Upravljanje boli kod raka: vrste lokalnog i općeg ublažavanja boli

Teratom

Terapija boli protiv raka jedna je od vodećih metoda palijativne skrbi. Uz ispravno ublažavanje boli u bilo kojoj fazi razvoja raka, pacijent dobiva pravu priliku za održavanje prihvatljive kvalitete života. Ali kako treba propisati sredstva protiv bolova kako bi se spriječilo nepovratno uništavanje osobnosti opojnim drogama i koje alternative opioidima nudi suvremena medicina? Sve to u našem članku.

Bol kao stalni pratitelj raka

Bol u onkologiji često se javlja u kasnijim fazama bolesti, isprva uzrokujući značajnu nelagodu pacijentu, a kasnije život čini nepodnošljivim. Oko 87% oboljelih od karcinoma doživljava bol različitog stupnja ozbiljnosti i potrebno im je stalno ublažavanje bolova.

Bol protiv raka može biti uzrokovana:

sam tumor s oštećenjem unutarnjih organa, mekih tkiva, kostiju;
komplikacije tumorskog procesa (nekroza, upala, tromboza, infekcija organa i tkiva);
astenizacija (zatvor, trofični ulkusi, bedreres);
paraneoplastični sindrom (miopatija, neuropatija i artropatija);
antikancerogena terapija (komplikacija nakon operacije, kemoterapije i terapije zračenjem).

Bol u raku može biti i akutna ili kronična. Pojava akutne boli često ukazuje na recidiv ili širenje procesa tumora. Obično ima izražen početak i zahtijeva kratkotrajno liječenje lijekovima koji daju brz učinak. Kronična bol u onkologiji obično je nepovratna, ima tendenciju povećanja i stoga zahtijeva dugotrajnu terapiju.

Bol u karcinomu može biti blaga, umjerena ili jaka intenziteta..

Bol u karcinomu može se klasificirati i kao nociceptivna ili neuropatska. Nociceptivna bol nastaje zbog oštećenja tkiva, mišića i kostiju. Neuropatska bol zbog oštećenja ili iritacije središnjeg i / ili perifernog živčanog sustava.

Neuropatska bol nastaje spontano, bez ikakvog očitog razloga, a pojačava se psihoemocionalnim iskustvima. Oni imaju tendenciju slabljenja tijekom spavanja, dok nociceptivna bol ne mijenja svoju prirodu..

Medicina može učinkovito upravljati većinom vrsta boli. Jedan od najboljih načina za kontrolu boli je moderan, holistički pristup koji kombinira lijekove i ne-lijekove za ublažavanje boli. Uloga ublažavanja boli u liječenju onkoloških bolesti izuzetno je važna, jer bol u bolesnika s rakom nije zaštitni mehanizam i nije privremena, što čovjeku uzrokuje stalnu patnju. Koriste se lijekovi protiv bolova kako bi se spriječio negativan utjecaj boli na pacijenta i, ako je moguće, održala njegova društvena aktivnost, stvorili uvjeti bliski ugodnom životu.

Odabir metode ublažavanja bolova protiv raka: preporuke WHO-a

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je shemu u tri faze za ublažavanje bolova u karcinoma, koja se temelji na principu redoslijeda davanja lijekova, ovisno o intenzitetu boli. Vrlo je važno odmah započeti farmakoterapiju pri prvim znakovima boli kako bi se spriječila njezina transformacija u kroničnu. Prijelaz iz koraka u korak mora se obaviti samo u slučajevima kada je lijek neučinkovit čak i pri najvećem doziranju.

Prva faza je blaga bol. U ovoj fazi pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Oni uključuju dobro poznati analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen i mnoge druge jače lijekove. Način prijema odabire se na temelju karakteristika bolesti i pojedinačne netolerancije na određene lijekove. Ako lijek iz ove skupine ne daje željeni učinak, ne biste trebali odmah preći na opojna sredstva protiv bolova. Preporučuje se odabrati sljedeću razinu analgetika prema stupnju SZO:
- paracetamol - 4 puta dnevno, 500-1000 mg;
- ibuprofen - 4 puta dnevno, 400-600 mg;
- ketoprofen - 4 puta dnevno, 50-100 mg;
- naproksen - do 3 puta dnevno, 250-500 mg.
Pri propisivanju nesteroidnih protivzakonitih lijekova treba imati na umu da oni mogu uzrokovati krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pa je ublažavanje bola snažnim povećanjem doze neprihvatljivo.

Druga faza je umjerena bol. U ovoj fazi, slabi opijati kao što su kodein, tramadol (tramal) dodaju se NSAID-ovima za ublažavanje bolova od raka. Ova kombinacija pomaže značajno poboljšati učinak svakog lijeka. Kombinacija ne-opioidnih analgetika s tramadolom posebno je učinkovita. Tramadol se može koristiti u obliku tableta ili injekcija. Injekcije se preporučuju onim pacijentima kod kojih tramadol tablete izazivaju mučninu. Moguće je koristiti tramadol s difenhidraminom u jednoj štrcaljki, a tramadol s relaniem u različitim štrcaljkama. Kada se anesteziraju tim lijekovima, neophodno je kontrolirati krvni tlak..
Upotreba slabih opijata zajedno s nesteroidnim antibetiroidima pomaže u postizanju ublažavanja bola primjenom manje opojnih droga, jer oni utječu na središnji živčani sustav, a NSAID - na periferne.
Treća faza je jaka i nepodnošljiva bol. Propisujte "pune" opojne analgetike, jer lijekovi prva dva koraka nemaju potreban učinak. Odluku o imenovanju opojnih analgetika donosi vijeće. Morfij se obično koristi kao lijek. U nekim je slučajevima imenovanje ovog lijeka opravdano, ali treba imati na umu da je morfij jak i ovisnički lijek. Osim toga, nakon njegove upotrebe, slabiji analgetici više neće dati željeni učinak, a dozu morfija morat ćete povećati. Stoga, prije imenovanja morfija, anesteziju treba provesti s manje jakim opojnim analgeticima, poput promedola, bupronala, fentonila. Uzimanje opojnih lijekova za anesteziju treba obavljati strogo sat, a ne na zahtjev pacijenta, jer u protivnom pacijent može u kratkom vremenskom razdoblju dostići maksimalnu dozu. Lijek se daje oralno, intravenski, subkutano ili transdermalno. U potonjem slučaju koristi se anestetski flaster, namočen u analgetik i zalijepljen na koži..

Intramuskularne injekcije opojnih analgetika vrlo su bolne i ne osiguravaju ravnomjernu apsorpciju lijeka, pa treba izbjegavati ovu metodu.

Da bi se postigao maksimalan učinak, zajedno s analgeticima treba koristiti adjuvantne lijekove poput kortikosteroida, antipsihotika i antikonvulziva. Pojačavaju učinak ublažavanja boli kada je bol uzrokovana oštećenjem živaca i neuropatijom. U tom se slučaju doza lijekova protiv bolova može značajno smanjiti..

Da biste odabrali pravu metodu ublažavanja boli, prvo biste trebali procijeniti bol i pojasniti njezin uzrok. Bol se procjenjuje verbalnim ispitivanjem pacijenta ili vizualnom analognom skalom (VAS). Ova ljestvica predstavlja liniju od 10 centimetara na kojoj pacijent označava razinu boli koja je doživjela od "bez boli" do "najviše boli".

Procjenjujući sindrom boli, liječnik se također treba usredotočiti na sljedeće pokazatelje pacijentovog stanja:

značajke rasta tumora i njihov odnos sa sindromom boli;
funkcioniranje organa koji utječu na ljudsku aktivnost i kvalitetu života;
mentalno stanje - anksioznost, raspoloženje, prag boli, društvenost;
socijalni čimbenici.

Osim toga, liječnik mora uzeti povijest bolesti i fizički pregled, uključujući:

etiologija boli (rast tumora, pogoršanje popratnih bolesti, komplikacije kao rezultat liječenja);
lokalizacija žarišta boli i njihov broj;
vrijeme pojave boli i njegova priroda;
zračenje;
povijest liječenja boli;
prisutnost depresije i psiholoških poremećaja.

Prilikom propisivanja anestezije, liječnici ponekad pogriješe u odabiru sheme, čiji se razlog krije u pogrešnoj identifikaciji izvora boli i njezinog intenziteta. U nekim slučajevima to je krivo pacijenta, koji svoju bol ne želi ili ne može pravilno opisati. Tipične pogreške uključuju:

imenovanje opioidnih analgetika u slučajevima kada se mogu izostaviti manje moćni lijekovi;
neopravdano povećanje doze;
pogrešan režim uzimanja lijekova protiv bolova.

Uz dobro odabranu shemu anestezije, pacijentova osobnost se ne uništava, dok se njegovo opće stanje značajno poboljšava.

Vrste lokalne i opće anestezije u onkologiji

Opća anestezija (analgezija) je stanje karakterizirano privremenim gašenjem osjetljivosti na bol cijelog organizma, uzrokovanim utjecajem lijekova na središnji živčani sustav. Pacijent je svjestan, ali ne postoji površna osjetljivost na bol. Opća anestezija uklanja svjesnu percepciju boli, ali ne blokira nociceptivne impulse. Za opću anesteziju u onkologiji se koriste uglavnom farmakološki lijekovi oralno ili injekcijom..

Lokalna (regionalna) anestezija temelji se na blokiranju osjetljivosti na bol na određenom području pacijentovog tijela. Koristi se za liječenje sindroma boli i u složenoj terapiji traumatskog šoka. Jedna od vrsta regionalne anestezije je blokada živa s lokalnim anesteticima, pri čemu se lijek ubrizgava u područje velikih živčanih debla i pleksusa. Time se uklanja osjetljivost na bol u području blokiranog živca. Glavni lijekovi su kicain, dicain, novokain, lidokain.

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije u kojoj se otopina lijeka ubrizgava u spinalni kanal. Anestetik djeluje na korijene živaca, što rezultira anestezijom dijela tijela ispod mjesta uboda. U slučaju da je relativna gustoća ubrizgane otopine manja od gustoće cerebrospinalne tekućine, tada je anestezija moguća i iznad mjesta uboda. Preporučuje se ubrizgavanje lijeka do kralježaka T12 jer u protivnom mogu biti poremećeni disanje i aktivnost vazomotornog centra. Točan pokazatelj ulaska anestetika u spinalni kanal je istjecanje tekućine iz igle štrcaljke.

Epiduralne tehnike su vrsta lokalnog anestetika u kojem se anestetici ubrizgavaju u epiduralnu, uski prostor izvan spinalnog kanala. Ublažavanje boli uzrokovano je blokadom kralježnice kralježnice, spinalnih živaca i izravnim djelovanjem sredstava za ublažavanje boli. To ne utječe ni na mozak, ni na kičmenu moždinu. Anestezija pokriva veliko područje, jer se lijek spušta i diže duž epiduralnog prostora na vrlo značajnoj udaljenosti. Ova vrsta ublažavanja boli može se primijeniti jedanput kroz iglu štrcaljke ili više puta kroz instalirani kateter. Uz sličnu metodu korištenjem morfija, potrebna je doza mnogo puta manja od doze koja se koristi za opću anesteziju.

Neurolysis. U onim slučajevima kada je pacijentu prikazana trajna blokada, provodi se postupak živčane neurolize, temeljen na denaturaciji proteina. Uz pomoć etilnog alkohola ili fenola uništavaju se tanka osjetljiva živčana vlakna i druge vrste živaca. Endoskopska neuroliza je indicirana za sindrom kronične boli. Kao rezultat postupka moguće je oštećenje okolnih tkiva i krvnih žila, pa se propisuje samo onim pacijentima koji su iscrpili sve druge mogućnosti anestezije i sa očekivanim životnim vijekom ne većim od šest mjeseci.

Uvođenje lijekova u miofascijalne polazišne točke. Trigger točke su male brtve u mišićnom tkivu koje su posljedica raznih bolesti. Bol se javlja u mišićima i fascijama (tkivima) tetiva i mišića. Za anesteziju koriste se blokade lijekova uz upotrebu prokaina, lidokaina i hormonskih sredstava (hidrokortizon, deksametazon).

Vegetativna blokada jedna je od učinkovitih lokalnih metoda ublažavanja bolova u onkologiji. Obično se koriste za ublažavanje nociceptivne boli i mogu se primijeniti na bilo kojem dijelu autonomnog živčanog sustava. Za blokade se koriste lidokain (učinak 2-3 sata), ropivakain (do 2 sata), bupivakain (6-8 sati). Vegetativna blokada lijekova može biti pojedinačna ili u tijeku, ovisno o težini sindroma boli.

Neurokirurški pristupi koriste se kao metoda lokalne anestezije u onkologiji kada se palijativni lijekovi ne mogu nositi s bolom. Obično se ova intervencija koristi za uništavanje putova kojim se bol prenosi iz pogođenog organa u mozak. Ova se metoda rijetko propisuje, jer može uzrokovati ozbiljne komplikacije, izražene oštećenom motoričkom aktivnošću ili osjetljivošću određenih dijelova tijela..

Pacijent kontrolirana analgezija. U stvari, bilo koja metoda ublažavanja boli u kojoj pacijent sam kontrolira potrošnju analgetika može se pripisati ovoj vrsti analgezije. Njegov najčešći oblik je upotreba kod kuće ne-opojnih droga poput paracetamola, ibuprofena i drugih. Mogućnost neovisnog odlučivanja o povećanju količine lijeka ili zamjene u nedostatku rezultata daje pacijentu osjećaj kontrole situacije i smanjuje anksioznost. U bolničkom stanju, kontrolirana analgezija odnosi se na ugradnju infuzione pumpe koja pacijentu donosi dozu intravenskog ili epiduralnog ublažavanja boli svaki put kada pritisne gumb. Broj isporuka lijekova dnevno ograničen je elektronikom, što je posebno važno za ublažavanje bolova opijatima.

Ublažavanje boli u onkologiji jedan je od najvažnijih javnozdravstvenih problema širom svijeta. Učinkovito upravljanje bolom je glavni prioritet koji je formulirao WHO, zajedno s primarnom prevencijom, ranim otkrivanjem i liječenjem bolesti. Imenovanje vrste terapije boli provodi samo liječnik, neovisni izbor lijekova i njihovo doziranje su neprihvatljivi.

Bol u onkologiji - simptomi i liječenje

Što je bol od raka? Analiziraćemo uzroke pojave, dijagnoze i metode liječenja u članku dr. Rogova D.Yu., neurokirurga s 20-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Prema Rosstatu, broj bolesnika sa zloćudnim novotvorinama raste: prvi put je ova dijagnoza postavljena 2014. godine kod 510.500 ljudi. U 2015. godini ova patologija pronađena je već u 524.300 osoba, a 2016. - u 530.500 ljudi. [5] Razlog za to može biti i povećani morbiditet i bolja dijagnoza. Stopa smrti od raka iznosi oko 300 000 ljudi godišnje. [1]

Sindrom boli kod onkoloških bolesti javlja se kod 24-86% bolesnika tijekom liječenja malignim tumorom i u 21-46% bolesnika u remisiji. [18] Uzimajući u obzir prisutnost više od 3.400.000 takvih bolesnika u Rusiji, postaje očito da je broj onih kojima je potrebna analgetska terapija velik, pogotovo jer u terminalnom (posljednjem) stadiju onkološkog procesa, učestalost boli doseže gotovo 100%. [6]

Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definira bol kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano ili opisano u odnosu na postojeće ili potencijalno oštećenje tkiva. [4]

Akutna bol je normalni odgovor tijela na agense za oštećenje tkiva. Kronična bol traje više od tri mjeseca i više je vremena potrebnog za popravak pogođenih tjelesnih tkiva.

Kod raka bol često ima nekoliko uzroka:

primarni traumatični učinak tumora je kompresija, istezanje tkiva;
ispuštanje kemikalija (posrednika) tumora koje mogu izazvati bol;
uključenost živčanih truna u tumor;

bol zbog dugotrajne imobilizacije ležećeg pacijenta i promjena u metabolizmu tkiva;
bol tijekom kemoterapije ili zračenja s oštećenjem jednog ili više živčanih vlakana (polineuropatija, mononeuropatija).

Na percepciju i prirodu boli utječe i depresija koja se formira kod većine bolesnika sa malignim tumorima..

Simptomi boli u onkologiji

Sama je bol simptom bolesti i različitog je stupnja ozbiljnosti neugodnih senzacija koje pacijenti mogu osjetiti na različite načine.

Bol se procjenjuje na temelju subjektivnog osjećaja i opisa pacijenta i ovisi o osobnim, kulturnim i društvenim karakteristikama. Upotrijebljeni opisi vrlo su raznoliki: bol može biti bolna, grickljiva, peče ("kao da ih je polijevala kipućom vodom", "gori poput koprive"), lupanje, trzanje, dosadno, dosadno, rezanje itd..

Također, bol se karakterizira ovisno o težini i trajanju njegove prisutnosti: paroksizmalna, periodična ili konstantna. U toj je situaciji vrlo važno temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se oblikovala cjelovitost slike boli kod određenog pacijenta. U tom je slučaju uvijek potrebno razjasniti i sekundarne simptome boli (na drugim područjima ili druge prirode, na primjer, istodobnu peckanje boli s lezijama crijevne sluznice i tupu bol u lumbalnoj zoni s metastazama), na što se pacijent ne može žaliti, preusmjeravajući svu pažnju na glavnu bol... To je posebno važno pri odabiru kirurške metode..

U početnoj fazi onkoloških bolesti sindrom boli možda ne smeta osobi, jer veličina tumora još nije velika i ne iritira receptore.

Patogeneza boli u onkologiji

Patogeneza boli je višekomponentna, uključuje:

periferni osjetni receptori;
kemikalije - posrednici (poput gama aminobuterne kiseline, serotonina, endorfina i enkefalina, prostaglandina, tvari P, glutamata, norepinefrina, bradikinina itd.);
vodljivi putovi osjetljivosti na bol;
subkortikalni i središnji centri osjeta i percepcije boli.

Bol se javlja prije svega kada su nociceptori iritirani (mehanička, termička ili kemijska iritacija), koja prenose osjet duž živčanih vlakana (brzo mijelinizirana A-delta vlakna i sporo C-vlakna) do stražnjih rogova leđne moždine, gdje se prebacuju u spinotalamički trakt suprotne strane.

Tada impuls prolazi kroz potkožne centre (talamus) i procjenjuje se u osjetljivom korteksu. Istodobno su u analizu i procjenu impulsa boli uključene razne druge strukture odgovorne za pamćenje i emocionalnu percepciju (limbički sustav, otočni režanj, hipokampus, cingulatni gyrus). [17]

U nastanku kronične boli od velike je važnosti središnja osjetljivost (prekomjerna reakcija nociceptivnih neurona u središnjem živčanom sustavu na normalnu ili subthreshold stimulaciju). Sustav protiv boli djeluje suzbijanjem aktivnosti interneurona (međuprednih živčanih stanica) u stražnjim rogovima leđne moždine. Podražajni bolovi mogu poticati iz korteksa prednjeg cingulata gyrus, amigdala, hipotalamusa, a sudjelovanje sive tvari u blizini akvadukta mozga, jezgra obdugata mozga.

Razvrstavanje i faze razvoja boli u onkologiji

Bol se može klasificirati prema nekoliko kriterija: [11]

prema području boli:
lokalni (glava, trbuh, udovi itd.);
generalizirani;
u odnosu na organ ili sustav koji uzrokuje bol (živčani sustav, mišićno-koštani sustav, gastrointestinalni trakt, itd.);
po trajanju boli:
paroksismal;
konstantno;
remit s razdobljima blagostanja;
prema ukupnom vremenu postojanja boli:
oštar;
kronični (koji postoji više od 3-6 mjeseci);
prema težini sindroma boli:
umjerena;
srednji;
teški;
razvojnim mehanizmom:
nociceptivna;
neuropatsku.

Nociceptivna bol nastaje kada je tkivo oštećeno iritacijom tankih A i C živčanih vlakana (nociceptori). Može biti somatska i visceralna.

Nociceptivna somatska bol nastaje kada su nociceptori u mišićima, kostima ili na koži nadraženi. Ova je bol najčešće lokalizirana. Može biti i periodičan i konstantan, po karakteru - tup, oštar, pritiskajući, pulsirajući, trzanje, bušenje, grickanje, pucanje itd..

Nociceptivna visceralna bol nastaje zbog iritacije nociceptora u organima sa značajnom simpatičkom inervacijom (šuplji organi ili glatki mišići). Obično je to difuzno, manje lokalizirano, često dosadno kronično s epizodama intenziviranja, često opisano kao stiskanje, povlačenje, grčevi.

Neuropatska bol posljedica je bolesti ili oštećenja somatosenzornog živčanog sustava (s primarnim oštećenjem perifernih živaca ili zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava). Može pratiti nociceptivni sindrom boli ili biti neovisan - postamputacijska bol, sindrom boli u razvoju neuropatije na pozadini kemoterapije, kao posljedica uključivanja živaca u tumor, kod virusnih infekcija koje utječu na živce (na primjer, postherpetičke neuropatije) i dijabetičke polineuropatije.

Specifične opisne karakteristike takve boli: pečenje, pucanje, "kao da je polijevana kipućom vodom", "gori poput koprive". Osjetljivost kože na području takve boli obično je smanjena i u pravilu je praćena parestezijama i hiperpatijom (pojava neugodnih ili bolnih osjeta pri najmanjem dodiru - na primjer, pri nošenju odjeće itd.). [2] [15]

Komplikacije boli u onkologiji

Komplikacije u sindromu kronične boli u velikoj su mjeri povezane s napredovanjem i komplikacijama osnovne bolesti i tijekom liječenja lijekovima.

Upotreba opojnih analgetika može dovesti do konstipacije, mučnine, pospanosti, stvaranja tjelesne, rjeđe - mentalne ovisnosti, u rijetkim slučajevima predoziranja - do smanjenja krvnog tlaka i respiratornih poremećaja.

Invazivni tretmani boli također imaju svoje specifične komplikacije za svaki postupak ili operaciju. Nedostatak dovoljne kontrole boli dovodi do smanjenja kvalitete života, poremećaja spavanja, depresije, oslabljene socijalizacije itd..

Sindrom boli zajedno s drugim komplikacijama raka (umor i emocionalna iscrpljenost) može uzrokovati pacijentov egzistencijalni stres. Napadi boli dovode do tjeskobe kod pacijenta zbog straha od recidiva boli. Iz tog razloga, psihoterapijska podrška bolesnicima s boli je važna. [21]

Dijagnoza boli u onkologiji

Bol je subjektivna senzacija pacijenta koja se ne može procijeniti instrumentalnim ili laboratorijskim istraživanjima koja mogu procijeniti samo moguće uzroke boli, ali ne i intenzitet i toleranciju boli kod pacijenta.

Glavno sredstvo u dijagnosticiranju boli ostaje razgovor s pacijentom, koji nam omogućava detaljno opisati individualnu prirodu sindroma boli. Za procjenu stupnja sindroma boli koristi se vizualna analogna ljestvica bola.

Pored ljestvice bola, postoji veliki broj ljestvica za procjenu kvalitete života i sindroma boli, poput Otkrivene boli, QLS i drugih, koje omogućuju nadopunu informacija dobivenih na vizualnoj analognoj skali i iz pacijentovih riječi..

Procjena boli može biti izravna (od pacijenta) ili neizravna (na temelju ponašanja, psihološke procjene). Istražuju se i mogućnosti magnetske rezonancije za procjenu boli. Koriste se metode funkcionalne MRI, MRI perfuzije, procjena promjena volumena i gustoće sive i bijele tvari u područjima koja su uključena u percepciju boli. Pomoću traktografije procjenjuje se broj i zona veza u bijeloj tvari mozga.

Metoda elektroencefalografije koristi se za procjenu funkcionalne aktivnosti mozga i stvaranje patoloških veza. U procjeni i formiranju kroničnog sindroma boli uključen je veliki broj moždanih centara (poput otočića, cingulatnog gyrus-a, senzimotornog korteksa, talamusa, sive tvari akvadukta mozga i plave točke) složenim vezama između sebe i drugih dijelova mozga..

Nedvosmisleno tumačenje informacija dobivenih uz pomoć MRI i EEG o odnosu svih tih struktura još uvijek nije formirano, a to se dosad nije primjenjivalo u rutinskoj praksi. [četrnaest]

Liječenje boli u onkologiji

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i kliničkim smjernicama, [2] liječenje boli uključuje režim u tri koraka.

Primjena ne-opojnih analgetika (ne-opioidi) prva je faza u liječenju kronične boli blagog do umjerenog intenziteta. Lijekovi koji se koriste u ovom koraku su aspirin, paracetamol i drugi analgetici-antipiretičari. U ovoj fazi, ograničenja terapije nastaju zbog nuspojava lijekova i prisutnosti "plafona" ublažavanja boli (daljnje povećanje doze lijeka više ne pojačava analgetski učinak).

Drugi stupanj karakterizira pojačana bol unatoč povećanoj dozi lijekova u prvoj fazi. Slabi opijati propisani u ovoj fazi uključuju kodein, dionin i tramal (tramadol). Ovi lijekovi su predstavljeni u različitim oblicima otpuštanja, pogodnim za bolesnikovu upotrebu (kapsule, kapi, čepići i ampule).

Daljnje povećanje sindroma boli i nedovoljan učinak provedenog liječenja zahtijeva uporabu lijekova trećeg stupnja - prosidola, norfina (nopen, buprenorfin), morfija, dyrogesic. Oblik oslobađanja također može biti različit - ampule, tablete, sublingvalne tablete, čepići, žbuke.

Međutim, čak i poštivanje preporuka ne rješava sve probleme povezane s terapijom lijekovima, kao što su razvoj tolerancije (otpornosti) na lijekove i pojava fizičke ovisnosti o njima. Pojava mentalne ovisnosti pri korištenju odgovarajuće odabrane terapije opojnim analgeticima mnogo je rjeđa, ali ipak moguća. Neki se problemi rješavaju kombinacijom lijekova i dodatnom (pomoćnom) terapijom (lijekovi kao što su kortikosteroidi, antidepresivi, antikonvulzivi).

Prema WHO-u, oko 20-30% pacijenata još uvijek ne prima dovoljno olakšanja boli, čak i uz adekvatnu terapiju. [19] U vezi s tim, čini se razumnim potreban integrirani pristup pacijentima sa sindromom boli, koji bi također trebao uključivati invazivne metode liječenja boli (od manje traumatičnih (kroz punkciju) - takozvane intervencije punkcije, do otvorenih neurokirurških intervencija). U liječenje takvih bolesnika također bi trebao biti uključen specijalist za upravljanje bolom - to može biti neurohirurg koji je kvalificiran za liječenje sindroma boli i / ili anesteziolog).

Iako terapija lijekovima protiv analgetike ima sistemske preporuke i može se provesti u odgovarajućoj količini, provedba intervencijskog (korištenja kirurških manipulacija) boli u Rusiji još nije dobila dovoljno praktičnog razvoja..

Intervencionalno upravljanje bolom

Intervencijske terapije uključuju: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

kemijska neuromodulacija (uvođenje analgetika u epiduralni prostor ili cerebrospinalnu tekućinu - takozvane "morfijske pumpe");
električna neuromodulacija (električna stimulacija jezgara mozga, vodiči osjetljivosti na leđnu moždinu, periferni živci);
neuroliza (uništavanje) perifernih živaca i pleksusa (solarni, superiorni hipogastrični, neparni ganglion) kemijskim ili radiofrekvencijskim metodama;
operacije prelaska putova osjetljivosti na bol;
destruktivne operacije na centrima osjetljivosti na mozak.

Kemijska neuromodulacija

Suština ove metode liječenja je isporuka lijeka što je moguće bliže zoni njegova djelovanja..

Pomoću epiduralne primjene, anestetik (obično opioidni analgetici) ubrizgava se u spinalni kanal u prostor iznad membrane leđne moždine pomoću posebnih sustava. Ova metoda ne dopušta značajno smanjenje doze lijeka u usporedbi s injekcijom ili oralnom primjenom, sistemski učinak lijeka na tijelo ostaje uslijed apsorpcije iz epiduralnog prostora, postoji relativno visok rizik od upalnih komplikacija.

Subarahnoidnom primjenom lijek se ubrizgava izravno u cerebrospinalnu tekućinu pomoću posebnih pumpi, što omogućuje (na primjer, morfij) smanjenje doze lijeka do 300 puta u usporedbi sa sustavnom primjenom. [7] Međutim, trenutačna praktična ograničenja uporabe morfijskih pumpi ne mogu udovoljiti potrebama svih pacijenata kojima je potrebna..

Moguće komplikacije ove vrste liječenja uključuju: [7] [13]

hormonalni poremećaji;
upalne komplikacije na pozadini stranog tijela (pumpa);
granuloma u području katetera s pumpom, što otežava oslobađanje lijeka kroz kateter;
pri korištenju opioidnih analgetika može se pojaviti hiperalgezija (preosjetljivost s neugodnim bolnim osjećajem);
kod korištenja opioidnih analgetika moguće je mioklonije (nehotično drhtanje) u udovima;
kada se koriste velike doze opioidnih analgetika, moguća je blokada respiratornog centra.

Neke od ovih komplikacija mogu se riješiti uz pomoć novih lijekova, na primjer, kao što je ziconotid, koji se ispituje posljednjih godina, a koji nije srodnik opijatima i ima manji rizik od navikavanja i blokade respiratornog centra. Međutim, ovaj lijek ima i značajan broj nuspojava, koje također ograničavaju njegovu uporabu. [13] [20]

Električna neuromodulacija

Ovaj se postupak sastoji u električnoj stimulaciji perifernog živca, putovima osjetljivosti na leđnu moždinu na bolove ili stimulaciji niza moždanih centara (jezgra talamusa, siva tvar akvadukta mozga, motorički korteks). Takva električna stimulacija ima složen, složen i ne u potpunosti razumljiv mehanizam djelovanja, međutim, radi lakšeg razumijevanja, možemo reći da smanjuje provođenje impulsa boli do centara osjetljivosti na mozak (pri stimulaciji leđne moždine ili perifernih živaca) ili mijenja percepciju boli pri stimulaciji centara u mozak.

Neuroliza perifernih živaca i autonomnih pleksusa kemijskom ili radiofrekvencijom

Neuroliza perifernih živaca provodi se:

s razvojem boli u području jednog osjetilnog živca;
sa miješanom inervacijom živca (osjetilnim i motoričkim), kada gubitak pokreta uzrokovan tim živcem nije bitan za pacijenta (na primjer, jedan interkostalni živac) ili kada su pokreti u ovoj zoni već izgubljeni zbog osnovne bolesti.

Neuroliza pleksusa autonomnih živaca indicirana je za bolesnike s nociceptivnom visceralnom boli u onkologiji trbušnih i zdjeličnih organa. Tehnika je što bolnija za pacijenta i izvodi se punkcijom (probijanje iglom za isporuku kemijskog sredstva ili radiofrekventne elektrode) pod kontrolom rendgenskih zraka, rjeđe se koristi ultrazvuk ili MRI navigacija.

Operacije da pređu putove osjetljivosti na bol

Suština operacija je prelazak putova koji provode osjetljivost na bol od fokusa boli do analitičkih centara mozga na razini leđne moždine ili moždanog stabljike.

1 - srednja mijelotomija; 2 - uništavanje zone ulaska korijena stražnjeg senzornog živca u leđnu moždinu (DREZ otomy); 3 - hordotomija; 4 - spinotalamički trakt (putovi osjetljivosti na bol); 5 - kortikospinalni trakt (provodnik motoričkih impulsa); 6 - stražnji (osjetljivi) živčani korijen; 7 - korijen prednjeg (motornog) živca

Srednja mijelotomija sastoji se u sjecištu sjecišta spinotalamičkog trakta, a koristi se u slučaju bilateralne boli u sredini (onkologija prsnog koša, trbušne šupljine, donjih ekstremiteta) ili kod multifokalnih oštećenja donje polovice tijela.

DREZ otomy koristi se za isključivanje jednostrane boli udova (s karcinomom, ozljedom živčanih korijena koji inerviraju ud s velikom disfunkcijom udova).

Kordotomija se sastoji od transekcije spinotalamičkog trakta. Može se izvesti i minimalno invazivno - putem punkcije pod kontrolom računarskog tomografa na gornjoj razini grlića maternice, i kao otvorena operacija na razini toraksa. Kordotomija se koristi za liječenje jednostrane nociceptivne somatske boli. Bilateralna cervikalna kordotomija moguća je, ali postoji veći rizik od respiratornog distresa.

Destruktivne operacije na centrima osjetljivosti na mozak

Najčešća operacija je stereotaksična bilateralna cingulotomy, koja se može koristiti za većinu sindroma boli. To mijenja središnju percepciju boli, a postoji i neki antidepresivni učinak koji olakšava toleranciju na preostalu bol i poboljšava kvalitetu života..

Odluku o mogućnosti kirurškog liječenja i vrsti operacija neurokirurg konačno donosi nakon procjene pacijentovog stanja, povijesti bolesti, pregleda i u dogovoru s glavnim liječnikom koji je posjetio takvog pacijenta (onkologom).

Prognoza. prevencija

Prognoza kod pacijenata koji boluju od raka određuje se uglavnom tijekom osnovne bolesti..

Prevencija razvoja sindroma boli u onkološkoj patologiji je teška i obično se sastoji u sljedećem:

provođenje odgovarajuće terapije u skladu s načelima kontinuirane terapije lijekovima: [3]
uzimati droge prema rasporedu, a ne po volji;
započnite liječenje ne-opojnim analgeticima s daljnjim prijelazom, ako je potrebno, na slabe, a zatim jake opijate;
strogo se pridržavajte režima doze i doziranja;
uzimanje lijekova oralnim putem treba provoditi što je duže moguće - to je najpovoljniji način uzimanja lijekova za pacijenta, posebno kod kuće;
placebo lijekovi se ne smiju koristiti za liječenje boli u pacijenata s karcinomom;
integrirani pristup liječenju pacijenata - pravovremena operacija u najvećoj mogućoj mjeri, propisivanje zračenja i kemoterapije, ispravna terapija boli lijekovima, sudjelovanje neurohirurga u procjeni teško svladavajućih sindroma boli, psihološka i socijalna rehabilitacija.

Neočekivani simptomi raka važni da ih ne propustite

Prvi znakovi razvoja bolesti su bol. Prisutnost boli signalizira kvar u tijelu. Da bi utvrdili dijagnozu, liječnici otkrivaju prirodu i mjesto manifestacija boli. Gastrointestinalni trakt smatra se ranjivim mjestom. Otkrivanje raka želuca u ranim fazama pruža šansu za povoljan ishod terapije.

Utvrđivanje raka u posljednjim fazama često dovodi do smrti pacijenta. Bol je čest simptom raka želuca.

Gdje nastaju

Stanice raka u želucu formiraju se unutar organa, u žljezdanim tkivima. Maligni tumor napreduje, šireći se unutar želučanih zidova. Visok prag smrtnosti javlja se zbog ubrzanog protoka bolesti iz jedne faze u drugu i kasnog otkrivanja onkologije. Ugroženi su stariji muškarci. Gastritis, adenom, čir - ove bolesti u kroničnom obliku doprinose razvoju malignih stanica.

Glavni simptom onkološkog tečaja je sindrom opipljive boli. Intenzitet ovisi o razvoju onkološkog procesa. Produljena bol je primijećena u područjima s velikim brojem živčanih procesa. Manifestacija nelagode javlja se tijekom stvaranja tumora. Kada neoplazma snažno naraste, bol će se pojačati. Taj razvoj je tipičan za formiranje stanica raka u područjima velike i male zakrivljenosti organa..

Ako se maligne stanice počnu lokalizirati unutar želuca, u pilorusu, oštećenje zakrivljenosti je sekundarni znak, tada se prva bol počinje pojavljivati u trećoj fazi razvoja bolesti. Pojava čvora u retroperitonealnoj regiji organa doprinosi manifestaciji nelagode u leđima.

Ako se onkološki proces odvija polako, primjećuje se bolno osjećanje u prsima, ramenima i srčanom mišiću. Ova simptomatologija je slična zatajenju srca. Da bi se isključile slične bolesti, liječnik na pregledu testira želudac kako bi otkrio neoplazmu. Čvor je nepomičan, kada ga pritisnete, pacijent ne osjeća bol, pregledava se cijeli trbuh.

Karcinom ili čir?

Kako razlikovati čir od boli od raka? Doista, postavljanje točne dijagnoze i ispravnost propisane terapije ovise o tome. Pronalaženje razlike u ovoj situaciji nije lako. Ali to i dalje postoji:

Kod karcinoma bol je učestaliji i gori. Na početku manifestacije patologije su lokalizirane izravno u području rasta tumora. Vrijedno je obratiti pažnju na popratne znakove: stalni umor, letargija, oštar pad težine, slab apetit, niska razina kiselosti želučanog soka.
Uzimanje analgetika tijekom bolnih senzacija na temelju karcinoma želuca nema učinka. To se događa jer lezija ide duboko u tkivo organa, dok se čir razvija u prvim kuglicama sluznice.
Druga razlika između raka i čira je odsutnost žgaravice i kiselog lučenja. Onkologija zaustavlja proizvodnju klorovodične kiseline. Stoga pacijent praktički nema žgaravicu..

Natrag na sadržaj

Razlike od sličnih bolesti

U početnoj fazi razvoja osoba osjeća neugodan pritisak prenapučenog želuca, bolan u prirodi. Mjesto boli može se točno naznačiti, što je nemoguće kod gastritisa ili čira. Bolesti sa hranom ili bez nje.

Peptična ulkusna bolest može se odrediti vremenom pojave boli. Ako su čirevi zahvatili jednjak, tada će se spazmi boli pojaviti odmah nakon jela. Niska lokalizacija ulceracije dovodi do kasne nelagode. Peptičku ulkusnu bolest karakteriziraju gladni, noćni bolovi. Kancerozni čvor u bilo kojem trenutku dovodi do napada, koji traju dulje vrijeme. Jaka ulcerozna bol nastaje zbog povećanja kiselosti želučanog soka, onkologija ne uzrokuje žgaravicu, belching i povećanje kiseline.

smanjenje tjelesne težine;
nelagoda u želucu, hrana se ne apsorbira;
osjećaj prejedanja;
slabost, umor;
gubitak apetita;
ne ovisi o godišnjem dobu, nije podijeljen na noćne ili dnevne simptome;
promjene u okusnim preferencijama. Pacijent odbija jesti meso i riblje proizvode.

Učinak lijekova protiv bolova dodaje se znakovima opasnosti. Neće uspjeti riješiti se boli u malignom tumoru tabletama koje se koriste za čireve i gastritis. Lijekovi ne djeluju.

Zračenje simptoma boli na dijelove leđa, ramena, srca znači početak procesa metastaza. Stalna bolna nelagoda u leđima natjera pacijenta da vidi liječnika. Češće se ljudi obraćaju neurologu sa sumnjom na išijas. Moguće je povezati slične bolesti tijekom početnog razvoja bolesti. Pogrešno dijagnosticiranje i terapija protuupalnim lijekovima, kortikosteroidima pomaže ublažavanju boli. Ali to stvara opasnost za život - obrazovanje i dalje raste i utječe na udaljene organe. Daljnje liječenje će biti neučinkovito!

Bol u leđima se javlja u sljedećim vremenima:

Obrazovanje se razvija na stražnjoj stijenki organa i prodire u gušteraču. Karakterizira je akutna ili bolna bol u pojasu.
Razvoj metastaza u kostima kralježnice. Uobičajeno za rak želuca.

Liječenje kod kuće nije vrijedno - to prijeti kasnom definicijom onkologije.

Dijagnoza metastaza u kralježnici

Glavne dijagnostičke metode su CT i MRI. Oni pomažu u detaljnoj vizualizaciji struktura kralježničkog stuba, tumorskog tkiva. Radiografija je manje informativna, budući da su na slikama vidljive samo koštane strukture, obično se koristi ako se sumnja na patološki prijelom.

Dijagnoza se potvrđuje biopsijom. Liječnik prima fragment tumorskog tkiva i šalje ga u laboratorij na citološka, histološka istraživanja, molekularno-genetske analize. Materijal za biopsiju može se dobiti na različite načine:

Najčešće se vrši probijanje perkutane biopsije pomoću igle koja se ubrizgava pod kontrolom rendgenskih zraka.
Rjeđe se dio ili cijeli tumor uklanja kirurškim putem. Ova se biopsija naziva incizijska i ekscizijska..

Vrste boli

Bolnost s razvojem karcinoma želuca slična je bolesti želuca. Rak se razlikuje od gastritisa i čira u brzini razvoja, učestalosti i vremenskom razdoblju. Primarni stadij formiranja patologije popraćen je neizraženom, a ne akutnom manifestacijom. Moguće je kontrolirati simptom boli. Moguće je ublažiti stanje osobe lijekovima, ako se bolest ne zanemari.

Glavni simptom raka je bol u području želuca, razlikuje se po prirodi razvoja i nastavlja se na različite načine:

Bolni, blagi - smatraju se neugodnim senzacijama koje pacijent može podnijeti bez lijekova.
Šivanje. Oni nastaju spontano, ne ovise o unosu hrane i iritantnim čimbenicima. Neugodna osjetljivost nestaje i pojavljuje se iznenada. U ovoj se fazi pacijent često pogrešno dijagnosticira.
Jaka, oštra. Promatrano periodično ili kontinuirano. Dugotrajni bolni grčevi počinju ublažavati bol lijekovima. Osoba osjeća puni želudac, dodaje se nadimanje, trbuh i peritoneum puknu.

Ne postoji standardni opis senzacija. Priroda neugodnih curenja je individualna. Ovisi o stavu prema bolesti i pokazateljima praga boli kod osobe.

Reljef stanja s karcinomom je sljedeći:

Uzimanje lijekova bez čekanja na povećanje boli.
Uzimanje pilula strogo na vrijeme, ako je bol redovita.
Nekoliko lijekova se kombinira radi dugoročnog, učinkovitog učinka.
Lijekovi se uzimaju uzlaznim redoslijedom - prije svega, oni se koriste sa slabim učinkom, a zatim prelaze na jake. Jaka bol ublažava se ubrizgavanjem tekućih lijekova - ublažavanje simptoma je brže nego kod pilula.

Bolni osjećaji se uklanjaju u fazama. Liječenje započinje lijekovima koji ne sadrže opojne tvari, a zatim prelaze na lijekove s malim udjelom droge. U posljednjim fazama koriste se jaki lijekovi..

Uobičajeni simptomi

Bez obzira na mjesto lezije, patologija se očituje određenom skupinom uobičajenih simptoma. To uključuje:

bol u trbuhu. Intenzitet i mjesto ovisit će o zahvaćenom području;
česta izmjenična opstipacija i proljev. U ovom slučaju zatvor može trajati i do nekoliko dana;
kršenje peristaltike crijevnih zidova;
pojava u izmetu pražnjenja različite prirode, uključujući krv;
pogoršanje općeg blagostanja;
porast temperature do subfebrilnih jedinica;
nagli gubitak težine;
lokalizirano oticanje u trbuhu, čija palpacija otkriva rak;
osjećaj punog crijeva, čak i nakon što ga ispraznite;
mučnina ili povraćanje;
stalna slabost i pospanost;
redovito napuhavanje i stvaranje plinova;
stalni osjećaj punog crijeva, čak i nakon praznjenja.

Prolazi kroz faze

Prolazi kroz 4 stadija kako bi se razvio maligni proces s metastazama. Priroda grčeva u boli je različita, što se očituje sljedećim simptomima:

Prvi stupanj. Odsutnost simptoma, rijetko uočena blaga nelagoda. Nema sumnje u početni stadij tumora. Pacijent osjeća težinu, punoću želuca. Nakon jela postoji bolna, lagana bol koja nestaje sama od sebe nakon 40 minuta.
Drugi stupanj. Čvor raste brže. Bolovi postaju česti, oštri. Postoji stalni osjećaj prejedanja, težine čak i s malom porcijom hrane. Bolna sila ide u gornji dio organa, utječe na ledveni dio leđa.
U trećoj fazi promatra se razvoj nepovratnih procesa. Bolest napreduje. Metastaza počinje u najbliže organe. Priroda boli kod metastaza se mijenja. Jaki, uporni i dugotrajni su karakteristične manifestacije trećeg stupnja onkologije. Osjećaji boli lokalizirani su tamo gdje je došlo do oslobađanja metastaza.

Širenje metastaza u limfne čvorove

Četvrta faza, terminal. Maligne stanice utjecale su na glavne organe, poremetile njihovu aktivnost. Počinju se pojavljivati glavobolje. Terapija ne daje pozitivan rezultat. Želudac nije u stanju obavljati svoju funkciju. Mjesto boli može se utvrditi, grčevi su dugotrajni, ponavljaju se. Upotreba opojnih lijekova javlja se svaki dan. Njihov učinak je kratkotrajan, poboljšanje je kratkotrajno. Cilj liječenja je ublažavanje boli. Uz metastaze u jetri, životni vijek ovisi o tome kako se razvija sekundarni tumor.

Priroda boli

Koje bolove postoje kada im je dijagnosticiran rak želuca? Liječnici razlikuju 3 skupine očitovanja ovog simptoma tijekom karcinoma želuca:

odsutnost boli, maligna neoplazma osjeća se odmah tijekom palpacije, ali pacijent ne osjeća bol;
bol se ne osjeća, ali tumor se na palpaciji ne može osjetiti;
prisutne su bolne senzacije (uznapredovali karcinom).

Osjećaj boli može biti različite prirode:

Prirodu boli na pozadini raka želuca svaka osoba doživljava subjektivno, temeljeno samo na vlastitim osjećajima. Stoga svaki slučaj treba razmatrati pojedinačno. Međutim, ove informacije nisu od posebne važnosti u postavljanju dijagnoze. Nažalost, većina ljudi se obraća liječnicima tek kad im želudac počne loše boljeti. A to je već zanemareni oblik bolesti. Kao rezultat, izgubljeno vrijeme, dijagnoza je postavljena prekasno..

Osjećaji nakon operacije

Bolovi se mijenjaju nakon operacije. Podrijetlo je mehaničke prirode, zbog postoperativnog razdoblja i promjena u pacijentovom tijelu.

Izrezivanje dijela želuca

Stup koji je ostao nakon operacije spojen je na tanko crijevo. Želudac gubi motoričku i sekretornu aktivnost i sposobnost regulacije volumena hrane prilikom ulaska u crijeva. Organ je iritiran oštrom, kratkom boli.

Stanje možete ublažiti ako zauzmete vodoravni položaj nakon jela. Neugodne senzacije nestaju u roku od 20-60 minuta, to ovisi o težini bolesti. Propisano je liječenje anestetikom.

Uklanjanje cijelog organa

Želudac je potpuno izrezan, uklanjaju se limfni čvorovi, omentumi. Jednjak se spaja na tanko crijevo. Pacijent osjeća jaku nelagodu u epigastričnoj regiji, iza sternuma. Nakon jela postoji oštra bol. Hrana se bira pojedinačno, dodatno propisana terapija lijekovima.

Kako bi se spriječio razvoj onkološkog procesa do posljednjih faza, vrijedno je posjetiti liječnika s redovitim bolovima u želucu. Očekivani životni vijek ovisi o ranoj dijagnozi, u 4 faze ne prelazi pet godina.

Kako se liječi rak??

Uobičajeni tretmani raka su individualni. Terapija, najčešće, uključuje sljedeće faze:

Terapija radijacijom;

kemoterapija;

Primjena imunomodulatora;

Hormonska terapija.

Onkolog pojedinačno propisuje kombinacije metoda. Terapija može značajno smanjiti napredovanje patologije.

Pluća

Pogledajmo sada koje se vrste bolova mogu pojaviti u određenim slučajevima s različitim vrstama raka, kao i koji se učinkoviti lijekovi mogu upotrijebiti za njihovo djelovanje..

Bol u karcinomu pluća jedan je od glavnih simptoma ove bolesti. Ovo je jedan od najčešćih zloćudnih karcinoma. Treba razumjeti da se bol javlja već u fazama kada se bolest počela širiti na susjedne organe i tkiva..

Simptomi na koje treba paziti u ranim fazama su hrapav glas, učestalo kašljanje, gubitak apetita, kronični umor i nedostatak daha, gubitak težine, hripav zvuk u plućima praćen bučnim disanjem.

Bol u karcinomu pluća je emocionalna i osjetilna. To je često zbog činjenice da je tumor upadao u tkivo. U nekim slučajevima na njega utječe više čimbenika istovremeno. S tim u vezi, vrijedno je napomenuti da pristupi liječenju trebaju biti sveobuhvatni, uzeti u obzir sve patološke veze nelagode.

Tri su glavna razloga zbog kojih se bol može pojaviti kod ovog raka:

sam tumor počinje pritiskati na susjedne organe i tkiva, oštećujući ih;
metastatski proces (metastaze idu u kosti);
oštećenja plućnog zida.

Uz to, uzrok može biti i hormonsko liječenje ili kemoterapija..

Razlozi

Najvažniji problem s kojim se liječnik suočava je utvrđivanje uzroka boli. Ovo je najteži dio dijagnoze, koji se utvrđuje tijekom pregleda i dodatnog pregleda. Dakle, bol u leđima s rakom može se premjestiti i njihov uzrok može biti u bolesti gušterače, bubrega ili debelog crijeva..
Bol, čiji izvor nije identificiran, smatra se bolom kada se bolest ponovi. Posebna se pozornost posvećuje kako se karakteristike boli mijenjaju tijekom liječenja:

ozbiljnost;
širenje simptoma boli izvan pogođenog područja;
pojava nove boli;
učinak upotrebe analgetika.

Uzroci boli u raku mogu biti:

kontinuirani rast neoplazme;
stvaranje sekundarnih tumorskih žarišta (metastaza);
klijanje tumora u okolno tkivo;
infekcija;
dijagnostika;
postupci liječenja.

iznutrice

Učestalost i intenzitet boli u raku crijeva izravno ovise o mjestu opasne neoplazme, kao i o fazi u kojoj se nalazi izvor lezije.

Na samom početku, kada se tumor još razvija, uopće nema simptoma boli, jer ne dolazi do ozbiljnog oštećenja tkiva. Samo u rijetkim slučajevima pojavljuju se nelagode tijekom rada crijeva. Svakako biste trebali obratiti pozornost na takve simptome, požurite da potražite pomoć stručnjaka. U tom slučaju imate priliku prepoznati smrtonosnu bolest u ranoj fazi i zaustaviti je..

U drugoj fazi bolovi od raka debelog crijeva počinju biti stalni i bolni. Tumor raste i širi se, a kao rezultat toga, crijevni lumen može biti djelomično blokiran. U ovoj fazi, rak se lako može zbuniti sa pankreatitisom, gastritisom ili kolitisom, počevši rješavati simptome, dok se uzrok tek razvija.

U trećem stupnju tumor se širi još više, što uzrokuje stalnu tupu bol koja ne odlazi. Tijekom crijeva mijenja svoj karakter, postaje oštar i grčevit.

U posljednjoj fazi ovog onkološkog oboljenja, pacijent pati od akutne i jake boli, koju gotovo nijedan anestetički lijek ne može zaustaviti. Pacijent samo stalno pati.

Gušterača

Bol u raku želuca nastaje zbog razvoja tumora, jer se u ranoj fazi ta bolest, u pravilu, uopće ne manifestira. Lokalizacija početnog tumora određuje se promatranjem. Na primjer, kada se bol pojavi odmah nakon jela, to znači da se tumor nalazi neposredno pored jednjaka. Ako se dogodi sat vremena kasnije, tada je fundus želuca zahvaćen rakom, a ako nakon sat i pol do dva sata, to je rak pilora.

O nastanku metastaza svjedoči bol u raku želuca koji se počeo širiti u lumbalnu regiju, ramena, leđa ili srce. U nekim slučajevima bolest prolazi bez bolnih simptoma, mogu biti i bolni, blagi, različitog intenziteta ili iznenadni, ubodi, rezanje.

Bol može biti popraćen stalnim osjećajem pritiska ili osjećajem pucanja. U nekim situacijama pojava boli nema nikakve veze s unosom hrane, već je stalno prisutna, naprotiv, uzrokuje gubitak apetita.

Onkološka bolest koja se razvija u gušterači prilično je rijetka dijagnoza, no treba znati da se u posljednje vrijeme broj pacijenata s ovom opasnom patologijom neprestano povećava. Ovaj se organ nalazi u abdomenu između kralježnice i želuca. Proizvodi velike količine važnih enzima i hormona koji pomažu u procesu probave.

Opasnost od ove bolesti, kao i većina drugih zloćudnih novotvorina, leži u činjenici da u početnoj fazi pacijent ne pokaže nikakve vidljive kliničke znakove. Kao rezultat, u većini slučajeva to se može otkriti samo s velikim kašnjenjem. S proliferacijom stanica raka u gušterači dolazi do blokade i stiskanja, tako da su svi klinički znakovi rezultat tih procesa.

Osoba će osjetiti bol u karcinomu gušterače kada tumor počne pritiskati na živčanim trnovima. Štoviše, u kasnijim fazama neoplazma blokira slezenu venu, gušteraču i žučne kanale, dvanaesnik 12. Zbog toga se tlak u žučnim kanalima znatno povećava..

Kada stanice karcinoma iz gušterače uđu u dvanaesnik, narušava se propusnost sadržaja kroz crijeva. Između rebara i ispod sternuma postoji osjećaj pucanja, belenje mirisom trulog jajeta, povraćanje, suha koža.

Konačno, kao rezultat trovanja toksinima, pacijent gubi apetit, osjeća opću slabost tijela.

Kada liječe pacijenta koji boluje od onkološke bolesti, liječnici ne samo da pokušavaju ukloniti korijenski uzrok bolesti, već i poboljšati kvalitetu ljudskog života. To se može učiniti uz pomoć ublažavanja boli..

Pri liječenju svih vrsta sindroma boli različitog intenziteta, terapija lijekovima je glavna metoda. U praksi se koristi trofazni sustav ublažavanja boli koji se temelji na pacijentu koji uzima opojne i ne-opojne analgetike. To vam omogućuje postizanje dobrih rezultata u liječenju čak i sindroma kronične boli u bolesnika s karcinomom..

Ova metoda sastoji se u uzastopnom davanju analgetika povećanja snage u kombinaciji s adjuvantnom terapijom. Važno je započeti s primanjem lijekova na prvi znak boli, dok se u tijelu još nije formirala složena lančana reakcija, koju će karakterizirati sindrom kronične boli. Važno je da se prijelaz na sljedeći korak provodi samo ako su sve ostale klase već pokazale svoju neučinkovitost..

U prvoj fazi ublažavanja boli, nesteroidni protuupalni lijekovi smatraju se najučinkovitijima. U drugom stadiju, kada je bol umjerena i relativno stalna, zamjenjuju ih lijekovima koji sadrže kombinaciju slabih opijata i ne-opojnih analgetika..

U trećem stadiju boli trebali biste početi uzimati opojne analgetike. Među njima, liječnici, u pravilu, propisuju "Morfij", "Buprenorfin", "Omnopon", "Fentanil".

Treba napomenuti da se u bilo kojoj fazi ove analgetske terapije analgetici uzimaju strogo na vrijeme, točno onako kako liječnik propisuje u svojim preporukama. U procesu uzimanja lijekova, doza se može prilagoditi ovisno o jačini osjetljivosti boli i njihovoj vrsti. Kada lijek postane neučinkovit za određenog pacijenta, zamjenjuje se alternativnim lijekom slične ili čak slične potencije. Istodobno, bolesniku ga treba preporučiti kao snažnijeg, jer psihološki čimbenik neće igrati posljednje mjesto u ovoj situaciji..

Mnogi stručnjaci također savjetuju uzimanje kortikosteroida kao analgetika za ublažavanje bolova u onkologiji. Općenito, oni su u stanju podići čovjekovo raspoloženje i poboljšati njegov apetit. Ovi lijekovi imaju učinkovit protuupalni učinak. Najčešće se koriste kod bolova uzrokovanih intrakranijalnom hipertenzijom, kompresijom živaca i neugodnošću kostiju..

Moderni onkolozi koriste različite tehnologije za ublažavanje boli. To uključuje:

epiduralna primjena lokalnih anestetika;
sve vrste blokada živaca;
neuroleptička primjena lijekova - takozvana kemijska neuroliza;
primjena epiduralne ili subarahnoidne opioide;
sve vrste vegetativnih blokada;
uzimanje lijekova na okidačkim mjestima;
analgezija koju pacijent može kontrolirati;
neurohirurška intervencija.

U slučajevima kada lokalna maligna neoplazma postane izvor boli, provodi se provodna ili epiduralna anestezija primjenom pumpi različitih infuzija..

U četvrtoj fazi raka ublažavanje boli jedan je od rijetkih čimbenika koje liječnik može upotrijebiti kako bi utjecao na pacijentovo stanje. U nekim se slučajevima bol može smanjiti, a u drugim se patnja može u potpunosti spriječiti. To daje neizlječivo bolesnom pacijentu dodatno vrijeme koje može provesti s obitelji i prijateljima. Posljednji dani njegova života u ovom slučaju nisu zasjenjeni bolnim simptomima..