Rak pluća s metastazama: potreba za borbom ili šansa za preživljavanje

Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti u svijetu. Prema statistikama, sedamdeset i dvije od stotinu ljudi umre u prvoj godini nakon dijagnoze. To je zbog činjenice da se gotovo uvijek formira rak pluća s metastazama, u kojem stanice raka ulaze u protok krvi ili limfe i prelaze u nove organe ili tkiva, a zatim rastu, tvoreći sekundarne tumore. Osim toga, vrlo često se metastaze pojavljuju u samim plućima, koje šire druge onkološke neoplazme bilo kojeg organa. To je zbog činjenice da sva krv prolazi kroz pluća, oni imaju sve povoljne uvjete za opstanak i razvoj nenormalnih stanica.

Opis problema

Metastaze su sekundarne kancerogene neoplazme koje nastaju iz patoloških stanica zahvaćenog tkiva koje se šire tijelom protokom krvi ili limfe, naseljavaju se u drugim organima i razvijaju se.

Metastaze raka pluća mogu biti različite, ali s obzirom na gustoću iste su kao i primarni tumor. Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sekundarnih neoplazmi:

1. Pojedinačni tumori, koji nastaju pojavom čvorova različitog promjera u određenoj strukturi. Ove metastaze smatraju se manje agresivnim jer se šire na mala područja.
2. Više metastaza karakterizira oštećenje oba režnja pluća, veliko područje drugog organa ili tkiva, limfni čvorovi i zloćudne su patologije.

Očekivano trajanje života ovisi o lokaciji metastaza, njihovoj vrsti i stupnju prevalencije. U početnoj fazi metastaza raka pluća je asimptomatska, stoga se patologija često dijagnosticira kasno.

Bilješka! Kako primarni tumor raste i metastaze se šire po tijelu, manifestacija onkološke bolesti bit će snažna, s obzirom na razvoj sindroma boli i intoksikacije.

Metastaze raka pluća mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti. Najčešće utječu na limfne čvorove, jetru, bubrege i nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti. S nastankom sekundarnog tumora pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Povećanje veličine jetre, stvrdnjavanja i lupanja.
2. Manifestacija neuroloških znakova.
3. Razvoj prijeloma kralježnice, rebara.

Bilješka! Ovi se znakovi mogu pojaviti mnogo prije simptoma osnovne bolesti..

Znakovi metastatskog karcinoma pluća

Maligna neoplazma u plućima razvija se najčešće u starosti. Ovaj tumor metastazira u druge organe i tkiva, pokazujući sljedeće simptome:

• produljeni suhi kašalj, krv u ispljuvak;
• bol u području prsnog koša;
• povećana tjelesna temperatura, slabost i nelagoda;
• gubitak težine.

Obično širenje metastaza na druge organe značajno smanjuje stopu preživljavanja pacijenata. U osobi se postupno prekida aktivnost svih tjelesnih sustava, javlja se intoksikacija i razvija sepsa. Ovisno o lokaciji sekundarnih novotvorina, simptomatologija patologije može biti različita.

Metastaze u jetri i bubrezima

Jetra je najčešće mjesto razvoja metastaza, na ovom mjestu se promatraju u polovici slučajeva. Pacijentovo stanje nalikuje znakovima raka jetre kod kojih postoje slabo stanje, umor, gubitak težine, kao i povećana jetra, natečenost, bol u desnom hipohondriju, kolike i groznica. Istodobno, jetra i dalje djeluje, uključuju neinficirana područja u rad..

Bilješka! Liječenje metastaza raka na jetri u većini slučajeva ne daje pozitivne rezultate, ova patologija postaje uzrok smrti pacijenta. Kao liječenje koristi se palijativna terapija.

Kada je jetra oštećena sekundarnim tumorima, razvijaju se sljedeći simptomi:

• sindrom kroničnog umora;
• mučnina popraćena povraćanjem;
• bol u trbuhu;
• gubitak težine;
• požutelje kože i bjelinu očiju.

Kemoterapija se koristi kao palijativno liječenje metastaza na jetri i bubrezima. Opstanak pacijenta je oko šest mjeseci.

Kada su bubrezi i nadbubrežne žlijezde oštećeni sekundarnim novotvorinama, ti se organi povećavaju. Istodobno, kada je mokrenje moguće, krvavi iscjedak, često se pojavljuju bubrežne kolike. Najčešće, kada se dijagnosticira karcinom pluća, bubrežne metastaze ostaju neotkrivene, što povećava rizik od recidiva bolesti.

Metastaze u kostima i kralježnici

Česta komplikacija raka dišnog sustava su metastaze u karcinomu pluća, koji se proširio na kosti i kralježnicu osobe. Sekundarni tumori, ulazeći u koštano tkivo, postupno ga uništavaju, što izaziva pojavu spontanih prijeloma. U ovom slučaju, osoba osjeća suha usta, učestalo mokrenje, zbunjenost.

U većini slučajeva rak kostiju javlja se na područjima koja su opskrbljena velikim brojem krvnih žila, osobito rebara, kralježnice, lubanje, zdjelice..

Bilješka! Gotovo uvijek se patologija razvija asimptomatski, u četvrtom stadiju malog staničnog ili malo-staničnog karcinoma, metastaze se osjećaju s boli.

Kada je kralježnica oštećena, dolazi do njezinog prijeloma, što dovodi do poremećene pokretljivosti udova i aktivnosti zdjeličnih organa. Često se patologija očituje u obliku osteohondroze, reumatizma, artritisa. S porazom rebara, koji se obično javlja u kasnijim fazama bolesti, dolazi do razvoja interkostalne neuralgije, kao i do spontanog prijeloma rebara. Rana dijagnoza i liječenje koštanih metastaza mogu dati dobre rezultate, u nekim slučajevima pacijent ostaje funkcionalan. Prosječna stopa preživljavanja je oko godinu dana.

Mostarske metastaze

Vrlo često metastazira rak pluća na mozak. Obično je sekundarni tumor lokaliziran u frontalnom režnja mozga. Znakovi manifestacije patologije su sljedeći simptomi:

• kršenje središnjeg živčanog sustava;
• glavobolja, kratkoća daha;
• apatija, pospanost;
• mentalni poremećaji;
• povećani intrakranijalni tlak;
• gubitak sluha i oštećenje govora;
• epileptični napadaji;
• poremećena koordinacija pokreta, paraliza.

Za liječenje patologije koristi se zračna terapija u kojoj je cijeli mozak izložen zračenju. Također, liječnici često koriste kemoterapiju, ponekad se koristi kao palijativno liječenje..

Metastaze na limfnim čvorovima

Metastaza u limfnim čvorovima javlja se prvenstveno s razvojem karcinoma u plućima. Prvo, od primarnog fokusa, stanice raka inficiraju čvorove koji se nalaze u blizini dišnog organa, a zatim se šire na limfne čvorove u blizini bronha, medijastinuma i traheje. Sve to sugerira da se rak brzo razvija. Kad su čvorovi oštećeni, značajno se povećavaju, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• razvoj anemije;
• gubitak težine;
• slabost i smanjene performanse.

Gotovo uvijek, tijekom liječenja onkologije, uklanjaju se limfni čvorovi koji imaju stanice raka.

Metastaze na plućima i rak

Vrlo često se metastaze u raznim organima zabranjuju s osnovnom bolešću tijekom dijagnoze, stoga je važno provesti sveobuhvatno istraživanje patologije kako bi se postavila ispravna dijagnoza..

Bilješka! Rak pluća često se brka s tuberkulozom, pleurijom ili pneumotoraksom. Ako postoje poteškoće u razlikovanju bolesti, od velike je važnosti utvrditi znakove metastaziranja.

Rak pluća očituje se sljedećim simptomima:

• produktivan kašalj s krvnim pražnjenjem;
• bol u bronhijama, groznica;
• razvoj pleurije;
• apsces pluća;
• bol u kralježnici;
• razvoj astme;
• manifestacija simptoma tumora mozga.

Bilješka! Liječnici ne mogu uvijek pronaći izvor metastaza. Često, karcinomi tumora mogu narasti do ogromnih veličina u kratkom vremenu, izazivajući smrt osobe zbog intoksikacije tijela proizvodima propadanja.

Liječenje metastaza u plućima

U kasnijim fazama razvoja respiratorne onkologije, kada su simptomi izraženi, kašalj postaje produktivan, liječnici propisuju sveobuhvatni tretman.

Često se koristi radiokirurgija koja omogućuje uklanjanje teško dostupnih novotvorina i metastaza. Za liječenje pacijenata liječnici koriste takozvani Cyber ​​Nož. Ova tehnika omogućuje ne-traumatične operacije za uklanjanje žarišta patologije. Tijekom operacije snop rendgenskog zračenja usmjerava se u zonu rasta neoplazme ili metastaze, izaziva uništavanje abnormalnih tkiva bez dodirivanja zdravih stanica. Ovaj je moderni uređaj pod potpunom kontrolom računala, čiji program može odrediti kut i točku samog izvora zračenja.

Kemoterapija za onkologiju dišnog sustava omogućuje stabilizaciju patološkog procesa, produžujući tako pacijentov život. Ova se tehnika koristi u obliku nekoliko tečajeva primjene kemikalija.

Kemoterapija se često kombinira s zračenjem. U ovom slučaju liječnici ih koriste kao palijativno liječenje za uklanjanje simptoma patologije i produljenje života oboljelog od raka. Često istodobno liječnik propisuje unos lijekova protiv bolova koji ublažavaju bol kod metastaza stanica raka. U ovom slučaju koriste se lijekovi na bazi morfija. S napredovanjem bolesti povećava se doza lijekova.

Prognoza za metastaze tumora

Opstanak pacijenta ovisi o lokaciji metastaza. Prognoza će biti loša ako se tumor metastazira u jetru. U tom slučaju pacijent može živjeti ne više od šest mjeseci. U slučaju oštećenja zbog sekundarne neoplazme kostiju i kralježnice, životni vijek je oko jedne godine.

Prevencija patologije

Glavna preventivna metoda je prestanak pušenja. Također se preporučuje voditi zdrav način života, pravilno jesti, ojačati imunološki sustav i smanjiti rizik od razvoja prehlade. Svake godine svaka osoba treba podvrgnuti fluorografiji ili rendgenu pluća kako bi se isključio razvoj patologija. Ako se pojave simptomi raka, morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Da li se metastaze na mozgu liječe?

Metastaze u mozgu posljedica su onkološkog procesa koji se može razviti u bilo kojem organu ili kosti osobe. Pravilno liječiti rak znači spriječiti razvoj metastaza. U ovom slučaju govorimo ne samo o mozgu, već i o svim ljudskim organima. Kada dijagnosticira rak kod pacijenta, mora točno proučiti što su opasne metastaze u glavi i postoje li načini kako ih otkloniti.

Klinička slika

Metastaze na mozgu su sekundarni maligni tumori koji nastaju kao rezultat razvoja onkološke bolesti kod pacijenta. Kod ICD-10 je C79.3. Njihova prisutnost usporava ili čini liječenje neefikasnim. Formiranje sekundarnih tumora značajno skraćuje život osobe, a također povećava rizik od smrti koji nije posljedica osnovne patologije. U ranoj fazi razvoja raka još uvijek nema metastaza, ali ako se pojave, pacijent se odmah podvrgava kirurškoj intervenciji. Mozak je složeniji..

Statistički podaci upozoravaju da se metastaze na mozgu javljaju 5-8 puta češće od primarnog karcinoma mozga. To se objašnjava kemoterapijskim postupkom, koji nije u stanju eliminirati sve stanice raka u organu zbog lošeg prodiranja tvari u tkiva. Kao rezultat toga, možete umrijeti ne od raka unutarnjeg organa, već od formiranih metastaza. Znakovito je da četvrtina oboljelih od raka umire upravo od zloćudnih novotvorina u mozgu..

Vrsta raka utječe na stvaranje tumora u mozgu. Prije svega, metastaze u glavi posljedica su raka sljedećih organa:

• bubreg;
• crijeva;
• koža u obliku melanoma;
• grudi;
• često razvija rak pluća ili grkljana s metastazama na mozak.

Opasnost od stvaranja metastaza kod raka drugih unutarnjih organa i kostiju ne treba podcijeniti. Čovjek s rakom prostate također može riskirati da umre od sekundarnog tumora mozga. Rak jajnika može razviti neoplazme kod žena.

Stariji oboljeli od raka - 55 godina i stariji - podložniji su oštećenju mozga. Kao rezultat stvaranja sekundarnih tumora, tkivo vitalnog organa odumire. To dovodi do disfunkcije, što se često percipira kao znak moždanog udara..

U 80% slučajeva moždane hemisfere pate od metastatskih lezija mozga. I samo u 20% zahvaćen je mozak koji se nalazi iza obdužnice medule i ponsa varoli. Zbog svog položaja, mozak također prima informacije iz leđne moždine. S oštećenjem mozak, pacijent doživljava neugodnosti u obliku poremećaja koordinacije pokreta i kršenja mišićnog tonusa.

formacija

Moguće je živjeti s metastazama u glavi nekoliko mjeseci ili godina, pritom ne primjećujući započetni proces formiranja tumora. To je zbog vremena njihovog razvoja, koji prolazi kroz nekoliko faza:

1. Čim maligni tumor počne rasti u bolesne osobe, stanice raka rastu u susjedna tkiva. Tada se stanice raspadaju i prenose se s protokom krvi i limfe do obližnjih organa, gdje se naseljavaju po principu kćerskih stanica. Jedno vrijeme su u mirovanju. Ako ljudsko tijelo nije oslabljeno, nekoliko mjeseci nema metastaza. Pod uvjetom da se pacijent podvrgne kemijskom zračenju kako bi uništio rak, stanice umiru.
2. Pod povoljnim okolnostima za stanice raka, započinje njihova reprodukcija - podjela i rast. Ako je mozak oštećen, pacijenta će uznemiriti glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Stanice se formiraju u čvor, formirajući novi maligni tumor u pacijenta.
3. Čim je pacijentu dijagnosticiran najmanje jedan tumor-metastaza u glavi, dobiva se presuda - rak 4. stupnja.

Pacijentu neće biti dopušteno da ostane u tom stanju, pa liječnici propisuju dan operacije za uklanjanje tumora. To će spriječiti oštećenje živčanog sustava, moguće krvarenje i druge opasne posljedice koje će dovesti do smrti pacijenta s rakom..

Simptomi manifestacije

Simptomi prisutnosti metastaza u mozgu razlikuju se ovisno o mjestu tumora. Patološki procesi predstavljene prirode mogu se očitovati na sljedeći način:

• napadi glavobolje;
• pogoršanje koordinacije pokreta, gubitak sposobnosti za kretanje u prostoru;
• emocionalna nestabilnost, koja se očituje stalnom promjenom raspoloženja;
• nerazumna mučnina i povraćanje;
• kršenje osjetljivosti receptora;
• pogoršanje vida - simptom često dovodi do promjene veličine zjenica (također mogu biti različiti);
• kršenje mentalnih i moždanih aktivnosti - pacijent prestaje čuti ili razumjeti govor, oštećenje pamćenja, pogoršanje logičkog razmišljanja, pada u nesvijest ili apatično stanje;
• napadaji.

Prisutnost metastaza u mozgu može se očitovati na različite načine, ponekad i na najneočekivaniji način.

Metastaze mogu utjecati na mentalno stanje pacijenta, stoga su u njihovoj prisutnosti česti slučajevi razvoja ozbiljnih psihoza, depresije, pa čak i shizofrenije. Pacijent razvija epilepsiju na pozadini tumora mozga, popraćen ozbiljnim konvulzivnim napadajima. Često je osoba "slomljena" paralizom - pojedinih udova ili cijelog tijela.

Dijagnostika

Ako pacijent s onkologijom osjeća znakove prisutnosti tumora u mozgu, trebao bi otići svom liječniku i reći o pogoršanju stanja. Liječnik koji provodi liječnik propisat će dodatnu dijagnostiku kojom će utvrditi jesu li metastaze ušle u mozak. U tom slučaju pacijent prolazi kroz:

• CT i MRI;
• patopsihološki pregled (utvrđivanje govornih i mentalnih problema) - u budućnosti se redovito provodi kako bi se utvrdilo pogoršanje pacijentovog stanja;
• neuro-oftalmološka dijagnostika;
• neurološki pregled;
• elektroencefalografija;
• laboratorijska analiza cerebrospinalne tekućine i dr.

Pokušavaju uzeti biopsiju od odraslog pacijenta na histološku analizu. U ovom slučaju liječnici pokušavaju ne dirati djecu..

Najmanje uobičajene metastaze utječu na klijetke mozga. Od svih slučajeva stvaranja tumora u mozgu oni čine samo 1,5-2,5%. Najčešće se dijagnosticiraju u djece. Sekundarni tumori u području ventrikula ili moždanog sustava brzo dovode do smrti pacijenta s rakom. Stoga nije neuobičajeno da operacija uklanjanja metastaza spasi čovjekov život..

O liječenju

U ranim fazama raka metastaze u mozgu mogu se spriječiti kvalitetnim liječenjem. Ali s sekundarnim tumorima teško je preživjeti bolest, a ako je važan organ oštećen u osobi, prognoze liječnika su razočaravajuće - pretpostavljaju samo 1-2 mjeseca života. Stoga bi liječenje metastaza trebalo početi odmah: u većini slučajeva pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Ali to nije uvijek moguće..

Taktika liječenja metastaza u mozgu ovisi o sljedećim čimbenicima:

• broj, veličina i mjesto sekundarnih tumora;
• sposobnost njihovog uklanjanja;
• osjetljivost na kemijsko zračenje - ako se problem može riješiti samo kemoterapijom;
• prisutnost drugih metastaza u ljudskom tijelu.

U većini slučajeva liječnici pregledavaju stanje pacijenta. Često operacija može samo pogoršati situaciju - dovesti do zatajenja srca ili naknadnog moždanog edema. U prisutnosti takvih rizika, liječnici se zaustavljaju samo na kemoterapiji i lijekovima. Ovaj tretman često nije učinkovit - samo produžuje život pacijenta, ali ne liječi bolest.

Liječenje narodnim lijekovima kod kuće u ovom slučaju može samo naštetiti pacijentu. Razne biljne dekocije i infuzije (ili tinkture) mogu negativno utjecati na pacijentovo stanje. Stoga, ako u mozgu postoje znakovi metastaza, odmah trebate konzultirati liječnika..

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima propisano je samo u kombinaciji s kemoterapijom ili terapijom zračenjem. Često se lijekovi uzimaju nekoliko dana prije operacije s dugim tečajem nakon. U ovom se slučaju pri odabiru lijeka usmjeravaju prema osobitostima formiranja sekundarnih malignih žarišta..

Lijekovi koji pomažu u predstavljenom pitanju podijeljeni su u tri skupine:

• Lijekovi koji djeluju na hormon - pomažu u održavanju funkcioniranja živčanog sustava, kao i u proizvodnji bioloških protutijela. Kao rezultat toga, sprečavanje povećanja veličine tumora, kao i umnožavanje stanica raka.
• Antineoplastični antimetaboliti - također zaustavljaju proliferaciju stanica raka. Među poznatim su Xeloda, Ftorafur i drugi.
• Molekularni blokatori - djelovanje je slično lijekovima prve skupine.

Svaka skupina lijekova "djeluje" po zasebnom principu u skladu s farmakološkim svojstvima. Uzimanje lijekova trebalo bi ublažiti pacijentovo stanje, ali u tom slučaju neće biti potpune terapije.

Hirurška intervencija

Kirurška intervencija provodi se samo ako se sekundarni zloćudni tumori formiraju u vanjskoj ljusci mozga u frontalnom režnja moždane kore i cijeloj velikoj hemisferi. Ako se formira metastaza, na primjer, u stražnjoj kranijalnoj fosi, operacija ne samo da neće poboljšati pacijentovo stanje, već će pogoršati situaciju. Dakle, vjerojatnost stvaranja tumora u koštanoj srži kralježnice ili u prirodnim otvorima lubanje povećava se.

Operacije za uklanjanje tumora u mozgu izvode se kada postoji nekoliko metastaza promjera veće od 3 cm. U jednom postupku neurokirurg može ukloniti samo 3 tumora. Ako ih ima više, bit će potrebne dodatne kirurške intervencije. Dopušteno je djelovati ako je tumor lako dostupan ili u slučaju opsežnog perifokalnog edema.

Gama nož

Trenutno se koristi radiokirurška metoda uklanjanja metastaza, koja ima drugo ime "Gama nož". Metoda se koristi u prisutnosti velikog broja tumora - do 6 komada veličine 4-5 cm, kao i s njihovom ujednačenom lokalizacijom. Princip operacije je jednostavan: lijek koji sadrži blokadu neoplazme ubrizgava se kroz arteriju. Nakon toga se implantati s radionuklidom ubacuju u moždano tkivo. Kao rezultat toga, pacijent se ne podvrgava kraniotomiji, što pomaže da se nosi sa zadatkom ako se pacijent ne osjeća dobro..

O prognozama

Prognoza pacijentovog životnog vijeka s metastazama u mozgu je razočaravajuća. U nedostatku liječenja, takvim ljudima se daje ne više od 2-3 mjeseca. Ali ako se pacijenti redovito pregledavaju i podvrgnu se operaciji ili radiokirurškom liječenju, vrijeme provedeno za život povećava se na 1,5 godina. Ako u mozgu postoje 1-2 metastaze i ne postoje promjene u pacijentovom stanju, on može živjeti 1-1,5 godina bez kirurškog uklanjanja tumora. Metastaze na mozgu su rak stupnja 4 koji se ne može izliječiti.

Metastaze na mozgu nisu smrtna presuda. Pravilnim tretmanom oni se mogu ukloniti kirurški ili omamiti u količini. Nakon uspješne operacije, osoba počne izgledati bolje, više ga ne brinu glavobolja i druge promjene. Kao rezultat, moguće je povećati životni vijek raka s nekoliko godina..

Metastaze tumora mozga

Mostarske metastaze

Maligna neoplazma je tumor koji se sastoji od nekontrolirano dijelećih malignih stanica, koje zauzvrat imaju sposobnost odvajanja od primarnog tumora i širenjem tijela kroz protok krvi ili limfe. Te se stanice mogu naseljavati u različitim organima i tkivima, tvoreći jedno ili više (više) sekundarnih žarišta, zvanih metastaze. Sam proces širenja tumorskih stanica u onkologiji naziva se metastaza. Metastaze se često nalaze u limfnim čvorovima, plućima, jetri, kostima i mozgu. Međutim, neoplazma u gore navedenim područjima ne može biti metastaza, već biti primarni tumor, što je vrlo važno u odlučivanju o taktikama pregleda, liječenju pacijenta i određivanju njegove prognoze i kvalitete života..

Razlozi za pojavu metastaza u mozgu

Mostarske metastaze nastaju kada u nju uđu stanice karcinoma iz primarnog tumora lokaliziranog u drugom organu. Prema statistikama, metastaze u mozgu se promatraju deset puta češće (20-40% svih slučajeva) od stvaranja primarne neoplazme u njemu. Metastaze na mozgu često se dijagnosticiraju kod raka pluća, melanoma, raka dojke, gastrointestinalnog trakta, reproduktivnog sustava, sarkoma mekog tkiva, kostiju, rjeđe kod raka prostate itd..

Simptomi metastaza na mozgu

Kliničke manifestacije metastaza u mozgu ovise prije svega o njihovom položaju, broju i veličini. Neurološki simptomi se obično razvijaju polako, ali mogu se pojaviti iznenada. Ovi poremećaji postaju izraženiji i trajniji kako žarišta u mozgu rastu. Na početku svog razvoja pacijenta može poremetiti letargija, apatija, slabost, vrlo često se javljaju glavobolje, vrtoglavica. Ponekad - štucanje, mučnina i povraćanje, kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka. S vremenom se simptomi pojačavaju i pojavljuju se klinički znakovi, poput:

1. oštećenje vida: zamagljen vid, dvostruki vid, muhe ili zamračenja pred očima, gubitak vidnog polja;
2. oštećenje sluha;
3. poremećaj govora;
4. kršenje hod;
5. kršenje pokreta u udovima, sve do razvoja pareza i paralize ruku i nogu;
6. lokalna ili opća slabost mišića;
7. konvulzije;
8. gubitak svijesti;
9. disfunkcija zdjeličnih organa;
10. promjena u ponašanju, emocionalnoj pozadini, inteligenciji.

Dijagnostika

Dijagnoza metastaza karcinoma u mozgu ima određene razlike od dijagnoze primarnih tumora mozga. Sami po sebi, moždani tumori mogu biti benigni ili zloćudni. Kod benignih tumora mozga nema metastaza. S tim u vezi, u nedostatku kliničkih manifestacija i medicinskih indikacija, nema potrebe za detaljnim pregledom ostalih organa i sustava (prsnog koša, trbušne šupljine, male zdjelice itd.), Prilično detaljan pregled središnjeg živčanog sustava.

Prisutnost neuroloških poremećaja kod pacijenta ukazuje na potrebu konzultacije ne samo neurologa, već i onkologa.

Dijagnoza metastaza na mozgu uključuje:

1. Prikupljanje pritužbi, anamneza, obiteljska anamneza, procjena somatskog statusa, kao i funkcionalni status prema Karnovskom ljestvici;
2. Sistematski pregled;
3. Neurološki pregled;
4. Pregled oftalmologa (za procjenu okulomotora, poremećaja vida, kao i znakova intrakranijalne hipertenzije u fundusu);
5. MRI mozga s povećanjem kontrasta: T1 (sa i bez kontrasta, korak 1-3 mm.), T2, DWI, FLAIR. U slučajevima kada se MRI ne može izvesti (na primjer, u prisutnosti pejsmejkera ili feromagnetskih implantata), kao iu slučajevima oštećenja koštanih struktura, CT s pojačanjem kontrasta (korak od 1 mm);

Uz to, za procjenu opsega tumorskog procesa i postavljanje dijagnoze s nepoznatom lokalizacijom primarnog tumora, preporučuje se dodatni pregled u količini:

1. Analize: klinički test krvi, biokemijski test krvi s pokazateljima jetre i bubrega, koagulogram, opći test urina, krvni test za HIV, hepatitis B, C, sifilis;
2. Za žene - ginekološki pregled;
3. Rendgenski pregled ili pregled prsnog koša (optimalno)
4. Ultrazvuk trbušnih organa, male zdjelice, perifernih limfnih čvorova ili CT s kontrastom trbušne šupljine, male zdjelice ili MRI s kontrastom trbušne šupljine, male zdjelice;
5. Scintigrafija kostiju s rentgenskom kontrolom područja akumulacije radiofarmaceutika;
6. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) i kolonoskopija ako je naznačeno;
7. PET / CT difuzije cijelog tijela ili MR cijelog tijela ako je naznačeno;

liječenje

Liječenje bolesnika s primarnim tumorima mozga i liječenje metastaza na mozgu je različito. Primarni tumori i metastaze na mozgu, u nedostatku apsolutnih medicinskih kontraindikacija za pacijenta i tehničkih poteškoća, mogu se ukloniti kirurškim putem. Ovisno o glavnoj dijagnozi, morfološkom istraživanju, stupnju prevalencije tumorskog procesa, vrsti prethodne terapije, popratnoj patologiji, dobi bolesnika, propisano je antitumorsko liječenje:

• lijek (koji uključuje hormonsku terapiju, kemoterapiju, ciljanu terapiju, imunoterapiju);
• zračna terapija (ukupno zračenje mozga, stereotaktična zračna terapija). Zračenje mozga često je popraćeno edemom, u vezi s kojim je prikladno provesti dekongestantnu i simptomatsku terapiju..

Vrsta i redoslijed gore navedenih pristupa liječenju kod ove kategorije bolesnika određuje se individualno na multidisciplinarnom vijeću liječnika koje čine: neurohirurg, kemoterapeut i terapeut zračenja, također prema indikacijama, posebno u prisutnosti izražene istodobne patologije, a mogu se uključiti i liječnici drugih specijalnosti..

Centar za zračnu terapiju "OncoStop" u Moskvi ima sve potrebno za pružanje pomoći: konzultacije, dijagnostiku i liječenje pacijenata s metastazama na mozgu. Jedna od glavnih prednosti liječenja u OncoStop klinici je veliko iskustvo i profesionalnost medicinskog osoblja.

Koliko je ostalo za život?

Ovo je pitanje jedno od prvih koje je postavio pacijent s onkopatologijom. Odgovor na njega u većini slučajeva je nemoguće dobiti, jer je životni vijek, kao i što je jednako važno, kvaliteta života određen nekoliko faktora:

1. Starost pacijenta
2. Opće stanje i stil života
3. Dijagnoza (vrsta raka) i stadij (tj. U kojoj mjeri se tumor proširio)
4. Pridružene bolesti
5. Ispravnost odabrane terapije za pridružene bolesti
6. Ispravnost odabrane terapije raka i, što je najvažnije, odgovor tumora na liječenje
7. Strogo pridržavanje svih preporučenih režima liječenja
8. Posebni čimbenici: stupanj malignosti tumora, u nekim slučajevima, njegov imunohistokemijski i molekularno-genetski profil, broj metastaza, njihova veličina, lokalizacija, povezanost s vitalnim strukturama.
9. Vrijeme otkrivanja relapsa ili napredovanja bolesti itd..

Ako gornji kriteriji imaju povoljne karakteristike, tada je životna prognoza kod takvih bolesnika relativno dobra i pacijenti mogu živjeti nekoliko godina, a prema tome i obrnuto..

Za detaljnije informacije o dijagnostici i liječenju u OncoStop centru molimo nazovite +7 (495) 215-00-49 ili 8 (800) 5-000-983.

Cijena, rub.

Adresa: 115478 Moskva, Kaširsko sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju N.N.Blokhin Ministarstva zdravlja Rusije)

© 1997-2020. OncoStop LLC. Autorska prava za materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala na web mjestu dopušteno je samo uz obavezno postavljanje veze na izvor (web mjesto).

Očekivano trajanje života s metastazama u mozgu

Mehanizam nastanka tumora još nije proučen. Ali poznato je da maligne novotvorine unutarnjih organa mogu tvoriti metastaze u drugim organima i mozgu. To je zbog sposobnosti stanica raka da putuju limfnim sustavom. Krećući se zajedno s crvenim krvnim stanicama, tumor ne samo da može doprijeti do mozga, već i stvoriti nove formacije.

Sadržaj

Koja je bolest

Metastaza je ozbiljna komplikacija raka koja, u nedostatku pravovremene i kompetentne terapije, postaje uzrokom smrti pacijenta..

O ovoj temi

13 vrsta tumora mozga

• Natalia Sergeevna Pershina
• 9. lipnja 2018.

Maligni tumori su sami po sebi vrlo opasni i nepredvidivi. Oslabljeni imunitet i kronične bolesti doprinose razvoju patologije. Svi pogođeni organi postaju izvor sekundarne infekcije. Taj se fenomen u medicini naziva metastaza. Benigni tumori ne mogu tvoriti metastaze.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod ljudi u dobi od 45-70 godina. Metastaze su podjednako vjerojatne za oba spola. Međutim, najčešći izvori metastaza na mozgu kod muškaraca i žena su različiti. U prvom se slučaju patologija često očituje kao komplikacija raka pluća, a u drugom - karcinoma dojke.

Razlozi

Nije svaki tumor metastazira u druge organe. Neke se vrste raka metastaziraju posebno često.

Prvo mjesto u učestalosti metastaza zauzima rak pluća. Postaje izvor patologije u 80% slučajeva. Tip malih stanica je posebno opasan. Nakon smrti pacijenta, metastatski elementi nalaze se u 60% bolesnika s karcinomom pluća.

Drugi čest uzrok problema je karcinom dojke koji u 15% slučajeva metastazira u druge organe. Otkrivaju se čak i u ranim fazama razvoja osnovnog uzroka patologije ili nakon njezine relapsa. Čak i ako nema komplikacija s bolešću, to ne znači da se one neće pojaviti u skoroj budućnosti. Stanice raka mogu uspavati 7-10 godina čak i nakon ekscizije zahvaćenog područja.

Pogotovo često bolest napreduje pod utjecajem negativnih čimbenika - loših navika, slabog imuniteta, nepovoljne ekologije. Zbog toga su limfni čvorovi oštećeni i daljnje širenje stanica raka u tkivu mozga.

Melanom se također može razlikovati među uzrocima patologije. Rak kože u 9% slučajeva dovodi do ozbiljnih posljedica. Melanom se brzo širi na druge organe i teško se liječi.

Stanice raka mozga nastaju i iz karcinoma probavnog sustava, raka debelog crijeva i bubrega. U ranim fazama razvoja metastaze su mikroskopske veličine, a zatim postupno uništavaju moždano tkivo. Ovo se stanje smatra komplikacijom karcinoma i smatra se opasnijim od prisutnosti samog zloćudnog tumora..

simptomi

Na temelju kliničke slike bolesti moguće je utvrditi koje je područje mozga oštećeno. Na primjer, mentalne abnormalnosti kod prethodno uravnotežene osobe ukazuju na uključenost frontalnih režnja organa u patološki proces. Migrene, mučnina i oštećenja vida ukazuju na oštećenja vidnog područja.

O ovoj temi

11 činjenica o mikroadenomu hipofize

• Natalia Sergeevna Pershina
• 24. svibnja 2018.

Osim toga, patologija ima veliki popis simptoma povezanih uglavnom s povećanjem pritiska unutar lubanje. Među njima:

• nedostatak koordinacije;
• nespretnost hodanja;
• emocionalna nestabilnost;
• slabost u tijelu;
• migrena;
• problemi s izgovorom riječi;
• podijeljena slika;
• nejednaka veličina zjenice;
• neobično ponašanje;
• kršenje intelektualnih sposobnosti;
• letargija;
• napadaji epilepsije (u 35% bolesnika).

Među ostalim znakovima patološkog stanja, također se mogu primijetiti:

• kršenje osjetljivosti kože;
• grozničavo stanje;
• gubitak pamćenja.

Do prije nekoliko desetljeća metastaza u mozak smatrala se fatalnim stanjem. No, suvremene tehnike omogućuju produljenje života pacijenata i poboljšanje njihove kvalitete života uklanjanjem glavnih simptoma patologije. Ali rano otkrivanje bolesti bitno je za uspješnu terapiju..

Dijagnostika

Ako se sumnja na neoplazmu u mozgu, provodi se pregled:

1. MR. Uz pomoć zračenja magnetskom rezonancom procjenjuje se stanje moždanog tkiva, prisutnost neoplazmi i edema u njemu. MRI se također koristi za procjenu dinamike razvoja onkologije.
2. Neuro-oftalmološki pregled - utvrđivanje patoloških promjena u fundusu kod uočenih neuroloških abnormalnosti. Uz tumor, primjećuje se jednostrani egzoftalmos, koji se utvrđuje vizualnim pregledom. Mogu biti znakovi intrakranijalne hipertenzije, sužavanja vidnih polja.
3. Psihoneurološka analiza. Neurolog identificira pacijentove probleme s govorom i obavljanjem elementarnih radnji. Prilikom komunikacije određuje se sposobnost osobe da opaža informacije.
4. Otoneurološka istraživanja. Ispituje se organ sluha i ravnoteže. Uz to se analizira stanje vestibularnog aparata i njegov odnos s autonomnim sustavom..
5. Ehografija. U prisutnosti zloćudnih tumora, zvučni valovi će se odraziti od njih, projicirajući točnu veličinu i mjesto tumora na ekranu.
6. Elektroencefalografija. Provodi se istraživanje električne aktivnosti mozga, otkrivajući smanjenje praga konvulzivne spremnosti ili žarišnih simptoma.

Složeno liječenje metastaza raka pluća u mozgu

Objavljeno u zbirci Novo u terapiji raka pluća (Moskva, 2003.) Mikhina Z.P., Bychkov M.B., Nakhletashvili D.R..

Metastatska oštećenja mozga ozbiljna su komplikacija tijeka karcinoma pluća, koja se bilježi u 34 - 66% slučajeva. Prema broju bolesnika koji imaju metastaze u mozgu, rak pluća (LC) zauzima vodeće mjesto. To je povezano s velikom učestalošću karcinoma pluća i značajnom učestalošću metastaza na mozgu. Intracerebralne metastaze u 10 - 22% mogu biti prva manifestacija bolesti ili se mogu otkriti tijekom indukcijskog tijeka liječenja bolesnika (1). Kod malog staničnog karcinoma pluća (SCLC), metastaze u mozgu se nalaze u većini slučajeva tijekom prve ili druge godine bolesti. Prema različitim autorima, njihova učestalost varira tijekom života od 14,8% do 48,8%, prema obdukcijskim podacima - od 30% do 70%, izračunato prema prognostičkim krivuljama (aktuarska frekvencija) - od 47% do 80% (2).

Posljednjih godina pojavilo se sve više publikacija o porastu učestalosti metastaza ne-sitnoćelijskog karcinoma pluća u mozak, osobito u skupinama bolesnika kojima suvremene metode liječenja uspijevaju povećati životni vijek..

U SWOG studiji 9504 (3), 83 bolesnika s IIIB NSCLC stadijuma dokazana medijastinoskopijom liječena su istodobnim zračenjem (SOD 61 Gy) i kemoterapijom (etoposid + cisplatin) nakon čega su slijedila 3 tijeka "konsolidacije" s docetakselom. Uz povećanje prosječnog razdoblja praćenja na 28 mjeseci. srednja stopa preživljavanja bolesnika bila je 27 mjeseci. Postignuto prosječno vrijeme do napredovanja (16 mjeseci) do 6 - 8 mjeseci. premašili su pokazatelje dobivene u prethodno provedenim kooperativnim studijama. Zanimljivo je da je gotovo trećina bolesnika s napredovanjem bolesti razvila metastaze na mozgu. Ova su opažanja čak omogućila nekim istraživačima da izraze ideju o potrebi profilaktičkog zračenja mozga kod pacijenata s lokalno uznapredovalim NSCLC koji su završili kombinirano liječenje..

Burkes i sur. (4) pružili su podatke iz studije u kojoj je 65 pacijenata s histološki potvrđenom stadiju IIIA (N2) NSCLC primilo MVP (mitomicin C, Vinblastin i cisplatin) nakon čega je uslijedila operacija. Među pacijentima s relapsom bolesti, 42% je imalo metastaze na mozgu, a u 32% su bile jedina manifestacija progresije.

stol 1
Rezultati studija različitih režima kemoterapije za metastatske lezije na mozgu u bolesnika s NSCLC

Preživljavanje mjesečno.

PR - potpuna regresija, PR - djelomična regresija, MA - ukupni učinak

Također treba napomenuti da u publikacijama o rezultatima liječenja metastaza na mozgu bolesnici s primarnim karcinomom pluća ne dijele prema morfološkim oblicima primarnog tumora. Dakle, u studiji (12), prilikom proučavanja prognostičkih čimbenika kod 1292 bolesnika s metastazama na mozgu, 721 pacijent s karcinomom pluća podijeljeno je u dvije skupine: 136 bolesnika s adenokarcinomom i 585 s drugim oblicima raka. U adenokarcinomu medijan preživljavanja i postotak bolesnika koji su živjeli 6 mjeseci, jednu i dvije godine bili su značajno veći od onih za druge morfološke oblike (4,1 mjesec, 40%, 18% i 7% u odnosu na 3 mjeseca, 25%, 6% i 1%, respektivno).

Međutim, s obzirom na to da se problem preventivnog zračenja mozga kod malog staničnog karcinoma pluća razvijao od 1980-ih, a metastaze koje su se pojavile vrlo su osjetljive na zračenje i kemoterapiju, veći broj studija se još uvijek provodi s ovim oblikom karcinoma (13, 14, 27).

Najinformativnije moderne metode dijagnostike intracerebralnih metastaza su magnetska rezonanca (MR) i rentgenska računalna tomografija (RCT). MR omogućava otkrivanje metastatskih lezija stražnje kranijalne fose i moždane kore, a RCT je osjetljiviji u određivanju akutnog krvarenja i promjena u koštanoj strukturi lubanje. CT sa pojačanim kontrastom omogućava otkrivanje metastaza u mozgu, krvarenja, kalcifikacija i edema normalnih moždanih tkiva u 95 - 100% slučajeva, kao i procjenu njihovih promjena tijekom vremena (15, 16).

Prepoznatljiva značajka metastaza na mozgu je njihovo smještanje u zatvorenom volumenu lobanje. Rast tumora s istodobnim edemom uslijed povećanja intrakranijalnog tlaka može uzrokovati pomak moždanog stabljika i njegovo umetanje u foramen magnum, što dovodi do poremećaja najvažnijih funkcija tijela (disanje, kardiovaskularna i regulatorna aktivnost). Nepostojanje limfnog sustava dovodi do loše drenaže mozga, a prisutnost krvno-moždane barijere (BBB) ​​služi kao "utočište" tumorskim stanicama i štiti ih od različitih utjecaja, što je, kako se ranije mislilo, uzrokovalo neučinkovitost gotovo svih lijekova za kemoterapiju (17, 18).

Uzrok moždanog edema je sekundarni i nastaje zbog povećanja vaskularne propusnosti s naknadnim ispuštanjem tekućine u međućelijski prostor bijele tvari.

Za vraćanje tonusa cerebralnih žila i smanjenje njihove propusnosti koriste se kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon (19, 20, 21). Kofman i sur. (1957) među prvima su opisali povoljan učinak kortikosteroida kod 22 pacijenta s primarnim i sekundarnim tumorima mozga ako se uzimaju oralno ili intravenski, s poboljšanjem neuroloških simptoma u 14 (63,6%). Kod nekih pacijenata autori su primijetili brzo i značajno poboljšanje unutar nekoliko sati nakon primjene lijeka, dok se kod drugih učinak razvijao postupno tijekom nekoliko dana. U drugim studijama, nakon uzimanja kortikosteroida, brzo je smanjeno znakove povišenog intrakranijalnog tlaka u 70 -80% bolesnika. Učinak se obično pojavio unutar 12-18 sati, a vrhunac je bio unutar 4 dana. Simptomatsko poboljšanje popraćeno je porastom cerebralnog protoka krvi i angiografskim znakovima smanjenog edema oko tumora. Izraženiji učinak uočen je u bolesnika s općim cerebralnim simptomima s opsežnim cerebralnim edemom i znakovima klinanja. Međutim, kod takvih bolesnika kortikosteroidi mogu biti spasljivi (21).

Deksametazon se preferira nad prednizolonom i metilprednizolonom zbog niskog mineralokortikoidnog djelovanja, produženog djelovanja i brzog učinka.

Na temelju empirijskih podataka deksametazon se najčešće koristi u dozama od 10-16 mg dnevno, ali ako nema učinka, doza se može povećati. U idealnom slučaju, samo pacijenti koji su odgovorili na kortikosteroide mogu ih dugo uzimati. Nakon nestanka ili ublažavanja kliničkih simptoma propisana je doza održavanja od 2-4 mg deksametazona dnevno. Važno je držati razinu doze što je moguće nižom jer su potencijalne nuspojave infektivne komplikacije, hiperglikemija, sistemski edemi, Cushingovo stanje, dispepsija, debljanje, miopatija, osteoporoza i različiti neurološki simptomi (22).

Očekivano trajanje života pacijenata koji koriste kortikosteroide povećava se u prosjeku mjesec dana u usporedbi s neliječenim pacijentima (22, 23).

Zračna terapija u liječenju metastaza na mozgu koristi se više od 30 godina. Značajan doprinos u određivanju učinkovitosti zračenja dao je rad grupe za radioterapijsku onkologiju (RTOG) koja je analizirala rezultate 1812 pacijenata, od kojih je 1067 bolesnika imalo primarni karcinom pluća. (24, 25). Uspoređujući učinkovitost četiri različita režima ozračivanja - 30 Gy u 2-3 tjedna i 40 Gy u 3-4 tjedna, autori nisu pronašli značajne razlike ni u učestalosti smanjenja neuroloških simptoma, ni u vremenu poboljšanja i težini. Proučavajući stopu preživljavanja pacijenata s metastazama na mozgu, autori su identificirali rizične skupine, koje su određene početnim stanjem bolesnika prema Karnovskom (KS) i težinom neuroloških simptoma (NFC). Primjena steroidne terapije u kombinaciji s radijacijskom terapijom nije imala vidljiv učinak na prosječni životni vijek, no kod bolesnika s teškim neurološkim poremećajima (III - IV NFC) primijenjena je bolja podnošljivost liječenja i brži početak poboljšanja. Najveći broj publikacija koje dokazuju visoku učinkovitost zračenja u metastatskim lezijama mozga predstavljen je u SCLC.

Visoka osjetljivost SCLC na ionizirajuće zračenje, kao i akumulirano iskustvo smanjenja učestalosti oštećenja mozga za 2,5 - 4 puta pri korištenju "profilaktičkog" zračenja mozga (PEM), doveli su do njegovog uvođenja u mnoge režime liječenja (27, 28, 29). Prilikom provođenja POM-a mnogi autori obično koriste ukupne doze od 25-30 Gy za 10 frakcija, ali postoje djela koja ukazuju na potrebu za većim dozama - do 40-45 Gy (26).

Kao rezultat randomiziranih ispitivanja, sugerirano je da POM smanjuje učestalost metastaza na mozgu, ali nije utjecala na preživljavanje i povećala je broj pacijenata s teškim neurološkim promjenama, koje su bile povezane s metodom zračenja. Posljednjih godina uloga i rizik MMP-a djelomično su razjašnjeni dva velika randomizirana ispitivanja i jedna metaanaliza (27, 29, 30). Te su studije dovele do sljedećih komentara:

1) Učestalost metastaza na mozgu bez POM povećavala se s porastom vremena promatranja pacijenata i dosegla 67%;

2) POM je smanjio učestalost oštećenja mozga sa 67% na 40% ako je pratio pacijente tijekom 2 godine;

3) U istom razdoblju nije bilo značajnih neuroloških oštećenja od POM-a, procijenjenih RKT-om ili neurološkim studijama i promatranjem pacijenata;

4) Većina bolesnika imala je neurološke poremećaje prije pojave MOM-a;

5) Pacijenti s potpunom regresijom primarnog tumora i POM-a imali su 5,4% porast preživljavanja tijekom praćenja od 3 godine. Zabilježeno je poboljšanje preživljavanja kod pacijenata kod kojih su metastaze na mozgu jedino mjesto progresije (31).

Unatoč pozitivnoj procjeni uloge MEM-a u ovom trenutku, brojna pitanja i dalje ostaju neriješena: optimalni vremenski raspon MEM-a, ukupne doze i moguće oštećenje mozga zračenjem u 5 godina. Podaci iz metaanaliza i studija (30, 31) omogućili su sugestiju ranijeg započinjanja MEM-a i u većim dozama, što povećava učinkovitost liječenja. Trenutak europske studije rješava pitanje ukupne doze POM-a.

Potraga se nastavlja za optimalnim načinima frakcionacije u liječenju identificiranih metastaza na mozgu (25, 32, 33, 34, 35). Smatra se da su razlozi nedostatka učinkovitosti i ponavljanja metastaza u većini slučajeva (50-75%) niske ukupne doze korištene za ozračivanje cijelog mozga..

Posljednjih godina riješeno je pitanje kombiniranog učinka lijekova i radijacijskih metoda u bolesnika s SCLC-om ne samo za primarni tumor, već i za relativno udaljene metastaze, posebno intracerebralne.

Prvi dostupni podaci o učinkovitosti različitih lijekova za kemoterapiju često su bili kontradiktorni (36, 37). Upotreba endoksana, ftorafura i ciklofosfamida nije pokazala vidljivu regresiju neuroloških simptoma kod pacijenata, međutim primjena vinkristina, metotreksata, derivata nitrozourea i preparata platine pomogla je u postizanju remisije kod nekih bolesnika (38, 39). Pored toga, lijekovi poput vinblastina, 5-fluorouracila, ciklofosfamida, bleomicina, cisplatina, mitoksantrona i etoposida pronađeni su u metastatskom tumorskom tkivu u prilično visokoj koncentraciji, dok je njihov sadržaj u okolnim normalnim tkivima bio minimalan. Ova činjenica sugerira da tumor nekako omogućuje da BBB "zaobiđe", moguće neovaskularizacijom (Ushio i sur., 1977). U istraživanju specifičnih lijekova postalo je jasno da je osjetljivost tumora na lijek važnija od njegove sposobnosti prodiranja u moždano tkivo. Studije (38, 40) utvrdile su da se intracerebralne metastaze ne razlikuju od ostalih metastaza po osjetljivosti na polikemoterapiju, pa je stoga poželjno odrediti najučinkovitije režime kemoterapije..

Postmus i sur. (1995.) injicirali su teniposid intravenski u 150 mg / m2, u danima 1, 3, 5 u intervalima od 3 tjedna 80 pacijentima s metastazama SCLC u mozak. Odgovor metastaza s reakcije procijenjen je RCT-om nakon 2,6 i 12 ciklusa CT-a. Poboljšanje je dobiveno kod 26 od 80 (33%) bolesnika s prosječnim trajanjem odgovora od 5,4 mjeseca za pacijente s potpunom regresijom i 4,2 mjeseca za bolesnike s djelomičnom regresijom. Na rezultate liječenja utjecao je stanje bolesnika prema Karnovskom i broj CT tečajeva koji su provedeni prije pojave metastaza na mozgu. Smrt od XT toksičnosti zabilježena je kod osam pacijenata, od kojih je sedam ranije bilo na kemoterapiji (41).

Inhibitori topoizomeraze I (topotekan i irinotekan) i taksani (Taxotere i Taxol) trenutno prolaze kroz klinička ispitivanja. Predstavljeni su podaci o aktivnosti topotekan u SCLC metastazama u mozgu (50, 51).

Glantz i sur. (1999), proučavao je učinkovitost kombinirane primjene zračenja mozga (36 Gy u 12 sesija) i paklitaksela (250 mg / m2 tjedno broj 3) u usporedbi sa samo zračenjem kod 86 bolesnika. Pacijenti iz I skupine imali su najbolju jednogodišnju stopu preživljavanja (9,6%), ali i veću toksičnost, uglavnom u obliku periferne neuropatije (52).

U ruskom onkološkom centru N.N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, provedena je analiza složenog liječenja 106 bolesnika s SCLC-om s metastazama na mozgu. Bilo je 102 muškarca i četiri žene, prosječna dob bolesnika bila je 53,8 ± 0,83 godine (medijan 55 godina). Dijagnoza SCLC potvrđena je u svih bolesnika, CT mozga tijekom početnog pregleda proveden je u 90 od 106 (84,9%) bolesnika. Lokalizirani oblik SCLC nađen je u 46 (43,4%), čest u 60 (56,6%) bolesnika.

U liječenju primarnog tumora u pravilu su korištene metode kemoterapije i zračenja u sekvencijalnom načinu. Zračna terapija u područje primarnog tumora i limfnih čvorova korijena i medijastinuma provedena je u 71 od 106 (67%) bolesnika. Pojedinačne žarišne doze (SOD) kretale su se od 2 do 4 Gy, a ukupne žarišne doze (SOD) po primarnom tumoru pluća su bile 26 - 70 Gy (srednja 48 Gy). Zračna terapija za udaljene metastaze primjenjena je kod 32 od 48 (66,7%) bolesnika. Najčešće je izvršeno zračenje različitih dijelova kostura - 38,5%, u 17% slučajeva - udaljenih limfnih čvorova. U 15,4% slučajeva zračenje terapijom područja nadbubrežnih metastaza.

tablica 2
Rezultati studija različitih režima kemoterapije za metastatske lezije na mozgu kod pacijenata sa SCLC