Fibroidi i neplodnost

Miom maternice (ili na drugi način fibroidi, leiomiomi) je najčešća benigna neoplazma ovisna o hormonu u ginekologiji. Javlja se kod svake pete žene od 30-40 godina, rjeđe kod mlađih žena. Budući da vrhunac rizika od nastanka i razvoja patologije pada na rodnu dob, postavlja se pitanje jesu li fibroidi i neplodnost međusobno povezani. Bolest se često ne očituje i otkriva se slučajno tijekom sljedećeg liječničkog pregleda. Ako se otkrije miomatni benigni tumor, nemojte se previše bojati, jer se danas bolest uspješno liječi i ne postaje nepremostiva prepreka sretnom majčinstvu.

Uzroci fibroida maternice i mehanizmi njegovog razvoja

Promjene na staničnoj razini postaju uzrok razvoja miomata. Nastaje iz jedne stanice maternice koja se nalazi u miometriju, mišićnom sloju, koji se počinje nekontrolirano dijeliti pod utjecajem estrogena, ženskog spolnog hormona. Izuzetno je teško pronaći primarne poremećaje u stanici. Postupno, formacija raste, mijenjajući veličinu maternice.

Tumor izgleda poput zapetlja kaotično isprepletenih mišićnih vlakana. Proces rasta može potrajati i do pet godina prije nego što je čvor vidljiv liječniku na funkcionalnom ili vaginalnom pregledu.

Bolest nastaje i razvija se zbog dva čimbenika istovremeno: stanične nepravilnosti, poremećaji u razini estrogena u ženskom tijelu. Tome pridonose razni ginekološki, somatski, neuroendokrini problemi. Uvjeti povoljni za rast fibroida mogu proizlaziti iz:

• umjetni prekid trudnoće;
• pogrešno odabrana doza kontracepcijskih tableta;
• upalne bolesti genitalnog područja;
• endometrioza;
• sindrom kroničnog umora, stres;
• prekomjerno ultraljubičasto zračenje;
• nedostatak stalnog partnera, nepravilan seksualni život;
• prisutnost u tijelu bilo koje vrste neoplazme.

Fibroidi se nalaze otprilike tri puta češće kod žena koje nisu rodile, s neplodnošću i različitim reproduktivnim poremećajima nego u onih s djecom..

Simptomi fibroida maternice

Maternični fibroidi, ovisno o veličini neoplazme, koja se uspoređuje s trudnoćom, mjereno u tjednima, dijele se na tri vrste.

1. Mali. Početna faza, veličina čvora ne prelazi 6 tjedana trudnoće. Najbolje se liječi konzervativno. Može se spontano smanjiti i čak nestati tijekom trudnoće ili žena u postmenopauzi.
2. Prosječni. Tumor je veličine 6-12 tjedana. Još uvijek možete pokušati zaustaviti rast čvora konzervativnom terapijom u asimptomatskom tijeku bolesti..
3. Velik. Volumen obrazovanja prelazi 12 tjedana. S velikim fibroidima sama maternica se značajno povećava, a obližnji organi pate. Povećava se rizik od torzije nogu subseroznih i submukoznih miomata. Preporučuje se uklanjanje. Što je duže razdoblje, veća je vjerojatnost amputacije maternice i dodataka zajedno s tumorom.

Najčešće postoji asimptomatski tijek bolesti. Razvoj simptoma ovisi o veličini i lokaciji neoplazme. Žena može primijetiti:

• krvava pjegavost između razdoblja;
• bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha;
• poremećaji ciklusa;
• pojava uočljivih ugrušaka tijekom menstruacije;
• povećani nagon za mokrenjem;
• povećanje trbuha.

Miomi maternice i začeće

Miomi maternice usko su povezani s neplodnošću, ali većina žena s takvom dijagnozom može zatrudnjeti, normalno izvesti i roditi zdravo dijete. Povezanost bolesti s reproduktivnim problemima proučavaju liječnici, nije posve jasno. U pravilu, prijetnja neplodnosti ovisi o nedostatku progesterona i izravno je proporcionalna veličini čvora.

Začeti dijete i prevesti trudnoću može biti teško s fibroids iz nekoliko razloga..

1. Tumor se razvija u grliću maternice ili u neposrednoj blizini. Mijenja se oblik grlića maternice, teže je spermiji ući u šupljinu maternice.
2. Čvor blokira ulaz u jajovod, što otežava ili onemogućuje izlazak i implantacija oplođenog jajašca..
3. Srednje, velike fibroide, posebno submukozne, smanjuju intrauterini prostor, smanjuju dotok krvi u embrij, sprječavajući normalan razvoj trudnoće, izazivajući pobačaje.

Fibroidi povećavaju rizik od pobačaja

Uzrok neplodnosti žene ne leži uvijek u prisutnosti fibroida. S takvom dijagnozom možete zatrudnjeti i roditi, ona sama po sebi nije prepreka začeću i rađanju. Ponekad se miomatozni čvor dijagnosticira tijekom trudnoće. No, prisutnost neoplazmi, pojedinačnih i, posebno, višestrukih, u ženi u položaju, uvijek je razlog za pomno medicinsko promatranje.

Nažalost, kada nosite dijete s benignim tumorom, udvostručuje se rizik od krvarenja, pobačaja i prijevremenog rođenja. To je zbog broja miomatskih čvorova, veličine, anatomske značajke njihovog položaja. Na primjer, ako se mjesto djeteta nalazi u neposrednoj blizini fibroida ili na njegovoj površini, tada je prekinuta cirkulacija krvi posteljice - to može uzrokovati njegovo odvajanje, patologije razvoja fetusa, spontani pobačaj.

Moguće komplikacije tijekom trudnoće

Upravljanje trudnoćom s takvom dijagnozom nije liječnicima lak zadatak. U otprilike polovini slučajeva fibroidi ni na koji način ne utječu na razvoj fetusa i ne ometaju prirodni porođaj. Druga polovica bolesnika razvija komplikacije, koje su često popraćene potrebom za hitnom opstetričkom i kirurškom intervencijom..

Trudnica uvijek mijenja hormone, posebno ravnotežu estrogena i progesterona. Budući da je miom tumor ovisan o hormonu, on počinje omekšati i rasti pod utjecajem ovih promjena. Istodobno, fetus se također povećava u veličini, povećava se ton maternice. Kao posljedica toga, tijek trudnoće može biti popraćen komplikacijama različitog stupnja težine, koje obično proizlaze iz neuhranjenosti tumora, uz povećan rizik od pobačaja..

Te komplikacije uključuju:

• pojava bolova različitog intenziteta u trbuhu;
• krvarenja u tijelu fibroidi i materničnu šupljinu;
• torzija nogu miomatskog čvora, izaziva pothranjenost tumora;
• degenerativne promjene u miomatskoj formaciji i njezine nekroze.

Liječenje neplodnosti za fibroide

Ako se pokušaji trudnoće iznova i iznova ispostave neuspješnim liječenjem, provodi se liječenje neplodnosti i svi razlozi koji utječu na mogućnost začeća, osim fibroida, moraju se riješiti neoplazme. Nakon uklanjanja fibroida maternice, šanse da postane majka dramatično se povećavaju. Na tumor može utjecati konzervativno i kirurško liječenje..

Mali fibroidi dobro reagiraju na konzervativno liječenje ili terapiju lijekovima u ranim fazama razvoja obrazovanja. Ženi su propisani hormonalni lijekovi s impresivnim popisom nuspojava.

Za kirurško uklanjanje fibroida maternice operacija se izvodi pod općom ili epiduralnom anestezijom ako veličina čvora prelazi 6 tjedana. Posljedice operacije (trbušne i laparotomije), koje mogu ometati začeće:

• daljnji rast obrazovanja nije isključen ako ostane barem jedna izmijenjena stanica (prozor početka trudnoće je oko šest mjeseci, ako nije moguće brzo zatrudnjeti, tada ponovljena miometomija nije isključena);
• stvaranje adhezija i kicatricialnih promjena u maternici i dodacima;
• stanjivanje stijenke maternice, što utječe na sposobnost nošenja;
• potreba za uzimanjem lijekova koji sadrže hormone tijekom razdoblja oporavka.

Najefikasnija metoda uklanjanja miomatogenog tumora je embolizacija arterija maternice. Ovo je minimalno invazivna intervencija, u kojoj se preko femoralne arterije u materničnu arteriju dovodi posebna tvar koja blokira opskrbu hranom u neoplazmu protokom krvi, nakon čega se postupno smanjuje u veličini, dok potpuno ne nestane..

Moderna ginekološka klinika, reprodukcijski centar nužno ima ovu metodu u svom arsenalu, koja ima niz pozitivnih aspekata:

• bezbolan, ne zahtijeva anesteziju;
• može se koristiti za bilo koje mjesto i veličinu miomata;
• mioma ne raste opet;
• nedostatak adhezija, ožiljaka i upalnih promjena.

Prvo liječite fibroide, a zatim zatrudnite ili obrnuto

U većini slučajeva nije potrebno posebno liječenje ako žena s fibroidima želi roditi. Trudnoća bi se trebala dogoditi prirodno u roku od godinu dana, odnosno šest mjeseci ako trudnica nije starija od 35 godina.

Tijekom trudnoće ili neko vrijeme nakon nje, tumor se može otopiti, nestati. Razlozi ove pojave nisu u potpunosti razumljivi, možda utječu hormonalne promjene u tijelu. Ako fibroid ostane na mjestu ili raste, tada se oko šest mjeseci nakon poroda može liječiti ili ukloniti. Suprotno popularnom stereotipu, miomatozni čvor ne može se ukloniti tijekom carskog reza zbog visokog rizika od krvarenja.

Kada je potrebno liječiti fibroide prije trudnoće:

1. Kad je prošlo vrijeme za začeće (godinu ili šest mjeseci), nema pozitivnih rezultata.
2. S pobačajem, pobačajima.
3. Ako je tumor stariji od 12 tjedana.
4. Lokalizacija neoplazme ometa začeće.

Ako se miomatozni čvor ukloni kirurški, onda nakon operacije žena može planirati trudnoću nakon šest mjeseci.

Osnovne preporuke za održavanje trudnoće s fibroidima

Trudnice s mioznim promjenama trebaju pažljiv liječnički nadzor. Čvorovi se mogu ponašati nepredvidivo: mijenjati, smanjivati, rasti, propadati. Može biti potrebna kirurgija u bilo kojem trenutku. Pored problema povezanih s tumorom, češća je u trudnica s fibroidima i opasnosti od pobačaja.

Savjeti za trudnice s fibroidima:

• prijaviti se na antenatalnu kliniku što je prije moguće;
• redovito provesti ultrazvučni pregled maternice;
• izbjegavajte stres, pratite svoje dobro stanje;
• živite zdrav život.

Ovi savjeti pomoći će vam da održite svoje reproduktivno zdravlje i uživate u majčinstvu u budućnosti..

Slični materijali

Nema povezanih postova.

Fibroidi i neplodnost: 2 komentara

Kad sam zatrudnila s drugim djetetom, miomi su počeli rasti i prijetili, najprije pobačajem, a zatim i prijevremenim rođenjem. 3 mjeseca ukupno su ležali na očuvanju i rodili na vrijeme. Dijete je bilo lagano. Samo 2500 gr. Liječnici su rekli zbog aktivnog rasta fibroida u materničnoj šupljini. Dijete je odrastalo bez osobitosti. Uskoro odlazim u bolnicu na ekstirpaciju maternice. Fibroidi su višestruki, a krvarenje tijekom menstruacije vrlo je obilno.

Hvala na iskustvu! Divno je što ste uspjeli izdržati i roditi zdravo dijete čak i s rastom fibroida maternice.

Miomi maternice i trudnoća

Dovodi li fibroid do neplodnosti i problema tijekom trudnoće? Kako suvremene metode liječenja fibroida utječu na reproduktivnu funkciju žene? Što je bolje: klasična operacija (mioktomija) ili embolizacija arterija maternice?

Prije nego što detaljno razmotrite ta pitanja, morate shvatiti neke važne stvari..

Prvi. Mogućnost početka i prenošenja trudnoće nije nužno ostvariva funkcija ženskog tijela. Ne mogu sve žene zatrudnjeti i roditi dijete. Neplodnost zbog različitih razloga nije tako rijetka. To mogu biti hormonalni poremećaji, razne patologije maternice i jajnika, prošle genitalne infekcije. Prekomjerna težina, pušenje, pijenje alkohola, starost i drugi čimbenici smanjuju plodnost.

Poznato je da dio apsolutno zdravih žena (to jest onih koje kao rezultat sveobuhvatnog pregleda ne otkriju nikakve abnormalnosti) ne zatrudni, a istodobno kod žena s mnogim ginekološkim bolestima trudnoća može doći i završiti porođajem. Često je neplodnost rezultat kombinacije skupova određenih faktora kod muškaraca i žena..

Drugim riječima, ako žena ima fibroide, a trudnoća se ne pojavljuje dulje vrijeme, to možda uopće nije fibroid. Mnogo je drugih razloga. Nakon što se riješi fibroida u takvim slučajevima, još uvijek neće biti moguće zatrudnjeti..

Drugi. Neće sve žene koje su jednom rodile dijete više neće moći ponovno zatrudnjeti, a taj se fenomen također ne može uvijek objasniti. U ginekologiji postoji dijagnoza "neobjašnjive neplodnosti", koja prema statistikama čini čak 25% svih slučajeva. Postoji stanje koje se naziva "uobičajeni pobačaj", odnosno dolazi do trudnoće, ali svaki put kad se prekine iz ovog ili drugog razloga.

Ukratko, plodnost je izuzetno složeno pitanje koje ovisi o mnogo različitih čimbenika, uključujući zdravlje partnera..
Takve karakteristike tijeka trudnoće kao prerano rođenje i druge komplikacije tijekom porođaja redovito se susreću u zdravih mladih žena, a daleko je uvijek moguće utvrditi njihov uzrok. Mnogi aspekti vezani za početak trudnoće, trudnoće i porođaja još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni..

Stoga se mogućnost trudnoće i trudnoće kod bilo koje žene ne može smatrati integralnom funkcijom tijela, poput ruke ili noge. Kada se raspravlja o utjecaju određenih čimbenika na reproduktivnu funkciju, mora se jasno shvatiti da ne mogu postojati jednoznačna mišljenja, jer je uvijek potrebno pretpostaviti da je nemoguće pouzdano usporediti stanje ove funkcije prije i nakon liječenja..

Dakle, vraćajući se temi utjecaja embolizacije maternične arterije na liječenje fibroida maternice na trudnoću, izvješćujemo: embolizacija maternične arterije ne utječe na sposobnost trudnoće i roditi dijete.

A sad da razjasnimo na temelju kojih činjenica možemo dati takvu izjavu..

1. Kroz našu praksu korištenja UAE-a za liječenje fibroida maternice (što je 15 godina rada i više od 6.000 operiranih pacijenata), mi godišnje bilježimo rađanje djece kod mnogih žena koje su pretrpjele UAE. Važno je razumjeti da možemo procijeniti samo mali dio pacijenata (samo one koji su promatrani i rođeni u našem lopanju ili su nam jednostavno rekli o tome). Većina pacijenata, posebno onih iz drugih gradova, "izgubi se" zbog kontrole, jer nakon UAE prestaje problem fibroida zbog njih, a kad zatrudne i rode, mi jednostavno ne znamo za to.
2. Nismo vidjeli pacijente koji nisu uspjeli zatrudnjeti i roditi dijete nakon UAE, a to je na neki način bilo povezano s posljedicama samog UAE-a.
3. U svjetskoj literaturi ne postoji niti jedna publikacija koja bi ukazivala na to da se neplodnost ili pobačaj razvio kod pacijenta nakon UAE-a. Ne postoji samo statistika, već čak i opis izoliranih slučajeva.
4. U posljednjih 20 godina u svjetskoj znanstvenoj literaturi više puta su objavljeni članci koji opisuju trudnoću i porođaj nakon embolizacije maternice. Ako grubo sažmemo podatke iz literature, tada broj dobro njegovanih trudnoća nakon UAE doseže nekoliko tisuća. Važno je razumjeti da, prvo, više od 1% medicinskih ustanova koje koriste UAE ne objavljuju svoje podatke, a drugo, ne smatraju da su svi pacijenti koji su rodili nakon UAE trebali o tome obavijestiti one koji su izvršili embolizaciju..
5. U svjetskoj znanstvenoj literaturi najčešća su teorijska razmatranja o trudnoći nakon UAE-a, na primjer: "Ne preporučuje se izvođenje UAE-a kod rođenih žena zbog nedovoljnog poznavanja ove problematike." No, ponavljamo još jednom: ne postoje publikacije koje bi ukazivale na razvoj neplodnosti ili pobačaja nakon UAE.

Dakle, u stvarnom životu vidimo:

• Godišnji porast broja trudnoća i porođaja nakon UAE.
• Nedostatak znanstveno dokazanih dokaza o utjecaju UAE na reproduktivni sustav.
• Samo teorijska razmatranja o mogućem utjecaju UAE na trudnoću i porođaj.

Učinak embolizacije na maternicu i jajnike

I naša iskustva i podaci iz literature govore da se protok krvi u maternici nakon UAE u potpunosti obnavlja u prvom tjednu..

Debljina i karakteristike sluznice maternice (endometrija) nisu se ni na koji način promijenile nakon embolizacije arterija maternice. Jedinstvena izvješća o utjecaju UAE-a na debljinu endometrija dostupna na Internetu isključivo su nagađanja liječnika (ako se UAE obavlja pravilno). U principu ovako pišu: "EMA može utjecati".

Naše istraživanje pokazuje da endometrij ne pati, a UAE nema nikakvog učinka. U ranim fazama razvoja tehnike, na prijelazu iz 90-ih i 10-ih, postojala su izvješća da upotreba krivotvorenih preparata za embolizaciju prevelike veličine može biti popraćen negativnim učinkom na endometrij. Prilikom obavljanja UAE u modernim klinikama s bogatim iskustvom i upotrebom lijekova najnovije generacije, to je u potpunosti isključeno.

Disfunkciju jajnika također pretpostavljaju samo neki stručnjaci, daleko od UAE. Prema brojnim studijama (našim i stranim), nema promjene u funkciji jajnika nakon UAE (hormonska pozadina je procijenjena prije i nakon UAE nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci).

Želio bih još jednom naglasiti da se argumenti kritičara EMA temelje isključivo na pretpostavkama. Uvijek postoji fraza: "EMA može imati negativan učinak...", ali istodobno, niti jedna znanstvena studija nije pokazala taj "negativni učinak", unatoč činjenici da se EMA aktivno proučava već oko 20 godina. Općenito, za medicinsku znanost ovo je razdoblje uvijek dovoljno za proučavanje učinaka terapijske metode na tijelo i na njegove pojedinačne funkcije. U ovom dijelu znanstveni podaci (naglašavamo da su znanstveni, a ne bilo koji drugi) u potpunosti potvrđuju učinkovitost upotrebe EMA-e.

Na primjer, rane studije izvijestile su da je UAE smanjio rezervu jajnika, što je broj jajašaca u jajnicima. To može dovesti do neplodnosti. Ako ne za jedno "ali": prosječna dob sudionika u istraživanju bila je 45 godina. Nakon 30 godina, ženski rezervat jajnika počinje prirodno opadati. To jest, u ovom slučaju nije uzet u obzir pravi razlog - starost žena.

U 2017. godini, znanstveni časopis MINIMALLY INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES objavio je rezultate istraživanja u kojem je sudjelovalo 89 žena u dobi od 23 do 40 godina. Podvrgao se embolizaciji arterija maternice nakon čega je praćen četiri godine. Ankete su pokazale da se rezerve jajnika ne smanjuju nakon UAE. Čak se povećao kod 32 pacijenta.

Myomectomy i trudnoća

Najčešće su aktivni protivnici UAE ginekolozi usredotočeni na kirurško liječenje. Kao alternativna metoda liječenja fibroida maternice najčešće se spominje mioktomija (operacija u kojoj se miomi čvorovi uklanjaju iz maternice). Iz nekog razloga, istodobno se ne izvještava kolika je zapravo učestalost početka i gestacije trudnoće nakon ove operacije, a mogući rizici povezani s ovom kirurškom operacijom također su tihi..

Prema svjetskoj literaturi, učestalost trudnoće nakon momektomije u prosjeku varira od 30 do 55%, odnosno provođenje momektomije uopće ne jamči početak trudnoće ili mogućnost rođenja djeteta..

Treba imati na umu da prema istom istraživanju:

• vjerojatnost bilo kakvih (uključujući i prilično groznih) komplikacija nakon miometomije u usporedbi s UAE je značajno veća;
• oporavak nakon mioktomije značajno je duži;
• nakon miometomije može se razviti adhezivni proces u maloj zdjelici, što može dovesti do smanjene propusnosti jajovoda - a to je dodatni faktor neplodnosti.

Myomectomy, za razliku od UAE, ima privremeni učinak: nakon ove operacije, čvorovi počinju ponovno rasti. Stopa recidiva nakon mioktomije iznosi 10–14% godišnje, to jest 4–5 godina nakon operacije, više od polovice bolesnika ponovno će biti dijagnosticirano s ovom bolešću, te će biti potrebno odlučiti o izboru načina liječenja.

Učestalost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja kod pacijenata koji su podvrgnuti momekotmiji je veća - postoji rizik od puknuća maternice uz ožiljak tijekom porođaja, urastanje placente u ožiljak - vrlo teška i opasna situacija u akušerstvu.

Ostale opisane komplikacije (ektopična trudnoća, prerano rođenje, mala masa fetusa) javljaju se s jednakom učestalošću kod pacijenata koji su podvrgnuti UAE i onih koji su bili podvrgnuti mioktomiji. Učestalost ovih komplikacija usporediva je s onom u bolesnika odgovarajuće dobne skupine. To jest, ovdje je "doprinos" i momektomije i UAE razvoju takvih komplikacija dvojben..

"Alternativa" embolizaciji arterija maternice u obliku miometomije nije sigurna metoda koja jamči početak i gestaciju trudnoće.

Paradoksalno je da kirurzi, koji na svaki mogući način odvraćaju pacijente od embolizacije arterija maternice, zastrašujući ih nepostojećim opasnim posljedicama, ne govore ništa o posljedicama i izravnim rizicima same miometomije, kao ni o njenom utjecaju na reproduktivni sustav. I sami pacijenti često ne postavljaju ta pitanja kirurgima. Iz nekog razloga, dovoljna je samo liječna fraza liječnika: "Uklonit ću sve čvorove i možete zatrudnjeti, ali ova embolizacija nije prikazana vama - tko zna što vam se kasnije može dogoditi." Uvijek želim prigovoriti: ako ovaj liječnik ne zna „što se kasnije može dogoditi“, to uopće ne znači da je i lijek u cjelini također nepoznat. To samo znači da liječnik nije svjestan onoga što bi trebao biti svjestan. Ili možda ne zna sve o tehnici momektomije, budući da postoje tako značajne praznine?

U stvarnosti, UAE i mioktomija nikako se ne natječu za liječenje fibroida maternice. Oboje se odvijaju u našem kompleksu antifibroida. No, potrebno je jasno razumjeti preporučljivost korištenja jedne ili druge metode liječenja u svakom konkretnom slučaju, u svakom konkretnom bolesniku.

Konzervativna mioktomija prije svega je obnova maternice zbog reproduktivne funkcije - to je način na koji se ova metoda liječenja treba tretirati u modernim uvjetima. Izuzetak može biti situacija kada se miomatski čvor ili čvorovi nalaze na tankoj podlozi i stvaraju izraženu nelagodu ženi zbog boli (dok u zidu maternice ne bi trebalo biti drugih čvorova). Očito, složenu konzervativnu momektomiju ne treba obavljati kod pacijenta koji je u kasnoj reproduktivnoj dobi i ne zanima rođenje djece, jer je to, prije svega, pretjerana intervencija i neopravdan rizik za ženu..

Prilikom procjene stanja maternice prije nego što se odluči o mogućnosti konzervativne mioktomije, važno je uzeti u obzir nekoliko čimbenika:

• Koliko ožiljaka će ostati na maternici nakon operacije: puno ožiljaka na maternici može uzrokovati značajne komplikacije tijekom trudnoće i porođaja (puknuće maternice duž ožiljaka, ubacivanje placente u ožiljak itd.).
• Hoće li se tijekom momektomije otvoriti šupljina maternice - uklanjanje čvorova s ​​otvaranjem šupljine povezano je s lošijom prognozom trudnoće i porođaja.
• Predviđena veličina čvora ili čvorova do drugog tromjesečja trudnoće i preferirani smjer rasta čvorova. Poznato je da se u prosjeku veličina čvorova tijekom trudnoće povećava za 25-30% izvorne veličine. Ako je čvor mali i raste prema van, tada se odluka o obavljanju konzervativne mioktomije može odgoditi. Izbor se donosi prema trudnoći s čvorovima, a ne prema trudnoći s ožiljkom na maternici.

Sada nekoliko riječi o trudnoći s fibroidima maternice, jer je u nekim slučajevima moguće ne provesti nikakvo liječenje i savjetovati ženi da zatrudni s postojećim čvorovima. Takva odluka zahtijeva prilično složenu analizu situacije i treba ju donijeti samo ginekolog..

Trudnoća s fibroidima maternice

Započnimo s nekim statistikama..

1. Oko 4% svih trudnoća javlja se u prisutnosti fibroida maternice.
2. U 49-60% njih postoji mala promjena u veličini miomatskih čvorova tijekom trudnoće.
3. Rast miomatskih čvorova opažen je u 22-32% slučajeva.
4. U 8–27% dolazi do smanjenja veličine mioma i njegove regresije.
5. Prema brojnim istraživanjima, gotovo 62% čvorova veličine do 5 cm, utvrđenih prije trudnoće, nisu vizualizirani na ultrazvuku na kraju trudnoće. Istodobno, veliki miomatski čvorovi rastu tijekom trudnoće u prosjeku 12%, ali ne više od 25%. Mali čvorovi najčešće su stabilizirani u veličini.
6. Komplikacije tijekom trudnoće u prisutnosti fibroida maternice javljaju se u 10-40% slučajeva.

Najčešće komplikacije tijekom trudnoće:

• spontani prekid trudnoće.
• prerano rođenje;
• preuranjena ruptura membrane;
• oštećenja fetusa, pothranjenost fetusa;
• kršenja rada;
• postporođajno krvarenje.

Najveću prijetnju predstavljaju veliki submukozni čvorovi i retroplacentalni (smješteni iza mjesta pričvršćivanja posteljice) čvorovi intramuralne ili transmuralne lokalizacije.

Značajan broj trudnoća s fibroidima maternice je normalan. Miomatski čvorovi rastu tijekom trudnoće pod utjecajem progesterona, čija se koncentracija u krvi postupno povećava tijekom prva dva tromjesečja trudnoće. Nadalje, razina progesterona opada, pa se usporava rast i ili se veličina čvorova stabilizira, ili čak regresira.

Prisutnost miomatoznih čvorova kod pacijentice koja planira trudnoću, potrebno je odlučiti je li moguća trudnoća s postojećim čvorovima (ili čvorom) ili je potrebno liječenje. Naposljetku, potrebno je odlučiti što može biti rizičnije i potencijalno izazvati više komplikacija tijekom trudnoće - postojeći fibroidni čvor maternice ili ožiljak nakon uklanjanja.

U nastavku navodimo važne čimbenike koji utječu na odluku o mogućnosti trudnoće s fibroidima:

1. Veličina, broj i mjesto čvorova: to su očiti faktori, oni određuju izbor između trudnoće čvorom ili potrebe za UAE ili miometomije. To jest, u ovoj fazi postoji vrsta "vilice" - je li moguće zatrudnjeti s fibroidima ili je trudnoća bez operacije ili je UAE nemoguće, ili je povezana s velikim rizikom prekida.
2. Potencijalni smjer rasta intramuralnih čvorova (male do srednje veličine): Ovo je vrlo važan čimbenik. Tijekom ultrazvučnog pregleda možete manje ili više točno odrediti prirodu rasta čvora - centrifugalnog ili centripetalnog. Ako čvor raste prema materničnoj šupljini, tada će njegov potencijalni porast tijekom trudnoće do 25% njegove izvorne veličine imati ozbiljnije posljedice. Ako čvor raste prema van, njegov značaj za prenošenje trudnoće nije tako prijeteći.
3. Starost pacijenta: što je starija žena, to je ozbiljniji negativni učinak miomatoloških čvorova na gestaciju i porođaj. Vrijeme za operaciju i naknadnu rehabilitaciju može utjecati na samu mogućnost zatrudnjenja kod žena kasne reproduktivne dobi, a taj se faktor mora uzeti u obzir u nejasnim situacijama (kada se bira između trudnoće čvorom ili određene operacije).
4. Reproduktivna povijest: trajanje neplodnosti, prethodne trudnoće, porođaj su od velikog značaja. Ako pacijent ima dugotrajnu neplodnost i ako su isključeni drugi čimbenici koji utječu na začeće i gestaciju, to ih čini sklonijim kirurškom liječenju.
5. Vremenski faktor: Važno je pitati pacijenta kada planira trudnoću. Ako pacijentica nedavno ima rast čvorova i ne planira trudnoću u sljedećih nekoliko godina, prednost bi trebala dati embolizaciji arterija maternice. To je zbog činjenice da ako pacijentica podvrgne momektomiji, tada postoji prilično velika vjerojatnost da će, kada odluči zatrudnjeti, na primjer, 3-4 godine nakon ove operacije, opet morati baviti liječenjem fibroida maternice, jer do ovog trenutka mnogi imaju relaps bolesti.
6. Dodatni čimbenici: popratne bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje (na primjer cista na jajniku), drugi faktori koji određuju odbijanje operacije ili, obrnuto, indikacije za njega.

Ako se trudnoća s fibroidima smatra nemogućom ili rizičnom - koju metodu liječenja treba odabrati? Budući da liječenje lijekovima dovodi do brzih relapsa i povezano je s dugim razdobljem umjetnog suzbijanja reproduktivne funkcije, preporučljivo je i optimalno napraviti izbor između mioktomije i embolizacije..

Prilikom odabira između ovih metoda liječenja, može se voditi sljedećim pravilom: ako postoji tehnička mogućnost obavljanja momektomije i nema značajne prijetnje za širenje opsega operacije na histerektomiju, predviđa se samo mali broj ožiljaka na maternici i nema rizika od otvaranja šupljine, a očekuje se da će nakon toga uklanjanje svih čvorova, topografija maternice neće se značajno promijeniti - vrijedno je dati prednost kirurškom liječenju. U ostalim slučajevima morate odabrati EMA.

Kada se preferira embolizacija arterija maternice??

1. Višestruki miomi maternice: slučajevi kada se većina čvorova nalazi intramuralno (u stijenci maternice), transmuralno (zauzimaju cijeli zid maternice), subserozno-intramuralni čvorovi duboko ugrađeni u zid maternice, mnogi mali čvorovi koji leže duboko, čvorovi isthmus, uklj.. na širokoj bazi s deformacijom cerviksa.
2. Submukozne čvorove veće od 5 cm nula prema endoskopskoj klasifikaciji (čvor je potpuno u materničnoj šupljini) i prvog tipa (čvor je više od 50% u šupljini maternice), koje je histeoresektoskopijom izuzetno teško ukloniti.
3. Submukozni čvorovi drugog tipa (čvor prodire u šupljinu maternice za manje od 50%) - nakon UAE mogu se rasporediti u šupljinu maternice i nakon toga istjerati prema van.

Rasprava o odluci o izboru metode za liječenje fibroida maternice kod žene koja planira trudnoću uvijek će uključivati ​​mnoge nijanse, a odluka ne može uvijek biti očita bez dodatnih istraživanja. Morate odabrati između tri načina:

• zatrudniti bez liječenja postojećim čvorovima,
• izvesti mioktomiju,
• dajte prednost embolizaciji arterija maternice.

Embolizacija arterija maternice provodi se za žene koje planiraju trudnoću, jer nakon embolizacije, žene zatrudne i rađaju zdravu djecu. UAE nema negativan učinak na reproduktivni sustav (ne postoje podaci koji bi to ukazivali na više od 15 godina promatranja); sva izvješća o mogućim negativnim učincima EMA-e nisu ništa drugo nego nagađanja i nemaju činjeničnu osnovu - prema tome, njihovo postojanje nije dokazano nijednim znanstvenim istraživanjima.

Myomektomija, kao važna i raširena metoda liječenja, još uvijek ne jamči početak trudnoće i trudnoće, budući da se učestalost trudnoća nakon ove operacije, prema svjetskim znanstvenim podacima, u prosjeku kreće od 30 do 55%. Myomectomy je rizičnija od UAE. Razdoblje oporavka nakon ove operacije je duže, a učinak je samo privremen - stopa recidiva nakon mioktomije izuzetno je visoka. Svi su ti činjenični podaci javno dostupni i mogu ih se naći kako u stranim tako i u ruskim znanstvenim publikacijama, ali o tome liječnici radije šute, nudeći samo miometomiju i na svaki mogući način odvraćajući pacijente od obavljanja UAE..

Mogućnost trudnoće i trudnoće nije zajamčena funkcija ženskog tijela. S tim u vezi, izuzetno je teško ispravno procijeniti utječe li određena metoda liječenja na ovu funkciju..

Prilikom prihvaćanja pacijenata s fibroidom maternice, uvijek individualno pristupamo odabiru metode liječenja, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, od kojih su neki navedeni gore. Imajući mogućnost provesti i embolizaciju arterija maternice, kao i momektomiju, objektivno možemo pristupiti rješenju vašeg problema - za razliku od mnogih drugih klinika koje imaju samo kirurške metode liječenja.

Želio bih još jednom napomenuti. Kad dobijete konzultaciju u klinici, postavite sebi pitanja:

• da li ova klinika ima sve postojeće metode liječenja fibroida maternice ili im je na raspolaganju samo operativni zahvat;
• koliko su vam objektivno rekli o učinkovitosti kirurške metode liječenja (vjerojatnost komplikacija, recidivi i, što je najvažnije, kakva je vjerojatnost trudnoće i njezino sigurno podnošenje).

Miomi maternice i trudnoća

Svetlana Sleptsova
Generalni direktor Centra za perinatalnu prevenciju, akušer-ginekolog, liječnik najviše kategorije, dr. Med..

Većina žena u rodnoj dobi kojima je dijagnosticirano ili sumnjaju da imaju miom maternice postavljaju liječnicima ista pitanja:

Koja je to bolest?
Kako i zašto nastaje?
Komplicira li fibroid začeće, može li to uzrokovati neplodnost??
Što je bolje: zatrudniti, roditi, a zatim se "baviti" fibroidima ili obrnuto - ukloniti (izliječiti) fibroide i tek nakon toga razmisliti o trudnoći?

Trudnice su prirodno zainteresirane koliko su opasne fibroide u njihovom položaju, što određuje prognozu za majku i dijete.

Treba priznati: nisu na sva ova pitanja na koja sada imamo jednoznačne odgovore, a svrha našeg članka nije toliko u „izdavanju“ spremnih preporuka koliko u pružanju čitateljima „informacija za razmišljanje“..

Što je fibroids i kako nastaje?

Grčki korijen mio znači miš, a također i mišić. Fibroid (fibroid) je benigni tumor mišićnog (vezivnog) tkiva. Miom maternice nastaje kao rezultat što se stanice maternice spontano počinju aktivno dijeliti. Razlozi ove pojave nisu u potpunosti razumljivi, ali utvrđeno je da se on stimulira hormonalno i povezan je prije svega s povećanom sekrecijom estrogena. Grubo govoreći, estrogeni potiču rast fibroida, dok progesteron, naprotiv, uzrokuje njegov obrnuti razvoj. To, međutim, ne znači da normalna ravnoteža estrogena i progesterona u krvi jasno ukazuje na odsutnost fibroida. Činjenica je da lokalna promjena razine estrogena u maternici najčešće ne utječe ili vrlo neznatno utječe na sadržaj hormona ove skupine u krvi..

Iz navedenog proizlazi da činjenica trudnoće (koja sama po sebi potvrđuje normalan sadržaj estrogena i progesterona u krvi) ne isključuje prisutnost fibroida maternice - postoje slučajevi kada se fibroidi kombiniraju s trudnoćom. Štoviše, u posljednje vrijeme učestalost otkrivanja fibroida maternice tijekom trudnoće povećana je: prvo, prosječna rodna žena je "ostarila" (a hormonalni poremećaji su češći nakon 30 godina), i drugo, dijagnostičke metode se brzo poboljšavaju - posebno se sve više koriste Ultrazvuk.

Kako fibroidi utječu na trudnoću i porođaj?

Začeće

Poteškoće u začeću uzrokovane fibroidima objašnjavaju se raznim čimbenicima, uključujući i kompresiju jajovoda, što sprečava kretanje sperme, i poremećaj ovulacije. Sama po sebi, fibroidi se ne smatraju uzrokom neplodnosti, međutim, ako se uklone svi utvrđeni uzroci neplodnosti, uklanjanje fibroida značajno povećava vjerojatnost začeća.

Istina, ovo se odnosi na fibroide, čija je veličina manja od 12 tjedana trudnoće 1. Ako je fibroid velik i deformira materničnu šupljinu, prilično je teško održati sposobnost rađanja djece tijekom uklanjanja, pogotovo jer takva operacija može biti praćena krvarenjem, što ponekad zahtijeva uklanjanje maternice.

Prvo tromjesečje trudnoće

Ozbiljne komplikacije nastaju ako postoji dodir fibroida s posteljicom (tj. S placentacijom u području čvorova mioma). Uz to, važna je veličina čvorova (većina žena s malim miomatoznim čvorovima tijekom trudnoće ne doživljava nikakve komplikacije, a bolest je asimptomatska).

U bolesnika s fibroidom maternice, spontani pobačaji su češći. To je povezano s povećanjem kontraktilnosti maternice (činjenica je da kada se fibroidi uništavaju, iz nje se oslobađaju prostaglandini - fiziološki aktivne tvari koje uzrokuju kontrakciju glatkih mišića, uključujući mišiće maternice) i poremećaje cirkulacije u maternici, kao i s neuroendokrinim poremećajima, kroničnim zaraznim bolestima, procesi koji se očituju proliferacijom sluzokože maternice (hiperplazija, polipoza endometrija).

Drugo i treće tromjesečje trudnoće

Smatra se da prisutnost fibroida povećava rizik od pobačaja i preranog rođenja. To je povezano sa smanjenjem slobodnog prostora djeteta u maternici zbog miomatoznih čvorova, kao i s povećanjem kontraktilne aktivnosti maternice. Općenito, što je veća fibroida, to je veća vjerojatnost prevremenog rođenja. Opet, mjesto fibroida i prisutnost njegovog kontakta s materijom posteljice.

Veliki fibroidi imaju određeni učinak na rast i razvoj fetusa. Dakle, postoje slučajevi rođenja djece s deformacijom lubanje i tortikolisom, očito uzrokovanom pritiskom fibroida. Trudnice s velikim fibroidima imaju veću vjerojatnost da će imati bebe s malom tjelesnom masom.

Smatra se da fibroidi utječu na tijek porođaja. Doista, otprilike polovina trudnica s fibroidima je produžila porođaj. Uz to, u prisutnosti fibroida, češće je potrebno porođaj carskim rezom. Iako sam fibroid u pravilu ne predstavlja istinsku prepreku za rođenje fetusa, miomatski čvorovi (posebno oni veliki) često se kombiniraju s nepravilnostima u položaju i prezentaciji fetusa (poprečni položaj, zdjelični i facijalni prikaz), pri čemu prirodni porođaj nije moguć. U nekim slučajevima - na primjer, ako je mjesto rezom carskim rezom preko fibroida, liječnik može ukloniti tumor.

U bolesnika s fibroidima češće dolazi do abrupcije posteljice (posebno ako se fibroid nalazi iza placente - retroplacentalno). Liječnici to moraju uzeti u obzir pri upravljanju porođajem..

Postporođajni period

I rane i kasne postporođajne komplikacije mogu biti povezane s prisutnošću fibroida. U rana spadaju postporođajna krvarenja povezana sa smanjenim tonusom maternice, tijesnim vezivanjem i prirezom posteljice; do kasnog - nepotpuna involucija maternice (kada se maternica ne smanji na svoju "izvornu" veličinu), zarazne bolesti.

Kako trudnoća i porod utječu na fibroide?

Za razvoj trudnoće potrebna je povećana tvorba i estrogena i (u još većoj mjeri) progesterona - oba, kao što je gore objašnjeno, značajno utječu na stanje fibroida. Uz to, pored hormonalnih promjena, tijekom trudnoće događaju se čisto mehaničke promjene - povećanje i istezanje mišićne membrane maternice (miometrij), intenziviranje protoka krvi u stijenci maternice. Utjecaj ovih promjena na već postojeće fibroide ovisi o tome gdje se točno i kako nalazi, u kojoj je mjeri "zarobio" maternicu.

Općenito je prihvaćeno da fibroidi rastu tijekom trudnoće, ali vjeruje se da to nije istina, već prividni rast povezan s rastom maternice u cjelini. U osnovi, neznatno povećanje veličine fibroida opažamo u prvom i drugom tromjesečju, a u trećem sve fibroide postaju manje. Općenito, značajan porast fibroida tijekom trudnoće je rijedak i praktično ne komplicira tijek trudnoće.

Češće tijekom trudnoće opaža se još jedan fenomen - takozvana degeneracija (tj. Uništavanje) fibroida. Prisiljen sam razočarati one koji ovaj fenomen smatraju pozitivnom promjenom: uništavanje fibroida povezano je s vrlo neugodnim procesima - nekrozom (nekrozom) fibroidnih tkiva, stvaranjem edema, cista, krvarenja itd. Degeneracija se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće, kao i u postporođajnom razdoblju - to ovisi o mjestu fibroida.

Uzroci degeneracije nisu potpuno jasni - naizgled, važni su i hormonalni (povećani sadržaj progesterona) i vaskularni i mehanički (poremećaj opskrbe tumora krvlju zbog tromboze krvnih žila koje hrane miom). Znakovi oslabljene opskrbe krvi fibroidima su sljedeći: bol u području miomskog čvora, povećani ton maternice, groznica. Povećava se broj leukocita u krvi, povećava se ESR. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Ovo stanje obično traje jedan do dva tjedna. U ovom trenutku, liječnici se obično pridržavaju konzervativne taktike, propisivanju analgetika i krevetu za pacijenta. Ako postoji bol u trbuhu, povećani ton maternice traje, tada se pacijentica hospitalizira i daljnje liječenje provodi u bolnici.

Kirurško liječenje je vrlo rijetko i samo za apsolutne indikacije (visoka temperatura, leukocitoza, pogoršanje, akutna bol u trbuhu, jaka krvarenja u maternici). Ponekad je dovoljna minimalna kirurška intervencija - i trudnoća se može spasiti. Operacija dovodi do pobačaja i preranog rođenja samo u najtežim slučajevima..

Što se tiče promjena koje fibroidi prolaze u prvim mjesecima nakon porođaja, one su raznolike i nepredvidive. Fibroidi, koji su uzrokovali puno problema tokom trudnoće, možda se neće pojaviti ni na koji način nakon porođaja i ne izazivaju nikakve simptome. Kako se maternica nakon porođaja pretvara u obrnuti razvoj, mjesto fibroida često se mijenja..

Kako se dijagnosticira miom??

Klasične manifestacije fibroida maternice su dugotrajna ciklička (tj. Redovita, koja odgovaraju menstrualnom ciklusu) krvarenja (menoragija), protiv kojih se često pojavljuju aciklička (neredovita) krvarenja iz maternice (metrorrhagia). Ako se pojave takvi simptomi, morate ići na sastanak kod ginekologa. Dijagnoza fibroida maternice nije teško ako se povećava veličina maternice, krvarenje iz maternice, deformacija maternice pomoću čvorova mioma. Myoma se može otkriti palpacijom maternice kroz prednji trbušni zid. Konačnu potvrdu dijagnoze daje ultrazvuk. Nisu sve metode dijagnosticiranja fibroida dopuštene tijekom trudnoće - na primjer, histerografija (rendgenski pregled maternice nakon unošenja radioaktivne supstance u njenu šupljinu) i histeroskopija (pregled maternične šupljine posebnim uređajem, histeroskop koji je ubačen u šupljinu maternice) koriste se samo u nedostatku trudnoće.

Kako se liječe fibroidi?

Konzervativno (nehirurško) liječenje fibroida sastoji se u inhibiciji rasta tumora. Specifične metode ovise o uzroku fibroida i njegovim pojedinačnim svojstvima. Tijekom trudnoće, razvoj fibroida često potiče anemija - ovo je jedan od mnogih argumenata u korist hitne potrebe za sustavnim pretragom krvi tijekom trudnoće: pravodobno liječenje protiv anemije 2 može spriječiti ili zaustaviti razvoj fibroida. Kao terapijska i profilaktička sredstva kod fibroida maternice obično se propisuju pripravci željeza, proteinska dijeta, B vitamini, askorbinska i folna kiselina. Od velikog značaja su i vitamini E i A koji imaju regulatorni učinak na neuroendokrini sustav u cjelini i smanjuju osjetljivost genitalija na estrogene..

U bolesnika s miomom maternice često postoji kršenje metabolizma masti (lipida), što se izražava u povećanoj tjelesnoj težini. U takvim je slučajevima potrebno ispraviti prehrambeni režim: ograničiti potrošnju ugljikohidrata, zamijeniti životinjske masti biljnim mastima, uključujući voćne i povrtne sokove u prehrani.

U budućnosti se, izvan trudnoće, koriste hormonski lijekovi za liječenje fibroida - propisani su lijekovi koji sadrže progesteron (on, kao što smo već rekli, smanjuje sposobnost stanica da se dijele, a na taj način inhibira rast tumora).

Ako se rast fibroida maternice ne može zaustaviti, postavlja se pitanje kirurških metoda liječenja.

Na početku članka rekli smo da želimo čitateljima pružiti informacije, suzdržavajući se od savjeta. Pa ipak, jedna preporuka ovdje nije samo prikladna, nego je i nužna: prevencija je uvijek bolja od liječenja, a liječenje bilo koje bolesti u ranoj fazi uvijek je učinkovitije od suočavanja s uznapredovalom bolešću, stoga, ako se pojave neki alarmantni simptomi, trebali biste što prije konzultirati liječnika.!

Informacije o moskovskom rodilištu broj 11, koje su specijalizirane za upravljanje trudnoćom i rađanjem žena s fibroidima maternice, mogu se naći u ovom broju časopisa u pregledu rodilišta. - Cca. ed.

Sprječava li fibroid maternice trudnoću?

Želja za rođenjem djeteta glavni je razlog što žena, nakon saznanja da ima maternice s maternicom, postaje nervozna. Postoji mišljenje da fibroidi mogu ometati trudnoću. Poznato je da u većini slučajeva liječnici sugeriraju da pacijentima s fibroidima treba ukloniti maternicu. Nakon takve operacije, žena nikada neće moći zatrudnjeti..

Druga metoda liječenja fibroida je mioktomija - operacija tijekom koje kirurzi uklanjaju miomatozne čvorove koji mogu ometati trudnoću. Nakon nekog vremena, miom počinje ponovno rasti iz korijena miomatoloških formacija, a pitanje trudnoće ostaje otvoreno. Nakon momektomije, na maternici ostaju ožiljci koji, iako ne ometaju trudnoću, mogu stvoriti probleme tijekom gestacije i tijekom porođaja. Jedini tretman fibroida koji ženi može vratiti sposobnost začeća i trudnoće je embolizacija arterija maternice. Postupak uspješno provode liječnici klinika s kojima surađujemo.

Ako vam je dijagnosticirana fibroida maternice, smirite se i nazovite nas. Odmah ćete se prijaviti za sastanak, oni će organizirati pregled, liječenje u najboljim klinikama, čiji je popis ovdje: klinike za liječenje fibroida. Stalno ćemo biti u kontaktu s vama. Ako je potrebno, možete dobiti stručni savjet putem e-maila

Utjecaj fibroida maternice na sposobnost trudnoće

Dugo se vjerovalo da su fibroidi maternice benigni tumor koji ne samo da može povećati veličinu, očitovati se bolovima u trbuhu i krvarenjima, već može ometati i trudnoću. Liječnici su pokazali povećanu onkološku budnost na temelju toga da se dobroćudna neoplazma prije ili kasnije može transformirati u maligni tumor. Ginekolozi s fibroidima maternice uklonili su čvorove zajedno s organom.

Ova operacija ima svoje prednosti i nedostatke. Manje je traumatično i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Ali tijekom operacije, kirurg nema priliku dodirnuti maternicu rukama, prepoznati sve novotvorine. Teško je pregledati stražnji zid maternice laparoskopskim pristupom, nanijeti zapečaćene šavove na stijenku organa i na odgovarajući način zaustaviti krvarenje. Tijekom operacije može se razviti masivni gubitak krvi, što zahtijeva rez na prednjoj trbušnoj stijenci i uklanjanje maternice. Nakon operacije, ožiljci ostaju na maternici, a nitko ne može predvidjeti kako će se ponašati tijekom trudnoće i porođaja.

Liječnici izvode mioktomiju laparotomije rezom u prednjem dijelu trbušne stijenke, nakon čega na koži trbuha ostaje kozmetički nedostatak. Kirurg pregledava maternicu svojim rukama, identificira sve miomatogene čvorove i uklanja ih. U tehnički povoljnim uvjetima ima sposobnost zašivanja stijenke maternice, manja je vjerojatnost prodora u šupljinu organa. Ali nakon operacije, u trbušnoj šupljini razvija se adhezivni proces, koji može ometati trudnoću. Do trenutka planirane trudnoće bolest se može ponoviti.

Embolizacija maternice je minimalno invazivna metoda liječenja fibroida uz očuvanje organa. na stranici. Nakon postupka plodnost žene povećava se i počinje trudnoća. U našim klinikama uspješno se vrši embolizacija maternice.

Miom maternice ne ometa trudnoću u svim slučajevima. Miomatski čvorovi mogu vrlo brzo rasti i ometati začeće, ali često se ne mijenjaju u volumenu. Tijekom gestacije, maternica se također povećava u veličini koja odgovara određenom razdoblju. Zato je povećanje maternice u početku povezano s trudnoćom, a tek na temelju rezultata ultrazvuka postavlja se točna dijagnoza.

S malim miomatskim čvorovima trudnoća se odvija bez komplikacija, a sam tumor se ni na koji način ne manifestira. Ako se formacija nalazi u blizini ušća jajovoda, može ometati kretanje sperme ili oplođenog jajašca. Sa značajnom veličinom fibroida maternice dolazi do deformacije šupljine organa.

Trudnoća na pozadini fibroida prolazi komplikacijama:

• Kada se fibroid nalazi u blizini posteljice, dovodi se do krvotoka djetetovog mjesta, fetus pati;
• U drugom i trećem tromjesečju trudnoće povećava se rizik od pobačaja i preranog rođenja. To je zbog činjenice da fibroidni čvorovi ostavljaju sve manje i manje slobodnog prostora za fetus, potiču kontraktilnu aktivnost maternice. U ovoj situaciji mjesto fibroida i njegova udaljenost od posteljice također igraju važnu ulogu..
• Veliki fibroidi mogu utjecati na normalan rast i razvoj fetusa. Često postoje slučajevi rođenja djece male težine, tortikolisa, izmijenjenog oblika lubanje.

Vjerujemo da je korisnije provesti embolizaciju arterija maternice prije trudnoće, jer prije začeća žena mora odbiti uzimati hormonske kontraceptive, a to može izazvati rast fibroida i ometati začeće. U fazi planiranja trudnoće naši liječnici uzimaju u obzir činjenice poput lokacije fibroida, veličine čvorova i njegove tendencije rasta. Ako miomatske formacije deformiraju materničnu šupljinu, tada je u principu nemoguće zatrudnjeti, budući da se spermatozoidi, prije nego što dođu do jajovoda, nastane na površini čvorova i nikad se ne susretnu s jajcem. U ovom slučaju, embolizacija arterija maternice izvedena u fazi planiranja trudnoće dovest će do obrnutog razvoja čvorova i doprinijeti uspješnom začeću..

U prisutnosti malih fibroidnih čvorova smještenih u debljini stijenke maternice ili izvan nje, nema deformacije šupljine. U ovom slučaju, fibroidi možda neće ometati začeće, ali u slučaju uspješne oplodnje, žena može imati problema povezanih s plodom ploda. Posebno se bavimo planiranjem trudnoće kod žena s miomatskim čvorom na tankom stablu. U ovom slučaju, postoji visok rizik od torzije tijekom trudnoće, što može dovesti do pobačaja ili zahtijevati operativni zahvat. U ovoj situaciji, u fazi planiranja trudnoće, takve se formacije moraju ukloniti..

Ako je prema podacima ultrazvučnog pregleda utvrđena predispozicija mioma za brzi rast (povećala se 2 puta u roku od šest mjeseci), tada se ne preporučuje planiranje začeća. To je zbog visokog rizika od povećanja fibroida tijekom trudnoće, što izaziva pothranjenost u čvoru i može dovesti do pobačaja. U fazi planiranja začeća predlažemo da pacijentkinja obavi embolizaciju arterija maternice.

Potrebno je odgoditi začeće u prisutnosti velikih fibroida (promjera 4 ili više centimetara) iz razloga što je trudnoća u ovom slučaju malo vjerojatna, a ako se dogodi, može završiti pobačajem. Pothranjenost fetusa može se pojaviti, što zahtijeva kiruršku intervenciju. U takvoj situaciji radije izvodimo embolizaciju arterija maternice i nakon 6 mjeseci planiramo trudnoću.

Rast miomskih čvorova tijekom trudnoće

Nitko ne može sa sigurnošću predvidjeti kako će se fibroidi ponašati tijekom trudnoće ako su fibroidi bili prisutni prije začeća. U većini slučajeva fibroidi se povećavaju u prva dva tromjesečja trudnoće, a u trećem opažamo njihovo smanjenje. Većina fibroida smanjuje se za 35% u trudnoći, ali postoje slučajevi udvostručenja fibroida tijekom trudnoće. Praktično ne utječe na tijek gestacije..

S uništenjem ili degeneracijom miomatskih formacija tijekom trudnoće može doći do krvarenja, stvaranja cista i nekroze čvorova. Komplikacija se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće i nakon porođaja. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti uništavanju fibroida:

• Hormonski poremećaji (povećana razina progesterona);
• Vaskularna patologija (poremećena opskrba krvlju zbog tromboze);
• Mehaničke promjene.

Pacijentica boluje u donjem dijelu trbuha, povećava se ton maternice, tjelesna temperatura raste, razina leukocita u krvi i stopa sedimentacije eritrocita. Dijagnozu potvrđujemo ultrazvukom. Prvo pacijentu preporučujemo mirovanje i propisivanje analgetika, a ako se jaki simptomi nastave, odlučujemo o volumenu operacije.

Utjecaj trudnoće i porođaja na fibroide

Za razvoj trudnoće potrebna je povećana razina estrogena i progesterona u krvi, što može značajno utjecati na stanje fibroida. Tijekom trudnoće dolazi do mehaničkih promjena (povećanje i istezanje mišićne membrane maternice, pojačan protok krvi u stijenci maternice). Utjecaj ovih promjena na već postojeći fibroid ovisi o tome gdje se točno i kako nalazi, koja je njegova veličina.

Uočavamo lagani porast veličine fibroida u prvom i drugom tromjesečju, a u trećem svi miomatski čvorovi postaju manji. Značajan rast fibroida tijekom trudnoće je rijedak i često ne komplicira tijek trudnoće.

Promjene koje fibroidi prolaze u prvim mjesecima nakon porođaja su raznolike i nepredvidive. Formacije se ne mogu očitovati nikakvim simptomima. Kako se maternica nakon porođaja pretvara u obrnuti razvoj, mjesto fibroida često se može promijeniti..

Učinak embolizacije arterija maternice na trudnoću

Naše se pacijentice često pitaju mogu li zatrudnjeti nakon embolizacije arterija maternice. Embolizacija je jedinstven tretman fibroida maternice kao uzroka neplodnosti. Nakon dovršetka postupka, miomatični čvorovi gube značajan dio opskrbe krvlju i postupno počinju smanjivati ​​veličinu. Embolizacija ne utječe na opskrbu krvlju zdravim tkivom, jer prisutnost normalnog cirkulacijskog sustava u maternici omogućuje primanje hranjivih tvari iz krvi koja teče kroz jajnike i druge arterije.

Kao rezultat embolizacije arterija maternice, nakon 3 mjeseca, volumen fibroida smanjuje se u prosjeku za 43%, a za 65% godišnje. Do drugog ili trećeg mjeseca nakon zahvata, u 90% bolesnika teško produljeno krvarenje pretvara se u kratko umjereno ili čak oskudno bezbolno razdoblje. Nismo primijetili nijedan slučaj recidiva bolesti. Pacijentica nakon embolizacije ne treba uzimati lijekove, uključujući hormonske kontraceptive koji sprečavaju trudnoću.

Postupak izvodi endovaskularni kirurg pod lokalnom anestezijom. Nakon obavljanja anestezije, on probija femoralnu arteriju, vozi tanki kateter i vodi ga u arterije maternice pod kontrolom rendgenskih zraka. Naizmjenično se suspenzija mikročestica uvodi u desnu i lijevu arteriju maternice, koja zatvara protok krvi u njima. Postupak traje 15 do 40 minuta. Pacijent ne doživljava nikakvu bol. Nakon završetka operacije vraća se u odjeljenje, gdje ostaje do jutra..

Neko vrijeme nakon embolizacije mogu se pojaviti bolovi u povlačenju u donjem dijelu trbuha, kao za vrijeme menstruacije. Propisujemo sredstva protiv bolova za ublažavanje boli. Bolovi obično potpuno nestanu do jutra..

Izvodimo embolizaciju mioma maternice bilo koje veličine i lokacije miomata. Učinkovito je uoči planiranja trudnoće u prisutnosti malih neoplazmi, jer omogućuje ženi da prestane uzimati hormonske kontraceptive i zatrudni. Ako su čvorovi preveliki, nakon embolizacije se prepolovljuju. U slučaju kada ginekolozi pretpostavljaju da preostale miomatološke tvorbe mogu ometati trudnoću, obavljamo momektomiju.

Upotreba kombinacije embolizacije s naknadnim uklanjanjem preostalih miomatoloških formacija omogućuje obnavljanje reproduktivne funkcije kod žena sa složenim varijantama mioma. Ovaj pristup koristimo u prisutnosti više formacija različitih veličina, kada je zid maternice ispunjen čvorovima. 6-8 mjeseci nakon embolizacije broj formacija se smanjuje, preostali čvorovi su razdvojeni od okolnog mišićnog sloja maternice, kontura normalnog organa je povučena, šupljina se izravnava. Mnogo je lakše ukloniti čvorove iz takve maternice, uz manji gubitak krvi. Nakon uklanjanja svih neoplazmi, maternica se brzo vraća u svoju izvornu veličinu. To omogućava ženi da ne samo zatrudni, već i da uspješno rodi plod, da rodi dijete prirodnim putem bez komplikacija..

1. Aksenova T. A. Značajke tijeka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja u maternici fibroida / T. A. Aksenova // Stvarni problemi patologije trudnoće. - M., 1978. - S. 96104.
2. Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza u miomu maternice: dis. C-. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
3. Bogolyubova IM Upalne komplikacije postporođajnog razdoblja kod žena s miomom maternice / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Znanstveni. tr. Centar. Ying-to poboljšanje liječnika. -1983. -T.260. - S. 34-38.