Simptomi tumora dojke

Angioma

Pozdrav dragi čitatelji! Danas ćemo razgovarati o problemu koji dobiva na značaju i izaziva anksioznost kod mamologa i onkologa - neoplazmi dojke. Vrlo je važno pravovremeno posjetiti mamologa radi preventivnog pregleda i upoznati prve znakove bolesti. Tumor dojke kod žena i njegovi simptomi u ranoj fazi, kada je liječenje najučinkovitije, nisu specifični. A možda ih ne primjećujete. Ali mamolog neće propustiti promjene.

Tumori dojke i njihovi uzroci

Ako u sebi pronađete brtve, osjetite nelagodu u području žlijezda, to je razlog za nenamjenski posjet liječniku. Tumor može biti benigni, a potreban vam je samo nadzor mamologa ili promatranje i konzervativna terapija.

Najčešće, s endokrinim bolestima, mliječna žlijezda "stječe" upravo takve formacije:

Listni fibroadenom je potencijalno zloćudna neoplazma. Bolest je teško dijagnosticirati, često je maligna u sarkom.

Benigne formacije razvijaju se na pozadini brojnih pobačaja, neharmoničnog seksualnog života, povezane s kroničnom upalom reproduktivnih organa s hormonskom disfunkcijom jajnika, stresom, lošom ekologijom i lošim navikama. Ali postoji rizik od razvoja malignih novotvorina..

Danas su takvi tumori podijeljeni na:

Rak općenito je neoplazma opasna po život koja se razvija uslijed degeneracije epitela integriranog tkiva (kože, oralne sluznice) ili sluznice unutarnjih organa.

Sarcoma je skupina novotvorina koja raste iz degeneriranog mišića i masnog tkiva, kostiju ili hrskavice. Sarcomi često rastu brže od "normalnog" raka, eksplozivno, metastaziraju ranije.

Oba su oblika sklona:

do klijanja u okolna tkiva s uništenjem strukture tkiva ili organa;
recidiv (čak i nakon operacije);
metastaza;
propadanje u kasnijim fazama.

Osnova za razvoj karcinoma u području dojke je trijada:

genetika + etnička pripadnost (faktori koji određuju prirođenu predispoziciju);
metabolički poremećaji;
učinak koji potiče rak.

Čimbenici koji potiču razvoj "zloćudnog" tumora jesu - trauma i upala u predjelu grudnog koša, pobačaj i kasna prva trudnoća, loše navike, problemi s okolišem, često ponavljajuća se spolno prenosiva bolest, hormonalni poremećaji.

Pacijenti s rakom ovisnim o hormonima obično pate od ozbiljnih i dubokih poremećaja u sustavu za izmjenu energije u tijelu. Poznato je da je ligament hipotalamusa i hipofize kod takvih bolesnika osjetljiviji na regulaciju od strane perifernih endokrinih organa. Ovi poremećaji, zajedno s kancerogenim čimbenicima, daju zeleno svjetlo promjeni i rastu nekoć zdravih stanica dojke..

Vrste raka

Vrste raka klasificiraju se prema morfološkim (histološkim, citološkim) i kliničkim znacima.

Maligne novotvorine mogu biti:

primarni i metastatski;
agresivan i blago agresivan (tubularni karcinom);
hormonski ovisni i hormonski neovisni (medularni karcinom);
invazivne i neinvazivne.

Mliječna žlijezda može biti pogođena metastatskim tumorima, rak može biti primaran. Ako zloćudna neoplazma napadne okolna tkiva, uništavajući ih, rak se naziva invazivnim..

Ako se ne širi na druga tkiva, rak se smatra neinvazivnim. Metastaza nastaje hematogenim i limfogenim putem (stanice raka se šire putem krvi ili limfe).

Visoko diferencirani rak zadržava značajke normalnih stanica i sporo raste, smatra se nisko agresivnim. Nediferencirani rak je skup stanica, čiju je prirodu teško utvrditi. To su vrlo agresivni tumori..

Grudi karakteriziraju lezije:

U ovom slučaju, rak može biti:

nodularni ili difuzni;
oponašajući mastitis i vaskularnu prirodu (angiosarkom);
hormonski ovisna i neovisna o fluktuaciji hormona.

Hormonski ovisan (luminalni A i B podtipovi) tumor raste pod utjecajem estrogena. Postoji i obrazovanje koje je podložno stimulaciji rasta čimbenicima rasta. I na posljednjem mjestu je nehormonski tumor. Ako tumor ne podliježe količini hormona u krvi, to je to..

Štoviše, negativni tumori su "blaži i gori", to jest, agresivniji, češće i brže dovode do smrti. Hormonski tumori su manje autonomni i mogu se ispraviti hormonskim lijekovima. Onkolozi su "stavili" Pagetov rak na zasebnu policu.

Liječnici se najčešće suočavaju:

s nasljednim karcinomom dojke;
invazivni duktalni karcinom;
karcinom dojke (hormonski ovisan i neovisan);
sarkom.

Što se prije dijagnosticira rak u bilo kojem obliku, veća je šansa za uspješno liječenje i dug život..

Znakovi patologije

Dragi čitatelji, često se pitate, boluje li tumor od raka? Ne, tumor sam po sebi ne boli. A za razliku od mastopatije, rijetko uzrokuje nelagodu u okolnim tkivima, sve do III, a ponekad i IV stadija bolesti. U ekstremnim fazama bol nastaje stiskanjem krvnih žila i živaca..

Kako utvrditi je li tumor zloćudan? To ne možete sami. Čak i iskusni liječnici pribjegavaju invazivnim metodama kako bi potvrdili dijagnozu..

Prvi znakovi bolesti ne razlikuju se od manifestacija dobroćudnih formacija: strano stvaranje u grudima.

Znakovi raka mogu se podijeliti na:

Nespecifični simptomi uključuju:

umor;
nerazumno, nerazumno, progresivno mršavljenje (preko 3 mjeseca ili više);
opće slabost;
osip na području dekoltea, suhoća i ljuskanje tkiva;
dugotrajno subfebrilno stanje;
znakovi opće intoksikacije raspadajućim tumorom.

Specifični simptomi su skup palpacijsko-vizualnih testova koji omogućuju liječnicima da posumnjaju u ozbiljnu bolest:

krvavi iscjedak iz bradavice;
promjene u obliku dojke (povećanje veličine, deformacija) i bradavice (njezino povlačenje);
kožni znakovi (simptom mjesta, umbilizacija, hiperemija tkiva nad tumorom, pojava "narančine kore", simptom Koenig, Pribram, Payr).

Kada se pojavi jedan ili više opisanih znakova, pacijenta se upućuje na pregled.

Dijagnostika raka

Dijagnostika bolesti uključuje ispitivanje i ispitivanje bolesnika, palpaciju mliječne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova, krvne pretrage (biokemija i određivanje tumorskih markera, detaljna klinička analiza, imunološka studija koja omogućuje utvrđivanje osjetljivosti tumorskih stanica i hormona), ispitivanje tumora aparatnim metodama i dobivanje "morfološkog portreta" nepozvanih gost.

Hardverske metode uključuju ultrazvuk, kanal i termografiju, klasičnu mamografiju i njezine različite nove modifikacije, mikrovalnu RTS, radio-pozitopsku dijagnostičku metodu. Zatim se uzima uzorak biopsije. Vrsta invazivnog pregleda (minimalno invazivne metode ili dijagnostička operacija) određuje liječnik na temelju dubine tumora i predloženog tipa neoplazme.

Liječenje bolesti i prognoza preživljavanja

Ako je žena pretrpjela takvu katastrofu kao rak dojke, kako se liječiti, pitate se. Kada se otkrije zloćudnost patologije, preporučuje se uklanjanje tumora i dijela tkiva žlijezde (operacija očuvanja organa) i dojke u cjelini (mastektomija):

ukupno sa očuvanjem regionalnih limfnih čvorova;
radikalno s njihovim uklanjanjem.

Operacija u posljednjoj verziji predlaže se ako je, prema mišljenju onkologa, neprimjereno držati grudi ili je opasno po život pacijenta. Operacije očuvanja organa uključuju:

lumpektomija - uklanjanje čvora patološki izmijenjenog tkiva i malog područja oko njega;
segmentektomija - segmentarno uklanjanje žlijezde s tumorom koji je uključen u njegovo tkivo;
kvadranthektomija - ovim se oblikom uklanja cijeli kvadrant dojke, gdje se tumor "nastanio".

Liječenje ne završava operacijom, učinak je podržan metodom zračenja i / ili kemoterapije. Za tumore ovisne o hormonima koriste se metode ispravljanja sadržaja hormona u krvi unošenjem izvana.

Postoje i eksperimentalne tehnike koje još nisu našle široku primjenu: krioablacija, liječenje monokalnim antitijelima, davanje matičnih stanica, aktiviranje gena za supresiju tumora (P53).

Prognoza ovisi o vrsti raka i stadiju patološkog procesa. Za visoko diferencirane, sporo rastuće i o hormonski ovisnim tipovima prognostički podaci su dobri, stopa preživljavanja u prvih 10 godina kreće se od 70 do 100%. Kod brzorastućih i agresivnih oblika prognoza je mnogo lošija, posebno u III-IV fazi bolesti. U ovom se slučaju desetogodišnja stopa preživljavanja pacijenata kreće od 40 do 10%, a prema nekim podacima čak i niža.

O ovome se oprostimo od novih članaka. Svakodnevno čitajte naše vijesti, nemojte se razboljeti ili, koristeći se pruženim informacijama, pravovremeno prepoznajte bolest i liječite je u najranijim fazama postupka. Pozovite online prijatelje na našu stranicu pomoću gumba za dijeljenje.

Kvržica u dojci (dojka)

Pregled

Male kvržice u dojkama kod žena mogu se povezati s razdobljima i potpuno nestati nakon što završe. U drugim slučajevima, otkrivanje kvržice ili druge promjene na dojci trebali bi biti razlog obveznog posjeta liječniku.

Rak dojke je izuzetno opasna bolest, ali srećom vrlo je rijetka. Mnogo češće, u oko 90% slučajeva, nekancerozna neoplazma postaje uzrok zadebljanja dojke, od kojih mnogi zahtijevaju i pravovremeno liječenje..

Postoji nekoliko vrsta benignih tumora dojke, od kojih je većina benigna i nastaje pod utjecajem hormonalnih promjena, na primjer, tijekom menstrualnog ciklusa. Takve formacije mogu biti: fibroadenoma ili ciste. Ponekad je uzrok kvržice u prsima infekcija dojke - mastitis ili apsces.

Da biste uočili bilo kakve promjene što je prije moguće, morate pratiti stanje dojke. Znajte kako vaše grudi izgledaju u normalnom stanju i redovito ih pregledavajte. Stariji od 50 godina potrebno je na svake tri godine podvrgnuti mamografiji - rendgenu dojke. U mlađoj dobi koriste se ultrazvučna dijagnostika. Oba ispitivanja pomažu u otkrivanju znakova raka dojke, ako ih ima..

Također biste trebali konzultirati liječnika ako utvrdite sljedeće promjene u mliječnoj žlijezdi:

iscjedak iz bradavice, moguće s krvlju;
promjena veličine ili oblika grudi;
pojava rupica na koži prsnog koša;
osip na bradavici ili oko nje;
promjene u izgledu bradavice, na primjer, postaje potopljeno;
uporna bol u prsima ili pazuhu;
pojava kvržice ili oteklina u pazuhu.

Ne bojte se ako ste upućeni na dodatne testove, to ne znači da liječnik sumnja da imate karcinom dojke. U većini slučajeva ispada da je brtva benigna.

Kvržica (kvržica) u prsima: mogući uzroci

U većini slučajeva kvržice u mliječnoj žlijezdi su dobroćudne, odnosno nisu povezane s malignom bolešću - rakom. Obično su bezopasni i ne zahtijevaju liječenje..

Fibrocistična bolest dojke ili fibroadenoza opći je naziv za skup dobroćudnih formacija u mliječnoj žlijezdi, koje prate bol (mastododija ili mastalgija) i povećanje veličine dojke. Najizraženiji simptomi fibrocistične bolesti dojke su vidljivi prije ili za vrijeme menstruacije. Intenzitet manifestacija fibroadenoze varira od suptilnih do izraženih i bolnih. Kod nekih žena pečati nastaju samo u jednoj mliječnoj žlijezdi, u drugima u obje. Sa završetkom menstruacije kvržice u prsima obično nestaju ili se značajno smanjuju. Smatra se da je jedan od uzroka mastopatije nenormalan odgovor tkiva dojke na hormonske promjene tijekom menstrualnog ciklusa..

Fibroadenoma je glatki, okrugli, benigni tumor iz tkiva dojke koji se formira izvan mliječnih kanala. Na dodir, fibroadenoma je grašak ili kvržica u grudima koji nije zavaren za okolna tkiva i lako se pomiče. Češće je fibroadenom pojedinačan, rjeđe višestruk ili se nalazi u obje mliječne žlijezde. Obično ne nestaje nakon kraja sljedeće menstruacije i zahtijeva liječenje, iako u nekim slučajevima može s vremenom nestati sam..

Razlog pojave fibroadenoma nije potpuno jasan, ali vjeruje se da su njegov rast i razvoj povezani s atipičnim učinkom hormona estrogena. Tumor se formira uglavnom kod mladih žena, kada je razina ovog hormona u krvi najviša ili nakon menopauze, ali samo kod onih žena koje koriste hormonsku nadomjesnu terapiju, odnosno primaju estrogen u obliku tableta.

Cista dojke je mjehur napunjen tekućinom koji se formira u tkivu dojke koji može uzrokovati glatku, tvrdu kvržicu u dojci. Najčešće se nalaze kod žena u dobi od 30-60 godina. Veličina ciste može biti različita: vrlo sitna ili doseže u promjeru nekoliko centimetara. Može postojati nekoliko cista u jednoj ili obje mliječne žlijezde.

Često su ove ciste dojke asimptomatske, iako neke žene doživljavaju bol. Smatra se da su, kao što je slučaj s fibroadenomima, i hormoni uključeni u stvaranje cista, jer najčešće žene pate od ove bolesti prije menopauze ili one koje su na hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Apsces na dojkama je nakupljanje gnoja u tkivima dojke, praćeno visokom groznicom i upalnim promjenama kože na zahvaćenom području. Najčešći uzrok apscesa je bakterijska infekcija. Obično bakterije uđu u dojku putem mikropukotina ili rana na koži bradavica, koje se ponekad formiraju tijekom dojenja.

Ostali benigni uzroci kvržice na dojkama:

mastitis - bol i upalu tkiva dojke;
masna nekroza - tvrda, neujednačena izbočina koja se često javlja kao posljedica traume ili modrica na prsima, na primjer, nakon operacije na mliječnoj žlijezdi;
lipoma - masna tvorba u obliku kvržice;
intraduktalni papiloma - bradavičasti rast unutar mliječnog kanala koji također može uzrokovati pražnjenje bradavica.

Rak dojke je rijedak, ali izuzetno opasan uzrok stvaranja kvržice u jednoj od mliječnih žlijezda, koje se mogu pojaviti ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Vjerovatni znakovi koji ukazuju na zloćudni uzrok kvržice u prsima su sljedeći:

gusta na dodir;
ne pomiče se, lemio je na okolna tkiva;
ne smanjuje se nakon kraja sljedeće menstruacije;
koža preko kvržice je deformirana ili kada se pomiče mliječna žlijezda, na koži se pojavljuje fossa;
iscjedak iz bradavice;
povećani limfni čvorovi u pazuhu;
pojava kod starijih žena nakon menopauze.

Rak dojke može imati i druge simptome. Rizik od razvoja karcinoma dojke povećava se s godinama, u većini slučajeva bolest se dijagnosticira kod žena i muškaraca starijih od 50 godina. Predispozicija za ovu bolest može se povećati i ako se pojavi kod rodbine.

Kvržica (oteklina) u prsima: dijagnoza

Važno je dobro proučiti izgled svojih grudi i osjećaje koji nastaju kada ih osjetite u normalnom stanju kako biste odmah primijetili neobične promjene na njima. Posjetite svog ginekologa ako primijetite kvržicu na dojkama ili promjenu njenog izgleda ili oblika.

Za preliminarnu dijagnozu liječniku će trebati sljedeće dodatne informacije:

Kada ste prvi put primijetili pečat?
Postoje li drugi simptomi kao što su bol ili iscjedak iz bradavice?
Da li simptomi ovise o menstrualnom ciklusu?
Jeste li imali ozljedu prsa?
Jeste li osjetljivi na čimbenike rizika za rak dojke, na primjer, ako imate užeg člana obitelji koji je obolio od raka dojke??
Koje lijekove trenutno uzimate?
Jeste li ikad dojili?

Nakon što otkrije simptome, pregleda i provjeri mliječne žlijezde, liječnik može propisati dodatne pretrage kako bi konačno utvrdio dijagnozu. U ovom slučaju, ne brinite prerano. Pregled je potreban za precizno proučavanje prirode formacije u dojci i uključen je u dijagnostički standard.

Preporuka za dodatna istraživanja ne znači da vaš liječnik sumnja da imate rak dojke. U većini slučajeva, testovi i testovi pomažu isključiti zloćudnu neoplazmu i dokazuju da je kvržica benigna (nekancerozna). U nastavku su opisane najčešće propisane metode ispitivanja..

Mamografija je jednostavan postupak koji koristi rendgenske zrake za stvaranje slike iznutra. To omogućava rano otkrivanje promjena u tkivu dojke. Tijekom postupka dojka se postavlja na ploču rendgenskog aparata i pritisne odozgo drugom pločom. Tada se uzima rendgenski snimak i pregled se ponavlja na drugoj dojci..

Mamografija traje samo nekoliko minuta, ali zbog pritiska na mliječne žlijezde na pločama aparata može biti neugodna, pa čak i malo bolna. Nakon završetka studije, radiolog pažljivo pregleda i opiše rendgenske zrake kako bi na vrijeme otkrio i identificirao moguće znakove bilo kakvih bolesti dojke.

Mamografija se obično radi nakon 40. godine. Kod mlađih žena ovo istraživanje nije tako indikativno, jer grudi imaju veću gustoću, male formacije u njemu manje se razlikuju na slikama, što otežava dijagnozu. Kao alternativni test za mlade pacijente preporučuje se ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda..

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) temelji se na upotrebi visokofrekventnih zvučnih valova za stvaranje slike dojke iznutra. Ultrazvučna sonda ili sonda postavlja se na prsa i prenosi sliku na monitor. Svaka postojeća pečata ili razvojna odstupanja bit će jasno vidljiva na njemu..

Ultrazvuk mliječnih žlijezda može se obaviti nakon mamografije kako bi se vidjelo je li kvržica koja se nalazi u dojci čvrsta ili sadrži tekućinu. Ako ni mamografija ni ultrazvuk ne mogu dijagnosticirati uzrok kvržice u dojci, može se propisati biopsija dojke..

Biopsija uključuje uzimanje uzorka tkiva s tumora na analizu. Uzorak se uzima šupljom iglom koja se kroz kožu ubacuje u područje koje se ispituje. Za umetanje igle na željeno mjesto liječnik će voditi sliku dobivenu tijekom ultrazvuka ili rendgenskih zraka. Kada se igla nalazi na pravom mjestu, uzorak tkiva se “usisava”. Obično se postupak izvodi pod lokalnom anestezijom kako bi se izbjegla bol ili nelagoda..

Kvrga u prsima: je li potrebno liječiti?

Često, benignoj kvržici na dojkama treba liječenje samo kad je velika ili bolna. Određene vrste grudica iz dojke, kao što su fibroadenomi, ciste dojke i masna nekroza, mogu se s vremenom razriješiti bez liječenja. Ako liječenje nije potrebno, liječnik vas može zatražiti da se vratite na pregled nakon nekog vremena kako biste kontrolirali veličinu kvržice u dojci, kao i ako se pojave promjene na mliječnim žlijezdama. Opća načela za liječenje benignih kvržica na dojkama opisana su u nastavku..

Terapija lijekovima je indicirana ako kvržica uzrokuje bol ili je uzrok infekcija. Mogu se preporučiti sljedeći lijekovi:

lijekovi protiv bolova kao što su paracetamol ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
tamoksifen, danazol ili bromokriptin ponekad se propisuju za bol u prsima;
antibiotici za liječenje mastitisa ili apscesa u mliječnoj žlijezdi koji su posljedica bakterijske infekcije.

Nekim ženama smanjivanje zasićenih masti i nošenje grudnjaka ispravne veličine mogu ublažiti bol..

Ponekad je potrebno ispumpati tekućinu iz ciste u dojci. To se naziva punkcija. Nakon lokalne anestezije pod kontrolom ultrazvuka, igla se ubacuje u cistu i uklanja se sadržaj s njom. Uzorak tekućine tada se može poslati na analizu radi potvrđivanja dijagnoze. Ponekad nakon zahvata cista se ponovo napuni tekućinom. Ako imate kakvu pritužbu nakon punkcije, svakako biste trebali konzultirati liječnika. Tečnost se može ponovo ispumpati, ali ako se cista nastavi ispunjavati, može se kirurški ukloniti.

Ako je benigna kvržica na dojkama vrlo velika ili nastavlja rasti, može se ukloniti operativnim zahvatom. Najčešće je potrebno kirurško liječenje fibroadenomima, cistama mliječne žlijezde, masnom nekrozom i intraduktalnim papiloma. Kirurško uklanjanje tumora iz dojke obično se izvodi pod općom anestezijom. Neoplazma se može izrezati oštrim kirurškim instrumentom ili ukloniti posebnim usisavanjem. Dobiveni kirurški materijal mora se poslati u laboratorij kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila zloćudna neoplazma. Obično možete ići kući na dan operacije ili za jedan dan. Kao i kod svake operacije, postoji rizik od nuspojava: formiranje hematoma, oticanje ili krvarenje, kao i infektivne komplikacije.

Ako se kvržica u dojci pokaže kancerogena, potrebni su posebni tretmani. Možete pročitati više o liječenju raka dojke.

Kome liječniku treba obratiti ako se pojavi grudica u prsima??

Svaka formacija u dojci koja ne nestane nakon kraja sljedeće menstruacije ili koja se pojavi kod žene nakon menopauze mora se pokazati liječniku. Da biste to učinili, morate pronaći dobrog ginekologa. Primarnu dijagnozu bolesti dojke provodi i liječnik ili medicinska sestra u sobi za ispitivanje. Uži specijalist koji se bavi liječenjem benignih i zloćudnih bolesti mliječnih žlijezda je mamolog. Vrijedno je kontaktirati ga u slučajevima kada već znate svoju dijagnozu i trebate ozbiljno liječenje..

Simptomi raka dojke, liječenje u različitim fazama, prognoza

Rak dojke je najčešći rak kod žena u Ruskoj Federaciji. Na njega otpada više od 20% svih zloćudnih tumora.

Bolest se gotovo uvijek otkriva nakon dobi od 55-60 godina, iako je nedavno rak dojke "mlađi", javlja se kod žena u dobi od 30-45 godina. Tumori dojke su potencijalno izlječljivi i imaju dobru prognozu, pa ih je važno prepoznati u najranijim fazama (vidjeti samodijagnosticiranje raka dojke).

Čimbenici koji utječu na razvoj raka dojke

Uzroci raka dojke još nisu utvrđeni. Postoje samo posebne okolnosti koje povećavaju rizik od tumora..

Stanje reproduktivnog sustava

Menstrualna funkcija
Broj rođenih
Trajanje dojenja

Dugotrajna ispitivanja dokazala su odnos između plodnosti žene i učestalosti malignih tumora u dojci. Budući da se rak ovisan o hormonima pojavljuje i napreduje na pozadini visoke razine estrogena, rizici se značajno povećavaju u sljedećim uvjetima:

rani početak menstruacije (prije 12 godina)
kasna menopauza (nakon 55 godina)
odsutnost ili samo jedna trudnoća
kasna prva trudnoća (nakon 30 godina)
odsutnost ili kratko razdoblje laktacije
dugotrajna hormonska nadomjesna terapija

Nakon prve menstruacije i dok ne prestanu u menopauzi, zdrava žena svakog mjeseca (tijekom ovulacije) doživljava skokove estrogena. Izuzetak je razdoblje trudnoće i dojenja, kada nema ovulacije. Dakle, što je duže razdoblje estrogena, to je veći rizik od razvoja karcinoma dojke..

Pitanje učinka hormonske nadomjesne terapije i kombiniranih oralnih kontraceptiva i dalje je otvoreno. Smatra se da dugotrajna zamjenska terapija nakon menopauze može malo povećati rizik od raka dojke. Stoga je optimalno propisati ga kratko vrijeme, kako bi se održala ravnoteža koštanog tkiva. Postoje i dokazi da rano započinjanje OC-a (prije 20. godine) može dovesti do povećanog rizika od raka dojke. Ove su informacije vrlo kontradiktorne. Budući da je dokazana preventivna vrijednost oralne kontracepcije u odnosu na rak jajnika, koristi nadmašuju rizike.

Genetska predispozicija

Rak dojke u krvnim srodnicima
Sindromi koji uključuju rak dojke

U 90-ima prošlog stoljeća znanstvenici su napravili revolucionarno otkriće u onkomammologiji. Identificirani su geni odgovorni za obiteljski karcinom dojke: BRCA1 i BRCA2. Tumori ovog podrijetla čine 5-10% ukupnog broja malignih procesa dojke.

Osobine nasljednog karcinoma dojke:

Otkriveni u mladoj dobi (obično 40-45 godina)
Velika učestalost raka u obje žlijezde
Česta kombinacija s tumorima drugih mjesta
Višestruki primarni karcinom (mnoge lezije u dojci)

Žene s mutacijom BRCA1 imaju 65% rizika od razvoja karcinoma dojke prije navršenih 70 godina. Vjerojatnost raka jajnika doseže 60%. Štoviše, s tumorom u dojci u kombinaciji s ovom mutacijom, svaka druga žena razvija rak u drugoj mliječnoj žlijezdi..

Mutacija BRCA2 dovodi do raka dojke u 45% slučajeva i raka jajnika u 15-30%. Muškarci s ovim mutiranim genom također su u riziku od raka dojke, prostate i rektalnog karcinoma..

Pored ove dvije mutacije, postoje i genetski sindromi karcinoma dojke i drugih karcinoma. Oni su prilično rijetki, pa se za njih rade posebni testovi prema indikacijama..

Prevencija za BRCA1 i 2 mutacije

Uklanjanje obje dojke (smanjuje rizik za 95%)
Uklanjanje jajnika
Lijekovi protiv estrogena (tamoksifen, raloksifen)

Preventivnom uklanjanju mliječnih žlijezda i jajnika podvrgla se slavna glumica Angelina Jolie. Njena majka je patila od raka dojke, neispravni gen izoliran je od holivudske zvijezde. Kako bi smanjila rizik od bolesti, krenula je na drastične mjere. Kod nas su slučajevi preventivnih operacija još uvijek prilično rijetki. Češće žene radije uzimaju antiestrogene kako bi se isključila menstrualna funkcija.

Vanjski utjecaji

Ionizirana radiacija
Kemijske kancerogene tvari
Prehrambena ovisnost

Način prehrane s visokom masnoćom znanstvenici često povezuju s rizikom od razvoja tumora, uključujući rak dojke. To je zbog izravnog utjecaja masti na stanice i razvoja pretilosti. Gojazne žene nemaju samo mast, već i cijelu stanicu za proizvodnju estrogena. Prekomjerni količina, kao što je spomenuto ranije, povećava rizik od razvoja tumora (vidi rizik od raka dojke povećava se iz tog razloga).

Jonizirajuće zračenje je još jedan čimbenik, čiji je utjecaj dokazan davno. U Japanu se, nakon eksplozije atomske bombe u Hiroshimi i Nagasakiju, broj slučajeva raka dojke višestruko povećao. Najčešće su se razbolele žene koje su u vrijeme eksplozije bile do 20 godina, a bolest je započela 15-25 godina nakon katastrofe..

Još jedan dokazano provocirajući faktor je iradijacija prsnog koša za liječenje drugih onkopatologija. Dakle, kod mladih žena koje su bile ozračene za liječenje limfogranulomatozom, rizik od raka dojke je malo povećan..

Mogući simptomi

U 1. i 2. stupnju bolest se ne očituje. Tumor se može otkriti samo pomoću instrumentalnih metoda pregleda: do 45. godine života - ultrazvukom mliječnih žlijezda, nakon 45. godine - mamografskom snimkom. Osobito su temeljite, ove studije trebaju provoditi žene koje imaju simptome povećane količine estrogena u krvi (povećanje količine ovih hormona smatra se jednim od glavnih uzroka bolesti). To su bolna i / ili izdašna, i / ili produljena (preko 7 dana) razdoblja, pojava boli u prsima prije menstruacije, promjena raspoloženja prije menstrualnog krvarenja.

Ako se liječenje ne započne, a tumor i dalje raste, identificira se jedan ili više sljedećih simptoma:

Nodularna masa u grudima (gusta, pokretna ili prianja uz okolno tkivo)
Zgušnjavanje i zadebljanje bradavica
Uvlačenje bradavica
Uvlačenje kože preko tumora
Simptom "limunove kore" nad tumorom
Na jednom ili više mjesta koža poprima izgled "limunove kore": to znači da se nalazi iznad tumora;
Crvenilo kože kože dojke
Ožiljci i kore na koži preko tumora, uključujući ako se nalazi u području bradavice ili areole;
Deformirana mliječna žlijezda (promjena veličine, fiksacija na prsnom zidu)
Osjetljivi gusti limfni čvorovi u aksilarnim i supraklavikularnim regijama (često nepokretni)
Asimetrično uvećanje jedne dojke;
Bol u mliječnoj žlijezdi (posebno treba upozoriti ako nemaju menstrualni ciklus)
kore ili ljuskice na bradavici;
oticanje i bol u ruci s jedne strane. Prvi primjetan simptom može biti poteškoća i / ili bol u pomicanju ramenog zgloba;
ako je blizu kože, tumor se može vidjeti golim okom. Takva "bura" (obično se opisuje kao takva) može biti različitog bola. Posebno često se prigušena bol primjećuje kada je tumor pomaknut ili kada je na njega snažan pritisak;
iscjedak iz bradavice kod žene koja je imala više od 3 godine od završetka dojenja;
Vodeni, krvavi ili čak gnojni iscjedak iz bradavica
s rakom žlijezde sličnim mastitisu tjelesna temperatura raste, područje žlijezde postaje crveno, postaje gušće i toplije na dodir, a iz bradavice se može otpustiti gnoj. U ovom se slučaju također primjećuje kršenje općeg blagostanja: pojavljuju se slabost, mučnina, vrtoglavica.

Prisutnost barem jednog od navedenih simptoma zahtijeva hitan posjet mamologu ili onkologu: suprotno uvriježenom mišljenju da se rak razvija sporo, u mladoj dobi od 1 do 4 stadija može potrajati samo nekoliko mjeseci.

U stupnju 4 raka pojavljuju se simptomi udaljenih metastaza: bol u kostima - s koštanim metastazama, bol u trbuhu i žutica - s oštećenjem jetre.

Svi gornji znakovi mogu ukazivati i na golemu bolest i na benigne tumore ili upale u prsima. Stoga je vrlo važno pravodobno posjetiti stručnjaka i razjasniti dijagnozu..

Vrste tumora

Klasifikacija raka dojke su riječi i slova koja se pojavljuju u dijagnozi. Oni opisuju zloćudni tumor (histološki oblici), njegovu veličinu (slovo T), opseg (makroskopski oblici), zahvaćenost limfnih čvorova (slovo N) i udaljene metastaze (slovo M).

Dijagnoza također propisuje diferencijaciju (koliko stanice raka izgledaju kao normalne stanice žlijezde) tumorskih stanica (slovo G) i njihovu hormonsku osjetljivost.

Svi su ovi pokazatelji potrebni za određivanje liječenja; tako da jedan liječnik (na primjer mamolog) može drugom (onkohirurg, radijacijski terapeut) reći da ova žena ima tumor. Tako da sljedeći pružatelj skrbi ne mora gubiti vrijeme pregledavajući sve testove kako bi otkrio koji je rak i u kojoj fazi.

Razvrstavanje tumora prema histotipu

Ovisno o ovoj klasifikaciji, karcinom dojke može biti dvije vrste:

Neinvazivna - ona koja je unutar iste strukture. To su duktalni (tumorske stanice ne prelaze mliječni kanal) i lobularni (lobularni) tipovi raka. U potonjem slučaju, mutirane stanice smještene su unutar jedne lobule, ali zahvaćeni lobula je prisutan u svakoj mliječnoj žlijezdi..
Invazivni (infiltrativni, infiltrativni) karcinom. Ona je koja započinje u jednoj strukturi, ali potom prodire u drugu. Također se dijeli na intraduktalne i lobularne tipove..

Neinvazivni karcinom ima bolju prognozu. Osim toga, u ovom slučaju operacija može spasiti većinu dojke..

Razvrstavanje prema histološkoj strukturi

Ovisno o tome kako maligni elementi izgledaju pod mikroskopom, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma dojke:

tubularna: tumorske stanice su grupirane u cjevaste strukture;
mucinozna: stanice stvaraju mukozne sekrete;
metaplastični, koji mogu biti skvamozni, adenocistični, žljezdani skvamozni i mikoepidermoidni;
medularni tip, koji uzrokuje brzi rast tumora, ali nema tendenciju invazije (prodiranje u drugu strukturu);
rak bradavica;
krioidni karcinom;
cistični hipersekretorni adenokarcinom;
apokrini karcinom;
maloljetnički rak;
criborozni rak.

Razvrstavanje prema diferencijaciji tumorskih stanica

Ispitujući tumor i područje zdravog tkiva pod mikroskopom, histolog procjenjuje koliko se tumorske stanice razlikuju od zdravih. To se naziva diferencijacija tumora. Analiza razlike između karcinoma i normalnog opisana je slovom G (za stepen). Što je veća diferencijacija, tumor se sporije razvija, sporije metastazira:

G_x - nemoguće je procijeniti diferencijaciju;
G₁ - visoko diferencirani tumor;
G₂ - rak umjerene diferencijacije;
G₃ - slabo diferenciran tumor;
G₄ - nediferencirani (izrazito maligni) tumor.

Makroskopski oblici raka

Ovisno o učestalosti kanceroznih lezija, karcinom dojke podijeljen je u 3 vrste: 1) nodularni; 2) difuzni, 3) karcinom polja bradavice i bradavice.

Razmotrimo ih odvojeno.

Nodularni karcinom

Statistički podaci o učestalosti malignih bolesti kod žena

Nodularni karcinom je najčešći oblik raka dojke. Obično se čvor raka nalazi u gornjim vanjskim kvadrantima prsa. Raste, hvatajući okolno zdravo tkivo, prodire u mišiće, masno tkivo i kožu. Brzina rasta nodularnih tumora može varirati. Rak raste i metastazira brže kod žena mlađih od 40 godina, za vrijeme i neposredno nakon trudnoće.

Difuzni rak

Hidropsni
inflitrativni
Edematozna infiltrativa
Mastitis poput
erizipelas
oklopni

Difuzni rak otkriva se mnogo rjeđe od nodularnog karcinoma, raste brže i ima lošiju prognozu. Karakterizira ga poraz cijele dojke, njeno povećanje u veličini, oteklina, ulceracija i oštećenje limfnih čvorova.

Edematozni oblik raka javlja se u 2-5% svih zloćudnih tumora dojke. Razvija se s različitim histotipima tumora:

lobularni;
infiltracija kanala;
medularni;
mucinozni.

Infiltrativni oblik je sinonim za invazivni karcinom. Ovaj se oblik može promatrati s duktalnim ili lobularnim karcinomom. Unutar ove vrste razlikuje se i preiniltrativni oblik - prijelazni oblik između neinvazivnog i invazivnog karcinoma..

Edematski infiltrativni karcinom je pojava pečata u žlijezdi, čija se granica ne može odrediti palpacijom. Iznad tumora na značajnoj udaljenosti primjetan je edem tkiva uzrokovan kompresijom limfnih i krvnih žila.

Erizipele karakterizira iznenadna pojava crvenila na prsima s jasnim i "rastrganim" rubovima (kao kod erizipela); temperatura istodobno može porasti. Ova vrsta tumora brzo raste, širi metastaze velikom brzinom i na limfne čvorove i na udaljene organe. Rak erizipela karakterizira nepredvidivost: nije poznato u kojem se trenutku tumorske stanice mogu pregledati u limfni sustav ili krv.

Karcinom carapacea karakterizira dug tijek i invazivne karakteristike. Stanice tumora upadaju u obližnje i udaljene strukture, uključujući rebra i druge žlijezde. Infiltracija raka u koži uzrokuje karakterističan izgled mliječne žlijezde: pojava guste pigmentirane "kore" na njoj, koja se ne pomiče dobro.

Pagetova bolest

Pagetova bolest je rak bradavice. Bolest počinje zadebljanjem i proširenjem bradavice, pojavom čira i kore na njenoj površini. Napreduje sporo, ali dijagnoza se postavlja prilično kasno (zbog sličnosti s ekcemom bradavice). U naprednim slučajevima, rak utječe na areolu, tkivo žlijezde i daje metastaze.

Rijetki oblici tumora

Rijetki oblici su zloćudni tumori nekancerološke prirode. Tu spadaju sarkomi, limfomi i metastaze drugih tumora u mliječnoj žlijezdi. Razjašnjenje dijagnoze moguće je nakon provedbe citološkog i histološkog pregleda.

Razvrstavanje prema osjetljivosti raka na estrogen i progesteron

Normalne stanice dojke osjetljive su na hormone, inače organ ne bi znao kako se ponašati ovisno o razdoblju ciklusa. Na primjer, estrogen uzrokuje odvajanje stanica koje bi trebale proizvesti majčino mlijeko. Progesteron zapovijeda njihovom podjelom. Ako tumorske stanice imaju receptore ili za progesteron (PgR +), estrogen (ER +) ili faktor rasta epidermalnog rasta (HER +), tada mogu biti izložene posebnim vrstama lijekova koji ne uzrokuju nuspojave, poput lijekova za kemoterapiju. Prije operacije, ova hormonska terapija smanjuje veličinu tumora. Ako nakon operacije dajete određene lijekove, to će povećati vjerojatnost da se rak neće ponoviti..

Sekre tumore koji su osjetljivi samo na progesteron ili samo na estrogen, ili HER +. Postoje i dvostruko pozitivni i trostruko pozitivni karcinomi što povećava mogućnost izlječenja. Ali postoji i trostruko negativan tip bolesti (ER-, PgR-, HER-). U ovom se slučaju liječenje može provesti samo konvencionalnim kemoterapijskim lijekovima..

Klasifikacija stadija karcinoma dojke

Pri određivanju stupnja bolesti uzimaju se u obzir veličina tumora, poraz regionalnih limfnih čvorova i udaljene metastaze. Svaka od ovih stavki označena je latiničnim slovom (TNM).
T (tumor):

T0 - tumor koji se ne može prepoznati
T1 - tumor promjera manjeg od 2 cm
T2 - tumor promjera 2 do 5 cm
T3 - tumor promjera više od 5 cm
T4 - svaki tumor koji se širi na prsa, zid i kožu

N (regionalni limfni čvorovi):

N0 - aksilarni čvorovi nisu opipljivi
N1 - na strani tumora pokretni aksilarni čvorovi (i ne metastatski i jasno metastatski)
N2 - na strani tumora određuju se limfni čvorovi koji se spajaju s okolnim tkivima
N3 - utvrđuju se supra- ili subklavijalni limfni čvorovi (ili edem ruke)

M (udaljene metastaze):

M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene
M1 - otkrivene udaljene metastaze

Na temelju gornje klasifikacije određuje se stadij bolesti.

Klasifikacija po fazama

Postoje 4 stadija raka:

1. faza Promjer tumora - ne više od 20 mm, limfni čvorovi su "čisti", nema udaljenih metastaza.
2. faza Veličina tumora je 20-50 mm. U stadiju A limfni čvorovi još nisu metastazirani; tumor može narasti u susjedna tkiva. U stadiju 2B zahvaćeni su aksilarni limfni čvorovi. Tumor ne raste u masno tkivo dojke ili kože.
3. faza Tumor je veći od 5 mm. Faza 3A: Tumor ili upada u masno tkivo i mišiće ispod mliječne žlijezde ili kože oko dojke. Nema metastaza na limfnim čvorovima. Stadij 3B postavlja se kada se tumorske stanice nađu ili u velikom broju aksilarnih limfnih čvorova, ili u jednostrukim supraklavikularnim, periostaralnim ili subklavijalnim čvorovima.
Stupanj 4 je kada tumor ima metastaze ili na drugu dojku, ili na limfne čvorove s druge strane, ili na unutarnje organe. Veličina tumora nije bitna.

Rak dojke s metastazama

Rani početak metastaza tipičan je za karcinom dojke. Prvo utječu limfni čvorovi aksilarnih, sub- i supraklavikularnih, subkapularnih regija. Više od polovice pacijenata dobiva dijagnozu već ima takve regionalne metastaze.

Udaljeni žarišta bolesti nastaju iz primarnog tumora i zahvaćenih limfnih čvorova. Najčešće su lokalizirani u kostima, jajnicima, plućima i jetri, kao i u bilo kojim drugim organima i tkivima. Ako su metastaze pojedinačne, tada ih se može kirurški ukloniti. Kirurgija neće izliječiti rak dojke, ali će povećati trajanje i kvalitetu života.

ankete

Kada se obratite terapeutu, ginekologu ili mamologu, morat ćete proći neke preglede i ispitivanja. Broj ovih metoda ovisit će o pretpostavljenoj dijagnozi..

Liječnički pregled
Rendgen prsa
CT pregled prsnog koša, abdomena i mozga
mamografija
Ultrazvuk mliječnih žlijezda i regionalnih limfnih čvorova
Citološki pregled
Imunohistokemijsko istraživanje tumora
Genetska konzultacija (traženje BRCA1 i 2 mutacije)
Radioizotopsko istraživanje kostiju
Ultrazvuk jetre, zdjeličnih organa i drugih mjesta za koja se sumnja na metastaze
EKG
Savjetovanje stručnjaka: onkolog, kemoterapeut, radiolog

mamografija

X-zraka mliječnih žlijezda su jedina metoda koja se koristi za probir. Dokazano je da godišnji pregled žena nakon 45. godine života smanjuje smrtnost od raka dojke za 15-20%. Za dobivanje svih potrebnih podataka, slike se koriste u dvije projekcije, uz uporabu zaštitnih zaslona i pritiska na prsa.

Ultrazvuk dojke

Ultrazvuk se koristi kada se simptomi tumora pojave kod mladih žena čije se grudi sastoje od žljezdane komponente. Za žene starije od 40 godina ova metoda probira nije prikladna. Ali ponekad se ultrazvuk koristi kod žena u menopauzi ako tumor ima komponentu mekog tkiva, kao i za ispitivanje regionalnih limfnih čvorova.

Citološki pregled

Citološka metoda temelji se na uzimanju određenog broja stanica iz tumora / limfnog čvora kako bi se procijenila njihova struktura. Stanice raka imaju neke karakteristične osobine. Za bolje očuvanje materijala, nedavno je korištena tekuća citologija (stavljanje uzorka u tekući medij).

Imunohistokemijska studija

Biološka priroda karcinoma od velikog je značaja u odabiru taktike terapije. Nakon uklanjanja neoplazme potrebno je otkriti postoje li u njemu hormonski receptori. Ako je tumor ovisan o hormonu (tj. Osjetljiv je na estrogen ili progesteron), tada bi liječenje moralo uključivati blokatore odgovarajućeg hormona.

Jednako je važno identificirati onkogen HER-2 / neu, koji je prisutan u 15-30% tumora dojke. Ima prediktivnu vrijednost. Prisutnost ovog onkogena smanjuje preživljavanje bez relapsa i pogoršava prognozu metastaza na limfnim čvorovima. Uz to, postoji poseban lijek (Herceptin) koji suzbija ovaj onkogen. Zbog velike toksičnosti lijeka se ne propisuje svima zaredom, već samo bolesnicima s pozitivnom reakcijom na HER-2 / neu.

Ostala istraživanja

CT pretraga, rendgenska snimka prsnog koša, radioizotopski pregled kostiju, ultrazvuk jetre i drugih organa usmjereni su na pronalaženje udaljenih metastaza. To su vrlo važni postupci, o rezultatima kojih ovisi metoda liječenja bolesti..

Diferencijalna dijagnoza

Većina novotvorina koje su pronašle žene tijekom samopregleda i palpacije dojke benigne su ili se uopće ne smatraju patologijom. Stoga liječnik provodi diferencijalnu dijagnostiku između svih mogućih formacija u mliječnim žlijezdama:

Nodalni oblici mastopatije
fibroadenomima
Lymphogranulomas
Galactocele
Akutni mastitis

Nakon pregleda, mamografije, citološkog i histološkog pregleda može se postaviti konačna dijagnoza..

Liječenje raka dojke

Ovisno o veličini tumora i oštećenju limfnih čvorova, mogu se izvesti 2 vrste operacije:

Čuvanje organa: embolizacija žila koje hrane tumor; lumpektomija, kvadrantektomija.
mastektomija.

Operacije očuvanja organa

Embolizacija tumora je unošenje neke tvari u relativno veliku posudu iz koje se nalaze manje posude koje izravno hrane tumor, tvar koja će ga blokirati. Kao rezultat toga, kancerozni tumor neće dobiti prehranu i umrijet će bez ikakvih ureza. Tijekom postupka, lijekovi koji uništavaju stanice raka također se ubrizgavaju u samu neoplazmu..
Quadrantectomy. Ovdje se uklanja tumor četvrti dio žlijezde zajedno s tumorom, kao i limfni čvorovi iz pazuha.
Radikalna resekcija nježna je operacija u kojoj se uklanjaju grudi dojke, fascija glavnog mišića pektoralisa i limfni čvorovi. Izvodi se u ranoj fazi raka, ako je tumor promjera do 3 cm i lokaliziran je u gornjoj i vanjskoj četvrtini žlijezde, dok u lokalnim limfnim čvorovima nema metastaza..

Kontraindikacije za radikalnu resekciju:

mjesto tumora u središtu dojke
muški karcinom dojke
rast tumora na više mjesta odjednom
difuzni rak

Nakon operacije, mliječna žlijezda se formira od preostalog tkiva. Uz štedljivu metodu koristi se i zračenje ostatka dojke.

Čimbenici nepovoljne prognoze:

Starost ispod 35 godina
Visok maligni stupanj karcinoma (određuje se histološkim pregledom uklonjene neoplazme)
Klijanje regionalne limfne kapsule tumora
Nedostatak receptora za estrogen i progesteron
Visoka aktivnost onkogena HER-2 / neu

Kad se ti čimbenici pronađu, obično se koriste proširene operacije i dodatni lijekovi..

mastektomija

To je naziv za potpuno uklanjanje dojki i aksilarnih limfnih kolektora. Postoje 4 vrste mastektomije:

Jednostavna mastektomija: uklanja se samo žlijezda, a aksilarni limfni čvorovi i prsni mišići ostaju na mjestu. Indikacije: rak duktusa, prevencija razvoja karcinoma dojke (s velikim rizikom od ovog događaja).
Radikalno modificirana mastektomija. Kompletno uklanjanje dojke i podložnog tkiva, prakticirano sve do 90-ih godina prošlog stoljeća, bilo je osakaćeno i teško liječenje. Trenutno se za uobičajene oblike bolesti koristi modificirana verzija operacije koja se bolje podnosi. U ovom se slučaju uklanjaju mliječna žlijezda, fascija (ljuska) glavnog mišića pektoralisa, regionalni limfni čvorovi. Nakon završetka operacije provodi se povećanje grudi, što omogućava rješavanje psiholoških problema pacijenta.
Halstead radikalna mastektomija. Opravdano je samo kada tumor raste na mišićima prsnog koša. Uključuje uklanjanje same žlijezde i bradavice, manjih i većih mišića pektoralisa, masnog tkiva i limfnih čvorova u aksilarnoj, subkapularisnoj i subklavijalnoj regiji. Postoje i modifikacije ove operacije, u jednoj od njih (prema Paty-Dysonu), uz dojke, vlakna i limfne čvorove, uklanja se samo pektoralni mišić, na kojem leži žlijezda; mišić pektoralis ostaje netaknut. Madden modifikacija napušta oba prsna mišića, kao i duboko aksilarno tkivo i limfne čvorove.
Bilateralna (bilateralna) mastektomija. Obe dojke se uklanjaju ako se kod njih pronađe rak, kao i kad su tumori u istoj žlijezdi, ali ima ih mnogo. Ta se intervencija provodi na zahtjev žene ukoliko se boji recidiva raka i razvoja metastaza..

Bilo koja vrsta operacije protiv raka izvodi se pod općom anestezijom. Svi zahtijevaju hospitalizaciju.

Terapija radijacijom

Zračenje dojki preporučuje se svim ženama nakon operacije očuvanja dojke. To uvelike smanjuje rizik od recidiva u ostatku dojke. Za uobičajene tumore trećeg i četvrtog stupnja, zračenje se provodi čak i nakon operacije s potpunim uklanjanjem dojke.

Terapija lijekovima

Kemoterapija (doksorubicin, ciklofosfamid, docetaksel, paklitaksel)

Kemoterapija se može koristiti odmah nakon operacije (u ranim fazama bolesti), kao i prije operacije kako bi se smanjio volumen tumora. S udaljenim metastazama takav je tretman usmjeren na poboljšanje kvalitete života, a ne na potpuni oporavak..

Ako se prilikom pregleda uklonjenog tumora utvrdi osjetljivost na estrogen, tada liječenje uključuje blokiranje ovog hormona. Među metodama takvog blokiranja su:

uklanjanje jajnika (češće kod starijih žena)
antiestrogeni lijekovi (tamoksifen)
aromatazni inhibitori (letrozol, anastrozol, eksemestan)

Uz povećanu aktivnost HER-2 / neu koristi se njegov inhibitor - herceptin ili analozi.

Palijativna skrb

Uz dalekosežnu bolest s udaljenim metastazama, nažalost, nema govora o izlječenju. Ali suvremena medicina može povećati životni vijek i poboljšati njezinu kvalitetu. Sve gore navedene metode koriste se za palijativnu njegu. Pomažu u uklanjanju neposredne životne opasnosti (krvarenje, infekcija tijekom propadanja tumora), smanjuju intenzitet boli. Sredstva za ublažavanje boli (ne-opojna i opojna sredstva) često se koriste zajedno s kemoterapijom.

Algoritmi liječenja

Tretman 1. faze

Tretman 2 faze

Treća faza liječenja

Liječenje karcinoma dojke ovisi o:

stadiji bolesti;
veličina i mjesto tumora;
veličina grudi;
prisutnost hormonskih receptora u tumoru;
zdravstveno stanje žene;
ženska dob.

Dakle, ovisno o stadiju bolesti, koriste se takve taktike u kojima se po potrebi vrši prilagodba:

U fazi 1, kada je tumor mali i nema metastaza na limfnim čvorovima, provodi se operacija. Ako je žena imala povijest karcinoma dojke u svojoj obitelji ili ima gen koji doprinosi razvoju ove bolesti, zračna terapija se provodi nakon operacije.
U fazi 2, kada nema udaljenih metastaza, ali se stanice raka nalaze u aksilarnom limfnom čvoru na istoj strani, izvodi se i operacija i naknadna terapija zračenjem, često u kombinaciji s hormonom i kemoterapijom.
Treća faza započinje s kemoterapijom. Ako se na temelju njegove pozadine smanji veličina tumora, provodi se operacija, nakon koje se provodi kombinirano - zračenje i kemoterapija. Ako nakon predoperativne kemoterapije očekivani učinak nije postignut, provodi se zračenje; nakon toga provodi se operacija, zatim - kemoterapija, hormonska terapija ili njihova kombinacija.

Postoperativno razdoblje

Nakon što učinak lijekova za anesteziju prestane i žena može samostalno disati, prevozi se s korom do odjela (u slučaju ozbiljne operacije ili poteškoća koje su nastale tijekom operacije, odvodi je na odjel intenzivne njege). Tamo su je stavili na krevet i zamolili rođake da je ne puste da spava i razgovara s njom. Tog dana dopušteno je ustajati i hodati polako. Elastični zavoj s prsa ne treba uklanjati ni na ovaj dan, niti na sljedeća dva tjedna.

U ranu se nalazi PVC cijev - drenaža. Potreban je tako da se ječor istječe, a ne nakuplja u organu bogatom masnim stanicama. Odvod se uklanja nakon što se kroz njega smanjuje odljev tekućine. Obično je to 7-10 postoperativnih dana. Antibiotici i sredstva protiv bolova ubrizgavaju se u mišić do 7 dana.

Ako je potrebna kemoterapija ili zračenje, žena se ne otpušta. Ako se ne planiraju izvesti, žena se otpušta. Za ublažavanje boli propisani su joj lijekovi u obliku tableta.

Ne može plivati 3 tjedna; dizati utege i vježbati - u roku od mjesec dana. Šavovi se uklanjaju na dan 7-14.

Rane komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije dijele se na rane i kasne, na temelju vremena kada su se razvile. Rane komplikacije uključuju:

krvarenje iz rane: javlja se uglavnom s početnim (predoperativnim) poremećajem krvarenja;
gnojna rana: nastaje ili kršenjem sterilnosti tijekom operacije ili neposredno nakon operacije, ili ženinom nepoštivanjem higijenskih pravila nakon pražnjenja. Rana se može gnojiti ako se u njoj nakupila krv (bilo je hematoma) ili serozna tekućina (seroma);
odljev limfe;
lymphostasis.

Protok limfe u šupljinu rane nakon uklanjanja mjesta ili cijele dojke obvezan je fenomen, ne smatra se komplikacijom. Što je veći volumen žlijezde uklonjen, a što je veći volumen masnog tkiva u području dojke, to se primjećuje intenzivniji i duži protok limfe. Ovisno o volumenu izdvojene tekućine, kirurg odlučuje: vrijedi povećati vrijeme stajanja drenaže, ili je potrebno napraviti rupu na koži kroz koju će teći limfa, ili će žena morati doći na probijanje i ukloniti nakupljenu limfu tijekom prvih 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

Lymphostasis

Sljedeća komplikacija je limfostaza - kršenje odljeva limfe iz gornjeg režnja. Javlja se kada se aksilarni limfni čvorovi uklone ili ozrače nakon operacije, a promatraju se kod svih žena. Limfostaza se očituje oticanjem ruke na strani operirane žlijezde, oslabljenom pokretljivošću u ovoj ruci, boli prilikom pokušaja pomicanja ruke. Edem traje najmanje 1-2 mjeseca i trebao bi se ukloniti čim se pojave nove limfne žile. Ako nakon operacije ruka nije nabreknula ili je oteklina brzo prošla, ali se nakon godinu dana ili više ponovila, potreban je hitan pregled onkologa radi recidiva ili metastaza karcinoma.

Često postoje situacije kada limfostaza ostaje vrlo dugo. Stoga pokušavaju započeti s njegovom prevencijom što je prije moguće. U tu svrhu se preporučuje od drugog dana nakon operacije:

zavojite ruku elastičnim zavojem, ili još bolje - nosite kompresijski rukav ili rukavicu;
podignite ruku iznad glave;
Prebacite se na dijetu bogatu sa vlaknima, bez soli
uzmi ruku u stranu;
kružnim pokretima rukom izvodite spori tempo;
zaštititi od injekcija, mjerenja tlaka, posjekotina i ogrebotina, uklanjanja kutikula, podizanja više od 6 kg;
podmažite hidratantnim sredstvima s prirodnim sastojcima;
masaža od vrhova prstiju do pazuha.

Za vrijeme leta nosite kompresijsku manžetnu / rukav ili elastični zavoj na bolnoj ruci.

Također je razvijen niz vježbi s učinkom limfne drenaže. Ponovite svaku vježbu - ne više od 10 puta:

I. str. stojeći, ruke savijene u laktovima, podignute iznad razine srca. Sada je trebate stisnuti i ispraviti rukama.
I. str. također. Sada se moraju samo saviti falange prstiju.
I. str. također. Širenje prstiju - spajanje ih.
I. str. također. Svaki prst morate dovesti do palca, a zatim ih vratiti u prvobitni položaj.
I. str. također. Trljanje dlanova i falange prstiju.
I. str. također. Pomičite dlanove kao da vodite.
I. str. stojeći, četke su postavljene na ramena. Ramena idu gore-dolje.
I. str. - kao u prethodnoj vježbi. Ne podižući ruke s područja zgloba ramena, podignite laktove prema gore, a zatim ih spustite prema dolje.
I. str. stojeći, ruku na šavovima. Ruke morate podići do maksimuma i spustiti ih dolje.
Vježba - poput broja 9, samo ruke moraju biti podignute i spuštene kroz strane.
I. str. kao u # 7. Rukama na ramenima izvodite kružne pokrete naprijed-natrag..
I. str. stojeći, ruke u "bravi" iza tijela. Sada je morate, bez savijanja ruku, podići što je više moguće, a zatim ih spustite.
I. str. - kao u # 12 Bez rastavljanja "brave", morate saviti laktove i doprijeti ih do lopatica, oponašajući pričvršćivanje grudnjaka.
I. str. okrenut zidu ili gimnastičkom zidu. Bolnu ruku ne treba podizati na maksimalnu visinu. Sama vježba - "hodanje" rukama uz zid sve dok ne dođe do lagane boli od napetosti, zatim se ruke skidaju i trese.
I. str. kao u # 14 Bolesna ruka postavljena je na zid na najvećoj mogućoj visini, zdrava ruka je smještena ispod. Držite bolnu ruku na zidu minutu, zatim je uklonite, protresite.
I. str. bolesna strana prema zidu. Bolna ruka je podignuta, zadržana minutu, uklonjena i otrgnuta. Kako se izvodi skup vježbi, takav bi se učinak trebao pojaviti kada je bolna ruka što je više moguće, omogućavajući tijelu da pritisne rebra na zid.

Nakon što ste se ispraznili kući, trebate nastaviti voditi brigu o svojoj ruci: ne dižite utege s njom, ne mjerite krvni tlak, ne darujte krv odavde, ne perite vrućom vodom, ne nosite satove, narukvice i prstenje koji će vam stisnuti ruku. Skup vježbi se također proširuje. Njegov liječnik-rehabilitacijski terapeut mora odabrati pojedinačno.

Ako postoji izražena oteklina ruku koja se ne smanjuje, morate posjetiti liječnika. On mora dodijeliti kompleks:

nošenje posebnih elastičnih zavoja, za koje trebate odabrati stupanj kompresije;
fizioterapijski postupci;
fotodinamička terapija;
aktivnosti u vodi;
vitaminska terapija: korisni su vitamini A, E, koenzim Q10;
masaža;
hirudotherapy;
akupunktura;
magnetska terapija.

Uz limfni edem propisuju se i lijekovi koji poboljšavaju venski odljev, razrjeđuju krv, a u nekim slučajevima i diuretici. Ako to ne dovede do poboljšanja, može se izvesti operacija za uklanjanje izmijenjenog tkiva, nakon čega slijedi cijepljenje kože na ovom području..

Kasne komplikacije

Loše držanje

Ako zbog uklanjanja velikog volumena žlijezde, kao i zbog limfnog edema ruke, dođe do kršenja držanja, to također zahtijeva korekciju. To je kako slijedi:

Provedba vježbi terapije za vježbanje, odabranih prema pojedinačnim poremećajima držanja;
Terapija hidrokinezama;
Veslanje;
Primjena ručnog bicikla za vježbanje;
Korištenje pomoćnih uređaja: korektor držanja ili elastični zavoji.

Poraz postmastektomije

Postoje dvije vrste rješenja za rješavanje problema izgleda, "razmaženog" operacijom:

endoprotetika: operacija ugradnje implantata umjesto dojke koja nedostaje;
egzoprostetika: nošenje proteza koje se mogu skinuti;
druge vrste operacija.

Exoprosthetics

Specijalne proteze ugrađene u grudnjak proizvode domaća i strana industrija. To omogućava odabir onoga koji će biti pristupačan..

Egzoproteze ne samo da uklanjaju ženin izgled i poboljšavaju njezino blagostanje, već i nadoknađujući neravnotežu težine (kada je jedna mliječna žlijezda potpuno uklonjena), sprječavaju posturalne poremećaje i trajno zakrivljenje kralježnice.

Egzoproteze mogu biti različite: simetrične (izgledaju isto za bilo koju dojku) i asimetrične, trokutaste, ovalne ili u obliku kapka. Postoje posebne postoperativne proteze: mogu se staviti odmah nakon uklanjanja zavoja, ali nose se ne više od 2 mjeseca, postoje i one koje se mogu nositi cijelo vrijeme, samo povremeno ih uklanjajući. Izrađuju se i lagane egzoteroze koje su potrebne ženama s limfnim edemom ruke, s kardiovaskularnim bolestima i onima koje vode aktivan stil života ili se, zbog menopauze, neprestano znoje. Postoje proteze koje će se "zalijepiti" za grudni zid, a mogu se koristiti za plivanje, jogging, gimnastiku. Postoje i oni koji se mogu "staviti" u područje uklonjenog sektora žlijezde, a to će zatvoriti ovaj kvar.

Egzoproteza ne smije biti veće veličine i težine od zdravih žlijezda. Mora se odabrati zajedno sa stručnjakom. Takva se „tablica“ nosi ne više od 12 sati dnevno, nakon čega se mora pažljivo oprati toplom vodom i sapunom, obrisati i pohraniti u poseban paket.

Za egzoprotezu je potrebno specijalizirano donje rublje - ono iz kojeg neće ispadati. Šalica grudnjaka ne bi smjela biti ni manje ni više nego korektivni "inlay" (odnosno, ne možete nositi donje rublje s efektom push-up). Funkcija kaiševa u takvom donjem rublju je ravnomjerna raspodjela pritiska na egzoprotezu.

Endoprosthetics

Može se izvesti već mjesec dana nakon operacije. U tom se slučaju odabire proteza koja je po volumenu i obliku (anatomska ili u obliku suza) prikladna drugoj mliječnoj žlijezdi. Ta je intervencija prilično skupa; izvodi se u klinikama za plastičnu hirurgiju pod općom anestezijom.

Pri uklanjanju bradavice i areola kompleksa postaje teško izvesti artroplastiku dojke.

Ponekad se operacija može izvesti tek nakon balon dermotenzije, kada se posebnim ekspanderom, koji se ubacuje pod kožu i povremeno povećava u volumenu, stvara prostor u koji se zatim postavlja endoproteza.

Druge vrste operacija

Ako je nemoguće provesti endoprotetiku ili postoje kontraindikacije, može se izvršiti prijenos kožno-potkožnog režnja s trbuha ili leđa, podizanje dojke, unošenje upijajućih punila ili niti u njega.

Bradavice i areola načinjeni su ili iz minora labia, ili iz areole s druge strane. Moguće je "nacrtati" bradavicu i areolu pomoću tetoviranja.

Postmastektomija depresija

Sve žene imaju nedostatak izgleda. Postaju emocionalno labilni, samopoštovanje im je uveliko smanjeno. Čini se da operacija briše želju za životnom radošću i stavlja „kamen na srce“: žena se počinje neprestano bojati metastaza i recidiva. Seksualna sfera znatno pati. Sve to može dovesti do otkaza i raspada braka, pa se svakako morate obratiti za pomoć psihoterapeuta. Ovaj će specijalist propisati sesije individualne i / ili grupne psihoterapije, što će rezultirati da će žena osjetiti da nije sama, da život ide dalje i da ga ne treba trošiti na plavušu i omalovažavanje.

Također je vrlo važno provesti protetiku (uključujući egzoprostetiku) dojke što je ranije moguće kako bi se eliminirao postojeći estetski problem.

Scalenus sindrom

To je naziv kompresije neurovaskularnog snopa vrata između skalenih mišića, koji su pričvršćeni na prva rebra. Scalenus sindrom dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu i ruci. To se pojavljuje kao bol u vratu, koja se širi duž ruke - na strani na kojoj je mali prst. Ruka smrzava, gubi osjetljivost. Bol se pojačava ako je glava blago nagnuta prema naprijed i na bolnu stranu.

Liječenje se sastoji u masažama, seansama manualne terapije, novokainskim blokovima spazmodičnih mišića, akupunkturi. Propisani su i lijekovi: sredstva protiv bolova, B vitamini, relaksanti za središnji mišić. Također je važno kombinirati ovaj tretman s fizioterapijskim metodama: elektroforezom, magnetoterapijom, ultrazvukom, sinusoidnim strujama.

Kada nenamjenski potražiti liječnika

Nakon uklanjanja tumora, čak i ako je bio vrlo malen i nije metastazirao, promatranje koje je gore opisao onkolog je obavezno. Ali morate odmah doći do ovog liječnika ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma:

ruka sa strane uklonjene žlijezde postaje hladna i / ili blijeda;
povećana oteklina na ruci sa strane uklonjene žlijezde;
indukcija i bol su se pojavili u aksilarnom području;
postajalo je teže pomicati ruku sa strane na kojoj se nalazio tumor;
povišena tjelesna temperatura;
zamračen urin;
postoji bol u zdjelici ili sternumu.

Praćenje nakon terapije

Nakon završetka liječenja, žena odlazi na liječnički pregled s ciljem daljnjeg promatranja.

Redovni samopregled dojki
Liječnički pregled (u prvoj godini svaka tri mjeseca, u drugoj i trećoj godini - jednom u šest mjeseci, a zatim jednom godišnje)
Godišnja mamografija obje žlijezde ili suprotno (nakon mastektomije)
Ako se sumnja na recidiv ili metastaze, temeljit pregled (CT, markeri tumora i druge metode). Redovitim, dubinskim pregledom bez simptoma nije pokazano da povećava očekivani životni vijek.

Karcinom dojke kod muškaraca

Mliječna žlijezda kod jačeg spola je rudiment. Ostaci žljezdanog, masnog i vezivnog tkiva sačuvani su u izuzetno malom volumenu. U slučajevima pretilosti, veličina mliječnih žlijezda može se povećati. Ali prava hipertrofija (proliferacija žljezdanog tkiva) naziva se ginekomastija. Muškarci s ovom patologijom često se obraćaju terapeutima i endokrinolozima..

Rak dojke javlja se kod muškaraca ne samo s ginekomastijom, već i u potpuno zdravim organima. Ovo izuzetno rijetko stanje uzrokovano je viškom ženskih hormona i nedostatkom muških hormona. Takav se tumor vozi agresivnije od žena i manje reagira na liječenje. Znakovi raka su bolnost, iscjedak iz bradavice i oticanje..

Prognoza

Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja raka dojke je 50-60%
Dakle, u fazi I bolesti više od 90% žena prelazi petogodišnju liniju bez relapsa
i u III i IV fazi karcinoma dojke, taj se postotak smanjuje na 35%

prevencija

Ne postoji način da se 100% zaštiti od raka dojke. Ali svaka žena ima priliku smanjiti rizik od ove bolesti, kao i zaustaviti širenje bolesti u ranim fazama..

Žene starije od 40 godina - mamografija jednom u 2 godine, nakon 50 - svake godine, s karcinomom dojke u rođaka - svake godine od 35 godina.
Redovni samopregled dojki
Potražiti liječnika zbog mogućih simptoma raka
Planiranje trudnoće, potpuno dojenje
Kontrola težine, korekcija dijabetesa i drugih endokrinih bolesti
Posebna kontrola kod žena s rođacima s tumorima dojke i jajnika
Uzimanje oralnih kontraceptiva i hormonske nadomjesne terapije samo nakon savjetovanja s liječnikom i pregledom (vidjeti nesigurne kontracepcijske pilule).
Tamoksifen, profilaktička mastektomija i uklanjanje jajnika za potvrđeni nasljedni karcinom.

Pitanje odgovor

Kada se ukloni cijela dojka i kad se odstrani samo jedan tumor?

Glavni zadatak onkologa je sprječavanje daljnjeg širenja tumora, njegovih metastaza i recidiva nakon liječenja. Očuvanje organa je sekundarna zadaća, jer stanice raka mogu ostati u očuvanom području, odakle će rak ponovno rasti. Stoga su suvremene taktike takve:

veličina tumora ne prelazi 4 cm,
ne raste unutar mliječnog kanala,
ona je jedina,
nema metastaza na aksilarnim limfnim čvorovima na istoj strani,
nema invazije na kožu, masno tkivo ili mišiće,
tumor se ne nalazi u blizini bradavice,
nema kontraindikacija za provođenje zračenja,

odstranit će se barem četvrtina žlijezde, nakon čega će uslijediti zračenje.

Ako je tumor manji od 4 cm, ali postoji jedan od gore navedenih, uklanjaju se sve žlijezde. Postoje situacije kada tumor nema invazivni rast i još je vrlo malen. Tada je moguće izvršiti operaciju - embolizaciju (umjetnu blokadu) posude koja hrani tumor. U ovom slučaju, volumen žlijezde uopće ne pati..

Kada vam je potrebna masna terapija nakon mastektomije?

Za ovu vrstu terapije potrebne su indikacije. To:

u fazi 1 - kada postoji visoki rizik od recidiva;
ako je tumor veći od 5 cm;
ako su stanice raka pronađene u više od 4 limfnih čvorova;
s nekoliko karcinoma tumora;
ako postoje udaljene metastaze.

Zašto trebam ukloniti limfne čvorove?

Ta je mjera nužna tako da ako se barem jedna stanica raka nađe u zasebnom limfnom čvoru, ne upada u druge organe i ne uzrokuje razvoj metastatskog tumora tamo. Za sprječavanje recidiva i metastaza karcinoma dojke potrebno je ukloniti 10-40 aksilarnih čvorova sa strane dojke na kojoj se nalazi tumor. To se događa pod uvjetom da se stanice raka nalaze u sentinelnom (stražarskom) limfnom čvoru..

Što je sentinelni limfni čvor?

Ovo je prvi čvor na koji je usmjerena limfa iz tumora. Uklanja se i šalje na histološki pregled, a ako potonja pokaže odsutnost stanica raka u njemu, tada se stanice raka još nisu proširile limfnim sustavom, što znači da nisu ni u drugim limfnim čvorovima..

Koji se limfni čvor može smatrati sentinelom, ovisi o lokaciji tumora, a on se mora odrediti za svakog pacijenta pojedinačno. Da biste to učinili, u područje kanceroznog područja ubrizgava se posebna boja, nakon čega pregledavaju na koji limfni čvor je otišao. Potreba za uklanjanjem samo sentinelnog limfnog čvora (u prvoj fazi) diktirana je komplikacijom koja proizlazi iz uklanjanja skupine limfnih čvorova. Ovo je limfni edem ruke i ramena, koji je vrlo teško kontrolirati..

Moguće je ukloniti samo 1 sentinel čvor, umjesto da se izvadi njihova skupina, ako je tumor manji od 5 cm, a nakon operacije čuvanja organa, provest će se terapija zračenjem. Ako barem jedan od tih uvjeta nije ispunjen, povećava se mogućnost recidiva i metastaza..

Što je kompresijska terapija?

To je naziv nastave s pneumatskim masažerom, čiji je zadatak ojačati limfne žile i poboljšati odljev duž njih. Ova je terapija mnogo učinkovitija od masaže limfne drenaže i elastičnih zavoja. Sastoji se u tijesnom nametanju posebnog kompresivnog proizvoda na oboljeli ud, nakon čega različiti pritisak djeluju na 2 susjedna dijela ruke: maksimalni pritisak pada na zglob, najmanji na rame. Kompresijska terapija može se primijeniti u sesijama koje se izvode sa posebnim manžetnama koje će stvoriti "valove" promjenjivog tlaka. Tu su i proizvodi (rukavi, rukavice) za svakodnevno nošenje. U njima je tlak nepromijenjen, ali izračunava se tako da je na periferiji velik i opada prema sredini ruke.

Kompresijska terapija je kontraindicirana za:

recidiva tumora;
metastaze;
crvenog vjetra;
pojava boli u ruci.

Što je fotodinamička terapija?

Ovo je tretman crvenim dijelom vidljivog spektra. Njegova glavna indikacija je liječenje mikrobne upale, što često prati limfni edem šake. Takve zrake potiču lokalni imunitet, poboljšavaju cirkulaciju krvi i venski odljev iz udova..

Zašto se kemoterapija može davati s različitim lijekovima?

Postoje određene sheme za predoperativno, postoperativno liječenje. Kad ih bira, liječnik se vodi prema zdravstvenom stanju žene, kroničnim bolestima, o tome je li rodila i želi li kasnije postati majka. Ako se rak otkrije u 3 ili 4 stadija, takvih je kriterija već manje, ali za to su propisane druge sheme. Treće sheme koriste se ako metastaze još nisu pronađene ili su pojedinačne. Također, hormonska terapija se često naziva kemoterapijom za žene. I takvi se lijekovi odabiru ovisno o tome koji su receptori za koje se hormone nalaze u stanicama određenog tumora..

Hemangiom kože, tijela, jetre, kralježnice, bubrega u novorođenčadi, djece i odraslih - uzroci, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja, fotografija