Miom maternice tijekom trudnoće

Fibroidi tijekom trudnoće su česti. Ako žena nije planirala začeti dijete, nije prošla ginekološke preglede, tada može naučiti o prisutnosti benignih miomatoloških formacija samo u zanimljivom položaju. Ali čak i u prisutnosti formacija, postoji šansa da zatrudnite i rodite dijete..

Zašto nastaje

Fibroid se smatra benignim tumorom koji utječe na mišićni sloj maternice. Formira se jedan ili više čvorova koji se razlikuju po mjestu podrijetla i veličini. Može se promatrati unutar tijela maternice, na zidovima i grliću maternice. Opasnost od bolesti ovisi o lokaciji.

Stanica se počinje brzo dijeliti, ova patologija dovodi do stvaranja tumora. Točni medicinski čimbenici nastanka nodula nisu razjašnjeni, ali najčešći su:

• redoviti stres;
• velika sportska opterećenja;
• prekid trudnoće;
• infekcije, stvaranje cista na jajnicima;
• prekomjerna težina;
• genetika;
• poremećaji u radu endokrinog sustava;
• povećana proizvodnja estrogena.

Fibroidi često otežavaju trudnoću. Javljaju se višestruki tumori različitih veličina, što nepovoljno utječe na trudnoću.

Pojavljuju se simptomi fibroida - bol u donjem dijelu trbuha, leđa, tijekom snošaja, tijekom ciklusa, trbuh se povećava - morate odmah posjetiti ginekologa, proći potrebne testove.

Na ultrazvuku je moguće vidjeti patološku formaciju. Informacije su također vidljive:

• multinodularni ili solitarni tumor;
• vrsta čvorova i mjesto;
• jasne granice mioma;
• strukturno obrazovanje.

Ovo će pomoći saznati ženinu sposobnost začeća. Cervikalni kanal maternice treba biti bez novotvorina kako ne bi ometao proces ovulacije. Prisutnost čvora čak i malih dimenzija u blizini jajovoda također sprječava prolazak sperme. Tumor u endometriozi (rast staničnog sloja na površini maternice) komplicira kontrakciju mišića organa, što dovodi do zatajenja ciklusa.

S čvorovima koji se nalaze u submukoznom sloju nastaju problemi s fiksacijom oplođenog jajašca. Neoplazma doseže veličinu od 5 centimetara - trudnoća je izvediva. Ako prelazite 8 centimetara, postoje poteškoće s nošenjem i liječenjem. Ako se tumor pojavi na stražnjem zidu, nije opasno, ostaje mogućnost trudnoće.

Dijagnostika

Najpopularniji način određivanja bolesti u trudnica je ultrazvuk. Nakon pregleda pacijenta, liječnik može posumnjati na fibroide; mnogi simptomi slični su drugim manifestacijama bolesti reproduktivnog sustava. Postoji i šansa da se zbunite s trudnoćom. Trbuh raste, vrijeme ciklusa se gubi - to je moguće u oba slučaja. Da bi se spriječile pogreške, propisani su hormonski testovi, određuje se razina hCG-a. Ispitivanje pomoću ultrazvučnih valova pokazuje veličinu tumora, stadij razvoja. S fibroidima maternica se povećava neravnomjerno, protežući se u različitim smjerovima.

Razvoj čvora može se pobrkati sa sljedećim dijagnozama:

• Tumor jajnika.
• S neoplazmama malignog razvoja.
• Uz upale dodatne opreme.
• Prisutnost endometrioze.
• Pobačaj.

Dodatni razlog zbog kojeg možete zbuniti miom s trudnoćom je mali tumor, ne veći od jajovoda.

Razlike između trudnoće i fibroma:

• tjedno povećanje pokazatelja hCG u analizama (s fibroidima se oni ne mijenjaju);
• plavi ton vagine, grlića maternice, mekoće tkiva materničnog tijela (fibroidi zbijeni),
• Ultrazvuk otkriva otkucaje srca i pokrete fetusa.

Fibroidi tijekom fetalnog razvoja

Ponekad, kada se pregledaju prije začeća djeteta, miomatozni čvorovi se ne nalaze. Mogu se pojaviti tijekom trudnoće, u prvom tromjesečju i do 12 tjedana. To se događa zbog kršenja hormonske ravnoteže u tijelu..

Prisutnost čvora utječe na razvoj poteškoća u rađanju djeteta. Ali ne prekidajte. Trebate biti pod redovitim nadzorom liječnika. Veliki je broj žena koje su rodile zdravu djecu. U ranoj trudnoći postoji visoki rizik spontanog pobačaja - pobačaja. Ovisi o veličini obrazovanja, postoji mogućnost spontane likvidacije. Tijekom restrukturiranja tijela dolazi do pojačanog rasta tumora.

Za drugo i treće tromjesečje karakteristično je da maternica ne može povećati površinu zbog površnih neoplazmi. Postoji gestoza, hipertoničnost. Pojavljuju se natečenost i povišen krvni tlak. Ali u većini slučajeva, tijekom razvoja djeteta, čvorovi se ne mijenjaju u volumenu, trudnoća se nastavlja bez patologija.

Važno je mjesto razvoja, broj nodularnih formacija na tijelu maternice. Rizik od prekida često se opaža s razvojem tumora u materničnoj šupljini - submukoznog mioma. Postoji i rast sloja miometrija (intersticijski), pojava na vanjskoj površini (subserozna).

Ako postoji miomatski čvor, tada žena ima krvarenje u prvim tjednima trudnoće, trbuh joj može boljeti, što ne bi trebalo biti nakon začeća. Tijekom uništavanja tumora, lipidne aktivne tvari ulaze u krvne žile maternice, koje pridonose kontrakciji tijela maternice, što dovodi do pobačaja.

Poteškoće su vjerojatne u bilo kojoj fazi rasta embrija. Tipični znakovi:

• Prvo tromjesečje - prijetnja prekida trudnoće zbog visokog tonusa maternice.
• Drugo tromjesečje - povećava se rizik od uvrtanja tumora na pedicu, upalni proces.
• Treće tromjesečje - postoji rizik od krvarenja zbog stvaranja submukoznog čvora pored posteljice. Veliki tumor može dovesti do promjena u dijelovima djetetova tijela, do nedostatka kisika.

Nakon 35 godina začeće i rađanje djeteta je teže, hormonalni poremećaji utječu na reproduktivnu sposobnost žene. Poteškoće nastaju u bilo kojoj fazi razvoja fetusa, ponekad prva polovica gestacije prolazi bez simptoma, a druga - s komplikacijama. Posljedice za dijete su različite - mala težina rođenja, deformacija lubanje i tijela.

Prekid trudnoće iz zdravstvenih razloga provodi se u sljedećim slučajevima:

• rast čvorova mioma u šupljini tijela maternice;
• rast fibroida odumire, što dovodi do smrti dijela tijela maternice;
• zloćudnost obrazovanja;
• multinodularni tumor, višak volumena veći od 10 centimetara;
• začeće se dogodilo u dobi iznad 45 godina;
• trudnoća je komplicirana raznim patologijama.

Moguće je roditi se obrazovanjem. Liječnik odabire odgovarajuću metodu za porođaj - samo-porođaj ili carskim rezom. Čvorovi ne ometaju kretanje djeteta duž porođajnog kanala, ali trebat će dugo vremena da se rodi. Ako je dijete u nepovoljnom položaju, tada se rođenje događa uz pomoć operacije.

Terapija

Korištenje terapijskih metoda pri prenošenju djeteta svodi se na praćenje rasta i stanja u obrazovanju. Ako se otkrije povećanje volumena, koristi se liječenje lijekovima. Neoplazma mioma i trudnoća nastavljaju se s anemijom, što zahtijeva dodatnu upotrebu pripravaka željeza. Dijeta uključuje hranu s visokim udjelom proteina.

Terapija je potrebna za sljedeće čimbenike:

• Rizik od spontanog pobačaja ili preranog rođenja. Zahtijeva hitnu uporabu potpornih lijekova, ponekad s dodatkom hormona. Liječnik preporučuje ženi na počinak u krevetu, odbijanje seksa.
• Povećani rast fibroida. Koristite lijekove koji inhibiraju količinu tumora i potiču bolji protok krvi u maternici.
• Neuspjeh napajanja glavnim slojevima. Tipični simptomi su bol u trbuhu, pogoršanje. Uz neučinkovitost štedljive terapije koristi se kirurška intervencija. Operacija se odvija s uklanjanjem opasnog tumora, organ maternice se ne dodiruje.
• Nedovoljna prehrana posteljice. Rad krvnih žila maternice i pupčane vrpce se mijenja, što dovodi do složenih posljedica za fetus. Kako bi se spriječile komplikacije, provodi se preventivna terapija, a u težim slučajevima koriste se hospitalizacija i ozbiljno liječenje..
• Torzija nogu, umiranje formacije, akutna bol u trbuhu zahtijevaju hitnu operaciju. Ova operacija može dovesti do prekida trudnoće..

Ako se porođaj vrši carskim rezom, benigni čvor uklanja se i tijekom operacije. To je moguće ako je formacija pojedinačna, u prisustvu pedikule, opažaju se strukturne promjene i veliki tumor. Ponekad se primijete teški slučajevi kada je nakon operativnog porođaja potrebno izrezati zahvaćeno tijelo maternice. Uklanjanje čvora omogućuje planiranje druge koncepcije.

U postporođajnom razdoblju ženama koje su rodile daju se injekcije s lijekovima koji pomažu maternici da se stegne, budući da miomatozne novotvorine sprječavaju kontrakciju organa. Tada se provodi liječenje s ciljem inhibicije rasta čvora. Kirurške operacije provode se samo iz medicinskih razloga, s malim učinkom terapije lijekovima, u malom volumenu - opasna formacija uklanja se uz očuvanje organa maternice.

Nošenje djeteta, dojenje pozitivno utječu na fibroide. Hormonski ovisni smjer čvora očituje se na povoljnoj strani na pozadini promjena pokazatelja estrogena. Tijekom trudnoće dolazi do standardnih stopa, a nakon poroda razina se smanjuje. To dovodi do samo-uklanjanja tumora..

Ako se stvorilo više fibroida, nakon uklanjanja svih čvorova zdrav sloj mišića možda neće ostati. To otežava začeće i trudnoću. U procesu poroda fetusa, stručnjaci uklanjaju neke čvorove koji mogu izazvati komplikacije. Uklanjanje ostatka događa se nakon rođenja djeteta.

Prognoze i preventivne metode

Daljnji tijek razdoblja nošenja novorođenčadi s fibroidima ovisi o broju čvorova, vrsti i lokaciji te veličini formacije. Submukozni tumor smatra se opasnim, aktivno se razvija, povećava ton maternice. Ali pravilnim upravljanjem trudnoće, redovitim promatranjem, čak i s takvim oblikom nodularnih formacija, moguće je roditi zdravo dijete.

Lakši tijek trudnoće prolazi s subseroznom tvorbom. Budući da se nalazi na površinskom sloju maternice, manje utječe na ton maternice, ne utječe na razvoj embrija i posteljice.

Preventivno djelovanje je održavanje zdravog smjera u životu, odustajanje od neželjenih ovisnosti. Preporučljivo je izbjegavati neplanirane trudnoće kako ne bi došlo do pobačaja. Izbor kontraceptiva je velik, liječnik će odabrati svaku ženu pojedinačno. Bolesti se moraju liječiti odmah, izbjegavajući dugotrajnu prirodu.

Obavezno redovito posjetite liječnika radi rutinskog pregleda. Ne dopustite rast formacija do velikih veličina, budite pažljivi prema zdravlju, a vjerojatnost da će roditi i roditi dijete bit će velika.

Miom maternice tijekom trudnoće

Miom maternice tijekom trudnoće je prisustvo benignog tumora miometrija, u kombinaciji s paralelnim nošenjem fetusa.

Ova je situacija težak test, kako za liječnika, tako i za samu ženu, budući da postoji rizik od komplikacija tijekom trudnoće ili tijekom poroda..

Prema statistikama, postotak trudnica s fibroidima varira od 0,5 do 6% slučajeva. Dok fibroidi kod ne-trudnica od ukupne mase ginekoloških bolesti čine čak 35% slučajeva.

Uz činjenicu da tumor utječe na tijek trudnoće, on može poslužiti i kao prepreka uspješnom začeću..

Simptomi fibroida maternice tijekom trudnoće

U prisutnosti benigne formacije u ženi, dok nosi dijete, mogu se primijetiti neuobičajeni simptomi za to razdoblje.

Klinička slika se svodi na sljedeće:

Pojava menometroragije, to jest patološkog krvarenja iz maternice;

Bolni osjećaji s prevladavajućom lokalizacijom u donjem dijelu trbuha. Bol može biti i blaga i prilično intenzivna, s iradijacijom u trbušnu šupljinu, mjehur, priloge i donji dio leđa. Ovisi o mjestu tumora i njegovoj veličini;

Poremećaj funkcioniranja obližnjih organa. Slični simptomi izražavaju se u povećanoj učestalosti mokrenja, pojavi zatvor, što je uzrokovano pritiskom fibroida na crijeva i mjehur;

Povišena tjelesna temperatura, jaka bol u peritoneumu, žgaravica i nadutost simptomi su „akutnog trbuha“. To može biti posljedica poremećaja cirkulacije krvi u fibroidnom čvoru;

Povećanje trbuha neusporedivo s trajanjem trudnoće;

Bolni osjećaji tijekom seksa.

Također, mogućnost asimptomatske fibroide tijekom razdoblja rođenja djeteta nije isključena..

Uzroci fibroida maternice tijekom trudnoće

Treba razumjeti da zdrave žene ne stvaraju fibroide, stoga se, u svakom slučaju, u tijelu događaju patološki procesi koji su uzrokovali njegov izgled..

Među uzrocima fibroida tijekom trudnoće može se izdvojiti sljedeće:

Odgađaju se ranije ili se događaju u određeno vrijeme hormonalne transformacije, upalne bolesti, oštećenja maternice distrofične i traumatične prirode, poremećaji neuroendokrinih procesa. Svi ti čimbenici dovode do činjenice da nezreli miociti prolaze transformaciju tumora, što dovodi do stvaranja fibroida. Prethodni pobačaji i curettage imaju posebnu ulogu u traumatizaciji maternice;

Upalne reakcije u jajnicima ili prisutnost tumora u njima;

Bolesti mliječnih žlijezda;

Nedovoljna funkcija štitnjače ili nadbubrežne kore;

Genetska predispozicija. Štoviše, posljednjih godina slučajevi „pomlađivanja“ bolesti postaju sve učestaliji. Odnosno, ako je majka patila od fibroida starijih od 40 godina, to bi mogla imati i kćer prije 30. godine života. To je razlog povećane učestalosti dijagnosticiranja fibroida tijekom trudnoće;

Prvi porođaj kod žene starije od 35 godina. Razvoj tumorskog procesa nastaje zbog prethodnih infekcija, prisutnosti kroničnih bolesti, prethodnih pobačaja itd.;

Složene kvarove živčanog, imunološkog, endokrinog i homeostatskog sustava pozitivna su pozadina premije kod svake žene..

Zašto je fibroida maternice opasna tijekom trudnoće?

Tumor koji se nađe u bilo koje vrijeme tijekom gestacije predstavlja određenu opasnost.

Glavni se rizici svode na:

Velika vjerojatnost prekida trudnoće u različitim razdobljima;

Rizik od razvoja isthmic-cervikalne insuficijencije, koji prijeti preuranjenim rođenjem ili kasnim pobačajima, najčešće se opaža s cervikalno-isthmus rasporedom novotvorinskih čvorova;

Platentalna insuficijencija, koja prijeti kašnjenjem razvoja fetusa i njegovom hipoksijom, najčešće se opaža s intermuskularnom lokacijom fibroida, kao i u prisutnosti konglomerata tumora;

Zakašnjeli razvoj fetusa zbog neadekvatne prehrane, manjak nastaje zbog činjenice da fibroidi "kradu" dijete;

Ubrzani rast neoplazmi;

Kršenje opskrbe tumora krvlju i njegove nekroze;

Tromboza zdjeličnih vena, što je posljedica njihovog kompresije velikim miomatskim čvorovima;

Previše čvrsto pričvršćenje membrane posteljice;

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice;

Ishemija miometrija uzrokovana povećanim tonusom maternice, pojačanim venskim odljevom i pothranjenošću čvora.

Zbog činjenice da je broj mogućih komplikacija prilično visok, ženi se preporučuje održavanje trudnoće samo ako je stupanj rizika nizak. Među indikacijama za očuvanje trudnoće: mlada dob porođaja (do 35 godina), odsutnost ekstragenitalnih patologija, subperitonealni raspored čvorova, njihova mala veličina i kratko trajanje bolesti (do 5 godina). Osim toga, trudnoća se održava kasnim posjetom liječniku i održivim fetusom, s produljenom neplodnošću i kad je nemoguće prekinuti.

Popularna pitanja i odgovori

Ženama reproduktivne dobi koje imaju fibroid često se postavljaju sljedeća pitanja:

Da li se fibroidi maternice rješavaju tijekom trudnoće? Vjerojatnost da se tumor može sama otopiti tijekom trudnoće prilično je velika. Može nestati i tijekom gestacije i nakon porođaja. Liječnici povezuju degeneraciju mioma s činjenicom da se u tijelu žene događaju hormonske promjene, koje na pozadini poremećaja cirkulacije u tumoru dovode do činjenice da ona umire.

Proces resorpcije tumora može se posumnjati na nekoliko znakova:

Prvo, to je porast tonusa maternice i porast tjelesne temperature..

Drugo, to je bolna senzacija u području nodula..

Treće, promjene u krvnim parametrima (rast ESR-a i leukocita).

Najčešće se ti simptomi promatraju tijekom 14 dana. Utvrdite je li formacija degenerirala ili ne, možete podvrgnuti ultrazvuku.

Je li moguće zatrudnjeti nakon uklanjanja fibroida maternice? Nakon operacije značajno se povećavaju šanse za začeće djeteta. To je zbog činjenice da je u nekim slučajevima fibroid koji sprečava oplodnju jajašca ili pričvršćivanje embrija, posebno ako je njegova veličina dovoljno velika. Uz to, tumor uvelike otežava proces nošenja djeteta. Što se tiče vremenskog razdoblja koje treba poštivati ​​prije početka planiranja trudnoće, to je 1 godina. Iako sve ovisi o individualnim karakteristikama žene, složenosti operacije i prirodi tumora.

Kako liječiti fibroide maternice tijekom trudnoće?

Važno je razumjeti da razdoblje rađanja djeteta, praćeno prisutnošću bolesti poput fibroida, može biti popraćeno određenim terapijskim učinkom. Liječnici imaju nekoliko ciljeva liječenja. To je smanjenje mišićnog tonusa maternice, produljenje trudnoće na normalno i mogućnost rođenja zdravog djeteta.

U tu svrhu mogu se propisati sljedeći lijekovi:

Antispazmodici, naime drotaverin, koji se primjenjuje intramuskularno, a zatim oralno;

Sredstva protiv trombocita kao što su pentoksifilin, aspirin i dipiridamol;

Tokolitici, naime heksoprenalin;

Antibiotici, međutim, propisuju se samo ako postoje znakovi pothranjenosti miomata;

S nedovoljnom proizvodnjom progesterona, preporučljivo je uzimati duphaston i tokoferol acetat.

Uz to, važne su preventivne mjere usmjerene na očuvanje života i zdravlja majke i ploda. U tu svrhu žena je propisana antioksidansa i antiagregacijskih sredstava, koji pomažu u sprečavanju nastanka placentalne insuficijencije. Takvu preventivnu mjeru preporučljivo je provoditi od 16 tjedana.

Važno je redovito promatrati ženu od strane liječnika kako bi otkrio ne samo stanje fetusa i placentarnog sustava, već i promjene na miomatskim čvorovima.

Da biste osigurali antispazmodični, metabolički i antiagregacijski učinak u profilaktičku svrhu, ženi se može preporučiti uzimanje Magne B6, Curantila, Actovegin.

Ako preventivne i terapijske mjere ne donose željeni učinak i nastanu ozbiljne komplikacije, tada je preporučljivo provesti kiruršku intervenciju. Indikacije za momektomiju tijekom prenošenja djeteta mogu biti prijeteći pobačaji, jaki sindrom boli s kompresijom zdjeličnih organa, pothranjenost u čvorovima i njihova gigantska veličina.

Osim toga, žena mora biti hospitalizirana ako se primijeti fetalna hipoksija, tijek trudnoće je kompliciran placentalnom insuficijencijom i perverznim rizicima..

Često, prijetnja pobačaja s fibroidima promatrana je u ranim fazama trudnoće, u postotnim iznosima može doseći 58%. S obzirom na prijetnju preranog rođenja, rizik se kreće od 12 do 25%. U ovom se slučaju liječenje ne razlikuje od slične terapije za trudnice koje nemaju neoplazmu na maternici..

Da bi se procijenio stupanj rizika i odlučila o potrebi liječenja prikazani su ultrazvuk i doplerski ultrazvuk.

Terapijska mjera za trudnoću s fibroidima je i pridržavanje odmora u krevetu, smanjenje tjelesne aktivnosti. Osim toga, liječnici preporučuju suzdržavanje od seksualnih aktivnosti, oprez će osigurati normalan uteroplacentalni i bubrežni protok krvi..

Obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "Andrologija" dobivena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Središnje kliničke bolnice broj 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.

Trudnoća s fibroidima maternice

11 pitanja na koja trebate znati odgovore

Dugo vremena, najčešća metoda liječenja fibroida bila je radikalna operacija - uklonjena je cijela maternica zajedno s čvorovima. Međutim, sada se takvim operacijama pribjegava samo u najsavremenijim slučajevima. Pogotovo kada je riječ o ženama reproduktivne dobi koje planiraju imati djecu u budućnosti. Što trebate znati o trudnoći s dijagnozom fibroida maternice?

Je li moguće zatrudnjeti s fibroidima? Koji čvorovi ometaju trudnoću, a koji ne?

Možete zatrudnjeti s fibroidima. Nisu svi čvorovi ometani začeće. Tako, na primjer, s malim fibroidima (2-3 cm) ili nekoliko malih (do 1 cm) koji ne deformiraju materničnu šupljinu i ne rastu prema njoj, trudnoća se može dogoditi i razvijati se sasvim normalno.

U kojim je situacijama bolje liječiti fibroide prije trudnoće?

Kada planirate trudnoću, prije svega, trebate kontaktirati ginekologa i napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa. Liječnik mora odrediti broj čvorova u maternici, njihovu veličinu, točno mjesto i stupanj opskrbe krvlju. Sve će to omogućiti stručnjaku da predvidi kako će se miomatozni čvorovi ponašati tijekom trudnoće. Što se fibroidi moraju liječiti prije nego što se pojave?

Svi čvorovi koji rastu u šupljini maternice ili ga deformiraju.

Svi veliki čvorovi (više od 3 cm) na tankoj podlozi - tzv. "Čvorovi na nozi".

· Veliki čvorovi (više od 3-4 cm) smješteni u zidu maternice. Tijekom trudnoće mogu stupiti u natjecateljski odnos s fetusom i "povući" dotok krvi u sebe. Bez dobivanja dovoljno kisika i hranjivih sastojaka, nerođeno dijete se neće moći normalno razvijati.

Koji su načini liječenja fibroida optimalni za žene koje planiraju trudnoću?

Sve ovisi o veličini čvorova i njihovom položaju. Ako je formacija lokalizirana u šupljini maternice (submukozni miom), uklanja se histeroresektoskopijom (kroz vaginu, to jest, bez ureza u zidovima trbušne šupljine). Za čvorove na tankoj podlozi koristi se laparoskopska ili laparotomska momektomija (uklanjanje miomatoznih čvorova kroz male ureziće trbušne stijenke pod kontrolom video kamere ili klasične abdominalne operacije). Ako žena ima male čvorove koji se nalaze uz šupljinu maternice, moguće je liječenje lijekom Esmya. Blokira proizvodnju progesterona, koji potiče rast fibroida. Kao rezultat, čvorovi se smanjuju u veličini. U bolesnika koji planiraju trudnoću koristi se i UAE (embolizacija maternične arterije). Ova je metoda optimalna za više čvorova. Jer kirurško liječenje u takvoj situaciji ostavit će ožiljke na maternici, što može stvoriti probleme tijekom trudnoće i porođaja..

Postoje li osobitosti upravljanja trudnoćom kod žena s fibroidima??

Ne postoje osobitosti upravljanja trudnoćom s ovom patologijom. Jedina stvar, tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda, liječnik ne samo da nadzire razvoj embrija i stanje posteljice, već i kontrolira "ponašanje" miomatskog čvora, procjenjuje njegovu veličinu i dinamiku rasta.

Je li fibroidi opasni tijekom trudnoće za majku i fetus? Ako je odgovor da, koji su mogući rizici?

Opet, sve ovisi o lokalizaciji čvorova, njihovoj veličini, broju i brzini rasta. Ako su prije trudnoće uklonjeni svi čvorovi koji bi mogli ometati plod ploda, tada ne bi trebali nastati problemi. Ako liječenje nije provedeno, komplikacije su moguće. Tako, na primjer, veliki čvorovi koji odvajaju protok krvi i formacije koje rastu u materničnoj šupljini mogu dovesti do smrznute trudnoće, izazvati pobačaj ili abrupciju posteljice. Fibroidi koji se nalaze na prednjem zidu maternice mogu izvršiti snažan pritisak na mjehur i stisnuti unutarnje organe. Pored toga, postoje situacije kada postoji kršenje opskrbe krvlju miomatskim čvorom. To se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće bez očitog razloga. Simptomi poput bolova u trbuhu, vrućice i promjena u krvnim testovima mogu ukazivati ​​na to da je opskrba krvlju fibroidom poremećena. Za liječenje se obično koriste konzervativne metode - ženama se daju lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.

Vrlo opasno stanje tijekom trudnoće može izazvati fibroide na tankoj bazi. Torzija nogu čvora - akutna patologija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Hoće li mioma rasti tijekom trudnoće? Ili, naprotiv, može se smanjiti u veličini?

Tijekom trudnoće, tjelesna proizvodnja progesterona počinje se povećavati. A progesteron je glavni hormon koji potiče rast fibroida. Stoga se u pravilu čvorovi povećavaju u veličini. Rast miomatskih čvorova može se nastaviti tijekom trudnoće. Ali taj je proces posebno aktivan do trećeg tromjesečja. U trećem tromjesečju opskrba krvi u maternici je vrlo loša - najveći dio protoka krvi usmjeren je prema fetusu. U tim uvjetima, miomatozni čvorovi često su lišeni prehrane, u njima se razvijaju nekrotične promjene i oni umiru..

Je li moguća pojava novih fibroma tijekom trudnoće?

Može biti. Ali, najvjerojatnije, nije stvaranje novih čvorova, već rast mikroskopskih korijena postojećih. Jednostavno to što nisu bili vizualizirani na ultrazvuku prije trudnoće..

Da li se mioktomija radi tijekom trudnoće??

Ne. Myomectomy, UAE ili liječenje lijekom Esmya ne rade se tijekom trudnoće. Tijekom ovog razdoblja preporučljive su samo taktike promatranja. Izuzetak su akutne kirurške situacije. Na primjer, uvijanje nogu čvora.

Je li moguće prirodno rođenje s fibroidima maternice?

Mogući. Odluka o vaginalnom porodu ili carskom rezu donosi se ovisno o mnogim čimbenicima - veličini i broju fibroida, položaju fetusa, položaju posteljice, omjeru veličine fetusa prema zdjelici i općenitoj opstetričkoj situaciji u trenutku poroda..

Je li moguće ukloniti miom tijekom carskog reza??

Nije preporučljivo provesti momektomiju tijekom carskog reza. To povećava vrijeme operacije i stvara rizik od dodatnog gubitka krvi. Osim toga, u ogromnoj većini slučajeva fibroidi koji su prošli kroz trudnoću i porođaj umiru sami. Razvijaju nekrotične promjene (iste koje se događaju nakon embolizacije arterija maternice). To je, ustvari, trudnoća može "izliječiti" miomatozne čvorove. Stoga je optimalno ne uklanjati fibroide tijekom carskog reza, već napraviti ultrazvučni pregled 6 mjeseci nakon poroda i procijeniti situaciju. Ako su čvorovi smanjeni u veličini, okruženi kalcificiranom kapsulom, tada ih nije potrebno uklanjati. Ako su zadržali protok krvi i nastavili rasti, propisano je liječenje.

Liječi li se fibroid tijekom dojenja??

Ako žena doji dijete, nema menstruaciju (to jest, funkcija jajnika je potisnuta), tada čvorovi u pravilu ne rastu. Dinamiku njihovog rasta moguće je procijeniti tek nakon završetka laktacije i obnove menstrualnog ciklusa. Za to se ultrazvučno skeniranje obavlja svakih šest mjeseci. Ako se rast čvorova nastavi, žena je zabrinuta zbog bolova u donjem trbuhu, jakih menstruacija, čestih nagona za mokrenjem itd., Preporučuje se UAE ili miometomija.

1. Aksenova T. A. Značajke tijeka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja u maternici fibroida / T. A. Aksenova // Stvarni problemi patologije trudnoće. - M., 1978. - S. 96104.
2. Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza u miomu maternice: dis. C-. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
3. Bogolyubova IM Upalne komplikacije postporođajnog razdoblja kod žena s miomom maternice / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Znanstveni. tr. Centar. Ying-to poboljšanje liječnika. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Značajke i moguće posljedice fibroida maternice tijekom trudnoće

Myoma je benigni rast koji se može pojaviti u maternici. Mnoge žene zanima kako fibroidi tijekom trudnoće mogu utjecati na razvoj fetusa. Nemoguće je postići konsenzus o tome što je bolje: prvo se oslobodite obrazovanja, a zatim planirajte trudnoću ili rodite, a zatim se bavite ovim problemom. Važno je znati može li bolest nekako utjecati na proces nošenja djeteta i na sam porođaj.

Miom maternice

Fibroidi su benigni izrastaji koji se razvijaju u mišićnom tkivu. Bolest se može pojaviti neočekivanom diobom stanica. Uzrok ovog patološkog procesa nije poznat, ali postoje pretpostavke stručnjaka da se on događa u pozadini povećanja razine estrogena. Istodobno, hormon progesteron potiče njegov obrnuti razvoj. Ali nemojte misliti da normalna hormonska ravnoteža progesterona i estrogena ukazuje na točan izostanak bolesti u ženi..

Isto se može reći i za fibroide. Njegova je jedina razlika u tome što, nastajući u mišićnom tkivu, fibroidi se brzo šire na vezivno tkivo i razvijaju se okrugle formacije. Obično su višestruke i različitih veličina..

Mnogo žena u rodnoj dobi zanima je li moguća trudnoća s fibroidima maternice. Uspješno začeće djeteta trebalo bi ukazivati ​​na normalnu hormonalnu pozadinu žene, ali to ne znači točno odsustvo njezine bolesti. Mogla bi se jednostavno uklopiti s trudnoćom.

Posljednjih godina fibroidi se sve češće dijagnosticiraju tijekom trudnoće. To je zbog povećanja dobi žena u porodu. Kao što znate, hormonalni poremećaji u tijelu obično počinju nakon 30 godina. No dijagnostičke metode su se poboljšale, pa je postalo lakše prepoznati neoplazmu..

Utjecaj na začeće

Myoma može izazvati određene poteškoće u začeću djeteta. Najčešći čimbenici koji uzrokuju poteškoće u ovom razdoblju su:

• poremećaji ovulacije;
• moguće kompresije jajovoda;
• ometano napredovanje sperme zbog ovog stiskanja.

Sama po sebi, neoplazma ne može uzrokovati neplodnost. Ali ako su isključeni svi drugi uzroci, uklanjanje mase može povećati šanse da zatrudnite. Ova situacija odnosi se na fibroide koji ne dosežu veličinu ploda starog 12 tjedana. Ako je neoplazma veća, deformirat će šupljinu maternice. S tim u vezi, kada se uklanja, vrlo je teško sačuvati plodnost. Uzrok može biti veliko krvarenje tijekom operacije, kada potreba za uklanjanjem maternice nije isključena.

Razvoj obrazovanja u različitim vremenima

Fibroidi tijekom rane trudnoće mogu biti opasni i za majku i za dijete. To se događa u slučaju kontakta obrazovanja s posteljicom. Uz to, veličina miomatskih čvorova nije od posljednje važnosti. Komplikacije ne nastaju ako su ti čvorovi mali.

Najčešće, prvo tromjesečje ženine trudnoće završava spontanim pobačajem. To može biti zbog povećane kontraktilnosti maternice. Ako se fibroid raspadne, iz njega se oslobađaju tvari koje doprinose kontrakciji mišića, pa tako i maternici. U ovom slučaju je poremećena cirkulacija žene u ovom genitalnom organu. Također, uzrok pobačaja može biti u vremenu koje nisu otkriveni poremećaji endokrinog sustava, kronične bolesti poput hiperplazije grlića maternice.

Ako je početak trudnoće s bolešću prošao bez komplikacija, onda u kasnijim fazama može prijetiti ranim porođajem. To je zbog činjenice da miomatski čvorovi smanjuju količinu prostora u maternici. Što je veća masa, veći je rizik od ranog rođenja. Također je od velike važnosti mjesto obrazovanja i njegova povezanost s posteljicom. Prema statističkim podacima, ako žena ima velike miomatogene čvorove, najčešće može imati dijete s malom težinom, jer će neoplazma ometati normalno nošenje bebe.

Poteškoće kod porođaja

U većini slučajeva žene s fibroidima su produžile porođaj. Vrlo često se takvim pacijentima preporučuje carski rez jer možda neće biti moguće roditi samostalno. Iako samo obrazovanje ne smije ometati proces rođenja fetusa, veliki miomatski čvorovi često se kombiniraju s abnormalnim prikazom fetusa, dok je prirodni porođaj nemoguć.

Postoje slučajevi da tijekom carskog reza rez na mjestu padne izravno na formaciju, a zatim ga liječnik može ukloniti. U slučaju fibroida tijekom trudnoće, posljedice za dijete mogu biti ozbiljne. Kompresija glave je uobičajena, kao rezultat toga razvija se lišavanje kisika. Ponekad se bebe rađaju s torticollisom..

Ako pacijent ima masu iza posteljice, može se dogoditi odvajanje. Tijekom porođaja, akušeri moraju uzeti u obzir ovaj faktor. Određene postporođajne komplikacije često su povezane s fibroidima. U rane spadaju jaka krvarenja, kasna - nesposobnost da se maternica smanji na svoju normalnu veličinu. Moguć je razvoj zaraznih bolesti. Miomi maternice i trudnoća s fibroidima trebaju se strogo promatrati tijekom cijelog razdoblja gestacije.

Utjecaj trudnoće na tumor

Na razvoj trudnoće izravno utječe porast razine hormona estrogena i progesterona. Njihova razina, pak, utječe na razvoj obrazovanja. Tijekom tog razdoblja povećava se mišićna membrana maternice, povećava se protok krvi u njoj. Sve to također ima utjecaja na tumor. Lokacija potonjeg je vrlo važan faktor..

Vjeruje se da se fibroidi maternice povećavaju s plodom tijekom trudnoće. Ali postoji i mišljenje da taj rast nije istinit, ali je očit na pozadini rastuće maternice. Lagani rast obrazovanja može se primijetiti u ranim fazama, u zadnjem tromjesečju obično se smanjuje na veličini.

Tijekom trudnoće može se promatrati uništavanje tumora. Ali to je više negativan fenomen nego pozitivan. Razaranje fibroida često je povezano s nekrozom tkiva, cistama ili krvarenjem. Ovisno o mjestu, može se srušiti i tijekom gestacije djeteta i nakon porođaja..

Prvi znakovi poremećaja cirkulacije su:

• bol na mjestu gdje se nalazi čvor mioma;
• povišena tjelesna temperatura;
• ton maternice;
• visoki ESR;
• porast leukocita u krvi.

Ovo se stanje promatra 1-2 tjedna. Liječnici obično pacijentu propisuju mirovanje i analgetike za ublažavanje boli. Dijagnoza se točno potvrđuje u procesu ultrazvuka.

Hirurška intervencija se rijetko izvodi i to samo u slučajevima akutnog pogoršanja pacijentovog stanja. U većini slučajeva, tijekom takvih operacija, trudnoća se može spasiti.

Liječenje bolesti

Konzervativno liječenje je da se tumor ne poveća. Načini liječenja ovisit će o uzroku nastanka. Često može izazvati anemiju, pa je potrebno na vrijeme proći sve studije koje je propisao liječnik. Za liječenje i sprječavanje fibroida maternice propisani su:

• preparati željeza;
• B vitamini;
• folna kiselina;
• vitamini A, E i C;

Ovi lijekovi, zajedno s proteinskom dijetom, pozitivno djeluju na endokrini sustav i mogu smanjiti osjetljivost tijela na estrogen..

U bolesnika s miomom maternice, metabolizam lipida je često poremećen, što se očituje u povećanju tjelesne težine. U takvim je slučajevima potrebna korekcija prehrane. Ugljikohidrate je potrebno zamijeniti biljnim mastima, dodavati prehrani sokovima, po mogućnosti svježe cijeđenim.

U postporođajnom razdoblju liječenje se nastavlja hormonima koji sadrže progesteron. Ako rast obrazovanja nije moguće zaustaviti, naznačena je kirurška intervencija.

Ne treba zaboraviti da će u ranim fazama otkrivanja bolesti njegovo liječenje biti brže i lakše. Morate biti pažljivi na svoje zdravlje i, ako se pojave neki uznemirujući simptomi, obratite se liječniku. Začeće i rađanje djeteta bit će uspješni ako se žena nadzira. Miomi maternice tijekom trudnoće mogu imati strašne posljedice za dijete. Ali ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, tada će provedeni tretman pridonijeti normalnom rođenju i rađanju djeteta..

Tijekom trudnoće dijagnosticiran je miom. Prošla je razne preglede i bila je primijećena. Kao rezultat toga, ona je obično izdržala i rodila dijete, međutim, napravili su carski rez.

Liječnik mi je rekao da se čak i kod velikih fibroida može cijela trudnoća normalno podnijeti. Samo sam nekoliko puta prošao propisane preglede kako bih pratio stanje.

Mioma se općenito riješila nakon porođaja. Istina, bila je mala, tako da liječnik nije vidio posebnu opasnost za dijete u njoj. Rekao je da će sve nestati samo od sebe. I tako se dogodilo.

Akušerska taktika u liječenju trudnica s fibroidima maternice

Članak je posvećen porodici taktike u liječenju trudnica s fibroidima maternice. Ispitane su 153 trudnice s tumorima maternice. U 16-18 tjedana gestacije, 25 trudnica podvrgnuto je miometomiji. Nakon operacije, trudnoća je kod 15 žena produljena na punoročno, a obavljen je i carski rez. Kod 48 trudnica izvršen je porođajni trbuh kada su fibroidi maternice kombinirani s akušerskom ili ekstragenitalnom patologijom. 80 pacijenata je isporučeno kroz rodni kanal vagine također u prisutnosti tumora maternice. Ishodi operativnog i spontanog porođaja bili su povoljni i za majke i za novorođenčad. L.S. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levashova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, T.N. Gorbunova, K.N. Akhvlediani
Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju Ministarstva zdravlja Rusije (direktor Instituta - član dopisnik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V. I. Krasnopolsky).

Posljednjih godina, akušeri se sve češće moraju odlučivati ​​o mogućnosti produljenja trudnoće kada se kombinira s miomom maternice. To je zbog činjenice da se žene plodne dobi koje pate od tumora maternice povećavaju iz godine u godinu. Tijek trudnoće, akušerska taktika, kao i metode porođaja, imaju svoje karakteristike. Osobitosti tijeka trudnoće kada se kombinira s fibroidima maternice uključuju prijetnju prestanka u različitim vremenima gestacije, placentalnu insuficijenciju (FPN) i sindrom usporavanja rasta fetusa (FGRS), brzi rast tumora, pothranjenost i nekrozu mioma čvora, prekid placente, posebno u tim slučajevima, kad se djelomično nalazi u području miomata, nenormalnog položaja i prikaza fetusa. Rođenje djece u trudnica s fibroidom maternice također se odvija komplikacijama (neblagovremeno izlijevanje vode, abnormalnosti kontraktilne aktivnosti maternice, nevolje fetusa, gusti prianjanje posteljice, hipotonično krvarenje, subinvolucija maternice u postporođajnom razdoblju itd.).

Komplicirani tijek trudnoće i porođaja određuje visoku učestalost kirurških intervencija i opstetričkih koristi u trudnica s tumorima maternice. Carski rez u prisutnosti fibroida maternice, u pravilu, završava proširenjem volumena operacije (mioktomija, uklanjanje maternice). Kompliciran tijek trudnoće i porođaja zahtijeva strogo diferencirani pristup liječenju trudnica s fibroidima maternice i određuje pojedinačne akušerske taktike u svakom slučaju. Prije svega, to se odnosi na rješenje pitanja o nužnosti, mogućnosti i uvjetima momektomije tijekom gestacije [1, 2]. Indikacije za ovu operaciju mogu se pojaviti u situacijama kada je produljenje trudnoće praktički nemoguće (cervikalni isthmus ili intraligamentarno mjesto miomatskog čvora, centripetalni rast intersticijskog mioma, velika veličina subserozno-intersticijskog tumora). Trudnoća kod ovih žena u pravilu se odvija s izraženom prijetnjom raskida, ali kada počne pobačaj, struganje zidova šupljine maternice ponekad je tehnički nemoguće (cervikalno-isthmus mjesto čvora). Ginekolozi moraju pribjeći radikalnim operacijama (uklanjanje maternice zajedno s jajnikom), što je velika tragedija za žene bez djece. Istodobno, kod mnogih žena, s malom veličinom tumora i bez znakova pothranjenosti čvorova, trudnoća napreduje povoljno i u pravilu završava spontanim porodom..

Promatrali smo 153 trudnice s fibroidima maternice. U 80 žena, trudnoća je završila spontanim porođajem, 63 žene su bile pod carskim rezom, 10 žena je i dalje praćeno trudnoćom (u 15-18 tjedana trudnoće, podvrgnuto je mioktomiji). Još 15 pacijenata prošlo je kirurško liječenje tijekom gestacije; njihova trudnoća već je završila operativnim porođajem. Dakle, mioktomija tijekom trudnoće izvršena je kod 25 žena.

Sve trudnice u različitim fazama gestacije promatrane su u odjelu znanstvenog savjetovanja i odjelu patologije trudnica MONIIIAH-a, u institut su isporučene 143 trudnice. Bilo je 33 (23,1%) žena u dobi od 20 do 29 godina, 89 (62,2%) u dobi od 30 do 39 godina, a 21 (14,7%) trudnica starijih od 40 godina. Dakle, u dobi od 76,9% žena bilo je iznad 30 godina, 80 (55,9%) trudnica je imalo prvo rođenje. U 128 bolesnika miom maternice otkriven je još prije trudnoće, a tek u 25 - u ranim fazama gestacije. Pored fibroida maternice, 15 (10,4%) bolesnika oboljelo je od adenomioze, 23 (16,0%) imalo je neplodnost, a 19 (13,3%) disfunkciju jajnika. Od ekstragenetskih bolesti, 13 (9,1%) trudnica imalo je kratkovidnost, 17 (11,9%) hipertenziju, 11 (7,7%) povećanu štitnjaču, a dvije su imale prolaps mitralnog zaliska..

Prilikom ispitivanja trudnica s miomom maternice, pažnja se obraćala na sljedeće značajke: lokalizacija miomskih čvorova, njihovu strukturu, mjesto posteljice, tonus i ekscitabilnost miometrija. Kod 6 trudnica, na prvom pregledu, pronađen je miom maternice isthmus, ali veličina tumora je bila mala i nije ometala razvoj trudnoće. U 12 žena čvorovi su bili subserozno-intersticijski (promjera 8 do 15 cm), smješteni u fundusu ili u tijelu maternice, nije bilo pothranjenosti u čvorovima, a trudnoća je također produžena na termin. U 106 bolesnika miom maternice je bio višestruk, miomatozni čvorovi su malih dimenzija, uglavnom subserozno-intrasticijski. Kod 4 trudnice utvrđen je centripetalni rast fibroida, ali jajnik implantiran je na suprotni zid maternice, a trudnoća je također produžena do razdoblja u kojem je fetus postao održiv.

I konačno, kod 25 pacijenata u razdoblju od 7-14 tjedana gestacije, pronađeni su gigantski tumori, smješteni intraligamentarno, koji sprečavaju razvoj trudnoće, sa simptomima kompresije zdjeličnih organa. Ove su trudnice podvrgnute konzervativnoj miometomiji u dobi od 16-18 tjedana. 3-5 dana prije operacije provedena je "konzervirajuća terapija", uključujući tokolitičke lijekove, koji su propisani svim trudnicama sa simptomima prijetećeg pobačaja i u profilaktičke svrhe. Tokolitičari - partusisten, bricanil, ginipral - primjenjivani su i per os, 1/2 tablete 4-6 puta dnevno zajedno s verapamilom, i intravenski u dozi od 0,5 mg tokolitičkog lijeka s 40 mg verapamila u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Najpovoljniji rezultati dobiveni su naizmjeničnim intravenskim davanjem partusisten otopini magnezijevog sulfata (30,0 g magnezijevog sulfata razrijeđenog u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Na kraju infuzijske terapije primijenjeni su lijekovi kao što su baralgin ili spazgan u dozi od 5 ml intravenski. Oni su antiprostaglandinski lijekovi i normaliziraju ton maternice. Pored toga, kompleks terapije usmjeren na produljenje trudnoće uključivao je lijekove poput Magne-B6; vitamin E, spazgan 1 tableta dnevno.

S obzirom na nepovoljan učinak fibroida maternice na stanje fetoplacentalnog protoka krvi, posebno kada je placenta lokalizirana u području miomata, postavljena je terapija čiji je cilj poboljšanje (courantil 25 mg ili trental 300 mg 3 puta dnevno), kao i sprječavanje intrauterine hipoksije fetusa (sygetin, kokarboksilaza), vitamin C).

Optimalno vrijeme za konzervativnu momektomiju smatrali smo 16-19 gestacijske trudnoće, kada se koncentracija progesterona proizvedenog iz placente povećala za oko 2 puta. Potonji se smatra „zaštitnikom“ trudnoće. Pod utjecajem progesterona smanjuje se kontraktilna aktivnost maternice, smanjuje se tonus i ekscitabilnost miometrija, povećava se proširivost mišićnih struktura i povećava opstrukcijska funkcija unutarnjeg ždrijela. Posljednji termin moguće operacije tijekom trudnoće je 22 tjedna, jer se u slučaju prijevremenog rođenja rađa duboko prerano rođeno novorođenče.

Kirurška taktika konzervativne mioktomije tijekom trudnoće značajno se razlikuje od one koja se izvodi izvan trudnoće. To je zbog potrebe za operacijom u skladu sa sljedećim uvjetima: 1) minimalna trauma ploda i gubitak krvi; 2) izbor racionalnog ureza na maternici, uzimajući u obzir naknadno porođaj u trbuhu: 3) materijal za šivanje dovoljne čvrstoće, minimalne alergenosti, sposoban da formira punokrvni ožiljak na maternici. Značajke kirurških intervencija tijekom trudnoće bile su sljedeće.

1. Operacija je izvedena pod endotrahealnom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. S naše točke gledišta, ova vrsta ublažavanja boli je najpoželjnija, jer omogućava stvaranje maksimalnog opuštanja i minimalan utjecaj na fetus..

2. Da bi se stvorili što nježniji uvjeti za trudničku maternicu i plod, kao i optimalan pristup atipično lociranim fibroidnim čvorovima, korištena je laparotomija donje srednje linije. U ovom slučaju tijelo maternice s fetusom koji se nalazi u njemu nije bilo fiksirano, već se slobodno nalazilo u trbušnoj šupljini. Uzimajući u obzir izraženu vaskulaturu s dobro razvijenim kolateralima, da bi se izbjegao dodatni gubitak krvi, fibroidni čvorovi zarobljeni su gaznim brisom namočenim toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, bez upotrebe stezaljki kao što su Muzo i "čep".

3. S cervikalnim položajem miomatskog čvora na prednjoj stijenci maternice, peritoneum se otvorio u poprečnom smjeru između okruglih ligamenata, a mjehur je tupo spušten iza maternice. Zatim se kapsula čvora rasiječe uzdužnim rezom duž srednje linije. Miomatozni čvor izoliran je akutnom i tupom metodom uz istodobnu ligaciju svih žila smještenih u miometriju. Provedena je temeljita hemostaza, uzimajući u obzir ozbiljnost dovoda krvi u čvorove tijekom trudnoće.

4. Kad je čvor bio intraligamentaran, okrugli ligament maternice je prešao preko čvora. U nekim slučajevima, s velikim tumorom i njegovim intraligamentarnim položajem, bilo je potrebno prijeći vlastiti ligament jajnika i cijevi, vaskularni snop (u onim slučajevima kada su navedene formacije smještene na vrhu čvora). Djelomično tup, dijelom oštar način, čvor je uklonjen. Ležište posljednjeg bilo je ušiveno isprekidanim virilovim šavima u dva reda. Izvršena je temeljita hemostaza i peritonizacija parametara.

5. S subserozno-intersticijskim rasporedom čvora, rez je napravljen uzdužno, zaobilazeći žile proširene tijekom trudnoće, smanjujući traumu maternice.

6. Važna točka kirurške taktike tijekom trudnoće, na koju želimo obratiti posebnu pozornost, je preporučljivost uklanjanja samo velikih čvorova (promjera 5 cm ili više) koji sprečavaju nošenje stvarne trudnoće. Uklanjanjem svih čvorova (manjim) stvaraju se nepovoljni uvjeti za opskrbu krvi miometrijem, zacjeljivanje rana na maternici i razvoj fetusa.

7. Važno mjesto u ishodu operacije i trudnoće, dodijelili smo materijalu za šav i metodu zašivanja maternice. Glavni materijal za šivanje koji se koristio za kirurške intervencije tijekom trudnoće bio je vicralni br. 0 i 1. Maternica je zašivena u jednom ili dva reda. Primijenjeni su samo prekinuti šavovi, budući da se u ovom slučaju zatvaranje rana smatralo pouzdanijim. Udaljenost šavova jedna od druge bila je 1-1,5 cm. Zbog toga su tkiva održavana u stanju smanjenja, nije se pojavila ishemija šavnih i susjednih područja..

Postoperativno liječenje trudnica koje su bile podvrgnute konzervativnoj momektomiji imalo je svoje specifične osobine zbog potrebe stvaranja povoljnih uvjeta za obnovu tkiva, sprečavanja gnojno-septičkih komplikacija i adekvatne funkcije crijeva. Istodobno je nastavljen niz terapijskih mjera usmjerenih na razvoj trudnoće i poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi. Nakon kirurške intervencije provedena je intenzivna infuzijska terapija u trajanju od 2-3 dana, uključujući proteine, kristaloidne lijekove i sredstva koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i regeneraciju tkiva (rheopoliglucin u kombinaciji s trentalom i kurantilom, nativnom plazmom, 5-20% otopinama glukoze, aktveginom ili solkoseril ). Pitanje trajanja infuzione terapije odlučivalo se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju i ovisilo je o volumenu operacije i gubitku krvi. Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, propisan je tečaj antibiotičke profilakse (poželjno sintetičkih penicilina ili cefalosporina). Oprezno su se koristili stimulansi crijeva (cerukalni, oralni magnezijev sulfat).

Ovisno o težini kliničkih znakova prijetnje prekida trudnoće, terapija je nastavljena od prvih sati nakon operacije, s ciljem očuvanja trudnoće (tokolitiki, antispazmodici, magnezijev sulfat prema općenito prihvaćenim shemama). Oralno uzimanje lijekova bilo je propisano do 36. gestacije s postupnim smanjivanjem doza. Uzimajući u obzir hiperestrogenizam u trudnica s fibroidom maternice, progestacijski lijekovi (turinal) korišteni su zajedno s minimalnim dozama glukokortikoida ili dyufasttona do 24-25 gestacije. 12.-14. Dana nakon operacije, trudnice s progresivnom trudnoćom otpuštene su na ambulantno liječenje.

U 36-37 tjedna gestacije, 15 trudnica hospitalizirano je u institutu radi porođaja. U slučaju trudnoće koja je dugotrajna, učinjeno je carski rez. Dohvaćena novorođenčad s visokom ocjenom na Algar skali (8 i 9 bodova) težine 2800-3750 g. Rez na prednjoj trbušnoj stijenci bio je donja srednja linija s ekscizijom ožiljaka na koži. Kada se otvorila trbušna šupljina, samo su tri žene imale blagi proces adhezije u trbušnoj šupljini. Ožiljci na maternici nakon miometomije praktički nisu vizualizirani. Trajanje carskog reza bilo je 65-90 minuta; gubitak krvi tijekom operacije 650-900 ml. Carski rez je završio trudnoću, u kombinaciji s fibroidom maternice kod još 48 pacijenata. Lokalizacija tumora bila je različita: subserozno-intersticijski čvorovi male veličine (promjera manje od 10 cm) bili su smješteni u tijelu maternice ili u donjem segmentu: subserozno-intersticijski čvorovi velikih veličina bili su smješteni uglavnom u fundusu maternice, kao i u njegovom tijelu, ali na znatnoj udaljenosti od donji segment. Ni u jednom slučaju prisutnost tumora nije spriječila produljenje trudnoće i nije bilo potrebe za kirurškim liječenjem prije termina poroda. Gestacijska dob prije poroda bila je 37-39 tjedana. Samo u jednom slučaju kod starije primiparoze s poviješću produljene neplodnosti, s FPN-om zbog lokalizacije placente u području intersticijskog miomata čvorova velikih veličina (promjera 15 cm), u 34-35 tjedana trudnoće izvršen je carski rez. Dohvaćeno je novorođenče težine 1750 g s Algar ocjenom 5 i 7 bodova u 1, odnosno 5 minuta.

U 32 (66,7%) trudnice planirano je carski rez. Indikacije za operaciju kod 6 žena bile su mjesto isthmus miomata, koji sprječava pomicanje glave fetusa duž porođajnog kanala; 2 - brzi rast tumora na kraju trudnoće s znakovima pothranjenosti; kod 24 trudnice kombinirane su indikacije za carski rez: predispozicija fetusa, starije primiparoze, dugotrajna neplodnost u anamnezi, nepripremljenost tijela za porođaj, FPI, visoka kratkovidnost itd. U 16 (33,3%) porođajnih žena izvršen je carski rez. porođaj uglavnom zbog abnormalnosti porođaja (13 žena) i fetalne hipoksije (3 porođaja). U 30 rođenih žena proširio se opseg operacije: 24 žene bile su podvrgnute mioktomiji, 5 - supravaginalnoj amputaciji i jednoj - ekstirpaciji maternice. 34 (70,8%) djece pronađeno je u zadovoljavajućem stanju (procjena stanja na Algar ljestvici - 8 i 9 bodova u prvom i petom minutu, respektivno), 13 (27,1%) - u stanju blage hipoksije i samo jedno dijete s umjerenom hipoksijom. Težina novorođenčadi bila je 2670-4090 g. Tijek postoperativnog razdoblja u 45 žena bio je nekompliciran, kod dvije žene s miometomom tijekom carskog reza zabilježena je subinvolucija maternice, a kod jedne rane infekcija..

Trudnoća u kombinaciji s fibroidima maternice kod 80 žena završila je spontanim porođajem. Miomatski čvorovi, u pravilu, bili su malih dimenzija, smješteni u tijelu maternice, bez ometanja spontanog rođenja fetusa. U ovoj su skupini 28 (35%) trudnica bile primiparozne starije osobe: 13 je patilo od hipertenzije, 10 je imalo povećanu štitnjaču, a 9 kratkovidnost. U svih trudnica, u dobi od 37-38 gestacije, priprema za rođenje djece započela je antispazmodičkim, sedativnim lijekovima; 6 žena primilo je pripravak intravenskim kapanjem Enza-Prosta. Rođenje djeteta kod 34 (42,5%) žena bilo je komplicirano preuranjenim izljevom vode, u 4 (5%) - krvarenjem u sukcesivnom i ranom postporođajnom razdoblju. Prosječno trajanje porođaja bilo je 10.425 min +/- 1 h 7 min, bezvodni interval 15 h 12 min +/- 1 h 34 min. U zadovoljavajućem stanju rođeno je 56 (70%) djece, 22 (27,5%) u stanju blage hipoksije i dvoje novorođenčadi s umjerenom hipoksijom. Težina novorođenčadi bila je u rasponu od 2050. do 4040 g. Za četiri osobe težina je prelazila 4000 g. U svih puerpera razdoblje nakon porođaja nije bilo komplicirano. 78 (97,5%) novorođenčadi otpušteno je kući 5-7. Dana u zadovoljavajućem stanju, dvoje djece prebačeno je na postupno hranjenje, a zatim je otpušteno..

Dakle, sve veća učestalost fibroida maternice kod žena plodne dobi sve se više postavlja pitanje mogućnosti produljenja trudnoće kod ove patologije pred akušerima-ginekolozima. Konzervativna momektomija, posebno kod žena koje imaju posljednju i često jedinu priliku da imaju dijete, je metoda za ostvarivanje ove mogućnosti.

KNJIŽEVNOST

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. // Vestn. Ross. accots, akušer-gine. 1996. N 4. S. 58-59.
2. Smitsky GA. // Zapad. Ross. Izv. porodničar-gin. 1997. N3. S. 84-86.