Isječak želuca isječak

Jednjak, jednjak, je uska i duga aktivna cijev umetnuta između ždrijela i želuca kako bi se hrana prebacila u želudac. Počinje na razini VI vratnog kralješka, što odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa, a završava se na razini XI torakalnog kralješka.

Budući da jednjak, počevši od regije vrata, ide dalje u prsnu šupljinu i, probijajući dijafragmu, ulazi u trbušnu šupljinu, u njemu se razlikuju dijelovi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

Duljina jednjaka je 23 - 25 cm. Ukupna duljina staze od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijel i jednjak, je 40 - 42 cm (na toj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, potrebno je gurkastu cijev želuca u jednjak uvesti u jednjak želučani sok za istraživanje).

Topografija jednjaka

Cervikalni dio jednjaka projicira se od VI cervikalnog do II torakalnog kralješka. Ispred nje leži traheja, sa strane se nalaze recidivirajući živci i zajedničke karotidne arterije.

Sintropija torakalnog dijela jednjaka je različita na različitim njezinim razinama: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, ispred njega je lijevi rekurentni živac, a lijevi a. carotis communis, iza - kralježak, s desne strane - medijastinalna pleura.

U srednjoj trećini, aortalni luk je susjedni jednjaku ispred i lijevo na razini IV torakalnog kralješka, nešto niže (V torakalni kralježak) je bifurkacija dušnika i lijevi bronh; iza jednjaka leži torakalni kanal; s lijeve strane i pomalo straga, silazni dio aorte pridružuje se jednjaku, s desne strane - desni vagusni živac, s desne i iza - v. azygos.

U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od nje, nalazi se aorta, anteriorno - perikard i lijevi vagusni živac, s desne strane - desni vagusni živac, koji je pomaknut dolje prema stražnjoj površini; malo iza leži v. azygos; lijevo - lijeva medijastinalna pleura.

Trbušni dio jednjaka prekriven je prednjim i bočnim dijelom peritoneuma; sprijeda i s desne strane lijevi režanj jetre je uz nju, s lijeve strane je gornji pol slezene, na mjestu gdje jednjak prolazi u želudac je skupina limfnih čvorova.

Struktura jednjaka

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka se pojavljuje kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (uslijed pritiska iz dušnika), u torakalnom dijelu lumen ima okruglast ili zvjezdast oblik.

Zid jednjaka sastoji se od sljedećih slojeva: unutrašnji je sluznica, tunica mukoza, srednji je tunica muscularis, a vanjski je spojne tkiva, tunica adventitia. Sluznica tunice sadrži sluznice žlijezda koje olakšavaju klizanje hrane pri gutanju. Osim sluznice, male žlijezde nalaze se i u donjem i, rjeđe, u gornjem dijelu jednjaka, po strukturi slične srčanim žlijezdama želuca.

U nerastegnutom stanju, sluznica se sakuplja u uzdužnim naborima. Uzdužno savijanje funkcionalni je uređaj jednjaka koji potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i rastezanje jednjaka kada prolaze guste groznice hrane. To je omogućeno labavom tela submukozom, zahvaljujući kojoj sluznica postiže veću pokretljivost, a njeni se nabori lako pojavljuju, a zatim izglađuju.

U stvaranju ovih nabora također sudjeluje sloj neoznačenih vlakana sluznice, lamina muscularis mucosae. U submukozi postoje limfni folikuli.

Tunica muscularis, koja odgovara cjevastom obliku jednjaka, koji se prilikom obavljanja funkcije prenošenja hrane mora proširiti i skupiti, smješten je u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (dilatacijski jednjak) i unutarnjem, kružnom (sužavanju). U gornjoj trećini jednjaka oba su sloja sastavljena od prugastih vlakana, ispod se postepeno zamjenjuju miociti bez pruga, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka sastoje gotovo isključivo od nehotičnih mišića.

Tunica adventitia koja izvana okružuje jednjak, sastoji se od labavog vezivnog tkiva koje povezuje jednjak s okolnim organima. Labavost ove ljuske omogućuje jednjaku da mijenja vrijednost svog poprečnog promjera tijekom prolaska hrane. Jednjak jednjaka koji je natkriven peritoneumom.

Rendgenski pregled probavne cijevi provodi se metodom stvaranja umjetnih kontrasta, jer nije vidljiv bez upotrebe kontrastnih sredstava. U tu svrhu, subjektu se daje "kontrastna hrana" - suspenzija tvari s velikom atomskom masom, najbolje od svih netopljivih barijevog sulfata.

Ta kontrastna hrana hvata rendgenske zrake i daje sjenu na filmu ili ekranu, što odgovara šupljini organa napunjenog njome. Promatrajući uz pomoć fluoroskopije ili rendgenskih zraka kretanje takvih kontrastnih prehrambenih masa, možete proučiti rendgensku sliku cijelog probavnog kanala. S potpunim ili, kako kažu, "tijesnim" punjenjem želuca i crijeva kontrastnom masom, rendgenska slika ovih organa ima karakter siluete ili, kao što je to, njihov oblik; s malim punjenjem, kontrastna masa se raspoređuje između nabora sluznice i daje sliku njenog reljefa.

X-zraka anatomija jednjaka

Jednjak se ispituje u ukošenim položajima - u desnoj bradavici ili lijevoj šupljini. Rendgenski pregled jednjaka koji sadrži kontrastnu masu ima izgled intenzivne uzdužne sjene, jasno vidljive na svjetlosnoj pozadini plućnog polja smještenog između srca i kralježnice. Ova sjena je poput siluete jednjaka..

Ako najveći dio kontrastne hrane prođe u želudac, a progutani zrak ostane u jednjaku, tada se u tim slučajevima mogu vidjeti obrisi zidova jednjaka, prosvjetljenje na mjestu njegove šupljine i reljef uzdužnih nabora sluznice. Na temelju podataka rendgenskog pregleda može se primijetiti da se jednjak žive osobe razlikuje od jednjaka leša po nekoliko značajki zbog prisutnosti živog intravitalnog tonusa mišića. To se prije svega odnosi na položaj jednjaka.

Na lešu formira zavoje: u cervikalnom dijelu jednjak prvo ide po srednjoj liniji, zatim lagano odstupa od njega ulijevo, na razini V torakalnog kralješka, vraća se u srednju liniju, a ispod njega opet odstupa lijevo i naprijed do hiatusnog jednjaka dijafragme. Živi su zavoji jednjaka u cervikalnom i torakalnom području slabije izraženi.

Lumen jednjaka ima niz suženja i proširenja koja su važna u dijagnostici patoloških procesa:
1) faringealni (na početku jednjaka),
2) bronhijalni (na razini bifurkacije traheje) i
3) dijafragmatična (kada jednjak prolazi kroz dijafragmu). To su anatomska ograničenja koja ostaju na lešu..
Ali postoje još dva suženja - aortno (na početku aorte) i srčano (na prijelazu jednjaka u želudac) koja se izražavaju samo kod žive osobe.
Postoje dva proširenja iznad i ispod frenične stezanja. Donja dilatacija može se promatrati kao svojevrsni zastoj želuca..

Fluoroskopija jednjaka žive osobe i serijske slike snimljene u intervalima od 0,5 do 1 s omogućuju ispitivanje čina gutanja i peristaltike jednjaka.

Rak jednjaka u obliku polipa na širokoj osnovi
B - infiltrirajući rak jednjaka
B - rak jednjaka polipoze

Endoskopija jednjaka

Tijekom ezofagoskopije (to jest, prilikom pregleda jednjaka bolesne osobe pomoću posebnog uređaja - ezofagoskopa), sluznica je glatka, baršunasta, vlažna. Uzdužni nabori su mekani, plastični. Uzdužne posude s granama prolaze duž njih..

Opskrba krvlju i inervacija jednjaka. Limfni čvorovi i putovi limfne drenaže iz jednjaka

Jednjak se hrani iz više izvora, a arterije koje se hrane njime stvaraju obilje anastomoza. Aa. jednjaci do pars cervicalis jednjaka potječu od a. thyroidea inferiorna. Pars thoracica dobiva nekoliko grančica izravno iz aorte thoracica, pars abdomis hrani se aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venozni odljev iz cervikalnog jednjaka javlja se u v. brachiocephalica, od torakalne regije do vv. azygos et hemiazygos, od trbušne do pritoka portalne vene.

Od cervikalne i gornje trećine torakalnog jednjaka limfne žile idu do dubokih cervikalnih čvorova, pretrahealnih i paratrahealnih, traheobronhijalnih i posteriornih medijastinalnih čvorova. Od srednje trećine torakalne regije uzlazne žile dosežu imenovane čvorove na prsima i vratu, a silazno (kroz hiatus ezofageus) - čvorove trbušne šupljine: želučani, pilorični i pankreato-duodenalni. Žile koje teku iz ostatka jednjaka (suprafrenični i trbušni dijelovi) ulijevaju se u imenovane čvorove.

a - Slika prikazuje skupine limfnih čvorova, čija je lezija tipična za rak pluća.
Njihovu lokacijsku kartu sastavila je Međunarodna udruga za proučavanje raka pluća (IASCL).
b - Oznaka skupina određenih limfnih čvorova uključenih u klasifikaciju limfnih čvorova (IASLC) i prikazanih na susjednoj slici.

Jednjak je inerviran od n. vagus i tr. sympathicus.

Uz grane tr. sympathicus prenosi se osjećaj boli; simpatička inervacija smanjuje peristaltiku jednjaka. Parasimpatička inervacija pojačava peristaltiku i žlijezdno lučenje.

Ljudski želudac, slike, struktura, funkcije.

Ljudski želudac, gater (ventriculus) nalazi se u gornjem lijevom (5/6) i desnom (1/6) dijelu trbušne šupljine; njegova duga osovina ide od vrha prema lijevoj strani, a od leđa desno prema dolje i naprijed i nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini. Oblik i veličina želuca su promjenjivi i ovise o stupnju punjenja, funkcionalnom stanju mišića njegovih zidova (kontrakcija, opuštanje).

Ljudski želudac.

Oblik želuca također se mijenja s godinama. Uobičajeno je razlikovati 3 oblika trbuha: oblik roga, oblik čarape i oblik kuke..

Lijeva strana želuca nalazi se s lijeve strane ispod dijafragme, a uska desna je ispod jetre. Dužina želuca duž njegove duge osi je u prosjeku 21-25 cm. Kapacitet želuca je 3 litre..

Dijelovi trbuha.

Želudac se sastoji od više dijelova: srčanog, fundusa (fornix), tjelesnog i piloričnog (piloričnog). Ulaz, ili srčani dio, pars cardiaca, započinje otvorom kroz koji želudac komunicira s jednjakom, otvorom srca, ostium cardiacum.

Neposredno lijevo od kardijalnog dijela nalazi se konveksni donji (luk) želuca, fundus (fornix) želudac.

Najveći dio želuca - prema gore bez oštrih granica nastavlja se prema dnu, a desno, postupno sužavajući, prelazi u pilorični dio.

Pilorični (pilorični) dio, pars pylorica, neposredno uz otvor pilora, ostium pyloricum, kroz koji lumen želuca komunicira s lumenom dvanaesnika.

Pilorus se dijeli na vratarsku špilju, antrum pyloricum i vratarski kanal, canalis pyloricus, jednakog promjera susjednom dvanaesniku, i samog vratara, pilorus, - dio želuca koji prelazi u dvanaesnik, a na toj se razini formira sloj kružnog mišića sfinkter vratara, m. sfinkter pyloricus.

Srčani dio, fundus i tijelo želuca usmjereni su od vrha do dna i s desne strane: pilorus se nalazi pod kutom prema tijelu odozdo prema gore i s desne strane. Tijelo na granici s špiljskom vratarom čini najuži dio šupljine.

Opisani oblik želuca, promatran tijekom rendgenskog pregleda, u obliku nalikuje udici, najčešće je. Želudac može imati oblik roga, dok se položaj tijela želuca približava poprečnom, a pilorus je nastavak tijela, bez stvaranja kuta s njim.

Treći oblik trbuha je oblik čarapa. Želudac ovog oblika karakterizira vertikalni položaj i dugo tijelo, čiji je donji rub u razini IV lumbalnog kralješka, a pilorični dio je na razini II lumbalnog kralješka uzduž srednje linije.

Prednja strana površine želuca čini njegov prednji zid, parie anterior, okrenut posteriorno - stražnji zid, paries posterior. Gornji rub želuca, koji tvori granicu između prednjeg i stražnjeg zida, lučno je konkavan, kraći je i tvori manju zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Manja zakrivljenost na granici tijela želuca i pilora tvori kutni zarez, incisura angularis; duž veće zakrivljenosti nema oštre granice između tijela želuca i pilora. Tek tijekom razdoblja probave hrane, tijelo se odvaja od pilora (pećine) dubokim naborom, što se može vidjeti tijekom rendgenskih pregleda. Takva suženja obično su vidljiva na lešu. Dolazi se do zareza duž veće zakrivljenosti koja odvaja srčani dio od dna - srčani zarez, incisura cardiaca.

Membrane želuca.

Zid želuca sastoji se od tri membrane: vanjske - peritoneum (serozna membrana), srednje - mišićave i unutarnje - sluznice.

Serozna membrana, tunica serosa, je unutarnji list peritoneuma i pokriva želudac sa svih strana; tako se želudac nalazi intraperitonealno (intraperitonealno). Ispod peritoneuma leži močvarna subserozna baza, tela subserosa, zbog koje serozna membrana raste zajedno s mišićnom membranom, tunica muscularis. Samo se uske trake duž manje i veće zakrivljenosti ostaju otkrivene seroznom membranom, gdje se peritonealni listovi koji prekrivaju prednju i stražnju stijenku konvergiraju, tvoreći peritonealne ligamente želuca. Ovdje, uz jednu i drugu zakrivljenost, između listova peritoneuma leže krvne i limfne žile, želučani živci i regionalni limfni čvorovi. Mali prostor stražnje stijenke želuca lijevo od srčanog dijela, gdje je zid želuca u kontaktu s dijafragmom, također nije prekriven peritoneumom.

Peritoneum, prelazeći od želuca do dijafragme i do susjednih organa, tvori niz ligamenta, o kojima se govori u odjeljku "Peritoneum".

Mišićna membrana želuca, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: uzdužnog i kružnog, kao i kosih vlakana.

Vanjski, uzdužni, sloj, stratum longitudinale, koji predstavlja nastavak istoimenog sloja jednjaka, ima najveću debljinu u manjoj zakrivljenosti. Na mjestu prijelaza tijela u pilorus (incisura angularis) njegova se vlakna probijaju duž prednje i stražnje stijenke želuca i tkaju se u snopove sljedećeg - kružnog sloja. U području veće zakrivljenosti i fundusa želuca, uzdužni snopovi mišića tvore sloj, ali zauzimaju šire područje.

Kružni sloj, stratum cirkular, nastavak je kružnog sloja jednjaka. Ovo je kontinuirani sloj koji pokriva cijeli želudac. Kružni sloj je nešto slabiji u području dna; na nivou vratara tvori značajno zadebljanje - sfinkter vratara, m. sfinkter pyloricus.

Iznutra iz kružnog sloja su kosa vlakna, fibrae obliquae. Ovi snopovi ne predstavljaju kontinuirani sloj, ali čine zasebne skupine; u predjelu ulaza u želudac, snopovi kosih vlakana prekrivaju ga petlji na način da pređu na prednju i stražnju površinu tijela. Kontrakcija ove mišićne petlje određuje prisutnost srčanog zareza, insicura cardiaca. U blizini male zakrivljenosti, nagnute grede poprimaju uzdužni smjer.

Sluznica, tunica mukoza, poput mišićnih slojeva, nastavak je sluznice jednjaka. Dobro definirana nazubljena traka predstavlja granicu između epitela sluznice jednjaka i želuca. Na razini vratara, prema položaju pulpe, sluznica tvori trajni nabor. Gastrična sluznica ima debljinu 1,5-2 mm; tvore brojne nabore želuca, plicae gastricae, uglavnom na stražnjoj stijenci želuca.

Nabori imaju različitu duljinu i različite smjerove: u blizini manje zakrivljenosti nalaze se dugački uzdužni nabori koji ograničavaju glatki presjek sluznice regije zakrivljenosti - želučani kanal, canalis ventricularis, koji mehanički usmjerava bolus hrane u špilju pylorus. U ostalim dijelovima stijenke želuca imaju drugačiji smjer i razlikuju duže nabore, povezane kraćim. Smjer i broj uzdužnih nabora su više ili manje stalni, a kod žive osobe nabori su dobro definirani rendgenskim pregledom pomoću kontrastnih masa. Kada se želudac istegne, nabori sluznice se izglađuju.

Sluznica želuca ima svoju mišićnu ploču sluznice, lamina muscularis mucosae, odvojena od mišićne membrane dobro razvijenom labavom submukozom, tela submucosa; prisutnost ova dva sloja uzrokuje stvaranje nabora.

Sluznica želuca podijeljena je na male, promjera 1-6 mm, odjeljke - polja želuca, areae gastricae. Na marginama se nalaze udubljenja - želučane rupice, foveole gastricae, promjera 0,2 mm; rupice su okružene vilinoznim naborima, plicae villosae, koje su izraženije u pylorusu. Otvori 1-2 žlijezda želučanih žlijezda otvaraju se u svaku rupicu.

Postoje želučane žlijezde (vlastite), glandulae gastricae (propriae), smještene u dnu i tijelu, srčane žlijezde, glandulae cardiacae, kao i pilorične žlijezde, glandulae pyloricae. Ako su srčane žlijezde želuca u svojoj strukturi razgranate cjevaste, tada su pilorične žlijezde jednostavne miješane alveolarno-cjevaste. Limfni folikuli leže u sluznici (uglavnom u piloričnom dijelu).

Topografija želuca.

Većina trbuha nalazi se lijevo od medijalne ravnine tijela. Projekcija želuca na prednju trbušnu stijenku zauzima lijevi hipohondrij i epigastričnu regiju.

Skeletotopično, ulaz u želudac leži s lijeve strane kralježnice na razini X ili XI torakalnog kralješka, izlaz desno od kralježnice, na razini XII torakalnog ili I lumbalnog kralješka.

Gornji (okomiti s kukastim) dijelom manje zakrivljenosti nalazi se uz lijevi rub kičmenog stuba, donji dio prelazi kralježnični stup s lijeva na desni.

Posljednja stijenka želuca u regiji fundusa nalazi se uz slezenu; ostatak dužine pridružuje se organima smještenim na stražnjoj stijenki trbuha: lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji kraj lijevog bubrega, gušterača, aorta i žile koje odlaze od njega.

Želudac se premješta tijekom disanja i ovisno o ispunjenosti susjednih šupljih organa (poprečno debelo crijevo). Najmanje pokretne točke žumanjka su srčani i pilorični dijelovi, ostali dijelovi se razlikuju po značajnom pomicanju. Najniža točka (donji pol) velike zakrivljenosti s trbuhom u obliku kuke i ponekad vertikalnijim položajem. Dostiže razinu crte između iliacskih grebena i nalazi se ispod nje.

Fond želuca nalazi se ispod kupole lijeve polovice dijafragme. Manja zakrivljenost i gornji dio prednjeg zida susjedni su visceralnoj površini lijevog režnja jetre.

Donja prednja površina tijela i pilorus želuca susjedni su uz obalni dio dijafragme i prednji trbušni zid u epigastričnoj regiji. Lijevi dio veće zakrivljenosti je susjedni visceralnoj površini slezene; ostatak dužine (udesno) je uz poprečni debelo crijevo. Ako je trbuh u obliku roga i poprečniji, veća zakrivljenost je smještena na razini linije koja povezuje krajeve rebara X, ili na razini pupčanog prstena.

Innervacija i opskrba krvlju u želucu.

Innervacija: grane n. simpatije vagus i truncus. oblik; a ne pleksusni gastici (plexus celiacus).

Opskrba krvlju: sa strane manje zakrivljenosti - od anastomoziranja među sobom a. gastrica dextra (od a. hepatica propria) i a. gastrica sinistra (od truncus celiacus): sa strane veće zakrivljenosti - također iz anastomozirajuće aa. gastroepiploicae dextra (od a. gastroduodenalis) i a. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis); u područje dna stane aa. gasiricae breves (od a. lienalis). Venska krv teče kroz istoimene vene koje se ulivaju u v sustav. portae. Limfa sa zidova želuca teče u regionalne limfne čvorove koji se nalaze uglavnom duž manje i veće zakrivljenosti. Limfne žile iz srčanog dijela, kao i iz susjednih odjeljaka prednjeg i stražnjeg zida i scionske polovice fundusa želuca, približavaju se kardinalnim čvorovima (anulus lymphaticus cardiust) od manje zakrivljenosti i susjednog dijela zidova u nodi lymphatici gastrici sinistri; od vratara - in nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici i pylorici; od velike zakrivljenosti - in nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Bit će vam zanimljivo pročitati ovo:

Jednjak i želudac

U ovom ćemo članku govoriti o općim značajkama anatomije ljudskog jednjaka i želuca, procesu gutanja hrane, a također se malo dotaknuti i probave..

ANATOMIJA LJUDSKOG ESOFAGA

Jednjak je kanal kroz koji hrana putuje od ždrijela do želuca. Jednjak ima jake mišićne stijenke, a iznutra je obložen sluznicom koja stvara kisele tvari za djelomičnu probavu i poboljšava prolazak hrane kroz probavni trakt.

Jednjak je kanal sa snažnim mišićnim zidovima, dužine 25 cm i promjera 2 cm. Počevši od ždrijela, prelazi u prsnu šupljinu iza srca ispred kralježnice, prelazi dijafragmu kroz poseban otvor nazvan dijafragmalni jaz jednjaka i ulazi u želudac. Jednjak sadrži dvije cilindrične mišićne formacije, ili sfinktere, koji djeluju kao ventili koji otvaraju i zatvaraju jednjak na početku i na kraju jednjaka..

Hrana ulazi u jednjak iz usne šupljine ne pod utjecajem gravitacije, već radom različitih mišića ždrijela i jednjaka, pa čovjek može gutati čak i dok leži. U članku "Struktura jednjaka" detaljno se analiziraju slojevi stijenke jednjaka.

ANATOMIJA LJUDSKOG STOMAČA

Želudac je šuplji organ s mišićnim zidovima. Gornji dio želuca čini srčani dio, koji se spaja s jednjakom; tijelo želuca obično sadrži plinove. Voluminozniji dio želuca - tijelo, nalazi se vertikalno, dok je donji, spilja pylorus smješten vodoravno i završava na pilorusu - ventil koji ostaje zatvoren dok hrana ne bude spremna proći dalje po jednjaku u dvanaesnik. Unutarnje stijenke želuca obložene su epitelnim stanicama koje proizvode sluz i posebne enzime želučanog soka.

Gastrični sok, kojeg stvaraju epitelne stanice želuca, uglavnom sadrži enzim pepsin koji je odgovoran za probavu proteina i oslobađanje njihovih strukturnih elemenata, aminokiselina i klorovodične kiseline, supstance potrebne za aktiviranje proizvodnje pepsina. Iako je proces stvaranja želučane kiseline dug, ubrzava se jedenjem..

U stvari, njegova količina raste već od pomisli na hranu, na uvid u hranu ili na osjet mirisa koji dolazi iz nje, jer živčani sustav potiče aktivnost želučanih žlijezda. Hormon gastrin također potiče želučanu sekreciju i nastaje kada je želudac razgrađen hranom koju sadrži i prije nego što oslobođene aminokiseline uđu u tanko crijevo. Članak "Struktura želuca" detaljno razmatra ljuske stijenke želuca i mišiće želuca.

PROCES PROTIVA HRANE

Gutanje je složen proces, rezultat kojeg gnojna hrana, koja prolazi kroz ždrijelo i jednjak, ulazi u želudac iz usta. Isprva postupak gutanja osoba provodi svjesno, a zatim automatski, zahtijevajući tijekom njegove provedbe preciznu koordinaciju pokreta različitih sustava, na primjer, dišnog.

1. Jezik gurne kvržicu hrane u grlo;
2. Membrana nepca se diže tako da kvrga s hranom ne ulazi u sinuse;
3. Epiglotis začepljuje grkljan da spriječi da bolus hrane uđe u dišne ​​putove;
4. Gornji ezofagealni sfinkter se otvara kako bi kvržica mogla ući u jednjak;
5. Mišići u stijenkama jednjaka smanjuju se naizmjenično kako bi se gnojni bolus gurnuo u želudac;
6. Otvara se gornji želučani sfinkter i vijak s hranom ulazi u želudac.

GASTRITIS

Gastritis je upala unutarnje sluznice želuca, vrlo čest poremećaj, čiji su uzroci različiti. Njegove manifestacije su sljedeće: bol u želucu, mučnina, povraćanje, pa čak i unutarnje krvarenje. Gastritis je akutna bolest, ali može se razviti u kroničnu. U akutnom gastritisu liječenje se uglavnom sastoji od održavanja želuca u mirovanju; da biste je obnovili, trebate slijediti dijetu nekoliko dana, izbjegavajući tešku, začinjenu i masnu hranu.

UZROCI AKUTNOG GASTRITISA

VANJSKI FAKTORI:

• jesti iritantnu hranu;
• lijekovi (protuupalni);
• alkohol;
• nekvalitetna hrana;
• prekomjerni unos hrane;
• začinjene hrane;
• korozivne tvari.

UNUTARNJI ČIMBENICI:

• stres (operacija, opekline, traume itd.);
• infekcije (gripa, hepatitis itd.);
• komplikacije zbog drugih bolesti: zatajenje bubrega, ciroza jetre, šok.

Ispravno tumačenje zaključka FGDS i propisana norma: kako dešifrirati ono što je rekao liječnik?

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je endoskopska metoda ispitivanja u kojoj se posebnom sondom ubacuje kroz usta u gornje dijelove probavnog sustava (jednjak, želudac, dvanaesnik) kako bi se vizualno procijenilo stanje unutarnje sluznice.

Gastroskopija je rutinski pregled koji pokazuje što prolazi kroz jednjak. Propisan je za sumnju na upalne, degenerativne i onkološke bolesti. Nesumnjiva prednost FGDS-a je u tome što specijalista ima mogućnost mjerenja kiselosti, provođenja ekspresnog testa na prisutnost infekcije Helicobacter pylori i biopsije izmijenjenog tkiva.

Kako izgleda protokol, normalno je?

Normalno, sluznica u gornjim dijelovima probavnog sustava trebala bi biti ružičaste boje, površina joj je prekrivena umjerenom količinom sluzi.

U jednjaku se prilikom gutanja primjećuju refleksni pokreti. Zid nije proširen, sluznica sadrži nekoliko uzdužnih nabora. U normi nema ostataka hrane i pića. Donji sfinkter jednjaka potpuno je zatvoren kada se gleda. Donje jednice jednjaka se ne vizualiziraju.

U želucu sluznica stvara brojne nabore, koji se lako ispravljaju kad se zrak dovodi kroz cijev. Na zidovima nema naslaga bijelog fibrina ili krvnih ugrušaka. Plovila se ne vizualiziraju. Također nema oštećenja na unutarnjem zidu. Periodični perilstaltični pokreti su jasno vidljivi. Gastrični sok kod zdravog pacijenta je bistar. Na mjestu prijelaza u dvanaesnik nalazi se pilorus (sfinkter glatkog mišića), koji se periodično otvara.

Sluznica dvanaesnika je ružičasta, s Kerkringovim poprečnim naborima. U lumenu se često nalaze nečistoće žuto-zelene žuči. Veliki luk pravilnog oblika, bez deformacija.

Brzi test na infekciju H. pylori u zdravog pacijenta je negativan.

Normativni pokazatelji kiselosti prikazani su u sljedećoj tablici:

Koje se bolesti mogu otkriti tijekom pregleda želuca?

Pomoću fibrogastroduodenoskopije možete pronaći promjene karakteristične za sljedeće patologije:

1. Gastritis (upala želučane sluznice, površno je i dublje):
   • kataralni (hiperemija zida);
   • erozivne (oštećenja sluznice s manjim krvarenjima);
   • atrofični (stanjivanje membrane sa smanjenjem broja sluznica);
2. Bolesti Menetrie (hipertrofični gastritis).
3. Peptična ulkusna bolest (na fotografiji, čir na želucu izgleda kao lokalni defekt sluznice i oticanje susjednih tkiva).
4. Duodenogastrični refluks.
5. ezofagitis.
6. Barrettov jednjak (umjesto skvamoznog epitela u donjim dijelovima pojavljuje se cilindrični).
7. Crohnova bolest - specifičan upalni proces koji može utjecati na sve dijelove probavnog sustava.
8. Dobre ili zloćudne novotvorine jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva ili metastaze tumora drugih lokalizacija.
9. Kemijska ili zračna ozljeda.
10. Kandidijaza (uglavnom kod imunosupresivnih bolesnika, kao komplikacija HIV infekcije ili kemoterapije).
11. Portalna hipertenzija kod kroničnog zatajenja jetre (oticanje i proširenje donjih jednjaka vene).
12. Kongenitalne malformacije probavnog sustava.
13. Hernija ezofagealnog otvora dijafragme.
14. CREST sindrom u sistemskoj sklerodermi (autoimuna bolest s oštećenjem vezivnog tkiva).
15. Kongenitalni Peitz-Jeghersov sindrom (pigmentacija sluznice s polipozom).
16. Celijakija (autoimuna netolerancija na hranu koja sadrži gluten proteine).
17. Whippleova bolest (crijevna infekcija, koja je popraćena taloženjem lipida u svom zidu).
18. Kardijalna insuficijencija (nedovoljno zatvaranje donjeg sfinktera jednjaka).
19. Ton želuca (hipotenzija).

Kako se radi gastroskopija jednjaka?

Na početku studije sonda postupno prolazi kroz jednjak. Slika s njegove kamere prebačena je na poseban ekran, gdje endoskopist pažljivo pregledava unutarnji zid probavnog sustava.

Također prikazuje informacije senzora koji određuje kiselost..

Prolazeći kroz jednjak i želudac, sonda ulazi u dvanaesnik. Ovdje liječnik skreće pozornost na stanje sluznice i njezinu cjelovitost. Područje velike bradavice posebno se pažljivo proučava - upravo se ovdje najčešće nalaze čirevi ili erozije. Postoji rizik od skrivenih malih krvarenja na stražnjem zidu.

Zatim endoskopski pregled pregledava sadržaj duodenalne šupljine. Određena količina sluzi i žuči nalazi se u njenoj šupljini. Mjerenje kiselosti.

Tada studija ide u želudac. Obratite pozornost na funkcioniranje vratara. U zdravih bolesnika trebao bi se čvrsto zatvoriti i ne dopustiti da sadržaj dvanaesnika prođe natrag. Inače se dijagnosticira duodenogastrični refluks.

U antrumu želuca uzima se sluz radi prepoznavanja infekcije Helicobacter pylori, koja najčešće kolonizira ovaj određeni dio probavnog sustava.

Pri ispitivanju želučane sluznice uzima se u obzir ozbiljnost haustre - njenih nabora. Ako se otkrije aktivno krvarenje, potrebno je procijeniti njegovu aktivnost i približni gubitak krvi (u ml), kao i rizik od recidiva.

Tada sonda opet ulazi u lumen jednjaka. U svojoj donjoj trećini pozornost se pridaje prisutnosti izbočenja vena, a mjeri se i njihova veličina.

Ako se utvrdi čir ili neoplazma, obavezna je biopsija izmijenjenog tkiva. Pomoću manipulatora uzima se nekoliko malih uzoraka tkiva koji se potom otrovaju za citološko ispitivanje. Njegovi rezultati obično dolaze za nekoliko dana. Oni označavaju vrstu tkiva uzoraka, stupanj diferencijacije i malignosti..

Dešifriranje rezultata za uobičajene patologije

Najčešće dijagnoze i njihovi znakovi fibrogastroduodenoskopijom prikazani su u sljedećoj tablici:

Najopasnija bolest koja se može otkriti tijekom EGD-a je rak želuca. Više o tome možete pročitati ovdje.

Kada treba ponovno testirati?

Za mladog pacijenta potreba za preventivnim endoskopskim pregledom želuca je mala. Moderne preporuke za liječenje infekcije Helicobacter pylori općenito savjetuju izbjegavanje EGD-a ako postoji mogućnost ponovljenog fekalnog testa na antigen do patogena.

Racionalno je provesti novo istraživanje samo ako antibiotska terapija nije dala očekivane rezultate, a simptomi boli i nelagode u trbuhu ostaju.

Ako se nađu predkancerogena degeneracija sluznice (polipi, Barrettov jednjak) i odbije se kirurška intervencija, preporučuje se ponavljanje EGD-a godišnje.

Nakon izvedenih kirurških intervencija, drugo istraživanje provodi se najkasnije šest mjeseci kasnije. Indiciran je za pacijente koji imaju trajnu bol u gornjem dijelu trbuha i simptome dispepsije usprkos odgovarajućoj terapiji lijekovima..

Savjeti iz ovog članka pomoći će vam da lakši prijenos postupka..

Koliko dugo vrijedi rezultat?

Valjanost rezultata EGD-a za liječnika je 3 mjeseca. Međutim, ovaj se termin može skratiti. Djelovanje ovisi o bolesnikovom stanju, na primjer, ako se pojave znakovi gastrointestinalnog krvarenja, ispitivanje treba provesti što je prije moguće.

Struktura i funkcija želuca

Pacijent se žali liječniku na bolove u želucu. A ako pitate detaljnije, on ni sam ne zna gdje je želudac, s koje strane, ispod ili iznad trbuha. Stoga se liječnici pridržavaju pravila postavljanja pitanja o mjestu gdje boli..

A koji je organ povezan s problemom, možete to shvatiti, znajući anatomske i fiziološke značajke gastrointestinalnog trakta i ljudske probave u cjelini. Da bismo saznali kako boli želudac, vratit ćemo se školskom opsegu znanja o njegovoj anatomskoj strukturi, rastaviti uređaj i dodati malo o značajkama rada.

Gdje je želudac?

Iz tijeka anatomije poznato je da se želudac nalazi u najgornjem dijelu trbušne šupljine u području "granica" do dijafragme. Njegova projekcija na trbuhu omogućuje isticanje epigastrične zone za vrh (srednja regija u kojoj se spajaju donja rebra), a donji su dijelovi nasuprot pupku.

Ljudski stomak u odnosu na srednju liniju na ¾ nalazi se s lijeve strane, a ¼ organa leži s desne strane. Oblik i kapacitet organa podložni su promjenama. Ali uvijek je moguće odabrati lijevu zavoju duž konture - mala zakrivljenost, a na desnoj - velika. Mjesto trbuha najčešće je usmjereno lagano pod kutom prema sredini prema dolje i s lijeve strane.

Dimenzije i oblik

Veličina želuca odrasle osobe ovisi o njegovom obliku, punoći i individualnim karakteristikama. Podržani obrazac:

• ton mišićnog sloja;
• visina kupole dijafragme;
• intra-abdominalni tlak;
• utjecaj crijeva.

Može se mijenjati pod djelovanjem sadržaja, kada se položaj tijela mijenja, ovisno o stanju susjednih organa, u slučaju patologije. Na primjer, kada je čir ožiljak, moguće je formirati "peščani sat", s ascitesom i tumorima želudac izgleda kao "rog". Gastroptoza (pražnjenje želuca) uzrokuje smanjenje donje granice na razini male zdjelice, a oblik je produljen.

Radiografski se smatra da je gornja granica točka 0,5–2,5 cm ispod konture dijafragme, a donja 2–4 ​​cm iznad iliuma;

Dimenzije želuca s umjerenim punjenjem su:

• 15–18 cm dugačak, 12–14 cm širok;
• debljina stijenke 2–3 mm.

Zbog elastičnosti zida i unutarnjih nabora, volumen želuca odrasle osobe može se povećati na 4 litre.

Prosječni kapacitet u muškom tijelu je 1,5-2,5 litara, dok je u ženskom nešto manji. Ovisno o nagibu uzdužne osi, položaj organa je fiksiran kao okomiti, vodoravni ili kosi. Za visoke, tanke astenike vertikalni je položaj karakterističniji, za hiperstenike širokih ramena - vodoravni, s normosteničnim tijelom, opažen je kosi smjer.

Susjedna tijela

Anatomija ljudskog želuca neraskidivo je povezana sa stanjem susjednih organa. Stoga je važno da liječnik zna topografiju, a može se nazvati i 3D pregledom povezanosti sa susjednim organima. Prednja površina želuca djelomično je povezana s dijafragmom, trbušnom stijenkom i donjim rubom jetre.

Stražnja površina je u kontaktu s gušteračom, aortom, slezinom, gornjim dijelom lijevog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom, a dijelom s poprečnim debelim crijevom. Gusti "susjedstvo" potpomaže se hranom iz nekih arterijskih grana, zajedničkim venskim i limfnim odljevom. Stoga je struktura ljudskog želuca podložna promjenama u patološkim stanjima drugih unutarnjih organa..

Ne treba zaboraviti da iza želuca oko superiorne mezenterijske arterije leži solarni pleksus, gdje stižu impulsi svih najvažnijih organa.

Odjeli i njihova anatomija

Ulazni (srčani) otvor povezuje želudac s jednjakom. Progutana hrana ulazi kroz nju. Izlazni (pylorus) kanal osigurava kretanje obrađenog sadržaja u početnom dijelu tankog crijeva - dvanaesniku. Na granicama se nalaze sfinkteri mišića. Pravodobnost probave ovisi o njihovom ispravnom radu..

Konvencionalno se u želucu razlikuju 4 dijela:

• srčani (ulazni) - spaja se na jednjak;
• dno - pored srčanog dijela tvori svod;
• tijelo - glavni odjel;
• pyloric (pyloric) - tvori izlaz.

U području kapije razlikuju se antrum (pećina) i sam kanal. Svaki odjeljak želuca obavlja svoje zadatke. Za to imaju posebnu strukturu na staničnoj razini..

Struktura stijenke želuca

Izvana je organ prekriven seroznom membranom labave baze vezivnog tkiva i skvamoznim epitelom. Iznutra je zid podijeljen:

• na sluznici;
• submukozalni sloj;
• mišićni sloj.

Važna značajka je odsutnost živčanih receptora boli u sluznici. Nalaze se samo u dubljim slojevima. Stoga osoba osjeća bol kada je rad mišića poremećen (spastička kontrakcija ili prekomjerno istezanje) ili je patološki proces, zaobilazeći sluznicu, otišao u dubinu (s erozijama, čirima).

Zbog tonusa mišića iznutra se čuvaju nabori koji omogućuju, ako je potrebno, povećanje volumena ljudskog stomaka (funkcija taloga)

Koje stanice pružaju funkciju probave hrane?

Pri dijagnosticiranju patološkog procesa histolozi proučavaju strukturu sluznice. Normalno, uključuje:

• stanice jednoslojnog stupskog epitela;
• sloj nazvan "vlastiti" od labavog vezivnog tkiva;
• mišićna ploča.

Drugi sloj sadrži vlastite žlijezde koje imaju cjevastu strukturu. Podijeljeni su u 3 podvrste:

• glavni - proizvode pepsinogen i kimozin (probavni enzimi, u kiselom okruženju pretvaraju se u proteolitičke enzime);
• parietal (obloga) - sintetiziraju klorovodičnu kiselinu i gastromukoprotein;
• dodatno - formira sluz.

Među žlijezdama pilorične zone nalaze se G-stanice koje luče želučanu hormonsku tvar gastrin. Dodatne stanice, osim sluzi, sintetiziraju tvar koja je potrebna za asimilaciju vitamina B12 i hematopoezu u koštanoj srži (faktor Castle). Čitava površina sluznice u dubokim slojevima sadrži stanice koje sintetiziraju prekursor serotonina.

Žlijezde želuca smještene su u skupinama, stoga pod mikroskopom iznutra sluznica ima zrnast izgled s malim jamama i ravnim poljima nepravilnog oblika. Primjećuje se dobra prilagodljivost zdrave sluznice. Sposoban je za brzi oporavak: epitel na površini zamjenjuje se za manje od svaka 2 dana, a žljezdani - za 2-3 dana. Održava se ravnoteža između odbačenih starih i novoformiranih.

Kod bolesti želuca, žlijezdane hipertrofije, upale i stanične smrti, distrofični i atrofični poremećaji prate neuspjeh u proizvodnji potrebnih tvari, ožiljci zamjenjuju aktivno tkivo nefunkcionalnim fibrocitima. Maligne stanice pretvaraju se u atipične. Počinju rasti i otpuštati otrovne tvari koje truju tijelo.

Sekretorna aktivnost želuca kontrolirana je živčanim i humoralnim mehanizmima. Glavni utjecaj na rad organa imaju grane simpatičkog i vagusnog živca. Osjetljivost osigurava receptorski aparat zidova i kralježničnih živaca.

Kako se hrana prevozi?

Struktura želuca osigurava transport hrane dobivene iz jednjaka uz njegovu istodobnu obradu. Mišićni sloj zida uključuje 3 sloja glatkih mišića:

• izvana - uzdužno;
• u sredini - kružna (kružna);
• iznutra - kosi.

Kad se mišićne skupine ugovore, želudac djeluje poput "betonske miješalice". Istodobno se javljaju ritmičke kontrakcije u segmentima, klatno nalik kretnjama, tonične kontrakcije.
Zahvaljujući tome, hrana se nastavlja mljeti, dobro se miješa sa želučanim sokom i postupno prelazi na pilorični odjel.

Nekoliko čimbenika utječe na prijelaz kvržice hrane iz želuca u crijeva:

• masa sadržaja;
• održavanje razlike u tlaku između izlaza želuca i dvanaesnika žarulje;
• dovoljnost mljevenja želučanog sadržaja;
• osmotski tlak prerađenog sastava hrane (kemijski sastav);
• temperatura i kiselost.

Gastrični sok osigurava "obradu" kvržice hrane

Peristaltika se povećava pod utjecajem vagusnog živca, inhibiranom simpatičkom inervacijom. Fondus i tijelo želuca osiguravaju skladištenje hrane, učinak proteolitičkih tvari na njega. Antrum je odgovoran za postupak evakuacije.

Kako se štiti želudac?

U anatomiji želuca nemoguće je ne primijetiti sposobnost organa za samoobranu. Tanki sloj sluzi je mukoidni sekret koji nastaje epitelnim kolonom. Po svom sastavu, ona uključuje polisaharide, proteine, proteoglikane, glikoproteine. Sluz je netopljiv. Ima blago alkalnu reakciju, u stanju je djelomično neutralizirati višak klorovodične kiseline. U kiselom okruženju pretvara se u gusti gel, prekriva cijelu unutarnju površinu želuca.

Inzulin, serotonin, sekrein, receptori simpatičkih živaca, prostaglandini potiču proizvodnju sluzi. Suprotivi inhibitorni učinak (koji odgovara kršenju zaštitne barijere) imaju lijekovi (na primjer, Aspirinska skupina). Neuspjeh zaštite dovodi do upalne reakcije želučane sluznice.

Anatomska i fiziološka obilježja (AFO) u djece i starijih osoba

U četvrtom tjednu trudnoće, zametak nastaje iz prednjeg crijeva ždrijela, jednjaka, želuca i djelomično drugih probavnih organa. U novorođenčadi je želudac vodoravni. Kad se dijete ustane i počne hodati, osovina se pomiče u okomiti položaj.

Volumen fiziološke sposobnosti ne odgovara odmah veličini organa:

• u novorođenčeta je samo 7 ml;
• peti dan - 50 ml;
• na desetoj - 80 ml.

Za jednogodišnje dijete volumen od 250 ml smatra se normalnim. Do dobi od tri godine povećava se na 600 ml, do dobi od dvanaest godina - do 1,5 litre.

U neonatalnom razdoblju srčani odjel i fundus su najslabije razvijeni. Srčani sfinkter ne funkcionira dobro u usporedbi s piloričnim sfinkterom, pa dijete često pljuje. U sluznici još uvijek ima malo sekretornih žlijezda, funkcionalno je spremna primiti samo majčino mlijeko. Gastrični sok ima isti sastav kao u odrasle osobe, ali njegova kiselost i aktivnost enzima mnogo su niža.

Bebin želudac proizvodi osnovne enzime:

• kimozin (sirilo) - potreban je za asimilaciju i prosijavanje mlijeka;
• lipaza - za razgradnju masti, ali još uvijek nije dovoljna.

Peristaltika mišićnog sloja se usporava. Vrijeme evakuacije hrane u crijeva ovisi o vrsti hranjenja: za umjetne ljude ona se odgađa na duže razdoblje. Na razvoj ukupne mase želučanih žlijezda utječe prelazak na komplementarnu hranu i daljnje širenje prehrane. Do adolescencije se broj žlijezda povećava tisuću puta. U starosti se položaj želuca ponovno vraća u vodoravni položaj, često se javlja prolaps.

Veličine se smanjuju. Sloj mišića se postupno atrofira i gubi ton. Stoga se peristaltika naglo usporava, hrana se dugo odgađa. Istodobno, stanice sluznice se iscrpljuju i atrofiraju, broj žlijezda koje se izlučuju smanjuje se. To se izražava smanjenjem proizvodnje pepsina, sluzi i smanjenjem kiselosti. U starijih ljudi, zbog izraženog aterosklerotskog procesa u mezenterijskim arterijama, poremećaj prehrane stijenke organa je poremećen, što izaziva stvaranje čira.

Dijagram odjela i njihova funkcionalna svrha

funkcije

Anatomska struktura želuca prilagođena je izvođenju glavnih funkcionalnih zadataka organa:

• stvaranje kiseline i pepsina za probavu;
• mehanička i kemijska obrada hrane želučanim sokom, enzimi;
• taloženje grozdja hrane za vrijeme potrebno za pravilnu probavu;
• evakuacija u dvanaesnik;
• razvoj unutarnjeg faktora Zamka za asimilaciju vitamina B12, koji je tijelu potreban kao koenzim u biokemijskom procesu dobivanja energije;
• sudjelovanje u metabolizmu sintezom serotonina, prostaglandina;
• sinteza sluzi za zaštitu površinskih, gastrointestinalnih hormona koji su uključeni u različitim fazama probavnog procesa.

Različiti stupnjevi disfunkcije dovode do patologije ne samo želuca, već i drugih probavnih organa. Cilj liječenja bolesti u gastroenterološkoj praksi je obnavljanje funkcionalnih i anatomskih struktura.