CT dijagnoza metastaza u kralježnici

FREKVENCIJA METASTASIJE RAZLIČITIH TUMORA U KOLJI

Metastaza je širenje malignog tumora po cijelom tijelu s stvaranjem sekundarnih formacija u drugim organima. Kralješci su omiljena lokalizacija metastaza mnogih novotvorina: karcinoma prostate, bubrega, nadbubrežne žlijezde, dojke, jajnika, štitnjače i pluća (prema prof. Tager I.L.). Manje često neoplazme želuca i maternice metastaziraju na kralježnični stup, još rjeđe - na jednjak, ždrijelo, grkljan, jezik. Pored karcinoma, razni sarkomi (limfni, fibro-, mio-) mogu proizvesti pregled u kralježnici, ali učestalost sekundarnih lezija kralježničnog stupa kod ovih tumora je manja. Maligna zahvaćenost limfnih čvorova, poput limfogranulomatoze, također se često širi kroz otkazne kosti..

Prema studiji Spiro, Adams i Goldstein, na temelju 1000 slučajeva zloćudnih novotvorina, pronađena je sljedeća učestalost metastaza kralježnice različitih vrsta karcinoma: u 73,1% - sekundarne tvorbe pronađene su u karcinomu dojke, u 32,5% - u plućima, u 24, 4% - bubreg, 13% - gušterača, 10,9% - želudac, 9,3% - debelo crijevo, 9,0% - jajnici.

U Sankt Peterburgu napravite CT i MRI kralježnice

KLINIČKI SIMPTOMI I ZNAKOVI METASTAZE U VEBERIMA

Vrlo često je glavni simptom i manifestacija metastaza na kralježnici s kojima se pacijenti suočavaju bol u leđima. To je uobičajena pojava koja može biti uzrokovana osteohondrozom, pa se obično dugo ignorira. Bol može zračiti u nogu, stražnjicu, desnu ili lijevu stranu donjeg dijela leđa, nalik onima u osteohondrozi s radikularnim sindromom. I tek kada neoplazma preraste u kralježnični kanal, pojavljuju se poremećaji kretanja u obliku donje paraplegije, kao i simptomi gubitka osjetljivosti (hipo- i anestezija).

Zbog kompresije ili rasta tumora u leđnoj moždini, motorička inervacija mišića smještenih ispod lezije je poremećena. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja snage mišića u udovima, kršenja neovisnih pokreta do potpune nemogućnosti izrade. Kada formacija preraste u radikularni kanal kompresijom spinalnog živca, pojavljuje se simptom monoplegije donje lijeve ili desne strane (odsutnost aktivnih pokreta u desnoj ili lijevoj nozi) ili pareza.

U slučaju patološkog kompresijskog prijeloma, pacijent iznenada osjeća jaku bol - obično na vrhuncu fizičkog napora, kada pokušava podići bilo koju težinu, ili čak bez ikakvog očitog razloga. U tom se slučaju tkivo kralježaka lomi, kao da se "presavija" pod težinom tijela. Istodobno se mogu pojaviti poremećaji kretanja i osjetljivosti ako se fragmenti pomaknu u kralježnični kanal i istisnu korijen leđne moždine i živaca.

KLASIFIKACIJA METASTASA U KOLJI

Ovisno o strukturi i radiološkim manifestacijama, sekundarna tumorska mjesta u koštanom tkivu obično se dijele na osteoblastična (sklerotična), osteolitička i miješana.

Osteoblastična žarišta izgledaju kao sabijanje koštane tvari, a to je najpovoljnija vrsta njegove sekundarne lezije, životni vijek u kojem je dulji nego kod osteolitičkih i miješanih tipova.

Osteolitičke metastaze su mjesta razaranja, uništavanja kostura i mogu narasti u spinalni kanal, korijenske kanale, paravertebralno tkivo i obližnje organe, uključujući krvne žile. Do određene mjere opisana struktura ovisi o histološkoj strukturi primarnog karcinoma: na primjer, adenokarcinom prostate žlijezde gotovo uvijek daje gusta, sklerotična područja, adenokarcinom štitne žlijezde - litski. Karcinom dojke kod različitih bolesnika može stvoriti litičke i sklerotične žarišta.

Prema stupnju zloćudnosti svi se sekundarni procesi u koštanom tkivu mogu podijeliti na maligne, s lošom prognozom (litski tip), s relativno lošom prognozom (mješoviti tip) i s relativno povoljnom prognozom (sklerotična). Priroda rasta čvorova je infiltrativna - s klijanjem u krajnje ploče i u okolna tkiva, a ekspanzivna - povoljnija opcija - bez klijanja.

KAKO METASE KOLE POGLEDAJU NA X-RAY I CT

Na slici je prikazan primjer sekundarnih žarišta različitih struktura i hemangioma (za usporedbu). Broj 1 označava intraozni volumetrijski proces pretežno ličke prirode, uzrokujući lokalno oticanje kortikalnog sloja, 2 - sklerotični fokus s infiltrativnim tipom rasta, koji se širi na kranijalnu ploču. 3 - tipični kavernozni hemangiom - lokalno područje promjena u strukturi koštanog tkiva uslijed zadebljanja i razrjeđivanja trabekula.

metastaze ličke naravi jasno vidljive na rendgenu ili CT-u, očituju se na slikama promjenom koštane strukture u obliku redfakcije trabekula spužvaste tvari zbog višestrukih žarišta prosvjetljenja s nejasnim rubovima, često spajajući se jedni s drugima. Cjelovitost krajnjih ploča može biti ugrožena, ponekad se komponenta mekog tkiva vizualizira izvan završne ploče. Takvi tumori obično ne prerastu u intervertebralne diskove. Na pozadini lize često se pojavljuje patološki kompresijski prijelom - tijelo kralješka postaje klinasto s padom visine u prednjem i srednjem dijelu. Zračenjem ili kemoterapijom, sekundarne koštane formacije mogu promijeniti svoju strukturu i postati sklerotične.

Spinalne metastaze kod raka dojke. Lijevo - primjer metastatske lezije litskog tipa u stražnjem luku drugog vratnog kralješka. Strelica označava komponentu mekog tkiva u području luka, moguće je da raste u kralježničnom kanalu. Desno - primjer patološkog kompresijskog prijeloma kompresije leđne moždine zbog oštrog suženja spinalnog kanala fragmenti.

Mješovite metastaze očituju se kršenjem strukture pojavom karakterističnog "mozaičnog" uzorka uslijed izmjene žarišta skleroze i lize ili sklerotičnog "oboda" oko komponente mekog tkiva. Mogu prerasti u krajnje ploče. Mogući su i patološki kompresijski prijelomi.

Primjeri miješanih lezija - sklerotične i litske prirode s računalnom tomografijom na istoj razini (lijevo) i na različitim (desno).

Osteoblastične metastaze na roentgenogramima i računalnim tomogramima pogledajte kao gusta područja okruglog oblika različitih veličina (u prosjeku 0,5-3,0 cm). Intervertebralni diskovi se ne mijenjaju, patološka kompresija nije tipična za ovu vrstu. Preživljavanje u osteoblastičnom tipu na kralježnici općenito je veće nego kod litskog i miješanog tipa.

Računala tomografija pokazuje kako se manifestiraju osteoblastične metastaze u lumbalnoj i torakalnoj regiji. Pacijentu je dijagnosticiran rak prostate.

Učestalost metastaza tumora različitih organa u kralježnici (prema M. Prokop)

KAKO METASTAZA RAKOVA RAZLIČITIH ORGANA DOŽIVA U VERTEBLIMA?

Rak bubrega: karakteristična je pojava područja ličke prirode. Češće su pogođena cervikalna i gornja torakalna područja. Stopa rasta je niska, ekspanzivna priroda rasta rijetko se opaža, često je infiltrativna. Zračenje i kemoterapija često su neučinkoviti.

Adenokarcinom prostate: najčešće daje osteoblastične žarišta u križnici, u lumbalnoj regiji, u zdjeličnim i bedrenim kostima. U torakalnoj i cervikalnoj kralježnici s rakom prostate patološke zone osteoskleroze rijetko se otkrivaju, gotovo nikada. Priroda rasta obično je infiltrativna, stopa rasta je niska.

Rak pluća: u pravilu je vrsta promjena na kičmenom stubu litska, rjeđe blastična. Karakteristična je tendencija oštećenja malog broja kralježaka (1-2), obično su zahvaćeni torakalni. Stope rasta su visoke, priroda rasta je infiltrativna.

Karcinom dojke: struktura može biti bilo koja, ali litske su češće. Lokalizacija je karakteristična za sve odjele, ali rjeđe za cervikalnu regiju. Rast ličkih žarišta u pravilu je brz, osteoblastičan - sporiji. Istodobno se može otkriti razaranje u rebrima i čvorovi u plućnom parenhimu.

Lijevo: više osteoblastičnih mjesta probira karcinoma dojke kod 53-godišnje pacijentice. S desne strane - također više sklerotičnih zbijenih zona u lumbalnoj i torakalnoj regiji kod pacijenta s umjereno diferenciranim adenokarcinomom prostate.

U Sankt Peterburgu napravite CT i MRI kralježnice

ŠTO UČINITI AKO SE METASTASIS NAČINI U KOLI?

S višestrukim oštećenjima kostiju, osobito ličke prirode, liječenje je pretežno palijativno, usmjereno na održavanje prihvatljive razine pacijentove kvalitete života. U nekim se slučajevima koristi radijacijska terapija otkrivenih sekundarnih formacija kako bi se zaustavio njihov rast i usporilo uništavanje koštanog tkiva, kako bi se spriječilo širenje na leđnu moždinu i korijenje. Cementiranje kralježaka metastazama moguće je samo s pojedinačnim (solitarnim) žarištima. Međutim, uvijek treba uzeti u obzir da je otkrivanje sekundarne lezije u kostima nepovoljna situacija, čija je prognoza vrlo ozbiljna..

Za razlikovanje metastaza u kralježnici od ostalih vrsta promjena (hemangioma, spondilitisa, mijeloma), pomaže dobivanje Drugog mišljenja s revizijom CT ili MRI slika od strane iskusnog stručnjaka. Ako vi ili vaši liječnici sumnjate da li postoji doista sekundarna lezija kostura, slike možete poslati na savjetovanje visokokvalificiranom radiologu, koji se već nekoliko godina specijalizirao za onkološke bolesti. Takva savjetovanja mogu se dobiti putem sustava Nacionalne televizijske i radiološke mreže - ova služba okuplja liječnike dijagnostike iz velikih medicinskih centara u Moskvi i Sankt Peterburgu, koji savjetuju složene slučajeve poslane njima.

Postoji li šansa za preživljavanje s metastazama na kostima

Rak je jedna od najstrašnijih i najopasnijih bolesti koja prijeti čovječanstvu. Onkološke patologije su brojne, razvijaju se iznenada, ponekad bez ikakvih prethodnih znakova. Važno je također zapamtiti da se rak u određenim fazama može širiti po cijelom tijelu, na taj se način pojavljuju metastaze u kostima..

U takvim situacijama ne smijemo zaboraviti da koštani sustav igra bitnu ulogu u ljudskom tijelu. Kosti su odgovorne ne samo za funkcije mišićno-koštanog sustava, one su žarište nakupljanja minerala itd. Metastaza u koštanim strukturama jedan je od najtežih oblika raka, da biste se mogli oduprijeti patologiji, morate znati što više o tome.

Što je?

Da biste dobili odgovor na ovo pitanje, morate razumjeti nijanse što je proces metastaziranja..

Dakle, pojam metastaze u medicini odnosi se na sekundarni tumor koji potječe iz primarnog žarišta malignog tumora. Metastaze se mogu proširiti po cijelom tijelu, zahvaćajući obližnje ili udaljene organe, kao i cijeli sustav, uključujući koštane strukture.

Važno je razumjeti da su koštane metastaze upravo tumor sekundarnog tipa, jer je primarna neoplazma ona koja se u početku pojavila i rasla u kosti. Metastaze ulaze u koštane strukture i utječu na njih zbog širenja malignih krvnih stanica po tijelu, koje cirkuliraju limfom ili krvotokom (limfa i krvotok).

Proces metastaza događa se uglavnom u posljednjem i najtežem, tj. Četvrtom stadiju karcinoma. Štoviše, prema statističkim podacima, oko 80% svih slučajeva metastaziranja kostiju nastaje zbog raka dojke, prostate, pluća itd..

Drugim riječima, nabrojane vrste onkološke patologije u većini slučajeva daju metastaze, koje kasnije utječu na koštani sustav i dovode do raka kostiju..

Uzroci i vrste

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok metastaza i sekundarnog karcinoma kosti nalazi se u onkologiji nekih organa. U većini slučajeva razvoj patologije događa se s rakom sljedeće lokalizacije:

• s karcinomom dojke;
• Štitnjača;
• pluća;
• bubreg;
• s povećanom vjerojatnošću koštanih metastaza kod raka prostate;
• organi gastrointestinalnog trakta, uglavnom želudac;
• jajnici itd.

Ove vrste karcinoma imaju veću vjerojatnost da će metastazirati u kosti, ali to ne znači da druge vrste raka nisu sposobne izazvati rak kostiju..

Osim toga, neki znanstvenici tvrde da nisu sve kosti metastazirane. Tvorba novotvorina događa se uglavnom u velikim koštanim strukturama i šupljim kostima. Općenito, moguće je dati komparativnu karakteristiku usporedbom stvaranja tumora i vjerojatnosti metastaza. Ova karakteristika je sljedeća:

• Kod raka dojke, odnosno mliječnih žlijezda, metastaze se češće pojavljuju u koštanim strukturama kralježnice.
• Metastaze u rebrima, rukama, nogama, kao i u kostima lubanje pojavljuju se uglavnom s globalnim onkološkim lezijama u kasnim fazama onkološkog procesa.
• Drugo „omiljeno“ mjesto metastaznih lezija su kosti asak sekcije i bedra. To se objašnjava činjenicom da su koštane strukture na tim područjima kostura vrlo masivne..

Ako govorimo o uzrocima i vrstama metastaza na kosti, ne može se zaboraviti podjela koštanih metastaza na dvije glavne vrste:

1. Osteoblastične metastaze - njihova karakteristična karakteristika je stvaranje brtvi izravno na površini koštanih struktura.
2. Osteolitičke metastaze - ovaj se slučaj bitno razlikuje od prethodnog, budući da samo tkivo kosti i kosti uništavaju, patološki proces se događa iznutra.

Uzimajući u obzir opisane dvije vrste metastaza, može se utvrditi drugi uzrok koštane onkologije. Da biste to učinili, morate znati da se u tijelu zdrave osobe koštano tkivo kontinuirano obnavlja, odvijaju se procesi resorpcije, stvaranja kostiju i preuređenja. Djelovanje procesa obnove ovisi o aktivnosti pojedinih staničnih jedinica - osteoklasta i osteoblasta.

U bolesnika s metastazama patološke stanice prodiru u staničnu strukturu kostiju, rad osteoblasta i osteoklasta je poremećen. Kao rezultat toga, poremećena je redovita regulacija procesa formiranja, apsorpcije i uništavanja koštanog tkiva, zdrave stanice zamjenjuju se patogenim. Posebno teški patološki proces dijagnosticira se kada metastaze u koštanoj srži.

Poseban razlog za razvoj onkologije, što je važno spomenuti, su prijelomi kostiju. Većina liječnika slaže se da su mjesta loma, čak i nakon desetljeća, veća vjerojatnost da će postati mjesto lokalizacije karcinoma. Prema ovoj teoriji, vjerojatnost nastanka metastaza u kostima veća je na mjestu gdje je prijelom lociran.

Uz to, pored povećane vjerojatnosti metastaziranja bolesti velikih kostiju, u ovu kategoriju spadaju i koštane strukture s obilnom opskrbom krvi..

Simptomi i karakteristike

Proces stvaranja metastaza u kosti ima različite simptome, u nekim slučajevima klinička slika ovisi o tome gdje je točno tumor lokaliziran i raste. Stvar je u tome što se u nekim slučajevima u općoj simptomatologiji pojavljuju atipični klinički znakovi, karakteristični za manifestaciju raka na određenim područjima kostura..

Ali prije nego što prijeđemo na takve značajke i posebne slučajeve, vrijedno je razmotriti opću kliničku sliku u bolesnika s metastazama. Za početak, treba reći da su prve faze razvoja koštanih metastaza potpuno asimptomatske. Jedini simptom koji se također ne pojavljuje kod svih je povećani umor i opće nelagoda. Kako se patologija razvija i tumor raste, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Bol u metastazama na kostima je glavni i najupečatljiviji simptom koji je prisutan u 98% slučajeva. Sindrom boli lokaliziran je uglavnom na mjestu gdje je lokalizirana maligna neoplazma. Po prirodi i specifičnostima boli je konstantan, ima svojstva povećanja tijekom fizičkog napora, u pokretu, kao i tijekom noćnog sna uz opuštanje mišića.
• S razvojem procesa tumora pojavljuje se edem. Puffiness također ima jasnu lokalizaciju, ona okružuje tumor. To znači da ako govorimo o neoplazmi bedara u zglobu kuka, oticanje će biti oko ovog područja. Izuzetak su lezije dubokih koštanih struktura, tada se edem može sakriti.
• Iskrivljenje ili deformacija zahvaćenog područja. U ovom slučaju, tumor raste i strši, tvoreći svojevrsnu izbočinu ili izbočinu. Veličina deformiranog područja ovisi o veličini same neoplazme..

U općoj kliničkoj slici postoje i znakovi nerazumnog gubitka težine, stalne niske temperature, letargije, pospanosti, gubitka snage, oslabljenog apetita i pojačanog znojenja. Svi su ovi klinički znakovi neprestano prisutni u fazama metastaza, jer u ovom slučaju moramo govoriti o teškom napredovanju onkologije.
Pored toga, metastazu koštanih struktura prate atipični simptomi, javljaju se poremećaji sljedeće prirode:

• Patološki prijelomi - klinički znak stupa na snagu u toj fazi onkološkog procesa kada je kod pacijenta uništeno više od 50% kortikalnog sloja kostiju. U takvim slučajevima kosti postaju krhke, zglobovi krhki. Najviše su pogođene kralježnica, zdjelične kosti, središnji dijelovi cjevastih kostiju. Prijelom se može dogoditi od manjeg udarca ili čak od neuspjelog pokreta;
• Kompresija leđne moždine - kompresija uglavnom utječe na torakalnu kralježnicu. Rjeđe je to lumbosakralna regija, a u samo 10% slučajeva - cervikalna. Osim bolnih senzacija, kompresiju prati postupni gubitak mišićno-koštanih funkcija, paraliza udova i dijelova tijela koji se kontroliraju živcima u odgovarajućoj kralježnici. Postoji kršenje cirkulacije krvi, kao i rad živčanog sustava;
• Hiperkalcemija - nastaje kao posljedica prekomjerne aktivnosti osteoklasta, zbog čega se kalcij "ispire" u krv iz oštećenih kostiju, što nepovoljno utječe na rad bubrega. Kao rezultat toga, pacijent razvija poliuriju, kao jedna od komplikacija počinju ozbiljni poremećaji različitih tjelesnih funkcija. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja u radu živčanog i kardiovaskularnog sustava, bubrega, organa gastrointestinalnog trakta.

Kako odrediti?

Ako se pojave odgovarajući simptomi i sumnje na stvaranje koštanih metastaza, potrebno je konzultirati onkologa. Da bi potvrdio dijagnozu, specijalist mora propisati niz dijagnostičkih mjera pacijentu..

U sklopu dijagnostičkog pregleda potrebno je učiniti sljedeće:

• X-zraka u traumatologiji je prvi i osnovni postupak koji se može primijetiti po njegovoj dostupnosti i jednostavnosti. No, X-zraka ima jedan značajan nedostatak - mali tumori nisu vidljivi na slici, to jest, u ranim fazama ova metoda je neučinkovita;
• MRI ili snimanje magnetskom rezonancom - dobivanje opće slike bolesti, uključujući sposobnost utvrđivanja opsega oštećenja koštanog tkiva metastazama;
• Biokemijski test krvi - provodi se uglavnom s ciljem otkrivanja prekomjerne količine kalcija u krvi, što ukazuje na hiperkalcemiju;
• Biopsija tumora - uzimanje uzoraka tkiva neoplazme u svrhu daljnjeg citološkog i histološkog pregleda. Ovo je ispitivanje potrebno za utvrđivanje vrste tumora, uspostavljanje dijagnoze i zatim planiranje liječenja..

Kako liječiti?

Metastaze na kostima - dijagnoza je razočaravajuća, ali to nije razlog za odbijanje liječenja. Čak i ako terapija ne jamči oporavak, adekvatan tretman koštanih metastaza značajno ublažava simptome, poboljšava kvalitetu života pacijenta, a također povećava životni vijek..

Općenito, za metastaze na kostima režim liječenja podrazumijeva integrirani pristup koji uključuje:

• Lijekovi - pacijentu je propisan tečaj bisfosfonata. Lijekovi ove skupine potiču regenerativne procese u koštanim tkivima. Oni suzbijaju aktivnost osteoklasta i neutraliziraju gubitak kostiju;
• Kemoterapija protiv raka prostate s koštanim metastazama i drugim vrstama metastaza jedna je od glavnih metoda liječenja. U ovom se slučaju koriste citostatski lijekovi koji mogu usporiti ili čak zaustaviti napredovanje patološkog procesa. U nekim slučajevima čak je smanjen rast tumora;
• Zračna terapija - temelji se na tehnici intenzivnog zračenja rendgenom, što doprinosi uništavanju novotvorina. U nekim je slučajevima ova metoda vrlo učinkovita, čak je moguće prenijeti onkologiju u remisiju..

Liječenje uključuje obavezno sudjelovanje onkologa. Izuzetno je obeshrabreno pribjegavanje narodnim lijekovima za borbu protiv raka, jer takav učinak može samo pogoršati stanje pacijenta i izazvati progresiju bolesti.

Osim toga, preporučuje se prilagodba prehrane, također se preporučuje konzultirati sa svojim liječnikom o tome..

Koliko ih živi?

Metastaze na kostima razočaravajuća je dijagnoza, jer u ovom slučaju govorimo o teškoj fazi napredovanja onkologije. Istodobno je vrlo teško predvidjeti životni vijek, jer je ovdje potrebno uzeti u obzir puno različitih čimbenika.

Unatoč tome, većina liječnika slaže se da s takvom dijagnozom osoba živi od 3 mjeseca do jedne i pol godine. Ali čak ni takav broj ne bi se trebao demoralizirati, jer suvremene metode liječenja raka, pod uvjetom da su pravovremene, želja za životom i niz pojedinačnih čimbenika, mogu povećati životni vijek. Uz to, uvijek postoji mjesto za čudo i početak remisije..

Koštane metastaze

Kosti, pluća i jetra su organi koji se najčešće metastaziraju u raku IV. Koštane metastaze kod raka su mnogo češće od primarnih tumora.

Najčešće se metastaze na kostima javljaju kod raka dojke, prostate i pluća. Jedna od najčešćih lokalizacija je kralježnica. Remisija je gotovo nemoguća za rak s sekundarnim lezijama kostiju, ali postoje tretmani koji mogu pomoći usporiti progresiju tumora i povećati život pacijenta.

Koje vrste raka najčešće metastaziraju u kosti?

Vjerojatnost otkrivanja koštanih metastaza u zloćudnim tumorima četvrtog stupnja na različitim organima je:

• Za karcinom dojke: 65-75%.
• Za rak prostate: 65-75%.
• Za rak štitnjače: 60%.
• Za rak pluća: 30-40%.
• Za rak mokraćnog mjehura: 40%.
• Za rak bubrega: 20-25%.
• Za melanom: 14–45%.

Zašto nastaju metastaze na kostima??

Metastaza je složen proces, njegovi mehanizmi nisu u potpunosti razumljivi. Kako primarni tumor raste u okolno tkivo, neke stanice se mogu odvojiti od njega i prodrijeti u lumen krvnih ili limfnih žila. Oni migriraju protokom krvi ili limfe, a zatim, dopirući do malih žila u kosti, izlaze u tkiva i stvaraju nove žarišta. Kako metastaze rastu, stanice raka izdvajaju tvari koje stimuliraju stvaranje novih krvnih žila.

Najčešće se stanice raka talože u kostima koje imaju bogatu opskrbu krvlju. U većini slučajeva nalaze se u kralježnicama, zdjelici, butnoj kosti, rebrima, rukama ruku.

Koji se simptomi muče s koštanim metastazama?

Glavni simptom je bol u kostima. Ako bi počeli gnjaviti pacijenta oboljelog od karcinoma, sumnja bi prije svega trebala pasti na koštane metastaze. Ovisno o kojem dijelu skeleta je pogođen, bol u leđima, u području zdjelice, rukama i nogama može biti uznemirujuća. Oni su često gori noću, tijekom fizičkog napora. Postoje dva uzroka boli u kostima zahvaćenim metastazama: prvo, tumor komprimira žile i živce, i drugo, kao odgovor na to razvija se upalna reakcija.

Slabljenje kostiju dovodi do patoloških prijeloma - javljaju se u 10-30% svih bolesnika s karcinomom. U više od polovice slučajeva zahvaćen je femur. Često se događaju prijelomi rebara i kralježaka - zbog toga je poremećeno funkcioniranje pluća i kompresija leđne moždine.

Zbog uništavanja koštanog tkiva, puno kalcija ulazi u krvotok, razvija se hiperkalcemija. To dovodi do poremećaja živčanog, probavnog sustava, bubrega. Pacijent je zabrinut zbog zatvor, stalne žeđi, povećanog umora, povećava se količina urina. Ako je razina kalcija u krvi vrlo visoka, prijeti kršenjem srčanog ritma, akutnim zatajenjem bubrega.

Strašna komplikacija metastaza u kralježnici je kompresija leđne moždine. U ovom slučaju, glavni simptom je kršenje pokreta i osjetljivosti ispod mjesta kompresije, bol u leđima, u donjem dijelu leđa, poremećena kontrola nad mokrenjem i defekacijom. Ako se kompresija ne ukloni u roku od 1-2 dana, normalno funkcioniranje leđne moždine vjerojatno se neće vratiti..

Aktuelna pitanja o koštanim metastazama

Zašto se pacijentima u našoj zemlji uskraćuje liječenje primarnih žarišta raka kada se pojave koštane metastaze? Češće ih se jednostavno šalje kući umrijeti - govoreći - "pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta".?

To je nesreća naše zemlje. Liječnici ne znaju da uklanjanje perifernih metastaza dramatično povećava osjetljivost tumora na kemoterapiju. Ne znaju da standardni PCT preparati praktički ne prodiru u koštano tkivo, dakle, nemaju utjecaja na koštane metastaze. Ono što ne znaju je da bisfosfonati ne ubijaju tumorske stanice u kosti. Ono što je najvažnije, oni ne shvaćaju da će pacijent u prisutnosti metastaza na kosti u bilo kojem trenutku zbog patološkog prijeloma postati u krevetu..

Kompleks visokokvalitetne terapije u bolesnika s metastazama u kosti kostura može omogućiti pacijentu da živi duže od 5 godina. Ali, nažalost, životni vijek većine pacijenata ne prelazi 1-2 godine zbog nepravovremene dijagnoze ili neadekvatnog liječenja.

Jesu li sve koštane metastaze iste?

Sve kosti našeg tijela su žive - stalno se obnavljaju zbog dinamičke ravnoteže procesa osteoresorpcije (uništavanja) i stvaranja kostiju. Stanice raka na području metastaza mogu poremetiti oba procesa, preaktivno aktivirajući ili osteoblaste (mlade stanice novog koštanog tkiva) ili osteoklaste (stanice koje uništavaju koštano tkivo). Stoga se razlikuju dvije vrste metastaza karcinoma u kosti - osteolitičke, u kojima prevladava uništavanje koštanog tkiva, i osteoplastične, u kojima dolazi do zbijanja koštanog mjesta.

U kojima se najčešće razvijaju metastaze u kostima?

Najčešće su zahvaćene obilne kosti opskrbljene krvlju - kralježnični stup, rebra, zdjelične kosti, lubanja, kao i bedrena i nadlaktica.

Zašto kosti boli kod raka?

U početku se metastaze na kostima ne manifestiraju. S njihovim rastom prvo se povlačenje pojavljuje, a zatim se pretvaraju u bolne bolove i njihov intenzitet raste. Mehanizam za razvoj sindroma boli je mehanička (zbog kompresije ili istezanja) i kemijska (kao rezultat oslobađanja velike količine prostaglandina) stimulacija receptora boli smještenih u periosteumu. Važno je znati da se sindrom boli u metastazama raka povećava popodne, dostiže maksimum noću i izaziva ga fizički napor. S vremenom bol postaje bolna, nepodnošljiva, ublažava se samo primjenom opojnih analgetika.

Zašto su metastaze na kosti opasne??

Dovoljno velike metastaze u kosti mogu uzrokovati vidljive deformacije, otkriti se na palpaciji u obliku tumora slične formacije ili vidjeti na radiogramima u obliku mjesta uništenja. Patološki prijelomi ozbiljna su komplikacija koštanih metastaza. u 15-25% slučajeva koji nastaju u području tubularnih kostiju, u gotovo polovici slučajeva - u području kralježaka. Ponekad se u procesu rasta koštane metastaze stisnu u blizini velikih žila ili živaca.

U prvom slučaju javljaju se poremećaji cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaji. Ozbiljne komplikacije ove patologije također uključuju kompresiju leđne moždine i hiperkalcemiju. Lokalni simptomi koštanih metastaza kombiniraju se s općim manifestacijama raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, apatija, umor, anemija i vrućica.

O RFA (radiofrekvencijskoj ablaciji) metodi koštanih metastaza

Postupak radiofrekventne ablacije koštanih metastaza potreban je u slučaju sindroma boli uzrokovanog uništavanjem samog koštanog tkiva i stiskanjem korijena i čvorova živca. U većine bolesnika, u vrlo kratkom vremenu, bol uzrokovana takvom patologijom postupno postaje nepodnošljiva i ne reagira na terapiju lijekovima. U takvim je slučajevima RFA jedini način da se pacijent vrati u ugodan život..

U prisutnosti teško dostupnih tumora, posebno u kralježničnom stupu i zdjeličnim kostima, kada je tradicionalna operacija povezana s visokim rizikom od smrti, izvodimo RFA s 3D navigacijom, odnosno nakon izrade 3D modela pogođenog organa na posebnim koordinatama obavlja se fazna CT kontrolirana injekcija igle, zaobilazeći važne organe i tkiva. Kao rezultat, rizik od mogućih komplikacija svodi se na nulu, a postupak za pacijenta postaje gotovo bezbolan..

Video iz operacijske dvorane. Pogledajte kako ide radiofrekventna ablacija koštanih metastaza. Operativni kirurg - Sergeev P.S., Ph.D.

Problemi s ograničenim razmišljanjem o operacijama metastaza karcinoma u kralježnici kod većine domaćih onkologa jasno su prikazani sljedećim statistikama, koje se navode kao razlog za odbijanje kirurškog liječenja metastaza u kosturu:

• Kod raka pluća metastaza se opaža u 30-40% slučajeva, dok je stopa preživljavanja pacijenata nakon otkrivanja metastaza oko šest mjeseci;
• Kod raka dojke metastaze se otkrivaju u 60-70% slučajeva, dok je životni vijek nakon otkrivanja metastaza od jedne i pol do dvije godine;
• Kod raka prostate, učestalost metastaza, prema različitim istraživačima, varira od 50 do 70% slučajeva, a prosječni životni vijek je oko tri godine..
• Kod raka bubrega, učestalost metastaza je 20-25%, medijan preživljavanja je oko 1 godine;
• Kod karcinoma štitnjače u 60-70% slučajeva, medijan preživljavanja iznosi četiri godine;
• U melanomu stvaranje metastaza je 15-45%, životni vijek je u prosjeku oko šest mjeseci.

Čuvši takve brojeve, čak i zdrava osoba paniči. Mora se imati na umu da su to podaci BEZ liječenja osnovne bolesti. Uz uspješnu operaciju i naknadnu terapiju protiv relapsa pacijenti će dugo živjeti!

Dijagnostičke metode

Koštane metastaze pomažu u vizualizaciji dijagnostičkih metoda kao što su rentgen, CT, MRI. Trenutno je PET ispitivanje postalo "zlatni standard" za pronalaženje sekundarnih žarišta. Tijekom ove studije u tijelo se ubrizgava radiofarmaceutski sastojak koji se nakuplja u stanicama raka. Zatim se slikaju posebnim aparatom, a sve metastaze na njima dobro se razlikuju, "ističu".

Kad se kosti unište, razina kalcija i enzima alkalna fosfataza povećava se u krvi. Te se promjene mogu otkriti obavljanjem biokemijske analize.

Ako je kod pacijenta s karcinomom bilo moguće vizualizirati stvaranje kostiju na slikama, dok je razina kalcija u krvi povećana, to vrlo vjerovatno ukazuje na prisutnost koštanih metastaza. Ali da biste to konačno potvrdili, trebate obaviti biopsiju, ona pomaže izravno otkriti tumorske stanice.

Pomoću igle može se dobiti komad tumorskog tkiva. Ali to je često vrlo teško, budući da se metastaze nalaze na teško dostupnim mjestima. Liječnik riskira da ošteti tkiva koja okružuju kost. Igla može doći u posudu ili živac, to će dovesti do krvarenja, boli. Nepravilan položaj igle rezultirat će lažno pozitivnim ili lažno negativnim rezultatom.

Zadatak se znatno pojednostavljuje kada se biopsija izvodi pod vodstvom računalne tomografije - trenutno je to "zlatni standard". Tijekom postupka liječnik vrši slojevitu oznaku tumora pomoću CT-a, a zatim ubacuje iglu u kost. To vam omogućuje da točno "uđete" u tumor, čak i ako ima složenu lokalizaciju.

Postupak traje otprilike 30 minuta i ne zahtijeva anesteziju. Istodobno, opterećenje zračenja na tijelu nije veliko: tijelo prima istu dozu rendgenskog zračenja kao kad leti iz Novosibirska u Moskvu. Pacijent može napustiti kliniku odmah nakon što liječnik dovrši uzorkovanje. Nakon 3-5 dana liječnik će vas pozvati na drugo savjetovanje na temelju rezultata histološkog pregleda. Zbog velike točnosti, vjerojatnost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata svodi se na minimum.

Biopsija tumora kostiju i mekog tkiva pod CT navigacijom

U slučaju kada se tumor nalazi na teško dostupnim mjestima tijekom biopsije, mogu se pojaviti komplikacije poput oštećenja okolnih tkiva što dovodi do unutarnjeg krvarenja, sindroma boli, lažno pozitivnih ili negativnih rezultata biopsije.

Tumori se često nalaze na teško dostupnom mjestu za ultrazvuk i pacijent se ne može ispravno dijagnosticirati dugo vremena. Uvođenjem metoda poput CT (računalna tomografija) u dijagnostiku dijagnoza je postala kvalitativnija.

U stvarnom vremenu liječnik, nakon slojevitog točnog označavanja tumora CT strojem, provodi fino iglom biopsiju tumora najtežih lokalizacija. Lažni odgovor prilikom odabira ove metode svodi se na nulu. Najčešće se CT navigacija koristi za biopsiju koštanih tumora: metastaze i sarkome.

Takve biopsije izvodi onkološki kirurg, dr. Sc. Sergeev Petr Sergeevich - kvalificirani specijalist za lezije mišićno-koštanog sustava. Na fotografiji je fino-iglasta biopsija zdjeličnih kostiju pod kontrolom računalne tomografije i 3D rekonstrukcije položaja igle u odnosu na okolne strukture - križnicu i ilium:

Metoda vam omogućuje da dobijete dovoljnu količinu potrebne tvari preciznim udarcem iglom u središte tumora bez rezanja i anestezije. Nakon dovršetka postupka, pacijent napušta kliniku.

Vrijeme postupka je obično 30 minuta. Nakon 3-5 dana, pacijenta se poziva na drugo savjetovanje na temelju rezultata histološkog pregleda. Izloženost zračenju tijekom ovog postupka usporediva je s letom između Moskve i Novosibirska..

Koštane metastaze

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Metastaze u kostima - tvorbe koje su sekundarne za takve zloćudne tumore kao što su: mijelom, rak mliječnih žlijezda, prostata, pluća, bubreg, štitna žlijezda, ne-Hodgkinov limfom.

Onkolozi kažu da se najčešće stvaranje metastaza u koštanom kostu promatra s razvojem malignih tumora u gastrointestinalnom traktu, jajnicima, grliću maternice, mekim tkivima

Proces metastaza je prodiranje malignih tumorskih stanica i njihovo dopiranje do bilo kojeg organa i tkiva, kao i koštanog tkiva zbog njihove cirkulacije u krvnim i limfnim žilama.

Kada je pacijent u zdravom stanju, u njegovom se tijelu obnavlja koštano tkivo. Karakterizira ga ciklička resorpcija i stvaranje kostiju. Taj proces pokreću dvije vrste stanica: osteoklasti koji djeluju na uništavanje ili apsorpciju koštanog tkiva i osteoblasti koji su odgovorni za njegovo stvaranje..

Malo je vjerojatno da nekome treba dugo vremena da dokaže važnost i ulogu kostiju i koštanog tkiva u ljudskom tijelu, ali možete istaknuti nekoliko njihovih glavnih svrha:

• funkcija okvira u ljudskom tijelu;
• funkcija skladištenja minerala potrebnih za tijelo - kalcij, magnezij, natrij, fosfor;
• većina krvnih stanica (eritrociti, bijele krvne stanice, trombociti) stvaraju se i skladište uz pomoć koštane srži.

S prodorom stanica karcinoma u koštano tkivo utječe na funkcioniranje kostiju, izmještaju se zdrave stanice, narušava se interakcija između komponenata osteoklasta i osteoblasta, čime se njihov rad prekida. Ovisi o patogenezi, odvajanje koštanih metastaza čini se osteolitičkim (osteoklasti se aktiviraju, osteoblastima se ništa ne događa, što uzrokuje patološku resorpciju kosti) i osteoblastičnim (aktiviraju se osteoblasti i dolazi do stvaranja patološke kosti). Kod miješanih metastaza istovremeno se aktiviraju i osteoklasti i osteoblasti.

Simptomi koštanih metastaza raka

Glavni simptomi metastaza raka kostiju su:

• prisutnost boli u kostima;
• ograničena pokretljivost u području zahvaćenom metastazama.

Pored toga, često dolazi do kompresije leđne moždine, što otežava udove i trbuh, često se pacijenti žale na probleme s mokraćnom funkcijom, pojačavaju se znakovi hiperkalcemije što uzrokuje da pacijent doživi bolove mučnine, žeđi, smanjenog apetita i povećanog umora. Patogeneza koštanih metastaza može biti potpuno različita, pa u nekim slučajevima kliničke manifestacije mogu čak izostati..

koštane metastaze kod raka bubrega

Kada se pacijentu dijagnosticira rak bubrega, metastaze na kostima očituju se kao bol, pri čemu se projektuje zahvaćena kost. Pored svega, postoji i pojava patoloških fraktura kosti, leđna moždina je komprimirana, palpacija otkriva formacije.

Koštane metastaze kod raka pluća

Rak pluća često je kompliciran metastazama u kosti, a posebno u kralježnici. Opskrba krvi tijelom uvelike utječe na koštano tkivo, jer protok krvi dovodi do različitih elemenata u tragovima u kosti, uključujući i tumorske stanice, koje, kad uđu u koštano tkivo, ubrzo ga počinju uništavati. Razaranje koštanog tkiva čini ga krhkim, jer tako često u prisutnosti prijeloma.

Koštane metastaze obično se javljaju tamo gdje je dobra opskrba krvlju: to su zone rebara, potkoljenice i kosti rečne kosti, kranijalna, zdjelična i kralježnjaka. Najopasnije od svega toga je da u početku nema simptoma, a kad bolovi već nastanu, onda može biti prekasno. Koštane metastaze u karcinomu pluća uglavnom se očituju simptomom hiperkalcemije, tada pacijent očituje suha usta, mučninu, povraćanje, prekomjerno formiranje mokraće kod kojih je oslabljena svijest.

Rak dojke i metastaze na kostima

Koristeći limfne i krvne žile kao put, tumor raka metastazira u različite organe, uključujući različita područja kostiju.

Koštano tkivo je mjesto gdje se metastaze raka dojke često javljaju, zajedno s područjima kao što su jajnici, pluća, mozak, jetra itd..

Rak prostate i metastaze na kostima

Jedna od najčešćih lokalizacija raka, zbog koje se metastaze formiraju upravo u kostima, je prostata. Međutim, primarne metastaze u kosti od raka prostate izuzetno su rijetke. Metastaza zbog raka prostate pojavljuje se kad već postoji kasni stadij tumorske bolesti.

Metastaze zbog raka prostate obično zahvaćaju bedrenu, lumbalnu kralježnicu, torakalnu kralježnicu, zdjelične kosti itd..

Metastaze na kralježnici na kralježnici

Ako je došlo do metastatske lezije u kostima kralježnice, tada je bilo kakva tjelesna aktivnost kontraindicirana, strogo je zabranjeno dizati teške stvari, potrebno je odmaranje nekoliko puta dnevno.

Metastaze u kostima bedara i zdjelice

Kada su se metastaze formirale u butnoj kosti, zdjeličnoj kosti, potrebno je izbjeći stres na nozi koja je bila pogođena. Dobro je koristiti trsku ili štake u ovom periodu..

Metastaze su u mnogim slučajevima lokalizirane u kostima zdjelice zdjelice i kukova. Ovo područje zauzima drugo mjesto nakon kralježnice, gdje se formiraju koštane metastaze. Kad se pacijentu dijagnosticira karcinom tumora prostate, prije svega, ponekad čak i prije lezije kralježnice, zdjelične kosti su pogođene metastazama. Metastaze iz takvih oblika karcinoma kao što su karcinom dojke, maligni tumori štitnjače i paratireoidnih žlijezda, rak prostate, pluća, jetre, limfnih čvorova, bubrega, maternice i organa mokraćnog sustava.

Metastaze na kostima udova

Ekstremisti su treći u rang-zoni, gdje rak različitih oblika metastazira. Regije ramena najčešće su pogođene rakom štitne žlijezde i zloćudnim tumorima dojke, rakom pluća, debelog crijeva i rektuma, rakom jetre i bilijarnog trakta. Ako se patološki prijelom dogodi u regiji ramena, onda je ovo možda prvo "zvono" gore navedenih bolesti. Također, humerus se može metastazirati kada pacijent ima melanom, rak mokraćnog sustava, maligni hemodektom (paragangliom), limfogranulomatozu.

Radijalna, ulna uglavnom je pogođena kada se dijagnosticira rak dojke, pluća, bubrega. Ruka može metastazirati kada rak pogodi štitnjaču i mliječne žlijezde, debelo crijevo, bubrege, jetru, prostatu i mjehur. Uz to, uzrok takvih metastaza može biti melanom, limfogranulomatoza, maligni cheodektom, primarni periostealni sarkom (koji potječe iz čeljusti, točnije - donji dio), liposarkom u mekim tkivima.

Na tibiju najviše pogađa kancerogeni tumor pluća, fibula - kada je zahvaćen debelo crijevo, prostata. Rak dojke može metastazirati na kosti stopala.

Metastaze u kosti lubanje

Kada se metastaza dogodi u lubanji, uglavnom su pogođeni njegov luk i baza, često uz prisustvo oštećenja kostiju lica. Vrlo često se otkrivanje metastaza događa čak i prije nego što je otkriven primarni zloćudni tumor. Većina se toga događa kada se naknadno dijagnosticira rak bubrega..

Metastaze u kostima forniksa i baze, korištenjem hematogenog puta, obično uzrokuju zloćudne tumore mliječnih žlijezda, rak štitnjače i paratireoidnih žlijezda, debelog crijeva, prostate, pluća, kao i prisutnost simpatiblablastoma, retinoblastoma kod pacijenta.

Kada se dijagnosticira pojedina metastaza u kranijalnim kostima, stručnjaci snažno preporučuju pregledavanje drugih organa kako bi se odmah isključila mogućnost da su i oni pogođeni. Ako do tada još nije poznato koje je točno mjesto zahvaćeno primarnim zloćudnim tumorom, isprva se sumnja da su rak bubrega, dojke, štitnjače i jetre pogođeni. Ako se slična situacija dogodila djetetu, tada se sumnja na retinoblastom i medulloblastoma.

Kada se metastaze formiraju u koštanim dijelovima lica, zahvaćeni su paranazalni sinusi, gornja i donja vilica i očne duplje. Metastaziranje paranazalnog sinusa najčešće nastaje zbog raka bubrega.

Metastaze kranijalne regije mogu se pojaviti i u gornjoj čeljusti, dvije čeljusti istovremeno nisu pogođene.

Očna utičnica može biti pogođena metastazama zbog raka dojke, bubrega, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, melanoma. Kad se uzme rendgenski snimak, izgled takvih metastaza obično podsjeća na retrobulbarni tumor..

Gdje boli?

Dijagnoza koštanih metastaza raka

Kako bi se dijagnosticirale metastaze raka kostiju, njihova učestalost i zanemarivanje slučaja, provodi se skeletna scintigrafija. Zahvaljujući njoj, koštane metastaze mogu se naći u bilo kojem kutku ljudskog kostura. Pored toga, takva je studija učinkovita čak i za vrlo kratka razdoblja, u vrijeme kada metabolički poremećaji u kostima još uvijek nisu vrlo veliki. Stoga se bisfosfonati mogu propisati na vrijeme, ili čak unaprijed, jer scintigrafija igra izuzetno važnu ulogu..

Što se tiče rendgenskih pregleda, početne faze pojave metastaza neće pružiti dovoljno informacija. Utvrđivanje veličine lezije i njezine točne lokalizacije u kostima postaje moguće tek kada sazrije metastatska formacija, a to se događa kada je koštana masa već upola uništena.

Rendgenski pregled koštanih metastaza omogućuje razlikovanje vrsta metastaza kada im se dijagnosticira. Prisutnost tamnih mrlja (rastresita područja), na kojima ima sivo-bijelo koštano tkivo, ukazuje na prisutnost litskih metastaza. S bijelim mrljama na slikama koje su nešto svjetlijeg tona od koštanog tkiva (s gustim ili sklerotičnim područjem), možemo zaključiti da imamo posla s blastičnim metastazama.

Prilikom provođenja radioizotopske studije kostiju kostura (osteoscintigrafija) gama kamerom pregledava se površina cijelog tijela. Dva sata prije primjene specifičnog osteotropnog radiofarmaceutika Rezoscan 99m Tc. Uz pomoć ove dijagnostičke tehnologije određuju se patološka žarišta hiperfiksacije ovog lijeka u kostima. Također je moguće vizualizirati koliko je čest ili izoliran metastatski proces i pružiti dinamičku kontrolu koliko liječi biofosfonatima.

Osim toga, računalna tomografija koristi se za dijagnosticiranje koštanih metastaza raka. CT biopsija provodi se računalnom tomografijom, ali uz njegovu pomoć mogu se naći samo ostelitska žarišta.

Također, za otkrivanje metastaza karcinoma u kosti, prakticiraju magnetsku rezonancu..

Pomoću laboratorijskih ispitivanja moguće je odrediti markere resorpcije kosti u urinu (kako se odnose N-terminalni telopeptid i kreatinin u urinu), u kojim količinama serum sadrži kalcijevu i alkalnu fotofostazu.

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Kome se obratiti?

Liječenje koštanih metastaza raka

Ako se metastaze na kosti liječe pravodobno, tada se nova žarišta metastaze u kosti javljaju rjeđe, a opstanak pacijenta raste. Budući da se koštane komplikacije (sindrom boli, patološki prijelomi, kompresija leđne moždine, hiperkalcemija) javljaju rjeđe, postaje im mnogo lakše živjeti, što je također važno postignuće..

Sistemska terapija lijekovima uključuje antitumorsku terapiju (uporaba citostatika, hormonska terapija, imunoterapija) i suportivna terapija - liječenje biofosfonatima i analgeticima. Lokalne koštane metastaze liječe se zračenjem, kirurškim liječenjem, radiofrekvencijskom ablacijom, cementoplastikom.

Pacijenti koji imaju metastaze u kostima liječe se potpuno različitim metodama, jedna univerzalna ne postoji. Svakom pacijentu je propisan vlastiti tretman, pazeći na to kako bolest prolazi i gdje se točno nalaze metastaze.

Primjena fizioterapijskih postupaka se ne prakticira. Osim ako to odobri liječnik, vježbanje je dopušteno.

Ublažavanje boli za metastaze raka kostiju

Kada koštano tkivo jednog ili dva područja sadrži koštane metastaze, najučinkovitiji tretman, koji također ima učinak ublažavanja boli, je terapija zračenjem. Osamdeset i pet posto slučajeva u kojima se koristi zračna terapija karakterizira analgetski učinak koji se odvija dovoljno dugo. Pored toga, kada se metastaze nađu u kostima, vrlo su učinkoviti protuupalni i opioidni lijekovi..

Kemoterapija za koštane metastaze

Kemoterapija za koštane metastaze, hormonska terapija, ciljana terapija - sve ove metode također se odlikuju pozitivnim učinkom. Također, stručnjaci preporučuju kombiniranje ovih metoda, pomoću zračenja u dodatcima, što obično utječe na jednu ili više koštanih metastaza, koje se razlikuju uzrokujući najveću bol. Zračna terapija također se može izvesti u takvom obliku kada se radioaktivni stroncij-89 ubrizgava intravenski, u kojem slučaju koštane metastaze počinju ga apsorbirati. Upotreba lijekova poput "Zometa" i "Aredia" također je dobra za ublažavanje boli od metastaza raka u kostima poboljšanjem strukture kostiju. Prakticiraju takvu metodu da imobiliziraju (imobiliziraju) oboljeli ud.

Liječenje koštanih metastaza biofosfonatima

U liječenju koštanih metastaza koriste se intravenski i oralni biofosfonati. Intravenozni lijekovi uključuju lijekove poput Zometa (zoledronska kiselina) i Bondronata (ibandronska kiselina). Uzmi Bonefos (klodronska kiselina) i Bondronat tablete oralno.

Liječenje koštanih metastaza Zometaom

Zometa je najučinkovitiji pripravak biofosfonatnih skupina, to je treća generacija intravenskog biofosfonata koji sadrži dušik. Aktivan je u prisutnosti bilo koje od poznatih vrsta metastaza: u prisutnosti limatskih, blastičnih, miješanih koštanih metastaza. Zometa ima učinak i kod bolesnika koji imaju hiperkalcemiju uslijed razvoja tumora, kao i osteoporozu.

Zometa se odlikuje svojim selektivnim djelovanjem koje "osjete" koštane metastaze. Zometa karakterizira prodiranje u koštano tkivo, koncentracija u blizini osteoklasta, indukcija njihove apoptoze, smanjenje izlučivanja, što se događa zbog lizosomalnih enzima. Zbog djelovanja lijeka dolazi do poremećaja prianjanja tumorskih stanica u koštanom tkivu i poremećaja resorpcije tumora u kosti. Važna razlika od ostalih lijekova izbacivanja biofosfonata je ta što Zometa inhibira stvaranje krvnih žila u tumorskim stanicama (prisutnost antiageogenog učinka), a zbog toga nastaje i njihova apoptoza.

Zometa se obično daje kao koncentrat za infuziju. Jedna boca obično sadrži četiri miligrama aktivnog sastojka (zolendronska kiselina). To je točno doza koja se daje odjednom. Prije nego što se primijeni pacijentu, koncentrat se razrijedi u sto mililitara fiziološke otopine. Intravenozna infuzija događa se tijekom petnaestak minuta. Ako je otopina pripremljena unaprijed, ali nije korištena, tada se može čuvati dvadeset i četiri sata na temperaturi od +4 - + 8 ° C. Učestalost i ozbiljnost nuspojava Zometa slična je drugim intravenskim biofosfonatima, to jest, cijelu skupinu lijekova karakteriziraju slični štetni događaji. Kada koristite Zometa, u rijetkim slučajevima temperatura se može povećati, mišići i leđa mogu bolovati. Primjećuje se sindrom sličan gripu tijekom prva dva dana nakon primjene infuzije Zometa. Ali to se lako može zaustaviti uzimanjem nespecifičnih protuupalnih lijekova. Gastrointestinalni trakt može reagirati na Zometa uzrokujući mučninu i povraćanje. U vrlo rijetkim slučajevima primijećeno je crvenilo i oteklina na mjestu gdje je Zometa ubrizgan intravenski, simptomi su nestali za jedan do dva dana.

Metastaze na kostima su dijagnoza u kojoj je lijek poput Zometa jedan od najčešće korištenih. Daje dobre rezultate ne samo kad se primijete litske i mješovite metastaze, već i ako imamo posla s blastičnim žarištima.

Zometa se propisuje odmah nakon otkrivanja metastaza u kostima. Ovaj se lijek koristi dulje vrijeme, obično u kombinaciji s drugim metodama liječenja koštanih metastaza - kemoterapijom, hormonskom terapijom, terapijom zračenjem.

Tijek liječenja Zometom koji preporučuje Američko društvo kliničkih onkologa je:

• dvije godine, kada postoji rak prostate s lokalizacijom kostiju;
• godinu dana za karcinom dojke s koštanim metastazama, kao i ako se opazi multipli mijelom;
• devet mjeseci ako su metastaze na kostima uzrokovane raznim drugim značajnim tumorima.

Intravenske infuzije Zometa u količini od 4 mg provode se u intervalima svaka tri do četiri tjedna.

Učinci koji su primijećeni zbog uporabe lijeka Zometa:

• anestezija;
• povećanje vremena koje prođe prije nego što se pojavi prva komplikacija kostiju;
• smanjuje učestalost komplikacija u koštanom tkivu i vjerojatnost da će se one pojaviti;
• produljenje intervala između drugog nakon prve komplikacije;
• antiresorptivna svojstva Zometa i njegova sposobnost da pojača učinak antikancerogenih lijekova, doprinose povećanju trajanja i poboljšanju kvalitete života pacijenata koji su suočeni s problemom metastaze u kostima.

Liječenje koštanih metastaza Bondronatom

Bondronat (ibandronska kiselina) je lijek koji pripada kategoriji biofosfonata, a koji se koristi za liječenje bolesnika s problemom lokalizacije u koštanom tkivu zbog razvoja malignih tumora. Uz Zometa i Bonefos, jedan je od najčešće korištenih lijekova za ovu dijagnozu. Važna prednost Bondronata u odnosu na druge biofosfonate je mogućnost njegove uporabe intravenski i oralno..

Bondronat je propisan kada pacijent ima metastatske lezije kosti kako bi se smanjio rizik od hiperkalcemije, patoloških prijeloma; da također smanjite bol, smanjite potrebu za zračenjem ako postoji bol i prijetnja prijeloma; prisutnost hiperkalcemije u malignim tumorima.

Bondronat dolazi u dva oblika - daje se intravenski i uzima se oralno. Kada se daje intravenski, kaputna infuzija prakticira se u bolničkom okruženju. Bondronat se razrjeđuje, primajući posebnu otopinu. Da biste ga pripremili, potrebno vam je 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine dekstroze u kojoj je razrijeđen koncentrat Bondronat. Infuzija se provodi jedan ili dva sata nakon pripreme otopine.

Ako se bavimo tabletama Bondronate, onda se uzimaju pola sata prije jela ili pića, kao i drugi lijekovi. Tablete se moraju progutati cijele, oprati čašom vode, a potrebno je da pacijent bude u "sjedećem" ili "stojećem" položaju, a sat vremena nakon toga nije zauzeo vodoravni položaj. Žvakanje i resorpcija tableta je kontraindicirana, jer se može formirati orofaringealna ulceracija. Nadalje, ove se tablete ne mogu isprati mineralnom vodom koja sadrži velike količine kalcija..

Ako se Bondronat koristi za metastatske lezije kostiju tijekom raka dojke, tada se ovaj lijek najčešće koristi u obliku infuzije, ubrizgavajući 6 mg intravenski tijekom petnaest minuta svaka tri do četiri tjedna. Koncentrat za pripremu infuzijske otopine razrjeđuje se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze.

Za liječenje hiperkalcemije kod karcinoma, intravenske infuzije provode se jedan do dva sata. Terapija bondronatom započinje nakon adekvatne hidratacije s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida. Ozbiljnost hiperkalcemije određuje dozu: u njenom teškom obliku daje se 4 mg Bondronata, umjerena hiperkalcemija zahtijeva 2 mg. Maksimalno odjednom, pacijentu se može dati 6 mg lijeka, ali povećanje doze ne povećava učinak.

Glavna razlika od Zometa i važna prednost u odnosu na ovaj lijek leži u nedostatku negativnog učinka Bondronata na bubrege.

Liječenje koštanih metastaza Bonefosom

Bonefos je inhibitor resorpcije kosti. Pruža sposobnost inhibicije resorpcije kosti tijekom procesa tumora i koštanih metastaza. Pomaže u suzbijanju aktivnosti osteoklasta, smanjuje kalcij u serumu. U bolesnika s problemom koštanih metastaza, ozbiljnost sindroma boli opada, napredovanje procesa metastaza kasni, a nove koštane metastaze ne razvijaju se. Razlog upotrebe Bonefosa može biti osteoliza zbog malignih novotvorina: mijelom (prisutnost višestrukog mijeloma), metastaze karcinoma u kosti (karcinom dojke, rak prostate, rak štitnjače), hiperkalcemija u raku.

Bonefos je moćan tretman metastaza kod raka dojke. Bonefos pomaže smanjiti bol u kostima; smanjiti vjerojatnost da će se razviti teška hiperkalcemija. Bonefos karakterizira dobra gastrointestinalna tolerancija i nedostatak nefrotoksičnosti..

U slučaju hiperkalcemije uzrokovane tumorskim procesima, Bonefos se daje intravenski koristeći infuziju u količini od 300 mg tijekom dana. Za to se priprema posebna otopina iz sadržaja ampule i 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Infuzija se provodi svakodnevno u trajanju od dva sata pet dana, ali ne više od tjedan dana.

Nakon što se razina kalcija u krvnom serumu normalizira, Bonefos se uzima oralno u 1600 mg dnevno..

Kada se hiperkalcemija liječi Bonefos tabletama ili kapsulama, terapija obično započinje visokim dozama reda od 2400-3200 mg dnevno i postupno liječnik smanjuje dnevnu dozu na 1600 mg.

S osteolitičkim promjenama u kostima uzrokovanim pojavom zloćudnih tumora bez hiperkalcemije, specijalist odabire dozu Bonefosa pojedinačno. Obično započinju s 1600 mg oralno, ponekad se doza postepeno povećava, ali izračunava tako da ne prelazi 3600 mg dnevno.

Kapsule i tablete Bonefos 400 mg progutaju se bez žvakanja. Tablete od 800 mg mogu se podijeliti u dva dijela kako bi se lakše progutalo, ali ne preporučuje se mljevenje i otapanje. 1600 mg Bonefosa uzima se ujutro na prazan želudac, tablete treba popiti s čašom vode. Dva sata nakon uzimanja lijeka, trebali biste se suzdržati od jela i pića, kao i od uzimanja drugih lijekova. U slučaju doze veće od 1600 mg, dijeli se na dvije doze. Drugu dozu treba uzimati između obroka, tako da nakon obroka prođe dva sata ili ostane sat vremena prije nje. Mlijeko, kao i hrana koja sadrži kalcij ili druge dvovalentne katione koji ometaju apsorpciju klodronske kiseline - glavne tvari lijeka - strogo je zabranjena. Ako pacijent pati od zatajenja bubrega, dnevna oralna doza Bonefosa ne smije prelaziti 1600 mg.