Benigni i maligni tumor bubrega. Tumor bubrega: simptomi i liječenje

Benigni ili kancerozni tumori bubrega nastaju kada tkivo organa počne nenormalno rasti. U ovom slučaju, patologija je uzrokovana globalnim mehanizmima. Imuni procesi u tijelu, gubeći se, daju poticaj nekontroliranoj reprodukciji stanica. Tkiva zbog stanica koje se brzo dijele povećavaju se, pretvarajući se u tumor bubrega ili drugog organa.

Smrt stanica u ljudskom tijelu događa se svake sekunde. Ali istovremeno se nisu u stanju nekontrolirano reproducirati. Umiruće stanice suzbijaju imunološke procese. Ako mehanizmi koji blokiraju pogrešan tijek biokemijskih procesa ne uspiju, povećava se vjerojatnost pojave neoplazmi u bilo kojem organu, a bubrezi u ovom slučaju nisu iznimka.

Razlozi za razvoj bubrežnih tumora

Tumor bubrega može se pojaviti iz više razloga. Čimbenici koji izazivaju uključuju genetsku predispoziciju i poremećaje koji su se pojavili u imunološkom sustavu. Krivci za neoplazme smatraju se nasljednost i abnormalnosti povezane s genetskim aparatom stanica.

Razvijaju se pod produljenom izloženošću toksinima i određenim lijekovima. Tumori se pojavljuju kod ljudi s imunodeficijencijom. Poticaj za pojavu neoplazme su zračenje, UV zrake u prekomjernom stanju, pušenje, kancerogeni i niz agresivnih kemikalija..

Tumor lijevog bubrega (kao i desnog) često se nalazi kod ljudi prisiljenih da dođu u kontakt s anilinskim bojama. Međutim, to uopće ne znači da će svi ljudi koji rade sa štetnim tvarima naknadno razviti neoplazmu, onkološku ili dobroćudnu. Iz nekih neobjašnjivih razloga bolest zahvaća samo dio njih. Koji mehanizmi dovode do činjenice da se faktori rizika razvijaju u tumore zasad nije poznato..

Vrste benignih tumora bubrega

Bubrežne neoplazme uglavnom se dijele u dvije velike skupine: maligne i benigne. U svakoj se skupini razlikuje nekoliko vrsta tumora..

Među dobroćudnim razlikuje se osam vrsta. Lipoma se razvija na masnom tkivu. Žlijezdane stanice utječu na adenom. Izrasline na zdjelici nazivaju se papilomi. Na žilama se formiraju angiomi. Dermoidi rastu iz epitelnog tkiva. Limfangiomi se šire po limfnim žilama. Također, benigni tumor bubrega može se nazvati fibromom i miomom..

Uklanjanje benignih novotvorina pribjegava se samo u ekstremnim slučajevima. Kirurška intervencija provodi se samo kad postane racionalna. Indikacije za operativni zahvat su znakovi poput brzog rasta tumora, nelagode i stiskanja susjednih tkiva. U drugim situacijama to ne treba činiti, jer komplikacije koje nastanu nakon operacije neće biti opravdane..

Vrste malignih bubrežnih tumora

Neoplazme raka bubrega podijeljene su u šest vrsta. Bubrezi su pogođeni fibroangiosarkomom, liposarkomom. Na zdjelici se otkriva sarkom. Pacijenti pate od Williamsovog karcinoma tumora, stanica i strija. Stanični ima prilično visok stupanj agresivnosti. Karakterizira ih brza metastaza u susjednim organima.

Nemojte se zavaravati zbog sarkoma, ona će ubrzo nakon formiranja pokrenuti metastaze i oni se brzo šire. Kao što vidite, maligni tumor bubrega prilično je ozbiljna neoplazma. Uz prevremenu dijagnozu, prognoze su razočaravajuće. Pacijenti imaju minimalne šanse za preživljavanje. Rak bubrežnih tumora otkriveni u ranim fazama odmah se uklanja operativnim zahvatom. Hirurška intervencija produljuje čovjekov život.

Simptomi malignih bubrežnih neoplazmi

Kod raka bubrega primjećuju se groznica, visok krvni tlak i bol u leđima koji se ne mogu objasniti traumom. Stanje bolesnika karakterizira slabost i oticanje gležnjeva i nogu. Oni brzo gube na težini. U njihovom urinu postoje tragovi krvi.

Simptomi benignih oštećenja bubrega

Benigni tumor bubrega male veličine ne vrši pritisak na bubrežno tkivo, tako da nema nikakvih simptoma kao takvih. Rastuće formacije narušavaju rad organa i prate ih određeni znakovi. U bolesnika je uočena povišena temperatura koja se zadržava na području od 38 o C.

Njihovo zdravstveno stanje ostavlja mnogo željenog. Žale se na slabost, gubitak apetita, dramatično mršavljenje. Pacijenti su umorni od ubodanih bolova. Kolike ih gnjave u području bolesnog bubrega. Ljudi pate od boli koji se širi niz donji dio leđa u području pogođenog organa.

Benigni tumor bubrega popraćen je anemijom i oticanjem nogu. Pacijenti imaju varikokele, krvni tlak raste. Eritrociti se talože u povećanoj brzini. Formacija se osjeti na palpaciji.

Liječenje benignih formiranja bubrega

Kod patogenih bubrežnih neoplazmi, za razliku od benignih analoga, primjećuje se lokalno uništavanje tkiva i rastuća žarišta. Slične stanice nalaze se u drugim tkivima. Širenje stanica raka po tijelu naziva se metastaza..

Jednostavne novotvorine (ciste) ne trebaju liječenje. Pacijentima se savjetuje da podvrgnu preventivne preglede, da ne podnose hipotermiju i paze na infekcije. Liječenje se provodi ako se pojave komplikacije zbog pijelonefritisa i zatajenja bubrega.

Do određenog trenutka pokušavaju liječiti tumor bubrega konzervativnim metodama. Simptomi i liječenje su uvijek povezani. Liječnički sastanak ovisi o znakovima patologija koje su se pojavile. Neoplazme mogu biti popraćene upalnim procesima, anemijom, hipertenzijom i drugim komplikacijama.

Tumori malih veličina oslobađaju se tekućine pražnjenjem punkcije. Kirurška intervencija pribjegava se kada formacija komprimira mokraćovod, tkiva organa, tumornu šupljinu zarazi i nastane apsces. Indikacije za operaciju su: ruptura neoplazme, njezina velika veličina i brz razvoj.

Liječenje raka bubrega

Maligni tumor bubrega, čiji su se simptomi očitovali, liječi se na glavni način - operacijom. Resekcija se vrši kada je evidentna njegova prikladnost. Tijekom operacije uklanja se bubreg, masno tkivo koje okružuje zahvaćeni organ. Uretre koje dolaze iz bubrega također su podložne uklanjanju..

Ponekad tijekom operacije izvode se operacije očuvanja organa. Ako je bilo moguće otkriti tumor bubrega u ranoj fazi, operacija se izvodi uz njegovo očuvanje, pod uvjetom da osoba ne može ostati bez organa zahvaćenog rakom. Napredovanje bolesti u ovoj situaciji ne igra presudnu ulogu. Tok resekcije diktira činjenica da se preostali drugi bubreg ne može sam nositi sa funkcijama izlučivanja metaboličkih produkata.

Takvim kirurškim zahvatima bubreg je djelomično eliminiran. Rezultat takve intervencije malo se razlikuje od radikalne nefrektomije (potpuno uklanjanje nekog organa). Međutim, jasno je da je nakon operacije očuvanja dojke vjerojatnost recidiva mnogo veća. Doista, kad se tumor izvadi, postoji mogućnost očuvanja patoloških stanica.

Uz to, u liječenju se koristi imunološka i hormonska terapija. Zračna terapija pomaže ublažavanju pacijenata.

Prognoza za liječenje malignih novotvorina

Prognoza liječenja raka bubrega određuje njegovu fazu. Uz ranu dijagnozu i brzo liječenje, stopa preživljavanja je visoka. Rani tumor bubrega, čiji su simptomi i liječenje identificirani, nakon uklanjanja daje petogodišnju šansu za preživljavanje 80% pacijenata. Izraslina u inferiornoj veni kavi (drugi stadij) nakon operacije, 50% ljudi koji su imali karcinom bubrega imaju priliku živjeti pet ili više godina.

Poraz onkologije bubrežnih vena (u drugoj fazi) u postoperativnom razdoblju jamči pet godina života za 60% bolesnika. Ako se u onkološkom procesu primijeti sudjelovanje masnog tkiva (a govorimo o trećem stupnju), nakon operacije preživi i do 80% operiranih. Kada su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi (u trećoj i četvrtoj fazi), stopa preživljavanja od pet godina je svedena na minimum - broj sretnika ne prelazi 5-20%.

Neoplazme koje su prerasle u susjedna tkiva i metastazirale omogućuju preživjeti samo 5% bolesnika. Kada se pronađe invazivni tumor bubrega, većina liječnika prepoznaje kirurško liječenje ako se pronađu pojedinačne, izolirane metastaze. Život operiranih ljudi se produžava, a njegova kvaliteta postaje bolja.

Koja je razlika između malignih novotvorina i benignih

Kod patogenih bubrežnih neoplazmi, za razliku od benignih analoga, primjećuje se lokalno uništavanje tkiva i rastuća žarišta. Slične stanice nalaze se u drugim tkivima. Širenje stanica raka po tijelu naziva se metastaza..

Uz benigne izrasline, prognoza liječenja je povoljna. Oni praktički ne prijete životu pacijenata. Takve neoplazme rastu polako, nisu sklone relapsu. Oni nemaju tendenciju rasta u susjedna tkiva. Benigni tumor bubrega se može resorbirati.

Međutim, dobra kvaliteta obrazovanja uvjetni je fenomen. Ponekad postoje situacije u kojima se stanice novotvorine razvijaju u kancerogene, aktivno se razvijaju i utječu na obližnje i udaljene organe.

Veliki tumor bubrega, stisnuvši tkiva, ometa mokrenje, narušava rad genitalija, uzrokuje bol koja zrači u perineum i noge. Benigna neoplazma se prati kontinuirano. Brzo rastući tumor brzo se uklanja.

Rak bubrega

U strukturi onkoloških bolesti rak bubrega zauzima 10. mjesto, no treba imati na umu da je u posljednjim godinama trostruko porastao broj bolesnika koji pate od zloćudnih tumora bubrega..

Muškarci se razbole češće od žena, što je očito zbog širenja pušenja među muškom populacijom i štetnijih radnih uvjeta. Posebno je zabrinjavajući činjenica da se liječenje raka bubrega sve češće zahtijeva kod mladih, iako je ranije ova bolest uglavnom zahvatila starije osobe..

Najčešći oblik bolesti je karcinom bubrežnih stanica. Ono obuhvaća preko 40% prijavljenih slučajeva. Mnogo rjeđe formacije u bubrežnoj zdjelici i ureteru (20% svaki). Sarcomas (mezenhimalne formacije) čine ne više od 10% broja registriranih slučajeva.

Faktori rizika

Rak bubrega mnogo je češći kod muškaraca nego kod žena. Ova vrsta onkologije javlja se uglavnom nakon 55 godina. Uzroci raka bubrega nisu točno poznati, ali postoje čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj onkološkog procesa u bubrezima:

• pretilosti;
• dob nakon 50 godina;
• pušenje;
• hipertenzija;
• nekontrolirani unos hormonskih sredstava, diuretika, analgetika;
• dugotrajna izloženost kemijskim toksinima (rad u industriji gume, gume, tkanja, tkanja, kao i rad s naftnim proizvodima, solima teških metala, bojama);
• virusna infekcija;
• policistična bolest bubrega, nefroskleroza;
• jesti masnu hranu;
• dijabetes;
• kronično zatajenje bubrega;
• ozljeda bubrega;
• nasljedna predispozicija (najbliži rođaci imaju onkologiju bubrega);
• dijaliza.

Kod ljudi koji puše, vjerojatnost razvoja onkološkog procesa u bubrezima, kao i u plućima, grkljanu, želucu i mjehuru, povećava se snažno (2 puta).

Klasifikacija

Morfološke varijante neoplazije izrazito su promjenjive, što objašnjava prisutnost nekoliko histoloških klasifikacija. Prema histološkoj klasifikaciji koju je usvojila WHO, glavne vrste malignih tumora bubrega uključuju:

1. Tumor bubrežnih stanica (bistroćelijski karcinom, karcinom tubula, medularni karcinom, papilarni karcinom, granularni karcinom itd.)
2. Nefroblastični tumori (nefroblastoma ili Wilmsov tumor)
3. Mezenhimski tumori (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, fibrozni histiocitom)
4. Neuroendokrini tumori (karcinoid, neuroblastom)
5. Tumori zarodnih stanica (koriokarcinom)

Međunarodna TNM-klasifikacija 1997. uobičajena je za razne vrste raka bubrega (T - veličina primarnog tumora; N - prevalencija na limfne čvorove; M - metastaze na ciljne organe).

• T1 - tumorski čvor manji od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
• T1a - veličina tumorskog čvora do 4 cm
• T1b - veličina tumorskog čvora od 4 do 7 cm
• T2 - tumorski čvor veći od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
• T3 - tumorski čvor raste u perinealno tkivo, nadbubrežnu žlijezdu, vene, ali invazija je ograničena Gerotanovom fascijom
• T3a - invazija perirenalnog tkiva ili nadbubrežne žlijezde unutar granica Gerotane fascije
• T3b - Klijanje bubrežne ili inferiorne vene kave ispod dijafragme
• T3c - invazija inferiorne vene kave iznad dijafragme
• T4 - tumor se proširio izvan bubrežne kapsule s oštećenjem susjednih struktura i ciljnih organa.

Prema prisutnosti / odsutnosti metastatskih čvorova uobičajeno je razlikovati faze: N0 (znakovi oštećenja limfnih čvorova su odsutni), N1 (metastaza se otkriva u jednom regionalnom limfnom čvoru), N2 (metastaze se otkrivaju u nekoliko regionalnih limfnih čvorova). Po prisutnosti / odsutnosti udaljenih metastaza razlikuju se sljedeće faze: M0 (udaljene metastaze u ciljanim organima se ne otkrivaju), M1 (udaljene metastaze nalaze se, obično u plućima, jetri ili kostima).

Što je metastaza raka bubrega i kako prijeti?

Metastaza je širenje tumora kroz krvne ili limfne žile. Tumori, poput svih živih bića u tijelu, zahtijevaju prehranu iz žila. Upravo u te posude ulazi 1-2 stanice iz glavnog tumora koje se šire na razne organe. Karcinom bubrega karakterizira metastaza na kosti i pluća, kao i na jetru, nadbubrežne žlijezde i mozak. Metastaza bubrežnog karcinoma, poput glavnog tumora, narušava funkciju organa u kojem se razvija.

Na primjer, metastaza raka bubrega na plućima uzrokuje uporni kašalj, metastaze na kostima - strašne, oslabiti bolove, od kojih pomažu samo snažni opojni lijekovi. Nažalost, neki pacijenti koji vide liječnika već imaju metastaze na udaljene organe. To naglo pogoršava prognozu tijeka bolesti, jer se treba boriti ne s jednim tumorom, već, u stvari, s tumorima u nekoliko organa.

Simptomi raka bubrega

Rane faze raka bubrega dovoljno su asimptomatske. Bol tijekom mokrenja i bubrežne kolike neke su od ranih manifestacija raka bubrega. Budući da je retroperitonealni prostor teško palpirati, često se prvi klinički znakovi otkriju u kasnijim fazama, kada je neoplazma već solidne veličine..

Najvažniji znakovi raka bubrega su:

• sindrom boli (pojavljuje se kod prolijevanja u obližnja tkiva ili s blokadom uretera);
• hematurija (krv i ugrušci krvi u urinu);
• palpabilna patološka masa u lumbalnom području;
• povišeni krvni tlak (uzrok hipertenzije je kompresija uretera ili velikih žila, kao i proizvodnja renina tumorom);
• hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
• oticanje nogu;
• kršenje funkcionalne aktivnosti jetre (zatajenje jetre);
• febrilna reakcija;
• varikokela (varikozne vene spermatične vrpce rezultat su opstrukcije ili kompresije donje šupljine vene tumorom).

Duboka bol sugerira istezanje kapsule, a akutna bol često ukazuje na krvarenje u bubrežnoj zdjelici.

Nespecifični klinički znakovi:

• anemija (anemija);
• opća slabost i umor;
• gubitak apetita;
• gubitak tjelesne težine ili kaheksija (trošenje).

Ovi simptomi su zajednički za sve vrste raka..

Jedna od specifičnih značajki raka bubrega je da tumor često dovodi do povećanja razine izlučivanja određenog broja biološki aktivnih spojeva (uključujući hormone i vitamin D).

Simptomi nestaju nakon radikalne operacije, ali se ponovo pojavljuju s relapsom.

Dijagnoza raka bubrega

U dijagnozi raka bubrega koriste se sljedeće metode:

1. Ultrazvuk bubrega (ultrazvuk)
2. Rentgenski pregled pomoću kontrastnih sredstava - intravenska urografija
3. CT skeniranje
4. Slika magnetske rezonancije (MRI)
5. Konačna dijagnoza bilo kojeg karcinoma postavlja se samo na osnovu histološkog pregleda uzorka tumora (biopsije) ili cijelog tumora.

Širenje i uvođenje u kliničku praksu visokotehnoloških metoda dijagnosticiranja tumora (ultrazvuk, multispiralno računanje i magnetska rezonancija) doveli su do povećanja stope otkrivanja incidenta karcinoma bubrežnih stanica (incident o drugim bolestima). Ako su u 1970-ima takvi tumori otkriveni u manje od 10% slučajeva, tada je na prijelazu XX-XXI stoljeća. oni su činili gotovo 60% svih slučajeva raka bubrega.

Stopa otkrivanja raka bubrega u ranim fazama bolesti i dalje je slaba. Dakle, u Rusiji se 2012. godine 21,5% pacijenata obratilo onkološkim ustanovama već u prisutnosti udaljenih metastaza, a još 20,1% imalo je početni stadij III bolesti. S obzirom na to da oko 50% pacijenata koji su radili radikalnu nefrektomiju u ranom (M0) stadijumu bolesti naknadno razviju metastaze, potreba za antikancerogenom terapijom prije ili kasnije javlja se kod više od polovice bolesnika.

Kirurške operacije

Djelomična nefrektomija bubrega provodi se kada je tumor ograničen na njegove gornje ili donje dijelove ili ako pacijenti imaju samo jedan bubreg koji djeluje.

Radikalna (potpuna) nefrektomija bubrega provodi se zajedno s nadbubrežnom žlijezdom pomoću opće anestezije. Ako je potrebno, okolno tkivo se uklanja zajedno sa susjednim limfnim čvorovima. Operacija se izvodi velikom laparotomijom ili 4-5 manjih rezova (laparoskopska radikalna nefrektomija) kako bi liječnik pomoću laparoskopa mogao vidjeti njegove manipulacije u peritonealnoj šupljini. Ima izvor svjetlosti i leću koja reproducira sliku na monitoru. Kroz rupe se umetne instrument za odvajanje pupoljaka od struktura koje ih okružuju. Kada uvećate jedan od rez, liječnik uklanja bubreg. Ova metoda kirurškog liječenja ubrzava oporavak nakon rehabilitacije.

Nakon nefrektomije moguće su komplikacije:

• javlja se krvarenje, pneumotoraks (zrak izvan pluća - u sternumu), kila, infekcija;
• preostali bubreg zataji;
• oštećeni su okolni organi: slezina, gušterača, veliko ili tanko crijevo, kao i krvne žile (vena cava, aorta).

Bolesnici s teškom bolešću srca možda neće biti podvrgnuti operaciji bubrega, pa koriste arterijsku embolizaciju u preponskom području: umetanjem katetera u arteriju koja opskrbljuje krv nenormalnim bubregom. Mala želatinozna spužva umetnuta je u kateter za zaustavljanje dovoda krvi. To će uništiti tumor i sam bubreg. Zatim se uklanja ako pacijent može podvrgnuti operaciji.

Regresija nakon operacije može biti 0,5%. Stopa preživljavanja u roku od 5 godina - do 40%.

Kemoterapija protiv raka bubrega

U većini slučajeva raka bubrega, pacijentima je propisana kemoterapija.

Pacijent mora uzimati posebne lijekove prema određenoj shemi. Pri ulasku u bolesnikov krvotok, posebni lijekovi počinju utjecati na tijelo. Kemoterapija ima pozitivan učinak samo u kombinaciji s drugim terapijskim metodama. Njegova glavna svrha je utjecati ne samo na zloćudne novotvorine, već i na metastaze koje mogu utjecati na bilo koji unutarnji organ pacijenta..

Liječnici su vrlo oprezni u izboru lijekova koji će se koristiti za kemoterapiju. Pokušavaju odabrati one lijekove koji mogu produljiti život što je više moguće usporavanjem brzine diobe stanica karcinoma..

Do danas, najučinkovitiji lijekovi za kemoterapiju su:

1. Nexavar - u stanju je potpuno zaustaviti stvaranje novih krvnih žila zloćudne neoplazme, koje mu osiguravaju prehranu. Ovaj lijek propisan je čak i pacijentima u 4. fazi razvoja bubrega;
2. Sutent - u stanju je blokirati krvne žile koje osiguravaju prehranu zloćudnom novotvorinom. Ovaj lijek propisan je tečajevima, od kojih svaki traje ne više od 4 tjedna;
3. Inhibitor - ima štetan učinak izravno na zloćudnu neoplazmu. Tkivo susjedno tumoru nije oštećeno tijekom uzimanja ovog lijeka. Pacijenti toleriraju kemoterapiju ovim lijekom vrlo dobro..

imunoterapija

To je terapija koja se koristi u liječenju raka bubrega za povećanje otpornosti tijela na stanice raka..

Koristi se u posljednjim fazama raka. Postoje slučajevi regresije raka bubrega kod bolesnika s metastazama. Imunoterapija se može prekinuti zbog velikog broja nuspojava. Tu spadaju: mučnina, povraćanje, groznica, gubitak težine, smanjeni apetit, glavobolje, bolovi u mišićima, umor.

Karcinom od 8 cm smješten na donjem polu bubrega.

Prehrana i dijeta

S bilo kojom onkološkom bolešću, a posebno s rakom bubrega, pacijent mora pravilno jesti. Liječnici snažno preporučuju pacijentima da se pridržavaju dijeta..

Sljedeću hranu treba potpuno isključiti:

• dimljeno meso;
• marinade i kiseli krastavci;
• gazirana pića;
• kava i jak čaj;
• slastičarski proizvodi, posebno s vrhnjem;
• konzervirana riba i meso;
• grah, grašak, slanutak i druge vrste mahunarki;
• mesne i riblje juhe;
• kobasice i kobasice;
• slanina i masno meso itd..

Bolesnik s bubrežnim rakom trebao bi potpuno prestati piti alkohol i alkoholna pića.

Sljedeća hrana treba biti prisutna u svakodnevnoj prehrani pacijenta sa zloćudnom neoplazmom:

• žitarice;
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
• jaja od piletine i prepelice;
• proklijale žitarice;
• biljna hrana;
• voće itd..

Sljedeću hranu treba konzumirati u ograničenim količinama:

• mršavo meso (kuhano);
• mršava riba (kuhana);
• maslac;
• krema;
• sol i začini itd..

Dnevna prehrana pacijenta (koja se sastoji od 4-6 obroka), ukupno, ne bi smjela prelaziti 3 kg. Volumen tekućine koju pijete mora se smanjiti na 1 litru kako ne biste opteretili bubrege..

prevencija

Nažalost, nitko nije imun na onkološke bolesti (uključujući bubrege). Ali možete se pobrinuti i za svoje tijelo. Slijedite jednostavna pravila:

• pokušajte živjeti bez nikotina;
• pazite na svoju težinu. Ovo je važno ne samo za izgled, već i za zdravlje;
• pravilno jesti i voljeti voće i povrće;
• na vrijeme liječiti sve benigne novotvorine bubrega;
• ne zaboravite redovito podvrgnuti fizičkom pregledu i pregledu čitavog tijela;
• samo pojačajte zaštitne funkcije tijela i vlastiti imunitet.

Rak bubrega je potpuno izlječiv. Štoviše, stopa preživljavanja uz pravilno liječenje ove bolesti prilično je visoka. To znači da se vi i vaši voljeni morate boriti protiv ove bolesti..

Prognoza za život

Prognoza za rak bubrega određuje se prema stadiju bolesti..

U 1. stadiju 90% bolesnika je potpuno izliječeno, dok je bolest dijagnosticirana u 4. stupnju, prognoza je nepovoljna, teško je postići čak i jednogodišnju stopu preživljavanja.

Prognoza nakon uklanjanja raka često je razočaravajuća, a stopa preživljavanja nije veća od 70%, dok oko polovine bolesnika ima visoki rizik lokalnog recidiva, što je često vrlo zloćudno u svom toku. Većina bolesnika nakon radikalnog liječenja raka bubrega uspostavlja skupinu invaliditeta koja je povezana s gubitkom organa i mogućim poremećajem uobičajenog načina života i radne sposobnosti u budućnosti..

Rak bubrega

Rak bubrega je histološki različite varijante maligne neoplastične transformacije bubrežnog tkiva. Klinički znakovi su bubrežni simptomi (bol, hematurija, stvaranje tumora) i izvanrenalni (opći) manifestacije. Dijagnostika zahtijeva temeljita opća klinička, laboratorijska, ultrazvučna, rendgenska, tomografska, radioizotopska ispitivanja mokraćnog sustava. Prikazana je radikalna ili proširena nefrektomija; imunoterapija, kemoterapija, ciljana terapija.

Opće informacije

Rak bubrega čini 2-3% svih onkoloških bolesti, a u kliničkoj onkorologiji odraslih zauzima 3. mjesto nakon karcinoma prostate i raka mokraćnog mjehura. Otkriva se uglavnom u bolesnika starih 40-60 godina, dok je kod muškaraca statistički 2-3 puta češće nego kod žena. Prema modernim pogledima, riječ je o polietiološkoj bolesti; razvoj tumora može biti uzrokovan različitim čimbenicima i utjecajima: genetskim, hormonskim, kemijskim, imunološkim, zračenjem.

Razlozi

Prema trenutnim podacima, na učestalost raka bubrega utječe niz čimbenika. U bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica otkrivena je određena vrsta mutacije - translokacija 3. i 11. kromosoma, te je dokazana mogućnost nasljeđivanja predispozicije za početak tumorskog procesa (Hippel-Lindauova bolest). Razlog rasta svih zloćudnih tumora, uključujući one koji utječu na bubreg, je nedostatak antitumorske imune obrane (uključujući enzime koji popravljaju DNK, antikogene, prirodne stanice ubojice).

Pušenje duhana, zlouporaba masne hrane, nekontrolirana uporaba analgetika, diuretika i hormonskih lijekova značajno povećavaju rizik od raka bubrega. Kronično zatajenje bubrega i redovita hemodijaliza, policistična bolest bubrega, nefroskleroza koja se razvija na pozadini šećerne bolesti, arterijske hipertenzije, nefrolitijaze, kroničnog pielonefritisa mogu dovesti do neoplazije..

Neoplazma može biti potaknuta kemijskim izlaganjem u tijelu (u kontaktu s kancerogenima - nitrozaminima, cikličkim ugljikovodicima, azbestom itd.), Kao i zračenjem. Rak se može razviti nakon prethodne ozljede organa.

Klasifikacija

Morfološke varijante neoplazije izrazito su promjenjive, što objašnjava prisutnost nekoliko histoloških klasifikacija. Prema histološkoj klasifikaciji koju je usvojila WHO, glavne vrste malignih tumora bubrega uključuju:

• Tumor bubrežnih stanica (bistroćelijski karcinom, karcinom tubula, medularni karcinom, papilarni karcinom, granularni karcinom itd.)
• Nefroblastični tumori (nefroblastoma ili Wilmsov tumor)
• Mezenhimski tumori (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, fibrozni histiocitom)
• Neuroendokrini tumori (karcinoid, neuroblastom)
• Tumori zarodnih stanica (koriokarcinom)

Međunarodna TNM-klasifikacija 1997. uobičajena je za razne vrste raka bubrega (T - veličina primarnog tumora; N - prevalencija na limfne čvorove; M - metastaze na ciljne organe).

• T1 - tumorski čvor manji od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
• T1a - veličina tumorskog čvora do 4 cm
• T1b - veličina tumorskog čvora od 4 do 7 cm
• T2 - tumorski čvor veći od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
• T3 - tumorski čvor raste u perinealno tkivo, nadbubrežnu žlijezdu, vene, ali invazija je ograničena Gerotanovom fascijom
• T3a - invazija perirenalnog tkiva ili nadbubrežne žlijezde unutar granica Gerotane fascije
• T3b - Klijanje bubrežne ili inferiorne vene kave ispod dijafragme
• T3c - invazija inferiorne vene kave iznad dijafragme
• T4 - tumor se proširio izvan bubrežne kapsule s oštećenjem susjednih struktura i ciljnih organa.

Prema prisutnosti / odsutnosti metastatskih čvorova uobičajeno je razlikovati faze: N0 (znakovi oštećenja limfnih čvorova su odsutni), N1 (metastaza se otkriva u jednom regionalnom limfnom čvoru), N2 (metastaze se otkrivaju u nekoliko regionalnih limfnih čvorova). Po prisutnosti / odsutnosti udaljenih metastaza razlikuju se sljedeće faze: M0 (udaljene metastaze u ciljanim organima se ne otkrivaju), M1 (udaljene metastaze nalaze se, obično u plućima, jetri ili kostima).

Simptomi raka bubrega

S malom veličinom, tumor može biti asimptomatski. Manifestacije koje nastaju u bolesnika su raznolike, među njima se razlikuju bubrežni i vanrenalni simptomi. Bubrežni znakovi uključuju trijadu: prisutnost krvi u mokraći (hematurija), bol u lumbalnom području i palpacija mase na zahvaćenoj strani. Istodobna pojava svih simptoma karakteristična je za velike tumore s tekućim procesom; u ranijim fazama otkrivaju se jedan ili rjeđe dva znaka.

Bubrežni simptomi

Hematurija je patognomonični znak raka bubrega, može se pojaviti jednom ili periodično već u ranim fazama bolesti. Može početi neočekivano, bezbolno sa zadovoljavajućim općim zdravstvenim stanjem, može biti beznačajno (mikrohematurija) i ukupno (makrohematurija). Makrohematurija nastaje kao rezultat oštećenja krvnih žila tijekom rasta tumora u bubrežni parenhim i kompresije intrarenalnih vena njime. Izlučivanje mokraće krvnih ugrušaka nalik na crve praćene bubrežnim kolikama.

Bol je kasni znak neoplazije. Oni su tupi, boli po prirodi i nastaju kompresijom živčanih završetaka tijekom unutarnje invazije tumora i istezanjem bubrežne kapsule. Rak se palpira uglavnom u trećem ili četvrtom stupnju kao gusta, gnojna masa. Povećanje tjelesne temperature je produljeno, vrijednosti su često subfebrilne, ali ponekad - visoke febrilne vrijednosti, mogu se kretati od normalnih do povećanih. U ranim fazama hipertermiju uzrokuje imunološki odgovor tijela na tumorske antigene, u kasnijim fazama - procesi nekroze i upale..

Ekstranalni simptomi

Ekstrarenalni simptomi raka bubrega uključuju paraneoplastični sindrom (slabost, gubitak apetita i težine, znojenje, vrućica, arterijska hipertenzija), sindrom kompresije vene kave (simptomatska varikokela, edem nogu, proširenje potkožnih vena trbušne stijenke, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta), Staufferov sindrom (disfunkcija jetre). Rak bubrega u djece (Wilmsova bolest) očituje se povećanjem veličine organa, povećanjem umora, mršavosti i boli raznolike prirode.

komplikacije

Teška hematurija može dovesti do anemije, začepljenja mokraćne cijevi, tamponade mjehura s krvnim ugrušcima i akutne retencije mokraće. Različiti klinički simptomi mogu biti manifestacija metastaza tumora. Znakovi metastaza su kašalj, hemoptiza (s oštećenjem pluća), sindrom boli, patološki prijelomi (s metastazama na kosti), jaka glavobolja, pojačani neurološki simptomi, trajna neuralgija i išijas, žutica (s metastazama na jetri).

Dijagnostika

U dijagnozi raka bubrega koriste se opća klinička, laboratorijska, ultrazvučna, rentgenska i radioizotopska ispitivanja. Pregled urologa onkologa uključuje anamnezu, opći pregled, palpaciju i perkusije (Pasternackijev simptom). Na temelju rezultata općeg kliničkog pregleda propisuje se laboratorijska dijagnostika krvi i urina (opće i biokemijske analize, citološki pregled).

Otkrivene su promjene u laboratorijskim parametrima krvi i urina: anemija, povećani ESR, sekundarna eritrocitoza, proteinurija i leukociturija, hiperkalcemija, enzimske promjene (povećana sekrecija alkalne fosfataze, laktatne dehidrogenaze). Pojačano je lučenje različitih biološki aktivnih tvari pomoću tumora (prostaglandini, tromboksani, aktivni oblik vitamina D), hormoni (renin, paratiroidni hormon, inzulin, hCG). Pregled prsnog koša i kostiju obvezan je radi otkrivanja metastaza na plućima i zdjeličnim kostima. Izvodi se instrumentalna studija:

• Ultrazvuk bubrega. Ultrazvuk je od najveće važnosti u početnoj fazi dijagnoze, koji u prisutnosti tumora otkriva deformaciju kontura organa, heterogenost eho signala zbog prisutnosti zona nekroze i krvarenja, te oštre apsorpcije ultrazvuka od samog tumora. Pod nadzorom ultrazvuka provodi se zatvorena perkutana biopsija bubrega kako bi se uzeo materijal za morfološko ispitivanje.
• Rentgenski pregled. Izlučna urografija i bubrežna angiografija izvode se u završnoj fazi dijagnoze. Znakovi kanceroznih lezija bubrežnog parenhima tijekom urografije su povećanje veličine bubrega, deformacija kontura, defekt u popunjavanju zdjelično-zdjeličnog sustava, odstupanje gornje uretralne regije; prema angiogramu bubrega - porast promjera i pomicanje glavne bubrežne arterije, nepravilna prekomjerna vaskularizacija tumorskog tkiva, heterogenost tumorske sjene u njenoj nekrozi. Bubrežna angiografija pomaže u razlikovanju prave neoplazme od ciste, otkrivanju malog tumora u kortikalnom sloju, prisutnosti metastaza u susjednim organima i drugom bubregu, tumorskom trombu u bubrežnoj veni.
• Radionuklidno skeniranje. Nefroscintigrafija može otkriti žarišne promjene karakteristične za rak bubrega. Zbog različite apsorpcije gama čestica u normalnom bubrežnom parenhimu i tumorskom tkivu, stvara se djelomični defekt na slici bubrežnog tkiva ili njegova potpuna odsutnost u slučaju potpunog oštećenja.
• Tomografska istraživanja. CT bubrega s pojačanim kontrastom može otkriti karcinom bubrega bilo koje veličine, utvrditi njegovu strukturu i lokalizaciju, dubinu rasta parenhima, infiltraciju perirenalnog tkiva, trombozu tumora bubrega i donje uvale vene. Ako su simptomi prisutni, obavlja se CT pretraga trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, kostiju, pluća i mozga radi otkrivanja metastaza.

Rak bubrega je diferenciran sa solitarnom cistom bubrega, urolitijazom, hidronefrozom, nefrolitijazom, apscesom i tuberkulozom bubrega, s tumorima nadbubrežne žlijezde i ekstraorganskim retroperitonealnim tumorima.

Liječenje raka bubrega

kirurgija

Kirurško liječenje je glavna i najučinkovitija metoda u većini slučajeva bolesti, koristi se čak i za regionalne i udaljene metastaze i može povećati vrijeme preživljavanja i kvalitetu života pacijenata. Provodi se uklanjanje bubrega (radikalna i proširena nefrektomija) i resekcija bubrega. Izbor terapijskog pristupa određuje se varijantom neoplazije, veličinom i lokacijom tumora te predviđenim preživljavanjem bolesnika..

• Resekcija bubrega. Provodi se u cilju očuvanja organa kod pacijenata s lokalnim oblikom raka, kada tumor ne prodire duboko u parenhim, nalazi se na polovima, kao i u slučajevima jednog bubrega, bilateralnog tumorskog procesa, disfunkcije drugog bubrega. Tijekom resekcije bubrega provodi se intraoperativni histološki pregled tkiva s rubova kirurške rane kako bi se utvrdila dubina invazije tumora. Postoji veći rizik lokalnog recidiva raka bubrega nakon resekcije..
• Radikalna nefrektomija. To je metoda izbora u svim fazama raka bubrega. To uključuje kiruršku eksciziju s jednim blokom bubrega i svim obližnjim formacijama: periurenalno masno tkivo, bubrežna fascija, regionalni limfni čvorovi. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde provodi se kada se u njoj nađu metastatske žarišta.
• Proširena nefrektomija. Proširenom nefrektomijom izrezuje se tkivo tumora koje se proširilo na okolne organe. Kada tumor preraste u lumen bubrežne ili inferiorne vene kave, provodi se trombektomija; u slučaju oštećenja tumora vaskularnog zida, provodi se marginalna resekcija inferiorne vene kave. U slučaju uznapredovalog raka bubrega, uz nefrektomiju, potrebna je kirurška resekcija metastaza u drugim organima. Limfadenektomija histološkim pregledom udaljenih čvorova pomaže uspostaviti stadij raka i odrediti njegovu prognozu. U nedostatku metastaza u limfnim čvorovima (prema ultrazvuku, CT), limfadenektomija se ne može provesti. Radikalna nefrektomija za rak jednog bubrega zahtijeva hemodijalizu i naknadnu transplantaciju bubrega.

Trenutno je prisutna tendencija u operaciji karcinoma bubrega da se postupno odustaje od otvorenih intervencija u korist laparoskopskih i robotskih operacija..

Konzervativno liječenje

• Arterijska hemoembolizacija tumora. može se izvesti kao predoperativni pripravak za smanjenje gubitka krvi tijekom nefrektomije, kao palijativno liječenje kod neoperabilnih bolesnika ili zaustavljanje krvarenja u slučaju masivne hematurije.
• Imunoterapija. Propisan je za poticanje antiumorskog imuniteta u uznapredovalom i ponavljajućem karcinomu. Obično se koristi monoterapija interleukinom-2 ili alfa-interferonom, kao i kombinirana imunoterapija s tim lijekovima, što omogućuje postizanje djelomične regresije tumora (u oko 20% slučajeva), dugoročnu potpunu remisiju (u 6% slučajeva). Učinkovitost imunoterapije ovisi o histotipu neoplazije: veća je u bistrim stanicama i miješanim karcinomima, a izrazito niska u sarkomatoidnim tumorima. Imunoterapija je neučinkovita u prisutnosti metastaza na mozgu.
• Ciljana terapija lijekovima sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, neksavar omogućuje vam blokiranje tumorskog vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF), što dovodi do poremećaja angiogeneze, opskrbe krvlju i rasta tumorskog tkiva. Imunoterapija i ciljana terapija za uznapredovali karcinom mogu se propisati prije ili nakon nefrektomije i resekcije metastaza, ovisno o poteškoći uklanjanja tumora i općem zdravlju pacijenta.
• Kemoterapija (s vinblastinom, 5-fluorouracilom) za metastatski i rekurentni karcinom bubrega daje minimalne rezultate zbog unakrsne otpornosti na lijekove, obično u kombinaciji s imunoterapijom.
• Terapija radijacijom. Ne daje željeni učinak, koristi se samo za metastaze na druge organe. Uz raširenu neoplazmu s invazijom okolnih struktura, opsežnim metastazama na limfnim čvorovima retroperitonealnog prostora, udaljenim metastazama na plućima i kostima, moguće je samo palijativno ili simptomatsko liječenje.

Prognoza i prevencija

Nakon tretmana naznačeno je redovito promatranje i pregled od strane onkurologa. Prognoza karcinoma bubrega određena je uglavnom fazom tumorskog procesa. Uz rano otkrivanje tumora i metastaza, može se nadati povoljnom rezultatu liječenja: 5-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s stadijem T1 nakon nefrektomije iznosi 80-90%, u fazi T2 40-50%, u fazi T3-T4 prognoza je izuzetno loša - 5-20%... Prevencija se sastoji u praćenju zdravog načina života, odricanju od loših navika, pravovremenom liječenju uroloških i drugih bolesti.

Koji su simptomi tumora bubrega?

Karcinom bubrežnih stanica zauzima jedno od vodećih mjesta u pogledu stope rasta. Istodobno, učestalost bolesti kod muškaraca (osobito u dobi od 40-60 godina) nekoliko je puta veća nego kod žena. U četvrtini bolesnika otkrije se benigni tumor, stoga će pravodobno liječenje zaštititi od degeneracije i metastaza.

Sadržaj

Stanovnici skandinavskih država i Sjeverne Amerike imaju 5 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od ove bolesti od stanovnika Afrike ili Azije. Razvoj tumora bubrega pokreće pušenje, pretilost, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, produljena upotreba estrogena i izloženost azbestu.

Benigne formacije često se otkrivaju slučajno tijekom dijagnostičkih studija drugih patologija.

Benigne novotvorine

Benigne novotvorine podijeljene su u nekoliko vrsta, koje se razlikuju u kliničkoj slici..

adenom

Gusti, tvrdi adenom raste polako bez uzrokovanja nelagode. Takav je tijek opasan od trzanja parenhima, što je opasno s kršenjem funkcije organa, pojavom drugih problema.

Cista

Izgleda kao boca tekućine. Pacijent slučajno uči o maloj formaciji tijekom ultrazvučnog pregleda drugih bolesti, dok veliki tumor uzrokuje bol u lumbalnom dijelu ili zatajenje bubrega..

Zajedno s cistom ili odvojeno razvija se onkocitom u jednini ili množini. Ova je vrsta opasna jer se čak i velike takve formacije ne pojavljuju ni na koji način..

Angimiolipoma

Probijen angmiolipomom krvnih žila, u kombinaciji s tuberkuloznom sklerozom, izaziva epileptičke napadaje, smanjuje inteligenciju i remeti tkivne strukture bubrega. Ako nema skleroze, tada pacijent pati od jake boli u trbuhu i donjem dijelu leđa. Ovaj simptom govori o opasnim krvarenjima..

Fibrom

Fibroma je češća kod žena srednjih godina. Rastući tumor komprimira, deformira zdjelicu, uzrokuje atrofiju organskih tkiva, bol u lumbalnom području, oticanje nogu, gubitak težine, gubitak apetita. Benigni lipom ispunjen je masnim tkivom. S velikom veličinom formacija signalizira sindrom boli, učestalo mokrenje, bubrežne kolike, varikokele.

Klinički znakovi maligne lezije

Rak bubrega uzrokuje razne simptome. Tipična trijaža manifestacija u obliku sindroma boli, hematurije i palpabilne neoplazme javlja se kod svakog desetog bolesnika. Prisutnost jednog ili dva od ovih znakova ukazuje na naprednu fazu patologije, kada tumor utječe na bubrežnu zdjelicu.

Najčešće se hematurija smatra prvim znakom malignosti. U ovom se slučaju ovaj simptom pojavljuje iznenada i popraćen je akutnim bolnim senzacijama..

S karcinomom bubrega, intervali između krvarenja su skraćeni. Ozbiljnost hematurije ne ovisi o veličini formacije, pa čak i mali tumor često izaziva opsežan iscjedak.

Drugi čest simptom je bol u donjem dijelu leđa, od koje pati svaki drugi pacijent. Istodobno, tupa jaka bol, koja podsjeća na išijas, mnogo je opasnija od akutne nelagode, jer signalizira nepovoljnu prognozu. Palpabilna masa je također čest znak patologije, ali obično se ovaj simptom kombinira s drugim manifestacijama.

U rijetkim slučajevima, rak bubrega osjeti samo groznicu. Povećanje tjelesne temperature zbog nefrektomije ili nakon operacije nepovoljan je simptom koji ukazuje na napredovanje patologije ili neotkrivene metastaze.

Ponekad se tumor bubrega manifestira samo kao hipertenzija uzrokovana opstrukcijom uretre, policitemije, hiperkalcemije ili arteriovenske fistule.

Gore navedeni paraneoplastični sindromi su široko rasprostranjeni među tumorskim bolesnicima. Zdravi bubrežni parenhim stvara razne biološki aktivne tvari, dok se njihova sekrecija povećava zbog malignih lezija. To dovodi do hipertermije, arterijske hipertenzije ili eritrocitoze. Izuzetno je rijetko da se amiloidoza još uvijek razvija.

Uobičajeni simptomi i znakovi metastaza

Nespecifični sindromi uključuju:

• Anemija.
• Varikokela.
• Povećani ESR.
• koagulopatije.
• Pogoršanje funkcije jetre.
• neuropatija.
• Oticanje donjih ekstremiteta, oštećenje dubokih vena nogu i trbuha uslijed kompresije inferiorne vene cave.

Posebnu pozornost treba obratiti na kliničke manifestacije metastaza, jer su više od četvrtine bolesnika već pogođene udaljenim metastazama tijekom dijagnoze karcinoma bubrežnih stanica. Kada tumor preraste u pluća, pacijent pati od kašlja, hemoptize.

Poraz koštanih struktura uzrokuje sindrom boli, patološke frakture, kompresiju leđne moždine, razvoj palpabilne neoplazme. Ako su metastaze stigle do mozga, tada se naglo pojavljuje rastuća neurološka slika. Višestruke lezije jetre prisutne sa žuticom.

Benigne lezije često su asimptomatske, što otežava dijagnosticiranje patologije. Istodobno, ponekad se takvi tumori degeneriraju u karcinom, što je opasno metastazama, stoga, ako se otkrije bilo koja novotvorina u bubregu, ne treba oklijevati s liječenjem. Štoviše, neki od znakova zloćudne lezije organa isti su kao i kod normalne ciste ili lipoma.

Bubrežni tipovi raka, rizici i pristupi liječenju

Rak bubrega je maligna neoplazma koja se javlja najčešće iz stanica proksimalnih tubula. U djetinjstvu su nefroblastomi, limfomi i sarkomi češći. Bolest pogađa 9 od svakih 100.000 ljudi; štoviše, muškarci se razbole dvostruko češće od žena. Tumori bubrega prevladavaju u 50-ima i 60-ima. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) karcinom bubrega označen je oznakom C64.

Rak bubrega i njegove značajke

Karcinom bubrežnih stanica je najčešća vrsta malignog tumora koji se razvija u bubregu. Alternativna imena: hipernefroma. Više od 90% bubrežnih neoplazmi čine karcinomi. Oni nastaju iz stanica mokraćovoda, obično u vanjskom dijelu - bubrežnom korteksu. Ostali karcinomi su tumori vezivnog tkiva (sarkomi) i hibridi te dvije vrste..

U ranim fazama simptomi se obično ne pojavljuju. Prvi znakovi mogu biti krv u urinu ili bol u lumbalnom dijelu. Većina tumora bubrega sada se dijagnosticira ultrazvučnim pregledima. Ako se pronađe rani karcinom bubrega, postoji velika mogućnost potpunog oporavka..

Etiologija i patogeneza

Točni uzroci koji dovode do razvoja karcinoma nisu poznati. Kao i kod ostalih karcinoma, i bolest počinje promjenom genoma jedne stanice. U mnogim bubrežnim tumorima oštećeni su kromosomi 3, 8 i 11. U ostalim slučajevima, pojedinačni kromosomi se ne dupliciraju, kao u zdravim strukturama, već se utrostručavaju.

Mutacije novonastaloj stanici raka daju mogućnost nekontroliranog dijeljenja. Imunološki sustav koji dobro funkcionira obično uspijeva ubiti takve degenerirane strukture. Ako to izbjegnu, nastavljaju se množiti i uništavati okolno tkivo..

Nekoliko rizičnih čimbenika doprinosi malignosti stanica. Oni uključuju izloženost okolišu, prehranu, psihosomatiku, hormonalne poremećaje, postojeću bolest bubrega (ciste) i nasljedne faktore.

Grupe i faktori rizika

Utjecaji okoliša poput izloženosti određenim kemikalijama igraju važnu ulogu u nastanku bolesti. Postoje dokazi da redovita uporaba jakih sredstava za ublažavanje bolova može pridonijeti stvaranju određenih vrsta karcinoma. Ljudi koji rade s teškim metalima - olovom i kadmijem, azbestom ili otapalima - imaju veći rizik od raka.

U nekim slučajevima tumori bubrega povezani su s genetskim čimbenicima. Rođake pogođenih pacijenata treba redovito pregledavati zbog raka. Poznato je da su bubrežni karcinomi mnogo češći kod ljudi s rijetkom nasljednom bolešću - Hippel-Lindauovom bolešću. U ovih bolesnika kromosom 3 je abnormalno izmijenjen..

Kao i kod većine vrsta tumora, rizik od bolesti raste s godinama. Štetni učinci - određenih kemikalija ili pušenja - dugo utječu na organizam. Ti se čimbenici postupno nakupljaju i dovode do sve većeg opterećenja, povećavajući broj malignih degenerirajućih stanica. Uz to, sposobnost imunološkog sustava da popravlja neispravne strukture opada s godinama..

Razvrstavanje sorti

Bubrežni karcinom rijetko izaziva simptome u ranim fazama. U 70% slučajeva pronađeni su tumori tijekom ultrazvučnog pregleda. Formacije su diferencirane u skladu s TMN klasifikacijom:

• T: veličina i stupanj neoplazije;
• T0: nije otkriven primarni tumor;
• T1: neoplazija veličine do 17,5 cm, ograničena na bubrežno tkivo;
• T2: Neoplazija veća od 17,5 cm, ograničena na bubrežno tkivo;
• T3: prodiranje u veće vene, nadbubrežne žlijezde ili obližnje masno tkivo koje ne prelazi vezivno tkivo (Gerota faza);
• T3a: penetracija u nadbubrežnu žlijezdu ili u blizini masnog tkiva;
• T3b: penetracija u bubrežnu venu ili glavnu krvnu žilu;
• T3c: penetracija u kavu vene iznad dijafragme;
• T4: proboj vezivnog tkiva;
• N0: metastaze u limfoidna tkiva;
• N1 i N2: neoplazija u jednom regionalnom limfnom čvoru ili dva ili više;
• M0: nema udaljenih metastaza;
• M1: udaljene metastaze.

Na temelju TNM-a koristi se klasifikacija stupnjeva:

• Faza 1: T1N0M0;
• Faza 2: T2N0M0;
• Faza 3: T3N0 ili T1-3N1M0;
• Stupanj 4: Svaki tumor koji probije vezivno tkivo ili formira metastaze u više od 1 limfoidnog tkiva.

Prema histologiji (histološko tkivo na mikropreparaciji) razlikuje se 5 vrsta: bistri stanični, kromofilni, kromofobni, onkocitni, skupljajući karcinom kanala. Tu su i papilarne, cistične, eozinofilne stanice.

Simptomi: rani i kasni znakovi

Tumor bubrega rijetko izaziva simptome. Krv u mokraći, bolovi u boku i opipljiva izbočina tipična su obilježja bubrežnog karcinoma koji se, međutim, razvija samo u naprednim fazama bolesti. Ostali simptomi uključuju gubitak težine, anemiju, vrućicu, visok ili nizak krvni tlak, probleme s crijevima ili trajni umor. Znakovi raka bubrega kod žena i muškaraca nisu značajno različiti.

U ranim fazama, kada je onkologija još uvijek relativno mala i lokalizirana, simptomi koji ukazuju na stanje su rijetki. Stoga se tumor često otkriva prekasno. Krv u mokraći je prvi znak. Mokrenje obično nije bolno. Ponekad se u urinu pojavljuju krvni ugrušci. Bol u bubrezima uzrokovana ugrušcima krvi je rijetka. Bol u lumbalnom dijelu ili pritisak u području bubrega ukazuje na već izraženi oteklina.

U naprednom stadiju, tumor se širi na sve što je uz bubreg. Neoplazma može napasti nadbubrežnu žlijezdu ili masno tkivo. Često se širi u bubrežne vene, koje nose krv iz bubrega..

Klasični simptomi raka bubrega kod muškaraca i žena:

• hematurija;
• nephralgia;
• groznica i noćno znojenje;
• gubitak apetita, mučnina i umor (pacijent može izgledati blijedo);
• arterijska hipertenzija;
• tendencija krvarenja.
• anemija.

Kad stanice raka dođu do udaljenih organa kroz limfni sustav ili krvotok, mogu tvoriti metastaze.

komplikacije

Rak bubrega u žena ne uzrokuje simptome drugačije od onih u muškaraca. Najčešće su zahvaćena pluća i kosti, rjeđe mozak, jetra i suprotni bubreg. Vjerojatnost stvaranja metastaza ovisi o strukturi: tumori nepravilnog oblika skloniji su podjeli. Ponekad se pojave i drugi simptomi ako se rak počne metastazirati. Najopasnija posljedica, koja se očituje u posljednjoj fazi, je disfunkcija mokraćnog mjehura i bubrega..

Dijagnoza: opis

Prvo se uzima anamneza (povijest bolesti) i obavlja se fizički pregled. U slučaju sumnje na bubrežni karcinom, liječnik posebnu pozornost posvećuje tipičnim znakovima raka bubrega kod muškaraca i žena - krvi u urinu. Također skenira lumbalnu regiju. Uobičajeno, ultrazvuk, MRI i analiza mokraće rade se kao standard pri prvom pregledu. Oni pomažu u postavljanju točne dijagnoze..

Budući da je u ranoj fazi karcinoma udio krvi u mokraći obično toliko nizak da je golim okom nevidljiv, urin se mora pregledati u laboratoriju na nečistoće..

Bubrežni karcinom također utječe na promjene u krvi. Uz sve tumorske bolesti, broj crvenih krvnih stanica može se smanjiti. Međutim, u ovom se slučaju često povećava razina hormonskog eritropoetina koji potiče stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Do sada nije poznata niti jedna jedina supstanca u krvi koja je proizvedena od raka ili zdravih stanica kao odgovor na tumor koji se može koristiti kao markeri tumora. Prema tome, krvni test može pružiti dodatne informacije o mogućem karcinomu bubrega..

Da bi se provjerio oblik i struktura bubrega, koristi se ultrazvuk abdomena (sonografija). Mogu se otkriti rane promjene u organu. U naprednim fazama karcinoma liječnik može utvrditi koliko se tumor proširio. Prema zadanim postavkama i bubrezi i jetra pregledavaju se metastaze. Redovite ultrazvučne pretrage pouzdan su način ranog otkrivanja raka. Međutim, formiranje bubrežne zdjelice je teže identificirati..

Izlučna urografija (radiologija) uglavnom se koristi za ispitivanje krvi u urinu (hematurija). Pomaže vizualiziranju bubrega i mokraćnog sustava. U ovu svrhu, kontrastno sredstvo koje sadrži jod daje se odraslom pacijentu kratkom infuzijom. Kontrastno sredstvo dopire do organa i tada prirodno izlazi. U ovom trenutku uzima se rentgen trbušne šupljine.

Računalom tomografijom (CT) abdomena daje se točnija slika zahvaćenog bubrega i moguće širenje tumora. U slučaju nejasnih rezultata, ova studija može dovesti do jasnoće. CT može otkriti metastaze u susjednim organima - jetri, gušterači i limfnim čvorovima. Uz to, pomaže u prepoznavanju (određivanju) stadija bolesti..

Liječenje raka bubrega

Izbor odgovarajuće terapije ovisi o stadiju bubrežnog karcinoma, dobi i zdravlju mladog ili starijeg pacijenta. Glavne metode liječenja koje liječnik propisuje:

• kirurško uklanjanje tumora (mogućnosti liječenja);
• zatvaranje pacijentove desne ili lijeve bubrežne arterije;
• kemoterapija;
• radioterapija;
• imunoterapija;
• lijekovi.

imunoterapija

Imunoterapija (terapija citokinima) trenutno je najučinkovitija podrška lijekovima za liječenje karcinoma. Imunološki sustav potiču posrednici (citokini), tako da stanice tumora mogu sami otkriti, napasti i eliminirati ih.

Najbolji se rezultati dobivaju s interferonom i interleukinom-2 u kombinaciji s kemoterapijskim sredstvima. Kombinirana primjena citokina i kemoterapijskih sredstava naziva se "imunohemoterapija". Nuspojave mogu oponašati simptome slične gripi - vrućica, zimica, bolovi u tijelu.

Operativna intervencija

Ako se dijagnosticira bubrežni karcinom, tumor se prvo mora kirurški ukloniti. Ovu operaciju obično provodi urolog. Ako je neoplazma još uvijek vrlo mala, može se izrezati uz očuvanje organa. Postupak se uglavnom koristi kada je drugi bubreg oštećen ili mu je već uklonjen.

U većini slučajeva preporučuje se uklanjanje cijelog kanceroznog bubrega (jednostavna nefrektomija). Za veće tumore važno je sigurno ukloniti abnormalne stanice u susjednom tkivu. U ovom slučaju uklanjaju se bubreg, nadbubrežna žlijezda i okolni limfni čvorovi (radikalna nefrektomija).

Kod malih tumora može se izvesti operacija kroz male rupe u trbušnom zidu. Prednost laparoskopije je u tome što smanjuje opterećenje za pacijenta u cjelini.

U bolesnika s lošim općim stanjem koji ne mogu uzimati lijekove može biti korisna takozvana arterijska embolija. Mala spužva se umetne u bubrežnu arteriju koja vodi do bubrega kako bi zaustavio dotok krvi u stanice raka. Postupak je osmišljen tako da smanji rast tumora i ublaži simptome bolesti.

Terapija radijacijom

Bubrežni karcinom slabo reagira na ionizirajuće zračenje, jer tumori bubrega nisu vrlo osjetljivi na zračenje. Zračna terapija provodi se kasno u bolesti radi liječenja koštanih metastaza.

kemoterapija

U kemoterapiji se primjenjuju lijekovi da inhibiraju diobu stanica i stoga smanjuju nekontrolirani rast tumora (citostatici). Inhibitori tirozin kinaze mogu pokušati blokirati procese koje stanice raka trebaju reproducirati. Ovaj oblik terapije uglavnom se koristi kod pacijenata koji ne reagiraju na imunoterapiju. Naziv lijekova treba provjeriti kod liječnika..

Prevencija i prognoza liječenja

Prognoza i šanse za oporavak uvelike ovise o vremenu otkrivanja tumora. Iako je formacija još uvijek ograničena na bubreg (I i II stadij), 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 70%; to znači da je 70% pacijenata preživjelo 5 godina nakon početka liječenja. S vrlo malim tumorima, životni vijek i vjerojatnost oporavka još su veći - preko 90%. Redovita ultrasonografija (ultrazvuk) pomaže dijagnosticirati većinu neoplazmi u ranim fazama.

Ne postoje apsolutne preventivne mjere. Glavna preporuka je održavanje zdravog načina života (odricanje od alkohola, pušenja i patoloških navika). Ako je benigna neoplazma otkrivena u ženskom ili muškom tijelu na makropripravi ili mikropripravi, potrebno ju je liječiti što je ranije moguće. S izraženim manifestacijama, bit će potrebno ukloniti tumor. U budućnosti će se pojaviti novi lijekovi koji ciljaju određenu neoplaziju.