije, ektopije, prekanceroznih patologija;
• uništavanje upotrebom kemikalija - koristi se kod neiskrenih žena. Najčešće se koristi solkoseril, što omogućuje uklanjanje patologije u nekoliko koraka;
• konizacija - uklanjanje patološkog žarišta, izrezano u obliku konusa. Koristi se kod gotovo svih vrsta cervikalne patologije, ako postoji veliki sloj maternice, kao i kod teške bolesti.

Ako je nemoguće primijeniti lokalne tehnike, liječnici mogu pribjeći radikalnijoj metodi - uklanjanju dijela maternice. U teškoj displaziji preporučuje se amputiranje samo dijelova grlića maternice, nakon čega se organ može rekonstruirati. Ako je bolest prešla u treću fazu, tada se preporučuje histerektomija - potpuna ili djelomična. Na primjer, djelomična histerektomija koristi se za oštećenje jajnika, za fibroide.

Izbor pristupa kirurškoj intervenciji određuje se kliničkom slikom, anamnezom. U obzir se uzima i dob pacijenta

Prekancerozni uvjeti

Erozija

Patološko stanje je oštećenje sluznice vaginalnog dijela cervikalnog kanala. Nakon stanjivanja i kasnijeg odbacivanja slojevitog pločastog epitela, tkivo se zamjenjuje cilindričnim stanicama. Prava erozija lokalizirana je oko ždrijela maternice.

Kompetentni ginekološki pregled omogućuje vam lako prepoznavanje oštećenja epitela, prisutnost grimiznog mjesta. Nakon uklanjanja zrcala iz genitalnog trakta, liječnik primjećuje manje krvarenje, što potvrđuje njegovu pretpostavku o razvoju erozije.

Žena je zabrinuta zbog sljedećih pojava:

• bol tijekom seksa;
• pojava nekarakterističnog vaginalnog pražnjenja. Sekret ima viskoznu konzistenciju, razmazujući karakter, bež boju ili nijansu hrđe;
• opća slabost zbog boli u sakralnoj regiji;
• ponekad se povećava tjelesna temperatura.

Trajanje prave erozije je nekoliko tjedana, nakon čega dolazi do procesa aktivnog punjenja oštećenih tkiva cilindričnim ćelijama. Pomiču se iz strukture cervikalnog kanala. Proces se naziva "ektopija", što ukazuje na razvoj pseudo-erozije.

Erozija grlića maternice je dobroćudnog podrijetla, ali njegova prisutnost stvara povoljne uvjete za pojavu zloćudnih novotvorina.

Erozija vrata maternice

polipi

Smješteni na vratu, oni predstavljaju ograničenu proliferaciju epitelnog tkiva, opskrbljenog žljezdanom komponentom. Podijeljen je na jednostavne i adenomatozne (sklone povećanom rastu).

Dugo vremena pacijent ne sumnja u prisutnost polipa, jer se simptomi ne manifestiraju nikakvim pojavama.

Uznemiren manjom boli tijekom intimnosti, pojavom vaginalnog pražnjenja (krvave konzistencije). Znakovi se objašnjavaju činjenicom da s blizinom dolazi do oštećenja na polipu.

Ispitivanje pomoću zrcala tehničaru pruža više informacija. Neoplazma se vizualizira u obliku ružičastog okruglog rasta, izdužene strukture s nogom. Za polipe je karakteristična glatka ili zrnasta površina. To je zbog vrste epitela koji pokriva izrasline. Tkanina može biti višeslojna ili cilindrična.

Gustoća, poput strukture polipa, različita je - ovisno o tome nalazi li se u njoj komponenta vezivnog tkiva. Neoplazme su sklone ubrzanom rastu.

papiloma

Rast na grliću maternice ne može se dugo otkriti jer žena nema pritužbi na stanje reproduktivnog sustava. Pacijent se obraća liječniku iz drugog razloga - što se tiče povećanja vaginalnog pražnjenja, pojave boli unutar genitalnog trakta. Znakovi se razvijaju na pozadini povećanja tjelesne temperature. Kompleks simptoma razvija se kao odgovor na privitak patogene flore i porast upalnog procesa.

Preliminarna dijagnoza postavlja se nakon ginekološkog pregleda.

Papilloma je svijetlo ružičasti ili srebrnasti rast mastoidne strukture, formiran iz tkiva i smješten na integritetu. Neoplazma ima jasne granice, odvojene od zdravih područja. Karakterizira ga visoki rizik od degeneracije u maligni tumor.

Endometrioza

Stanje karakterizira proliferacija sluznice maternice izvan genitalnog organa. Povoljni uvjeti za ovaj proces su pretrpljene ozljede, problem porođaja, česti pobačaji. Na koricama su vidljive žarulje plave ili smeđe boje različitih veličina i oblika. Smješteni su iznad površine grlića maternice i povećavaju se tijekom menstruacije. Postoji visok rizik od oštećenja tih izraslina.

Endometrioza se dijeli na genitalnu i unutarnju - adenomiozu. U drugom kliničkom slučaju simptomi postaju izraženiji..

Pacijent je zabrinut zbog sljedećih pojava:

• Sindrom boli - neugodan osjećaj nastaje u donjem dijelu trbuha, proteže se do lumbosakralnog leđa. Na kraju razdoblja uklanja se sam.
• Kršenje menstrualnog ciklusa, bolan tijek menstruacije (s povećanjem tjelesne temperature), povećanje volumena izlučene krvi.
• Povećanje maternice u veličini i debljini tkiva.
• Prisutnost u izlučenoj krvi velikih ugrušaka, fragmenata maternične membrane.
• Neplodnost zbog stvaranja adhezije i hormonalne neravnoteže.

Endometrioza dovodi do velikog broja ginekoloških patologija s povećanim rizikom od degeneracije, posebno tkiva i stanica.

ektropijem

Bolest se javlja zbog odgođenog oštećenja grlića maternice, širenja cervikalnog kanala. Time se stvaraju povoljni uvjeti za njezinu ikad, s naknadnim izlaganjem sluznice. Patologija na vizualnom pregledu podsjeća na pojavu pseudoerozije. Zatim, na granici sa stratificiranim skvamoznim epitelom, tkivo se zamjenjuje cilindričnim stanicama.

Vrat je podvrgnut cističnoj degeneraciji, povećava se u debljini i volumenu, postaje ožiljak.

Ektropion se ne očituje specifičnim simptomima, pa pacijentica dugo vremena ne zna za prisutnost njene patologije.

Glavni znakovi bolesti:

• povećani vaginalni iscjedak,
• sindrom boli - nelagoda se opaža u donjem dijelu trbuha i lumbosakralnom dijelu leđa,
• krvarenje iz maternice, kao i krvarenje između razdoblja,
• krvarenje nakon intimnosti.

Bolest je popraćena endocervicitisom i erozijom grlića maternice.

cervicitis

Bolest karakterizira upala sluznice grlića maternice. Patologija se javlja kod žena u dobi između 20 i 40 godina. U ginekologiji razlikuju se endocervicitis (zahvaćen je epitel cervikalnog kanala) i egzocervicitis (upala vaginalnog dijela grlića maternice). Put infekcije je seksualni ili silazni (širenjem spektra upale iz tkiva dodataka i maternice).

Kako bolest napreduje pojavljuju se sljedeći simptomi:

• vaginalni iscjedak. Pored fiziološke leukoreje, povećana je proizvodnja mutne sekrecije;
• sindrom boli. Pacijent je zabrinut zbog nelagode u donjem dijelu trbuha, u lumbosakralnoj regiji primjećuju se bolni osjećaji;
• kvaliteta intimnosti se mijenja. Tijekom odnosa, žena osjeća akutnu bol i osjećaje pritiska;
• teškoća pri mokrenju. Do poremećaja mokrenja dolazi zbog pojačanog nagona, smanjenog volumena urina, osjećaja pečenja u uretri.

Ako žena zanemari redovito posjećivanje ginekologa, upalni proces se pogoršava, povećava se volumen i veličina grlića maternice. Uz to nastaje i erozija. Infekcija se širi u obližnje dijelove reproduktivnog sustava. Razvijaju se područja zamjene stanica jedne vrste drugom.

leukoplakija

Karakteristična značajka patologije - keratinizacija slojevitog epitela javlja se samo u područjima, žarišna. Pogođena područja postaju ovalna, bež. Karakteriziraju ih dobro definirani rubovi, ljuskavasta površina i vidljiva podjela kapilarnom mrežom u nekoliko oblika. Žarišta patologije su zbijena, pomalo se izdižu iznad zdravog tkiva.

Leukoplakija je plak smješten na sluznici vrata. Neoplazma je pretežno svijetle nijanse, karakteriziraju je ubrzane i istodobno poremećene pojave keratinizacije.

Leukoplakija ne privlači pažnju, jer nema izražene kliničke manifestacije. Razlikuju se samo pojedini znakovi, na temelju kojih se može posumnjati u prisutnost patologije:

• povećani vaginalni iscjedak,
• nelagoda tijekom intimnosti,
• povećana suhoća u perineumu i genitalijama, što izaziva intenzivan svrbež.

Navedene simptome saznajemo iz ispitivanja bolesnika, simptomi nalikuju tijeku mnogih ginekoloških bolesti. Stoga se liječnik ne usredotočuje samo na njih u procesu postavljanja preliminarne dijagnoze. Jasnoću kliničke situacije donose rezultati dodatnih istraživačkih metoda i ginekološkog pregleda.

Erythroplakia

Pod utjecajem štetnih čimbenika sloj sluznice grlića maternice atrofira. Proces stanjivanja pokrova utječe na stanje organa i dobrobit žene. Kod pregleda, grlić maternice je edemat, grimizno mjesto je vidljivo u blizini ždrijela, nije povezano s upalom. Duboka područja se zadebljavaju zbog poremećene keratinizacije. Patološki proces nadopunjuje zamjenu fizioloških stanica netipičnim (one nisu karakteristične za tkivo zdrave žene).

Condylomas

Oni su neoplazme duguljastog oblika, blijede boje. Postavljen na cerviks, identificiran je temeljitim ginekološkim pregledom. Raste unutar tkiva, ali se uzdižu iznad njegove površine. Pojava se objašnjava ljudskim papiloma virusom, osim toga - proliferacijom slojevitog epitela, prodorom keratiniziranih područja u duboku površinu tkiva. Njihova se pojava u 8 od 10 slučajeva kombinira s fenomenom leukoplakije..

Da bi se utvrdilo onkološko podrijetlo neoplazme, provodi se histološki pregled. Dio bradavica se odvoji kod pacijenta (prethodno anesteziran). Prema rezultatima analize moguće je identificirati koilocite - atipične stanice.

displazija

U ginekologiji izgled ovog stanja ukazuje na prekancerozno stanje, ukazuje na potrebu još temeljitije dijagnoze. Fenomen karakterizira nekoliko morfoloških promjena odjednom. Stanice epitela zamjenjuju se, njegov sloj se deblja, dolazi do pojačanog i ubrzanog razvoja atipičnih stanica (što je neuobičajeno za tijelo zdrave žene).

Dodatna opasnost od bolesti je gotovo potpuno odsutnost kliničkih manifestacija. Ponekad je displazija povezana s prisutnošću erozije grlića maternice ili druge ginekološke patologije. Tada je stanje ženskog tijela popraćeno teškim simptomima. Tek kad se javi bol, groznica ili krvarenje, pacijent traži liječnika. Tada se otkriva prisutnost prekanceroznog stanja..

Rehabilitacija nakon intervencije

Nakon operacije genitalije se obrađuju, a žena je poslana u odjeljenje pod nadzorom liječnika. Ako nema komplikacija, ona se otpušta kući, paralelno liječnik propisuje hormonske lijekove, antibakterijska sredstva, hemostatske lijekove.

Prvi put nakon liječenja, vrijedi se odreći seksualnog života, uzimati vitamine i minerale, slijediti dijetu. Žene s takvom patologijom prijavljuju se kod ginekologa, a zatim se nakon dvije godine brišu iz registra ako nema pogoršanja.

Video: prekancerozne bolesti kod žena

Popis nepatoloških čimbenika koji pridonose nastanku raka

Prekancerozne bolesti maternice (s klasičnom percepcijom) kombinacija su infekcija i patoloških stanja. Međutim, nekoliko drugih čimbenika doprinosi razvoju raka, uključujući vanjski, bihevioralni itd..

Stručnjaci napominju da je pušenje čest uzrok raka kod žena. Rak grlića maternice nalazi se kod mnogih pacijenata koji puše otprilike gomilu cigareta dnevno u posljednja dva desetljeća..

Uz tako aktivnu uporabu duhana, šansa da postanete pacijent s rakom je 5 puta veća nego inače.

Utvrđeno je da je rani početak seksualne aktivnosti još jedan čimbenik koji uzrokuje razvoj raka. Pacijenti koji su započeli prije 16 godina imaju 1,5 puta veću vjerojatnost da će razviti displaziju.

To je zbog činjenice da su zdjelični organi počeli provoditi seksualnu stimulaciju, dok još nisu bili uobličeni. Također utječe na činjenicu da su obrambeni mehanizmi adolescenata, uključujući i one u području zdjelice, slabiji od mehanizama odraslih.

Kada razni patogeni (uzročnici virusa, opasne bakterije) uđu u vaginu, vjerojatnost da će uhvatiti prekanceroznu bolest je puno veća.

Negativni čimbenik je nekvalificirana medicinska pomoć od opstetričara-ginekologa, osobito tijekom porođaja.

Ozljede na grliću maternice tijekom porođaja (kako iz ploda, tako i iz kirurških instrumenata) s stvaranjem ruptura doprinose degeneraciji epitelnih stanica.

Predrakave bolesti maternice

Kako liječiti eroziju?

U liječenju erozije grlića materice, praktična ginekologija pridržava se sljedećih pravila:

• praćenje urođenih erozija, nema potrebe za njihovim liječenjem;
• istinska erozija i pseudoerozija liječe se istodobno s osnovnim bolestima koje su ih prouzročile ili održale;
• ako postoje znakovi upale, terapiju treba usmjeriti na uzročnike infekcije (trichoionada, klamidija, gonokok, itd.);
• erozija u aktivnom stadiju upale liječi se nježnim metodama (vaginalni tamponi s uljem ogrda, ribljeg ulja, sinomicinska emulzija, aerosoli koji sadrže antibiotike - kloramfenikol, itd.).

Suvremeni pristupi liječenju erozije grlića maternice temelje se na korištenju mehanizma uništavanja stanica kolonastog epitela, njihovog odbacivanja i naknadne obnove skvamoznog epitela na površini pseudoerozije.

Metrotromboflebitis materničnih žila

Metrotromboflebitis je opasno stanje koje se javlja nakon operacije ili kao posljedica postporođajnog endometritisa. Razlog je infekcija. Bolest zahtijeva hitno liječenje, jer može doći do tromboze donjih ekstremiteta.

Karakterizira ih upala vena maternice, promjena njihovog izgleda i stvaranje krvnih ugrušaka. Bolest može početi napredovati nakon operacije:

• myomectomy;
• erozija moksibusa;
• uklanjanje žarišta endometrioze;
• abortus.

Prognoza bolesti je pozitivna s pravodobnim liječenjem. U slučaju zanemarenog procesa, vjerojatnost uklanjanja maternice je izuzetno velika - gangrena, gnojna ugruška, nekroza zidova maternice.

U kroničnom tijeku bolesti treba često provoditi fizioterapiju kako bi se postigao normalan protok krvi u zdjeličnim organima, kako bi se isključio nastanak krvnih ugrušaka.

Bolesti cerviksa

I. Exo - i endocervicitis

Ovo je upala sluznice egzo - i endocerviksa, koja može biti uzrokovana i oportunističkom mikroflorom (streptokoki, stafilokoki, E. coli) i urogenitalnom infekcijom (miko-, ureaplazmoza, trihomonijaza, klamidija, virusne infekcije).

Nema specifičnih kliničkih simptoma upale, najčešće se bolest očituje pojavom obilnijeg iscjedaka iz genitalnog trakta (leucorrheea), vrlo rijetko tupe boli u donjem dijelu trbuha, uglavnom povezane s popratnim bolestima (uretritis, cistitis).

Ginekološki pregled otkriva hiperemiju oko vanjskog ždrijela, sluznice ili gnojni iscjedak.

Kolposkopija pomaže ne samo dijagnosticirati cervicitis, već ponekad i razjasniti njegovu etiologiju.

Dakle, prema kolposkopskoj slici moguće je razlikovati upalu klamidijalne, virusne, kandidne i trihomonas etiologije..

Kod trichomaniac cervicitisa uočava se takozvani simptom "grlića jagoda", kada se tijekom kolposkopije na grliću maternice vizualiziraju male petehijalne krvavice..

Trichomonas difuzni cervicitis

Kandidalni cervicitis prati izmjena "grubih" zona s "lakiranom" površinom, kao i pojava tipičnih sirastih iscjedaka na vratu i zidovima vagine.

Tipičan simptom virusnog cervicitisa je simptom "velike erozije", kada je cijela površina grlića materice jarko crvena s lezijama.

Klamidijski cervicitis popraćen je edemom ektopičnog stupskog epitela, žarištima nekroze i ulceracija, mukopurulentnim izlučevinama.

Da bi se razjasnila etiologija upale, potrebno je proći i bris na floru, kulturu spremnika i osjetljivost na antibiotike iz cervikalnog kanala, struganje urogenitalne infekcije PCR-om i PAP testom kako bi se isključile pozadinske i prekancerozne bolesti.

Liječenje ovisi o uzročniku upale i osjetljivosti na antibiotike.

S obzirom da je uzrok najčešće nekoliko patogena, lokalni lijekovi se koriste u liječenju protuupalnih, antibakterijskih i antifungalnih učinaka (Polygynax, Terzhinan, Klion-D, Betadin).

Za gonoreju se u kombinaciji koriste Trichomonas, herpetička etiologija cervicitisa, oralni antibakterijski ili antivirusni lijekovi.

II. Prava erozija grlića maternice

Često liječnici koriste izraz "erozija grlića maternice", čime označavaju odstupanja od norme kada se gledaju golim okom. U osnovi su ta "odstupanja" uobičajena ektopija ili pseudoerozija.

Prava erozija je kršenje integriteta epitela (čir) i rijetka je u reproduktivnom razdoblju..

U ovom slučaju dolazi do distrofije i deskvamacije slojevitog pločastog epitela uz izlaganje subepitelne strome..

Uzroci prave erozije grlića maternice.

1. Upalni proces. Produljeni iscjedak s kolpitisom i cervicitisom različitih etiologija dovodi do patoloških promjena na sluznici grlića maternice, povećanja propusnosti epitela za mikroorganizme, njegove distrofije i deskvamacije.

2. Ozljeda grlića maternice. Mehaničko oštećenje grlića maternice tijekom porođaja i patološka reakcija na materijalom šava koji se koristi za rekonstrukciju ruptura, trauma na grliću zrcala tijekom pregleda može biti jedan od razloga za pojavu istinske erozije grlića maternice.

3. Opekline grlića maternice. Nakon liječenja grlića maternice različitim metodama (kemo-, elektro-, krioodestrukcija), u pravilu se krasta odbacuje, uslijed čega nastaje erozivna površina, koja se postupno epitelizira.

4. Trofični poremećaji. Rizična skupina za ovu bolest su bolesnici s prolapsom maternice, kada se tkiva natapaju posteljinom, kao i bolesnici nakon terapije zračenjem.

5. Hormonska neravnoteža. Značajnu ulogu u pojavi prave erozije igra nedostatak ženskih spolnih hormona kod žena u postmenopauzi. Nedostatak estrogena dovodi do stanjivanja sluznice, smanjenog lučenja žlijezda, suhoće i, kao rezultat, tkiva postaju ranjivija.

6. Ostali razlozi. Poremećaji imuniteta, alergijske reakcije, nedostatak vitamina i nedostatak minerala također mogu pridonijeti pojavi erozije.

Uz kolposkopiju, prava erozija izgleda poput oštećenja epitela s jasnim rubovima i neravnim, kvrgavim dnom.

Ako se isključi upalni proces koji podržava eroziju, normalno se nakon 1-2 tjedna počinje epitelizirati.

Stoga je glavna metoda liječenja, kao prava erozija, uklanjanje upalne komponente. U liječenju istinske erozije grlića maternice kod žena u postmenopauzi koristi se kombinirano liječenje, uključujući uklanjanje traumatskog faktora, protuupalno i hormonsko liječenje.

Ne zaboravite na citološki pregled grlića maternice prije liječenja, kako biste isključili ozbiljniju patologiju.

III. Leukoplakija grlića maternice

Ovo je lezija sluznice egzocerviksa, koja se sastoji u zadebljanju sluznice i kršenju procesa njene keratinizacije, dok se na površini grlića maternice formiraju bijeli filmovi ili plakovi, ravni ili se uzdižu iznad površine.

Kolposkopijom se razlikuju tri oblika leukoplakije vrata maternice:

• ravna leukoplakija - bjelkasta područja su na istoj razini s normalnim slojevitim slojevitim epitelom;
• bradavična leukoplakija - površina grlića maternice izgleda neraspoloženo zbog slojeva zahvaćenih područja jedni na drugima i njihovog uzdignuća iznad površine;
• erozivna leukoplakija - tijekom kolposkopije, uz leukoplakiju na grliću maternice, na zahvaćenom području određuju se erozivna područja ili pukotine.

Prema histološkom zaključku, razlikuju se jednostavna leukoplakija vrata maternice (ili bez atipije) i leukoplakija s atipijom.

Jednostavnu leukoplakiju karakterizira zadebljanje bazalnog i zrnatog sloja slojevitog pločastog epitela i pojava parakeratoze.

Razlog ovog procesa nije potpuno razumljiv, ali među mogućim razlozima su kršenje hormonske pozadine žene, trauma grlića maternice, infektivni i kemijski faktori.

Leukoplakija s atipijom odnosi se na prekancerozne bolesti i sastoji se u pojavi hiperaktivnosti bazalnih stanica i atipičnih stanica. U 15-75% slučajeva može napredovati do preinvazivnog skvamoznog karcinoma.

Kolposkopija u ovom slučaju ne dopušta točno razlikovanje bolesti.

Jedina dijagnostička metoda je citološki, a bolje histološki pregled.

Za to se provodi PAP test ili biopsija mjesta leukoplakije.

Ako se potvrdi jednostavna leukoplakija na histološkoj razini, nije potrebno liječenje, osim promatranja i PAP testa jednom godišnje.

Kada se tijekom histološkog pregleda nađu atipične stanice, metoda liječenja je radio valna "kauterizacija" leukoplakije na grliću maternice na 5-7. Dan menstrualnog ciklusa, u naprednim slučajevima koristi se konizacija grlića maternice.

Upotreba tampona s uljem heljde, aloje i šipak nije dopuštena, jer izaziva brzi rast malignih stanica!

IV. Endometrioza grlića maternice

Prema literaturi, u gotovo 20% slučajeva endometrioza grlića maternice posljedica je dijatermokoagulacije. Također, neki istraživači plastične operacije, pobačaj i porođaj pripisuju razlozima razvoja cervikalne endometrioze. Pretpostavlja se da se endometrij uvodi u oštećenu sluznicu grlića maternice, formirajući žarišta heterotopije.

Kada se endometrioza lokalizira samo na vaginalnom dijelu grlića maternice, bolest može biti asimptomatska ili biti popraćena pojavom razmazanih tamno smeđih pražnjenja prije i nakon menstruacije.

Uvođenjem endometrioidnih žarišta u sluznicu cervikalnog kanala pridružuje se sindrom boli, koji mijenja svoj intenzitet ovisno o fazi ciklusa.

Kolposkopijom žarišta endometrioze izgledaju kao ciste crvenkaste boje, veličine do 5 mm, a u dane menstruacije povećavaju se i postaju ljubičasto-cijanotične.

Također, prije liječenja, potrebno je izvršiti biopsiju žarišta s histološkim zaključkom, kako bi se isključili zloćudni procesi.

Radikalna metoda liječenja endometrioze grlića maternice, kao i drugi oblici ove bolesti, je kirurška. 6-7. Dana ciklusa provodi se uništavanje žarišta laserom ili radio valovima.

Relaps bolesti nakon ovoga izuzetno je rijedak..

V. Predrakave bolesti grlića maternice

Prema literaturi, rak grlića maternice zauzima treće mjesto među malignim bolestima reproduktivnog sustava kod žena. Do 500.000 novih slučajeva raka grlića maternice godišnje se registrira širom svijeta.

Ali rak ne nastaje munjevitom brzinom, prolaze desetine godina prije nego što se prekancer pretvori u maligni proces. Može se spriječiti ranom dijagnozom i liječenjem prekanceroznih promjena..

Poteškoća u dijagnozi leži u činjenici da je čak i izražen proces asimptomatski, stoga je tako važno pregledati ginekologa najmanje jednom godišnje.

Mnoga istraživanja dokazuju da formiranje prekanceroznih procesa započinje infekcijom ljudskim papiloma virusom, koji naknadno narušava strukturnu strukturu stanica, ponajviše utječući na jezgre stanica..

Prema klasifikaciji sustava Bethesda svrstavaju se u LSIL (skvamozne intraepitelne lezije malog značaja).

Kondilomi nastaju kao posljedica infekcije ljudskim papiloma virusima i predstavljaju izrastanje vezivnog tkiva prekrivenog slojevitim pločastim epitelom.

Rasporedite genitalne i ravne bradavice.

Ravne bradavice u 10% slučajeva mogu biti zloćudne u roku od 2 godine, nevidljive su golim okom i dijagnosticirane su im proširena kolposkopija.

Liječenje genitalnih bradavica sastoji se u laserskoj operaciji zahvaćenih lezija daljnjom antivirusnom i imunomodulacijskom terapijom.

Blaga displazija (CIN I)

Promjene u staničnoj strukturi utječu samo na donje slojeve slojevitog pločastog epitela.

U pravilu, ove promjene nastaju kao posljedica upalnog procesa ili nestaju nakon protuupalne terapije, ili se vraćaju.

U 10-15% slučajeva mogu se pretvoriti u umjerenu displaziju.

Umjerena displazija (CIN II)

Karakterizira ih činjenica da promjene u stanicama utječu na više slojeve.

U 20% slučajeva prelazi u CIN III, a u 5% može preći u rak grlića maternice.

Teška displazija (CIN III) i rak in situ

Kod CIN III, promjene u stanicama karakteriziraju pojavom velikih jezgara ili nekoliko jezgara na svim slojevima sluznice. Znakovi sazrijevanja i diferencijacije normalnih stanica mogu se naći samo u većini površnih slojeva..

Kod raka in situ, stanice se po strukturi ne razlikuju od karcinoma, ali te promjene još nisu prešle sluznicu.

Obzirom da se različiti stupnjevi displazije mogu kombinirati, da se razjasni faza i prije liječenja, potrebno je provesti ciljanu biopsiju sumnjivih područja, nakon čega slijedi histološki pregled..

Kod CIN I-II započinje liječenje protuupalnim lijekovima, nakon čega slijedi ponovljeno citološko ispitivanje nakon 2 tjedna.

Također, ako se u kompleksu otkrije infekcija papiloma virusima, može se primijeniti antivirusna i imunomodulacijska terapija.

Ako se promjene ponavljaju tijekom ponovnog pregleda, laserska koagulacija grlića maternice provodi se kao najučinkovitija metoda liječenja.

Ovo je ambulantni postupak koji se provodi u danima 4-7. Ciklusa. Potpuna epitelizacija koagulirane površine događa se 4-6 tjedana nakon postupka.

Nakon toga potrebno je dinamičko promatranje citološkim pregledom svakih 6 mjeseci..

Uz CIN III i rak in situ, očekivane taktike su neprihvatljive, potrebno je odmah konizirati grlić maternice - amputaciju grlića maternice s naknadnim histološkim pregledom materijala.

Postupak se izvodi u bolnici pod općom anestezijom. U ovom slučaju možete koristiti različite tehnike: radio val, laser, elektrokirurški ili jednostavno kirurški.

Nedostatak laserske tehnike je što su rubovi materijala ugljen, što komplicira daljnju dijagnozu, ali rizik od krvarenja je mnogo manji nego nakon korištenja kirurške metode..

Posljednjih godina široko se koristi metoda radio valova ili argonske plazme pomoću posebne petlje, koja uklanja oba ova nedostatka..

Nakon manipulacije potrebno je i dispanzijsko promatranje 1 p u 3 mjeseca.

VI. Rak grlića maternice

Klinički se simptomi pojavljuju tek u kasnijim fazama, u ranim fazama - bolest je asimptomatska!

Štoviše, svi simptomi nisu nespecifični i mogu biti znak mnogih drugih ginekoloških bolesti..

Najčešće pritužbe su:

• Krvarenje nakon snošaja, pregled kod ginekologa
• Krvavi iscjedak u žena u postmenopauzi
• Promjene u trajanju i prirodi menstruacije
• Bol ili nelagoda u donjem dijelu trbuha

Zato je dijagnoza raka vrata maternice tako teška. Glavne metode rane dijagnoze bolesti su sustavni prolazak PAP testa i kolposkopija.

Liječenje se sastoji u kompleksnoj primjeni kirurških, zračnih i kemoterapijskih mjera.

Trenutno se kirurško liječenje sastoji u štedljivijoj, u odnosu na operaciju Wertheim-Meigs, histerektomiji - uklanjanju maternice sa grlićem maternice. O prilozima se odlučuje pojedinačno, ovisno o dobi i učestalosti postupka.

Posljednjih godina sve više i više studija pokazuje zajedno učinkovitiju uporabu zračenja i kemoterapije. Iako ovo liječenje dovodi do težih komplikacija i pacijentima je teže podnijeti.

Prognoza za ovu bolest je prilično povoljna. U ranim fazama stopa stope preživljavanja veća je od 90%, u drugoj ili trećoj fazi od 30 do 60%, a u četvrtoj oko 10%.

• Konzultacija specijalista, opstetričara-ginekologa
• Proširena kolposkopija
• Onkocitološki pregled grlića maternice
• Definicija HPV-a
• Kirurško liječenje pomoću radio valne ili argonske plazme energije

Rak grlića maternice

Simptomi raka vrata maternice

Manifestacije bolesti nisu nespecifične i mogu se pojaviti u drugim patologijama, na primjer, urogenitalnim infekcijama:

• Obilno, produljena razdoblja. Ovaj simptom je važan ako se menstruacija nedavno promijenila, ako je prethodno bila normalna.
• Vaginalno krvarenje između razdoblja, nakon snošaja, nakon menopauze.
• Neobičan vaginalni iscjedak: bogat, ružičaste boje, s neugodnim mirisom.
• Bol u zdjelici tijekom odnosa.

U većini slučajeva ove manifestacije nisu uzrokovane rakom. Ali rizik je, iako mali, uvijek prisutan, pa kada se pojave prvi simptomi, morate posjetiti liječnika.

U kasnijim fazama navedeni simptomi su praćeni takvim znakovima kao što su nagli nerazumni gubitak težine, bol u donjem dijelu leđa i nogu, stalni osjećaj umora, patološki prijelomi kostiju (znak koštanih metastaza), istjecanje urina iz vagine.

Uzroci pojave

Teško je imenovati točne uzroke raka vrata maternice. Ali postoje poznati čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost raka vrata maternice..

Najznačajniji faktor rizika je infekcija humanim papiloma virusima. Prema različitim izvorima, do 99% karcinoma grlića maternice povezano je s humanim papiloma virusom (HPV). Do 80% žena zarazi se ovim patogenom tijekom života. Ukupno postoji oko 100 vrsta HPV-a, od kojih se 30-40 prenosi seksualnim putem, samo 165 povećava rizik od raka. Ali to ne znači da garantirano mogu uzrokovati rak. Tipovi virusa 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 i 58 klasificirani su kao visoko onkogeni, 6, 11, 42, 43 i 44 - kao nisko onkogeni. HPV tipovi 16 i 18 najčešći su krivci za rak grlića maternice. Zona transformacije je najosjetljivija na njih (vidi dolje). Pored raka grlića maternice, HPV uzrokuje zloćudne tumore drugih organa reproduktivnog sustava, ždrijela, usta i analnog kanala..

Ostali faktori rizika:

• Oslabljeni imunološki sustav Ako ženin imunološki sustav pravilno radi, tijelo se riješi virusa papiloma u roku od 12-18 mjeseci. Ali ako obrane oslabe, infekcija traje duže i povećava rizik od raka..
• Promiški seks. Česte promjene partnera povećavaju vjerojatnost zaraze HPV-om.
• Akušerska povijest. Ako je žena imala tri ili više trudnoća ili ako je prva trudnoća bila prije 17 godina, rizici se udvostručuju.
• Nasljedstvo. Ako je majci ili sestri žene dijagnosticiran rak grlića maternice, njeni se rizici povećavaju 2-3 puta.
• Pušenje. Loša navika također udvostručuje rizike.
• Korištenje oralnih kontraceptiva 5 godina ili duže. Nakon prekida unosa, rizici se smanjuju za nekoliko godina.

Vrste raka vrata maternice

Da biste razumjeli klasifikaciju raka vrata maternice, prvo morate malo razumjeti njegovu anatomsku i histološku strukturu. Dušnik maternice je dug 2-3 cm i sastoji se od dva dijela:

Granica između vaginalnog dijela i kanala vrata maternice naziva se zona transformacije.

U 70–90% slučajeva zloćudni tumori grlića maternice predstavljeni su karcinomom pločastih stanica. Razvija se iz slojevitog skvamoznog epitela. Najčešće se u zoni transformacije događa maligna transformacija. Ovisno o načinu izgleda tumorskog tkiva pod mikroskopom, pločasti ćelijski karcinom cerviksa dijeli se na keratinizirajući i ne-keratinizirajući:

• Keratinizirajući pločasti stanični karcinom grlića maternice naziva se tako što su stanice od kojih se sastoji sklone keratinizaciji. Oni su veliki, nepravilnog oblika i imaju relativno nisku brzinu dijeljenja. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se formacije zvane keratohijalinske granule i "biseri raka".
• Kod neketinizirajućih pločastih staničnih karcinoma grlića maternice stanice nisu sklone keratinizaciji. Veliki su, ovalnog ili višekutastog oblika i intenzivnije se razmnožavaju..

Ovisno o tome koliko se stanice raka razlikuju od normalnih, maligni tumori grlića maternice dijele se na visoko-, umjereno- i slabo diferencirane. Potonji su najagresivniji. Keratinizirajući pločasti stanični karcinom klasificiran je kao zreo oblik, javlja se u oko 20% slučajeva. Nekarcirani karcinomi su tumori srednje zrelosti, oni čine 60-70%. Nezreli oblik je slabo diferenciran rak.

U ostalim slučajevima, rak grlića maternice predstavljen je adenokarcinomom. Razvija se iz žlijezda koje stvaraju sluz. U posljednjih 20-30 godina ova vrsta malignog tumora postala je sve češća.

Adenoskvamozni karcinomi su mnogo rjeđi. Ovi tumori kombiniraju obilježja karcinoma pločastih stanica i adenokarcinoma. Za utvrđivanje vrste raka potrebna je biopsija.

Širenje raka vrata maternice u tijelu

Kako raste, rak grlića maternice širi se na obližnje organe. Prije svega, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, okolno tkivo (parametrium).

Često je zahvaćena gornja trećina vagine, što ne čudi, jer je u izravnom kontaktu s grlićem maternice. Širenje stanica karcinoma događa se izravno, kada tumor raste u vagini, limfogenski (kroz limfne žile), kontaktnom implantacijom - tamo gdje je vaginalni zid u kontaktu s tumorom. Uključeno je i tijelo maternice.

Širenje tumorskih stanica u rektum, mjehur i uretere u pravilu se događa kontaktom.

Udaljene metastaze najčešće se nalaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, kostima, jetri. U manje od 1% slučajeva metastaze se javljaju u slezeni, bubrezima, mozgu.

Dijagnoza raka vrata maternice

Visoka stopa smrtnosti od raka grlića maternice povezana je s kasnim otkrivanjem bolesti: u 35–40% slučajeva u Rusiji dijagnoza se postavlja prvi put u bolesnika s III - IV stadijom bolesti.

Budući da karcinom grlića maternice može dugo biti bez simptoma, pravovremena dijagnoza moguća je samo uz redovite posebne preglede kod ginekologa.

Prema istraživanjima znanstvenika sa Sveučilišta u Keeleu (Velika Britanija), ne postoji dobna granica za redoviti probir raka vrata maternice. Suprotno uvriježenom mišljenju, žene ostaju u riziku od razvoja tumora i nakon 65 godina, budući da ljudski papiloma virus, koji u ogromnoj većini slučajeva izaziva rak, može ući u tijelo čak i tijekom perioda seksualne aktivnosti, „dugo odmarati“ i dovesti do do razvoja karcinoma.

Testovi na humani papiloma virus

No čak ni otkrivanje HPV-a visokog onkogenog rizika ne pretvara rak grlića maternice u nešto kobno. Prvo, bolest se uopće ne može razviti. Drugo, moderne tehnologije omogućuju otkrivanje ovog oblika raka u najranijim fazama i uspješno ga liječe, sprječavajući transformaciju prekancerozne promjene stvarne onkološke bolesti. Stoga se pozitivni rezultati HPV testa trebaju smatrati samo osnovom za redovito praćenje ginekologa koji je upoznat s učinkovitim algoritmima za upravljanje pacijentima iz rizičnih skupina..

Ginekološki pregled s kolposkopijom

Ponekad se rak grlića maternice otkriva izravno tijekom pregleda u ginekološkoj stolici. Međutim, u pravilu se pokrenuti onkološki proces određuje na taj način. Suprotno tome, rani stadiji bolesti obično prolaze bez primjetnih promjena, stoga se koriste dodatna ispitivanja za pravodobnu dijagnozu raka vrata maternice. Tijekom kolposkopije vaginalni dio grlića maternice pregledava se kolposkopom, uređajem koji podsjeća na dvogled s izvorom svjetlosti.

Citološki bris (PAP test, Papanicolaouov test)

Klasična metoda citološkog pregleda grlića maternice, ili PAP test, uključuje pažljivo "struganje" materijala posebnom lopaticom s površine organa i "razmazivanje" ga staklenim toboganom. Ova metoda razvijena je početkom prošlog stoljeća, 1923. godine. PAP test je za svoje vrijeme pokazao izvrsne rezultate, ali godine korištenja otkrile su brojne nedostatke metode. Selektivnost hvatanja stanica i njihova neujednačena raspodjela na staklu mogu značajno narušiti rezultate citološke analize. Dakle, osjetljivost ove metode je samo 85–95%, a u ranim fazama bolesti, koju karakterizira mali broj stanica raka, ovaj pokazatelj može biti još niži.

Metoda tekuće citologije

Metoda tekuće citologije uključuje upotrebu posebnog "četkice" koja omogućava dobivanje materijala za pregled s cijele površine grlića maternice, a ne s njegovih pojedinih fragmenata, kao što se događa tijekom PAP testa.

Tada se materijal iz "četke" prelazi u posebnu otopinu, obrađuje se u posebnom aparatu i tek nakon toga ravnomjerno se nanosi na klizač. Sve to povećava osjetljivost metode na gotovo 100% i eliminira vjerojatnost pogrešaka tipičnih za PAP test..

Također, materijal dobiven tijekom ove analize može se koristiti za utvrđivanje aktivnosti HPV-a, što je važan prediktor prognoze i može utjecati na taktike liječenja. I na kraju, otopina sa stanicama u njoj prikladna je za analizu radi utvrđivanja posebnog proteina (P16ink4a), koji se pojavljuje u stanicama i prije nego što započne onkološki proces. Dakle, metoda tekuće citologije u stanju je ne samo otkriti rak grlića maternice, već i upozoriti na povećan rizik od njegovog razvoja. Nakon jednog postupka liječnik ima rezultate tri točne i informativne analize koje mu omogućuju određivanje taktike i strategije upravljanja određenim pacijentom.

U preventivne svrhe (u nedostatku pritužbi) preporučuje se obavljanje ovih analiza jednom godišnje..

Prognoza za otkrivanje raka vrata maternice

Prognoza za početnu dijagnozu raka vrata maternice određena je stupnjem zanemarivanja procesa. Nažalost, u našoj zemlji tijekom posljednjih desetljeća vrlo je visok udio žena koje prvi put potraže liječničku pomoć u kasnim fazama bolesti. S pravodobnom dijagnozom u bolesnika u 1. stadiju raka vrata maternice, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 75-80%, za 2. stupanj - 50-55%. Suprotno tome, kada se rak grlića maternice otkrije u 4. stupnju, većina bolesnika ne živi do petogodišnje prekretnice, umire od širenja tumora ili komplikacija.

Liječenje karcinoma grlića maternice

Na temelju iskustva klinike moguće je sačuvati maternicu i mogućnost porođaja s prekanceroznim promjenama na grliću maternice. Za rak grlića maternice, zračenje i kirurško liječenje jednako se široko koriste - produljena ekstirpacija maternice s dodacima.

Liječenje ovisi o stadiju bolesti. U ranim fazama raka vrata maternice provodi se pretežno kirurško liječenje. Tijekom operacije uklanja se maternica. Ponekad se operacija mora nadopuniti uklanjanjem zdjeličnih limfnih čvorova. Pitanje uklanjanja jajnika odlučuje se pojedinačno, u ranoj fazi tumora kod mladih žena moguće je napustiti jajnike. Liječenje zračenjem jednako je važno. Zračna terapija može ili nadopuniti kirurško liječenje ili biti neovisna metoda. U ranim fazama raka vrata maternice rezultati operacije i liječenja zračenjem gotovo su isti. U liječenju raka vrata maternice može se koristiti kemoterapija, ali nažalost, mogućnosti kemoterapije za ovu bolest su značajno ograničene.

U stupnju 0 stanice raka se ne šire izvan površinskog sloja grlića maternice. Ponekad se ova faza čak smatra i prekanceroznim stanjem. Takav se tumor može ukloniti na različite načine, ali intervencijama na očuvanju organa rizik od recidiva ostaje u budućnosti, stoga se nakon operacije prikazuju redoviti citološki brisi..

Mogućnosti liječenja karcinoma grlića maternice, stupanj 0:

• Kriohirurgija - uništavanje tumora primjenom niske temperature.
• Laserska operacija.
• Konizacija grlića maternice - ekscizija konusnog područja.
• Petljevna elektrokonizacija grlića maternice.
• Histerektomija. Njime se pribjegava, uključujući i recidiv malignog tumora nakon gore navedenih intervencija.

Metode liječenja adenokarcinoma grlića maternice, stupanj 0:

Izbor metode liječenja uvijek provodi individualno od strane liječnika.

U stadiju 1a - mikroinvazivni rak grlića maternice - provodi se ekstirpacija maternice s dodacima. U slučajevima kada tumor upada u krvne i limfne žile, također je indicirano uklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova. Ako žena planira imati djecu, moguće su operacije očuvanja organa. U fazi Ib - rak je ograničen na grlić maternice - provodi se daljinsko ili intrakavitarno ozračenje (brahiterapija), nakon čega slijedi produljena ekstirpacija maternice s dodacima. U nekim se slučajevima u početku izvodi operacija, nakon čega slijedi daljinska terapija gama zračenjem..

U 2. stupnju raka vrata maternice - moguće je zahvaćanje gornjeg dijela vagine, prijelaz u tijelo maternice i infiltracija parametriuma bez odlaska do zidova zdjelice - glavna metoda liječenja je zračna terapija. Može se dati i kemoterapija, obično s cisplatinom ili kombinacijom fluorouracila. U ovom se slučaju rijetko provodi kirurško liječenje..

U 3. stupnju raka vrata maternice - prijelaz u donji dio vagine, infiltracija parametriuma s prijelazom u zdjelične kosti - indicirana je radioterapija.

prevencija

Jedan od glavnih faktora rizika za rak grlića maternice je humani papiloma virus. Stoga preventivne mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na sprečavanje infekcije:

• Promiskualni odnos je nepoželjan, posebno kod muškaraca koji su imali mnogo partnera. To ne štiti od infekcije 100%, ali ipak pomaže u znatnom smanjenju rizika..
• Kondomi će pomoći u zaštiti ne samo protiv HPV-a, već i od HIV infekcije. Također ne pružaju 100% zaštitu jer ne mogu u potpunosti isključiti kontakt sa zaraženom kožom..
• Cjepiva protiv HPV-a su dobar alat za prevenciju, ali djeluju samo ako žena još nije zaražena. Ako je virus već ušao u tijelo, cjepivo neće pomoći. Djevojke počinju cijepiti u dobi od 9-12 godina.

Drugi faktor rizika koji je povezan sa načinom života i na koji se može utjecati je pušenje. Ako patite od ove loše navike, bolje je odustati od nje..
Screening je od velike važnosti - pomaže u pravovremenom prepoznavanju prekanceroznih promjena i raka vrata maternice u ranim fazama. Trebate redovito odlaziti na preglede kod ginekologa, proći PAP test i uzimati testove za HPV.

Glavni prognostički čimbenik za preživljavanje bolesnika s karcinomom vrata maternice je opseg procesa. Stoga su najučinkovitija sredstva protiv razvoja karcinoma redoviti preventivni pregledi kod specijalista..

Prognoza za karcinom pločastih vrata maternice

Procjena predviđanja određuje se na temelju statističkih podataka. Među ženama kojima je dijagnosticiran rak grlića maternice, izračunava se postotak preživjelih kroz vremensko razdoblje, obično pet godina. Ta se brojka naziva petogodišnjom stopom preživljavanja. Ovisi o fazi u kojoj je otkrivena onkološka bolest. Što se ranije dijagnosticira rak i započne liječenje, prognoza je bolja:

• S lokaliziranim tumorima (rak se ne širi izvan grlića maternice, odgovara I fazi), petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 92%.
• Za tumore koji su se proširili na obližnje strukture (faze II, III i IVA) - 56%.
• S metastatskim karcinomom (stadij IVB) - 17%.
• Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za sve faze raka grlića maternice je 66%.

Unatoč niskim stopama preživljavanja od pet godina, metastatski karcinomi nisu razlog za odustajanje. Postoje tretmani koji pomažu usporiti napredovanje bolesti, produljiti život i nositi se s bolnim simptomima. Liječnici u Europskoj klinici znaju kako im pomoći.