Meningeoma

Meningiom, ili arahnoidni endoteliom, je tumor koji nastaje iz stanica u arahnoidnom (arahnoidnom) mozgu, jedne od tri membrane koje okružuju mozak i leđnu moždinu. Smještena je između površine mozga, koja se naziva tvrda, a najdublja - pia mater, i čini 25 do 30% svih primarnih tumora središnjeg živčanog sustava. U većini slučajeva meningiom je benigna neoplazma. Simptomi bolesti ovise o histološkoj strukturi, lokaciji i veličini tumora. Glavni tretman meningioma je kirurško uklanjanje.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju tumora.

X-zraka, radioaktivno zračenje, posebno u visokim dozama, jedan je od značajnih etioloških čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost nastanka formacija.

Rizik od nastanka i rasta meningioma povećava se s različitim ozljedama kostiju lubanje i mozga.

Kromosomske nepravilnosti igraju određenu ulogu u razvoju patologije: gubitak mjesta ili čitavog 22 kromosoma značajno povećava rizik od neoplazme arahnoidnog meninga. Arahnoidni endoteliom često se nalazi u bolesnika s neurofibromatozom tipa II (NF2). To je nasljedna bolest povezana s mutacijama u genu NF2, koji je lokaliziran na dugom kraku kromosoma 22.

Najčešće se patologija otkriva u bolesnika u dobi od 35 do 70 godina. Dobni vrh incidencije događa se u dobi od 45 do 55 godina. Tumori se rijetko nalaze kod djece i ljudi starijih od 75-80 godina.

Incidencija kod žena je 2,5 puta veća nego kod muškaraca. Međutim, kod muškaraca se zloćudni tip tumora nalazi 3 puta češće.

Postoji veza između tumora i hormonalne pozadine kod žena: incidencija se povećava tijekom menopauze, veličina meningioma može se povećati tijekom trudnoće.

Rizik od razvoja neoplazme postaje veći uz prisustvo nekoliko faktora koji predisponiraju.

Histološki oblici meningioma

Ovisno o strukturi tkiva, razlikuju se tri vrste tumora koje karakteriziraju njegovu malignost..

Specifična težina među svim meningiomima

Histološka varijanta tumora

Benigni karakter, odsutnost atipije i invazije u okolna tkiva, spor rast, povoljna prognoza, niska stopa recidiva.

Tipična varijanta tumora, koja uključuje 9 podtipova: meningotelimatozni, vlaknasti, prijelazni, psammomatozni, angiomatski, mikrocistični, sekretorni, s obiljem limfocita, metaplastični.

Atipični karakter, brži i agresivniji rast, veća stopa recidiva, manje povoljna prognoza.

Atipična varijanta tumora, koja uključuje 3 podvrste: atipična, hordoidna, bistra stanica.

Maligni karakter, agresivan rast, popraćen invazijom u okolna tkiva, visokom stopom relapsa, lošom prognozom.

Maligna varijanta tumora, koja uključuje 3 podvrste: anaplastični, rabdoidni, papilarni.

Simptomi meningioma

Nemoguće je istaknuti neke specifične neurološke simptome karakteristične za bolest. Vrlo često, nekoliko godina, pacijent ne zna za prisutnost intrakranijalnog tumora, budući da je patologija asimptomatska, a njena prva manifestacija u većini slučajeva je glavobolja. U početku se također ne razlikuje u specifičnim karakteristikama i opisuje se kao bol, tupa ili praska.

Kliničke manifestacije meningioma mozga uvelike ovise o njegovoj lokalizaciji u šupljini kranija.

Tipične kliničke manifestacije

Parasagitalni sinus, faks ili srpak mozga (list tvrdog mozga koji ulazi u uzdužni prorez velikog mozga između dviju hemisfera)

Ako se rast tumora dogodi u prednjem režnja, tada mogu patiti veće živčane aktivnosti: mišljenje i pamćenje. Kada se nalazi u sredini, mogu se pojaviti slabost, ukočenost i grčevi u donjim ekstremitetima.

Zbog specifičnog položaja neoplazme na površini mozga pojavljuju se glavobolje, napadaji, žarišne neurološke manifestacije.

Glavna koštana krila

Oštećenje vida, gubitak osjetljivosti na licu, ukočenost, konvulzivne kontrakcije.

Moguće kršenje olfaktorne funkcije kao rezultat kompresije odgovarajućeg živca, sa značajnom veličinom tumora - kompresijom vidnog živca, što se očituje oštećenjem vida.

Supraselarna regija (iznad dijafragme turskog sedla)

Različiti poremećaji vidne funkcije.

Posteriorna kranijalna fosa

Mogući gubitak ili gubitak sluha, loša koordinacija, nestabilnost pri hodanju.

Može se smanjiti odljev cerebrospinalne tekućine, može se razviti prekomjerna akumulacija u ventrikularnom sustavu - hidrocefalus. Posljedica su vrtoglavica, glavobolja, promjene mentalnih funkcija.

Ovo su samo glavne mogućnosti za mjesto arahnoidnog endotelioma. S obzirom da arahnoidna membrana pokriva mozak i leđnu moždinu, lokalizacija tumora nije ograničena na navedena područja. Specifična simptomatologija bolesti, ovisno o anatomskim dijelovima mozga do kojih je susjedna, vrlo je varijabilna..

Dijagnoza meningioma

Postupak postavljanja ispravne dijagnoze ponekad se odgađa zbog činjenice da je tumor u ogromnoj većini slučajeva karakteriziran sporim rastom i odsutnosti izraženih specifičnih manifestacija. Dodatni čimbenik koji sprečava pravodobnu dijagnozu je dob pacijenata. Budući da se najveća učestalost pojavljuje u razdoblju nakon 50-60 godina, pritužbe pacijenata često se smatraju procesima povezanim s dobi koji prate prirodno starenje..

Prisutnost znakova porasta mentalne disfunkcije, uporna glavobolja, simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka trebali bi biti razlog temeljitog neurološkog pregleda korištenjem suvremenih metoda neuroviziranja.

Slika magnetske rezonancije (MRI)

Glavna je metoda dijagnoze meningioma. Vrijednost, pouzdanost i sadržaj informacija metode povećavaju se s pojačavanjem kontrasta, što uključuje intravensku primjenu posebnog kontrastnog sredstva koje povećava intenzitet magnetske rezonancije ciljanog tkiva. Metoda daje vizualni prikaz vaskulature tumora, stupanj oštećenja arterija i venskih sinusa, odnos meningioma i okolnih tkiva. Jedna od karakterističnih karakteristika meningioma na MRI, koja je prisutna u 65% ovih tumora, je "duralni rep". Ovo je područje vrste dura mater koja je uključena u proces i intenzivno nakuplja kontrastno sredstvo.

Metoda ne omogućava uvijek jasno vizualiziranje kalcifikacija (nakupljanje kalcijevih soli u tkivima) i žarišta krvarenja.

Računalna tomografija (CT)

Glavna uloga i jasna prednost CT u dijagnostici meningioma je otkrivanje i vizualizacija koštanih promjena i kalcifikacija u tumoru. Pouzdanost metode povećava se intravenskim kontrastom.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Metoda se temelji na pronalaženju kratkotrajnog radioaktivnog izotopa ubrizganog u moždani krvotok prije postupka. Prilikom skeniranja podatke o raspodjeli izotopa u tkivu mozga računalo obrađuje i pretvara u trodimenzionalnu sliku. Metoda se koristi za razjašnjenje dijagnoze u slučaju recidiva tumora.

Navedene metode su osnovne u dijagnostici meningioma, a to je najčešće jedan čvor odijeljen od okolnih tkiva. U znatno manjem postotku slučajeva postoji lobularni ili multinodularni obrazac rasta, infiltracija obližnjih struktura. Veličina tumora može biti i gigantska i beznačajna..

Liječenje meningioma

Među brojnim čimbenicima koji određuju izbor liječenja mogu se razlikovati sljedeći:

• veličina meningioma;
• histološka varijanta tumora;
• mjesto obrazovanja;
• simptomatologije;
• opće stanje pacijenta;
• sposobnost pacijenta da tolerira liječenje.

Pacijentima s dijagnozom meningioma može se ponuditi nekoliko mogućnosti taktike liječenja.

Budući da je većina arahnoidnih endotelioma benigna, operacija je glavno liječenje. Opseg operacije i njegov konačni rezultat uvelike ovise o blizini tumora funkcionalno važnim moždanim strukturama i stupnju uključenosti vaskularnih formacija i živaca u proces. U slučaju potpunog uklanjanja meningioma praktično se osigurava izlječenje i vjerojatnost recidiva je značajno smanjena. Ali s nekim meningiomima operacija nije uvijek moguća u radikalnom volumenu. To se odnosi na slučajeve kada su pogođene vitalne strukture mozga, krvnih žila. Iako je glavni cilj operacije uklanjanje tumora, jednako je važno poboljšati ili sačuvati pacijentove neurološke funkcije. U slučaju visokog rizika od komplikacija tijekom radikalne operacije, moguće je djelomično uklanjanje tumora s naknadnim dinamičkim promatranjem..

Tehnika koja koristi konvencionalnu terapiju zračenjem praktički se ne koristi za liječenje većine vrsta meningioma zbog male učinkovitosti. Za liječenje tumora lokaliziranih u područjima koja je teško ukloniti operativnim zahvatom ili u susjedstvu funkcionalno važnih moždanih struktura moguće je koristiti stereotaksičnu inačicu zračenja (fokusiranje toka zračenja na određeni cilj)..

Kombinacija stereotaktičke radioterapije s operativnom metodom također nalazi svoju primjenu. U tom slučaju, dio tumora koji ostaje nakon kirurškog liječenja podliježe zračenju. Ova taktika smanjuje rizik od recidiva..

X-ray kirurški intravaskularni postupak, koji se sastoji u selektivnoj blokadi krvnih žila s posebnom embolijom, koja omogućuje zaustavljanje protoka krvi do tumora. Ponekad se izvodi prije operacije za uklanjanje meningioma kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Za pacijente s apsolutnim kontraindikacijama za kiruršku intervenciju, metoda se može smatrati glavnim liječenjem..

Kemoterapija se ne koristi za liječenje benignih meningioma.

Nisu svi pacijenti potrebni hitne operacije. Nadzor pod nadzorom MRI i CT može se preporučiti pacijentima koji:

• nema neuroloških manifestacija;
• tumor postoji dulje vrijeme i popraćen je manjim simptomima koji nemaju izražen negativan utjecaj na kvalitetu života;
• kliničke manifestacije napreduju vrlo sporo, a postoje i ograničenja u liječenju, na primjer, povezana s dobi;
• liječenje nosi visoki rizik od komplikacija.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja, benigni meningiomi mogu narasti do značajne veličine, uzrokujući kompresiju moždanih struktura i porast neuroloških simptoma. Maligni oblici meningioma opasni su zbog infiltrativnog rasta, metastaza na druge organe i čestih recidiva..

Prognoza meningioma

Prognoza tipičnog tipa meningioma s pravodobnom dijagnozom i radikalnim uklanjanjem je povoljna; dalje liječenje obično nije potrebno. Atipična, zloćudna, višestruka varijanta tumora ima sumnjivu i često lošu prognozu. Stopa recidiva u roku od pet godina nakon potpunog uklanjanja je 38% za prvo, 78% za drugo.

Treba napomenuti da na prognozu utječu mnogi faktori:

• istodobna somatska patologija (koronarna bolest srca, dijabetes melitus, ateroskleroza itd.);
• dob pacijenta;
• značajke tumora (lokalizacija, veličina, opskrba krvlju);
• anamneza (prethodna operacija mozga, terapija zračenjem).

Ovisnost o dobi je sljedeća: što je pacijent mlađi, to su povoljnije dugoročne posljedice.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje bolesti, ali održavanje zdravog načina života univerzalna je metoda za prevenciju bilo koje patologije.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci se generaliziraju i pružaju samo u informativne svrhe. Na prvi znak bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje!

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izuzetno osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika..

Kada se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija tijekom kojih su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici ne preporučuju da u potpunosti isključite ribu i meso iz svoje prehrane..

Američki znanstvenici provodili su eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga je pila sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterola..

Prema istraživanju WHO-a, svakodnevni polusatni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Posao koji osoba ne voli mnogo je štetniji za njegovu psihu nego nikakav posao.

Osmijeh samo dva puta dnevno može sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih i moždanih udara..

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Ako je vaša jetra prestala raditi, nastupila bi smrt u roku od 24 sata.

U nastojanju da izvuku pacijenta, liječnici često idu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. preživjelo je preko 900 operacija radi uklanjanja neoplazmi.

Samo u Sjedinjenim Državama se na lijekove protiv alergija troši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da će se pronaći način kako konačno pobijediti alergije??

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Pored ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su zaista naši najvjerniji prijatelji.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti obavljati operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Otprilike polovina žena tijekom menopauze ili perimenopauze osjeća različite neugodne simptome - vrućicu, noćno znojenje, nesanicu,.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika u praksi."

Meningiom mozga

Meningiom mozga je obično benigni ekstracerebralni tumor s početnim rastom iz stanica arahnoidne (arahnoidne) sluznice mozga, a ne iz dura mater (DM), suprotno uvriježenom mišljenju. Samo je pojam i klasifikacija, koja se koristi do danas, prvi put uveo američki neurokirurg Cushing još davne 1922. godine. Arahnoidna membrana je tanko tkivo koje okružuje mozak u kranijalnoj šupljini, a dura mater je gusto tkivo koje okružuje mozak i nalazi se iznad arahnoidne membrane.

Kako meningiom raste, intimno raste do dura mater i nakon toga iz njega dolaze glavni izvori opskrbe krvlju. Osim toga, meningiom ponekad upada u kosti lubanje. Često kalcificirana (okoštana) u cijelosti ili djelomično.

To je, u pravilu, polako rastući i ekstracerebralni tumor, to jest, jasno se odvaja od mozga i ima kapsulu oko sebe. Maligni oblici meningioma s brzim rastom rjeđe su. Rijetko su meningiomi mozga višestruki, kada istodobno rastu u različitim anatomskim regijama šupljine kranija. Meningiomi mogu rasti gdje god postoje arahnoidne stanice, stoga se javljaju ne samo u kranijalnoj šupljini, već i unutar kralježničnog kanala, jer arahnoidna membrana također pokriva leđnu moždinu. Ovaj članak govori samo o intrakranijalnim meningiomima. Meningiomi leđne moždine bit će obrađeni u članku o Tumori kičmene moždine.

Meningiom mozga je najčešći benigni intrakranijalni tumor. Češća je u dobi između 40 i 70 godina. Češće žene pate od ove bolesti.

Potpuno uklanjanje benignog meningioma, što, nažalost, nije uvijek moguće i ovisi o lokaciji, vodi ka potpunom oporavku.

Uzrok meningioma.

U stvari, uzrok nastanka meningioma, kao i drugi tumori ljudskog mozga, nije poznat..

Klasifikacija meningioma.

Prema histologiji, meningiomi su podijeljeni na:

1. Uobičajeni ili tipični (benigni meningiomi): meningotelijumatski, vlaknasti i prijelazni, to jest kombiniranje oba prethodna oblika.
2. Atipična ili atipična (II. Stupanj), karakterizirana bržim rastom i većom stopom recidiva.
3. Maligni (III. Stupanj), karakteriziran još bržim stopama rasta i recidiva: anaplastični, papilarni, rabdoidni.

Stupanj je klasifikacija tumora središnjeg živčanog sustava prema stupnju malignosti, ovisno o histološkoj slici, koju je uvela Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Prema lokalizaciji meningioma mozga, postoje:

1. Parasagittalni meningiomi.

Javljaju se najčešće i dijele se na meningiome prednjeg, srednjeg ili zadnjeg trećina superiornog sagitalnog sinusa - jednog od velikih venskih sakupljača smještenih između listova dura mater.

1. Konveksalni meningiomi.

Nalaze se nešto rjeđe od parasagittalnih, rastu uzduž koveksitalne (od latinske riječi "convexitas" - konveksitet) površine mozga, to jest površine koja se nalazi uz one dijelove frontalne, okcipitalne, temporalne i parietalne kosti koje tvore kranijalni svod. Jednostavno rečeno, površni meningiomi. Dakle, takvi meningiomi dijele se na konveksitalne meningiome frontalne regije, konveksitalne meningiome parietalne regije, konveksalne meningiome temporalne regije i konveksalne meningiome okcipitalne regije..

1. Meningiomi baze lubanje.

Rijetki su od prethodnih.

• meningioma olfaktorne fose, smješten u dnu lubanje u središtu prednje kranijalne fose;
• meningiomi velikog i malog krila glavne (sfenoidne) kosti, smještene u dnu lubanje u srednjoj kranijalnoj fosi;
• meningioma tubercle sella turcica koji se nalazi na dnu lubanje u središnjem dijelu srednje kranijalne fose u blizini hipofize;
• petroklivalni meningiom, smješten u dnu lubanje u stražnjem dijelu kranijalne fose prednjeg dijela mozga na klivusu - anatomska formacija lubanje;
• meningiomi foramen magnuma koji se nalaze u dnu lubanje u stražnjoj kranijalnoj fosi blizu foramen magnuma kroz koji prolazi medulla oblongata - dio moždanog stabljika;
• meningiomi piramide temporalne kosti, rastu na anatomskoj formaciji temporalne kosti nazvanoj piramida.

1. Polumjesecni meningiomi (falx) ili falx meningiomi (falx meningiomi) i cerebelarni meningiomi ili, točnije, tentorium cerebelluma.

Raste na području ovih anatomskih struktura, koje su procesi dura mater. Proces srpa nalazi se između moždanih hemisfera, cerebelarni tentorium odvaja mozak od okcipitalnih režnjeva mozga.

1. Intraorbitalni meningiomi.

Rijetki su, rastu u orbiti, šupljini u kojoj se nalazi očna jabučica, izvor je arahnoidni omotač optičkog živca.

U odnosu na bazu lubanje, meningiomi se mogu podijeliti na meningiome prednje, srednje i stražnje kranijalne fose.

U odnosu na tentorium cerebeluma, meningiomi se mogu podijeliti na suptentorijalne meningiome, tj. One smještene iznad tentorijuma i subtencijalne meningiome - one smještene ispod tentorija cerebraluma..

Simptomi meningioma.

Benigni meningiomi mogu asimptomatski rasti dugi niz godina i zbog drugih razloga biti slučajni nalaz na pregledu..

Simptomi se mogu podijeliti u dvije vrste - cerebralne i žarišne.

Opći cerebralni simptomi meningioma.

Često su jedina klinička manifestacija meningioma mozga samo moždani simptomi. To uključuje glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Smeta vam samo glavobolja..

Fokalni simptomi meningioma.

Fokalna simptomatologija je simptomatologija povezana s gubitkom bilo koje funkcije živčanih struktura i ovisi o lokaciji tumora.

Primjerice, meningiom olfaktorne fose može se manifestirati disfunkcijom olfaktornih i optičkih živaca, tj. Kršenjem osjeta mirisa i vida. Također, ovaj meningiom može dovesti do kršenja psiho-emocionalne sfere, jer se nalazi u blizini frontalnih režnja. U mojoj praksi bilo je slučajeva kada je pacijente psihijatar promatrao nekoliko godina, a meningiomi su otkriveni samo slučajnim pregledom.

Meningiomi srednje kranijalne fose (krilo glavne kosti i tuberkula sella turcica), osim vizualnih poremećaja povezanih sa kompresijom optičkih živaca, mogu se očitovati i okulomotornim poremećajima uslijed kompresije III (oculomotorni živac), IV (blok živaca) i VI (abducens živaca) kranijala živce koji su uključeni u pokret očne jabučice.

Meningiomi stražnje kranijalne fose (petroklival, piramide temporalne kosti, foramen magnum, subtencijalni cerebellum tentorium) mogu dovesti do disfunkcije moždanog stabljike i kaudalne skupine kranijalnih živaca, što se očituje poremećenim gutanjem, promuklom, poremećajem ukusa, poremećajima govora. prema vrsti disartrije zbog paralize mišića jezika, paralize mišića lica i oslabljene osjetljivosti na licu, može doći do hemipareze (slabosti) ili hemihipestezije (oslabljena osjetljivost) u rukama i nogama, to jest ili u lijevoj ruci i nozi, ili u ruci i noga s desne strane. Često se hemipareza i hemihipestezija kombiniraju zajedno, a to je zbog kompresije i oštećenja puteva od mozga do leđne moždine koji se nalaze u moždanoj stabljici. Općenito, tumori smješteni u blizini moždanog stabljika izuzetno su opasni i, ako se dekompenziraju s razvojem edema, mogu biti fatalni, jer deblo sadrži vazomotorne i respiratorne centre važne za život..

Konveksitalnim meningiomima, ovisno o lokalizaciji, žarišni simptomi se manifestiraju u obliku kršenja aktivnosti različitih funkcionalnih područja moždane kore. Štoviše, ako je žarište oštećenja, a u našem slučaju meningiom, s lijeve strane, tada se kršenja pojavljuju na desnoj strani i obrnuto. Postoje i funkcionalni centri koji se nalaze samo u dominantnoj hemisferi, to jest desničarima na lijevoj strani, a desničarima s desne strane. O tome će se raspravljati u nastavku..

Za frontalni režanj to mogu biti govorni poremećaji tipa motoričke afazije, tj. Kada pacijent ne može govoriti, pareza (slabost), a češće monopareza u ekstremitetima, kada se slabost pojavi u jednoj ruci ili nozi, psiho-emocionalna sfera.

Uz meningiome temporalnog režnja, može doći do senzorne afazije kad pacijent ne razumije govor koji mu je upućen. Treba napomenuti da su kortikalni centri odgovorni za govor smješteni na jednoj strani samo kod svake osobe. Stoga se motorička ili senzorna afazija može pojaviti samo ako je žarište oštećenja kortikalnog centra na dominantnoj strani. Desničari s lijeve strane, a lijevi s desne strane.

Parietalni meningiomi mogu uzrokovati poremećaje osjeta u ruci ili nozi, češće u monotipičnom obrascu. Praxis može patiti. Praxis je automatizirana, ciljana radnja koja se izvodi vježbom i ponavljanjem. Na primjer, jednostavna vještina vezanja cipela ili pravljenja čaja, profesionalna vještina vožnje autobusa ili rukovanje pacijentom, čak i mehanička sposobnost pisanja su praktična. Kršenje praksa naziva se apraksija. Pored toga, može doći do taktilne agnozije, odnosno gubitka sposobnosti prepoznavanja predmeta i njihovih karakteristika dodirom. Na primjer, ako pacijentu sa zatvorenim očima dade predmet u ruku, on ga neće moći opisati i shvatiti o čemu se radi, ali ako se predmet jednostavno pokaže, pacijent će odmah odgovoriti o kakvom je predmetu riječ i zašto je potreban.

Okcipitalni režanj mozga je analizator kortikalnog vida. Stoga, s meningiomima okcipitalnog režnja, vid pati. Određena vidna polja možda nedostaju. Može doći do poremećaja tako složene vrste osjetljivosti kao što je vidna agnozija. Na primjer, ako pacijentu date olovku za pisanje u ruci, on će dodirom shvatiti da je to olovka, ali ako se to jednostavno pokaže, pacijent će moći opisati samo njegove pojedinačne elemente, ali nikada neće shvatiti da je to olovka..

Svaki meningiom koji iritira moždanu koru može izazvati epileptični napad.

Također morate znati da se s dekompenzacijom s razvojem edema i dislokacijom (premještanjem) mozga može oštro pojaviti glavobolja, mučnina, povraćanje, žarišni simptomi se oštro povećaju, pa čak i depresija svijesti može doći do kome.

Dijagnoza meningioma.

Metoda izbora u dijagnosticiranju meningioma je snimanje magnetskom rezonancom (MRI) s pojačanjem kontrasta, budući da ovaj pregled u ovom slučaju daje najcrnjiju informaciju. Sam tumor, njegov odnos prema okolnim strukturama mozga, stupanj oštećenja arterija i venskih sinusa jasno su vidljivi, što omogućava odabir najoptimalnije taktike liječenja. Jedini nedostatak je lošija dijagnoza kalcifikacija i žarišta krvarenja u tumoru u usporedbi s računalnom tomografijom (CT).

U prisutnosti kontraindikacija za MRI ili u odsutnosti magnetske rezonancije, druga dijagnostička metoda je CT mozga s povećanjem kontrasta. Tumor se dobro vidi na CT-u. Prednost CT je bolje razumijevanje prisutnosti kalcifikacija i žarišta hemoragije u tumoru, kao i njegov odnos prema koštanim strukturama..

Kada obavljate MRI ili CT pretragu bez pojačanog kontrasta, meningiom ima gotovo istu boju kao i moždano tkivo, tako da u ovom slučaju može biti teško dijagnosticirati.

kliknite na sliku kako biste povećali MRI mozga s kontrastom pacijenta s meningiomom olfaktorne fossa. 1 - meningiom (obojen kontrastom u bijeloj boji); 2 - mozak. kliknite na sliku kako biste povećali MRI mozga pacijenta sa konveksalnim meningiomom za kontrast. 1 - mozak; 2 - meningiom (obojen kontrastom bijelom bojom). kliknite na sliku za povećanje A - CT mozga bez kontrasta, meningiom je slabo vidljiv. B - CT mozga s kontrastom, meningiom je jasno vidljiv. 1 - meningiom; 2 - mozak.

Elektroencefalografija (EEG) je dodatna dijagnostička metoda, odnosno kada moramo biti sigurni da je meningiom uzrok epilepsije.

Druga važna dijagnostička metoda u određivanju vrste meningioma je histološki pregled. Ali to se radi nakon uklanjanja tumora. Ali daje nam podatke o stupnju zloćudnosti i omogućava nam da riješimo pitanje potrebe za daljnjim liječenjem, poput zračenja..

Liječenje meningioma.

S sporim rastom asimptomatskog malog meningioma, bolje je ograničiti promatranje tijekom vremena. Periodički radite MRI mozga. Kroz životni vijek, tumor nikad ne može narasti i ne daje simptome. Ako se meningiom očituje samo epileptičnim napadima, što se antikonvulzivima može ispraviti, tada se operacija također može izostaviti.

U ostalim je slučajevima glavna metoda izbora za liječenje cerebralnih meningioma kirurško liječenje..

Kirurško liječenje meningioma mozga.

Indikacije za operaciju:

• simptomi.
• Velika veličina tumora.
• Prisutnost edema i / ili dislokacije mozga prema MRI ili CT mozga.
• Brz rast tumora s sumnjom na malignost.

Kontraindikacije za operaciju:

• Prisutnost dekompenziranih komorbiditeta.
• Izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.
• Prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

Relativna kontraindikacija:

• Starija i senilna dob bolesnika.
• Višestruki zloćudni meningiom. U nedostatku drugih kontraindikacija, u ovom slučaju možete pokušati ukloniti najveće žarišta.

Mora se shvatiti da je operacija agresivna metoda liječenja, u kojoj se neizbježno događa mehanička interakcija s pacijentovim tkivima i organima, a operaciju pod općom anestezijom tijelo još teže podnosi. Stoga neurokirurg prilikom određivanja izvedivosti kirurškog liječenja odmjerava prednosti i rizike operacije uklanjanja meningioma mozga na temelju individualnih karakteristika svakog pojedinog pacijenta..

Pristup tumoru odabire se ovisno o njegovoj lokaciji. Teško dostupne meningiome i meningiome u blizini važnih funkcionalnih područja, najčešće poput meningioma baze lubanje, orbite, superiornog sagitalnog sinusa, nije uvijek moguće potpuno ukloniti. Potpunim uklanjanjem benignih konveksitalnih meningioma može se postići potpuni "lijek".

Uklanjanje meningioma mozga obično se izvodi mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima.

kliknite na sliku za povećanje Uklanjanje parasagittalnog meningioma. kliknite na sliku za povećanje Uklanjanje parasagittalnog meningioma.

Rez je napravljen od mekih tkiva oblika i duljine, što će neurokirurgu omogućiti da adekvatno izvede sljedeću fazu operacije. Zatim se provodi kraniotomija - kraniotomija, čija je suština izrezanje kosti lubanje željenog promjera i oblika, na kraju operacije mora se na njegovo mjesto instalirati koštani poklopac, zatvarajući defekt u lobanji. Više o kraniotomiji pročitajte u odgovarajućem članku. Ako je kost potpuno proklijala tumor, tada je nepraktično postavljati koštani poklopac na mjesto. U ovom slučaju operacija će se zvati craniektomija. U budućnosti možete učiniti kranioplastiku, odnosno zatvoriti defekt u kostima lubanje titanijskom pločom. Nakon uklanjanja koštanog režnja izložena je dura mater (TM) koja se otvara rezom koji je prikladan za glavni stadij operacije. Ako je meningiom konveksalni, tada otvaranjem dura mater odmah stižemo do tumora, ako se meningiom nalazi u dnu lubanje, tada će biti potrebno doći do njega uklanjanjem struktura mozga ili moždanog mozga posebnim povlačenjem sa lopaticama. Nadalje, meningiom se uklanja u cijelosti ili djelomično, što ovisi o njegovoj lokalizaciji i mjestu niza anatomski važnih struktura na kojima meningiom može rasti. Treba napomenuti da je meningiom vrlo dobro opskrbljen krvlju, pa je moguće i gubitak krvi. Tijekom operacije, ako je potrebno, provodi se postupna hemostaza - zaustavljanje krvarenja. Operacija se završava šavanjem maternice i mekih tkiva. Ako je maternica izbačena iz tumora, zahvaćeno područje može se ukloniti i tada će se izvršiti plastika dura mater s vlastitom aponeurozom ili umjetnom tvarkom.

Komplikacije nakon uklanjanja meningioma.

Kao i kod svake operacije, može doći do komplikacija prilikom uklanjanja meningioma mozga..

Prije svega, to su zarazne komplikacije poput suppuracije postoperativne rane, meningitisa (upala meninga), osteomijelitisa kosti lubanje, ligaturne fistule. Zarazne komplikacije morati će se liječiti antibioticima i / ili operacijom. U bolesnika s koagulopatijom i / ili hipertenzijom na pozadini povišenog krvnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju moguće je krvarenje u uklonjenom krevetu meningioma. Gubitak krvi, koji, ovisno o volumenu i težini anemije, može zahtijevati daljnju transfuziju komponenti krvi i unos željeznih pripravaka. Postoperativna likvora (oslobađanje cerebrospinalne tekućine kroz šav) i "jastučić cerebrospinalne tekućine".

Druga važna komplikacija može biti pojava ili porast neuroloških žarišta. Sve ovisi o lokaciji meningioma u odnosu na funkcionalna područja, krvne žile i moždanu stabljiku, kao i kranijalne živce. U pravilu, predviđajući operaciju, neurokirurg će vas unaprijed upozoriti na vjerojatnost takvih komplikacija..

Ponavljajući meningiomi.

Kao što sam gore napisao, potpunim uklanjanjem dobroćudnih meningioma potpunim uklanjanjem zahvaćenih područja dura maternice i kostiju možete postići potpuni "lijek".

Pomoću subtotalnog, tj. Nepotpunog uklanjanja meningioma, moguća je njegova relapsa. Moguće još ne znači da će to biti. Pa, trebate razumjeti da se maligni meningiomi ponavljaju češće i brže nego benigni.

Konzervativno liječenje meningioma ili meningioma bez operacije.

Konzervativnom terapijom nemoguće je izliječiti meningiom mozga. Simptomi, poput glavobolje, mogu se ublažiti samo uzimanjem analgetika ili povraćanjem uzimanjem antiemetičkih lijekova.

Deksametazon je učinkovit lijek izbora za liječenje edema mozga..

Ne biste trebali uzimati vitamine, sve metaboličke i vaskularne lijekove za meningiom jer to može izazvati i ubrzati rast tumora.

Zračna terapija za meningiom.

Zračna terapija (zračenje) se općenito smatra neučinkovitom kao primarno liječenje. Može se koristiti kao dodatna metoda u slučaju nepotpunog uklanjanja meningioma. Uz to, postoji rizik od komplikacija u obliku zračenja dermatitisa, gubitka kose i radijacijske nekroze..

Stereotaktična radiohirurgija za meningiome.

Izvodi se pomoću ugradnje Gamma noža ili Cyber ​​noža. Metoda se temelji na isporuci velike doze zračenja na strogo ograničeno patološko područje unutar lubanje, dok su normalna tkiva izložena sigurnim dozama.

Uklanjanje meningioma Gamma nožem koristi se u slučajevima kada meningiom nije moguće ukloniti konvencionalnim operativnim zahvatom ili se koristi kao dodatna metoda nakon djelomičnog uklanjanja meningioma.

Kod meningioma većih od 3,5 cm ne koristi se rendgenska operacija.

Komplikacija radiokirurgije meningioma je edem tkiva ozračenog tumora i duž tumorske periferije. Stoga je za meningiome koji komprimiraju stablo mozga opasno koristiti ovu tehniku, zbog visokog rizika od neuroloških komplikacija..

U ovom su članku izložena opća načela klasifikacije, simptomatologije, dijagnoze i liječenja meningioma mozga. U sljedećim ću člancima planirati detaljnije govoriti o svakoj vrsti meningioma, ovisno o stupnju zloćudnosti i lokalizaciji..

1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: bolestan.
2. Praktična neurohirurgija: Vodič za liječnike / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.-- 648 str..
3. V. V. Krylov. Predavanja o neurohirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvene publikacije KMK. 234 str., Ill., Uklj..
4. Neurokirurgija / Ed. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013..-- 864 s.
5. Atlas neurokirurgije: osnovni pristupi kranijalnim i vaskularnim postupcima / Fredric B. Meyer, dr. Med. - 1998. - 478 str.
6. Meningiomi: sveobuhvatni tekst / M. Necmettin Pamir, P. Black, R. Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 str.

Materijali na web mjestu namijenjeni su vam upoznavanju značajki bolesti i ne zamjenjuju internu konzultaciju s liječnikom. Moguće su kontraindikacije za uporabu bilo kojeg lijeka ili medicinskog postupka. Ne liječite se! Ako nešto nije u redu s vašim zdravljem, potražite svog liječnika.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na novosti na blogu i podijelite članak s prijateljima pomoću društvenih gumba.

Kada koristite materijale s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Metoda kranioplastike

Nositelji patenta RU 2279252:

Izum se odnosi na medicinu, naime na neurohirurgiju. Kod provođenja osteoplastične kraniotomije koštani presadnik se izrezuje kroz glodalice. U ovom slučaju izrez od ruba glodalice za 0,5 cm izvodi se pod kutom od 90 stupnjeva prema površini kosti, zatim pod kutom od 45 stupnjeva i, prije nego što dosegne 0,5 cm do ruba sljedeće rupe za glodanje, opet pod kutom od 90 stupnjeva. Nosači u obliku slova H izrađeni su od metala s memorijom oblika ugrađeni su u rezove izrađene pod kutom od 90 stupnjeva. Držači su okrenuti oko okomite osi za 90 stupnjeva, tako da se noge spajalice nalaze na vanjskoj i unutarnjoj strani grafta i kostiju lubanje. Stup ima debljinu jednaku kerfu, a spojnica za spajanje duž nogu je 0,5 mm veća od debljine spajalice, a njegova debljina jednaka je debljini spajalice. Držači se ubacuju istovremeno, u parovima, postavljajući se jedan protiv drugog. Metoda omogućuje smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže smanjenjem pokretljivosti grafta i povećanjem snage njegove fiksacije. 1 wp f-ly, 3 blata.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na neurohirurgiju, te se može upotrijebiti u kirurškom liječenju oštećenja lubanje nakon trepanacije.

Konceptualni pristup problemu zatvaranja post-traumatičnih oštećenja lubanje temelji se na brtvljenju šupljine kranija. To je zbog činjenice da se razvija kompleks nepovoljnih čimbenika koji negativno utječu na socijalnu i domaću rehabilitaciju pacijenata. Klinički se oštećenja lubanje manifestiraju kao sindrom trepanacije. Ovaj koncept uključuje lokalnu periostealno-membransku bol u području defekta, opću glavobolju, prolapsanje sadržaja lubanje u koštani defekt tijekom fizičkog napora, kašalj i nagib glave. Meteopatski sindrom povezan s pojačanim glavoboljama s promjenama atmosferskog tlaka. S tim u vezi, postoji potreba za kranioplastikom.

Indikacije za kranioplastiku mogu se podijeliti na terapijske, kozmetičke i profilaktičke. Glavna terapijska indikacija za zatvaranje oštećenja lubanje je potreba za zatvaranjem šupljine kranija i zaštiti mozak od vanjskih utjecaja. Kozmetičke indikacije trebaju uključivati, prije svega, opsežne nedostatke lubanje, uglavnom u prednjem i prednjem orbitalnom području, budući da su ti pacijenti često u stanju depresije, osjećaju inferiornost.

Profilaktičke indikacije uključuju slučajeve zatvaranja oštećenja kosti kako bi se spriječile ozljede mozga kod osoba koje pate od epileptičnih napadaja. dodatna trauma može dovesti do razvoja statusnog epileptika. Prednost izvedene kranioplastike treba smatrati najranijom obnovom općih kliničkih, bioloških, imunoloških, elektrofizioloških i rentgenskih bioloških parametara. Uz to, rana obnova zategnutosti kranijalne šupljine i mozga mozga sprječava razvoj grubog procesa cicatricial adhezije, stvara uvjete za normalizaciju cirkulacije hemo- i likvora, sprječava premještanje i deformaciju ventrikularnog sustava i intratekalnih prostora, osigurava najpotpuniju obnovu funkcija središnjeg živčanog sustava i sprječava razvoj posttraumatska epilepsija i druge komplikacije.

Poznat je uređaj za kranioplastiku, koji se sastoji od ploče i najmanje tri elementa za pričvršćivanje izrađenih u obliku vijčanih pinova izrađenih od poroznog titanovog nikelida, od kojih svaki ima spljoštenu glavu s šiljacima i trapezoidnu šipku s različitim krajem (AS br. 1655477, A 61 B 17/58 "Uređaj za kranioplastiku", BI br. 22, 15.06.91., Str. 26).

Nedostaci uređaja su u tome što je uređaj za kranioplastiku vrlo glomazan, ovaj uređaj koristi dva materijala niklid od titana i samotvrdljujuću plastiku, plastični samoplastični graft nema bioenergiju i, kao rezultat, graft se odbacuje. U ovom slučaju, za popravljanje uređaja, potrebno je dodatno oblikovati rupe na bočnoj strani kostiju lobanjskog svoda kako bi se fiksirao graft.

Poznat je uređaj za osteosintezu kostiju lobanjskog svoda, koji se sastoji od koštanih letvica izrađenih od materijala s učinkom pamćenja oblika i zakrivljenih u obliku zakrivljenosti lubanje u području defekta (AS br. 1491496, A 61 B 17/58 "Uređaj za osteosintezu kostiju svod lubanje ", BI br. 25.07.89).

Nedostaci uređaja su što su koštane letvice vrlo glomazne, što dovodi do tehničkih poteškoća prilikom šavovanja operativne rane u slojevima.

Postoje različiti fiksatori za fiksiranje endoproteza koji zatvaraju nedostatke u kosti lubanje, izrađeni su od metala s memorijom oblika (omega u obliku slova S, nosači u obliku vala). Patent br. 2133113, A 61B 17/80, B.I. Broj 20, dio 3 od 20.07.99., Str. 359.

- kod postavljanja ovih nosača moguće je pomicanje cijevi prema mjestu pričvršćenja uređaja;

- ne stvara pouzdanu fiksaciju i ne sprječava moguće pomicanje grafta u smjeru šupljine kranija;

- značajna debljina ovih nosača ponekad stvara izgled stranog tijela ispod kože pacijentove glave, što smanjuje kozmetička svojstva operacije;

- rečeni fiksatori ne popunjavaju prostor (jaz) između koštanog transplantata i ruba koštanog defekta kranijalnog svoda, koji je prethodno izrezan datotekom Jigli;

- pričvršćivanje grafta na mjesto donora događa se samo s jedne - vanjske strane, što ne stvara dovoljnu čvrstoću i nepokretnost transplantata;

- za postavljanje ovih fiksatora potrebno je napraviti dodatne rupe u cijevi i duž perimetra oštećenja kosti.

Najbliža u tehničkoj suštini je metoda tradicionalne kranioplastike zatvaranjem oštećenja lubanje vlastitom kosti koja je resecirana za vrijeme osteoplastične dekompresivne kraniotomije (za uklanjanje intracerebralnih hematoma, tumora mozga itd.). U ovom slučaju, duž perimetra predloženog kirurškog pristupa kosti, napravljeno je nekoliko rupa za glodanje pomoću neurokirurške narukvice i posebnih bušilica (u obliku koplja i u obliku konusa). Područja kosti između otvora prosijavaju se žičanom pilom Jigli ili Olivecron. Njihova upotreba je poželjnija, jer oni stvaraju najuži jaz kada se vide u kosti. Kako bi se spriječilo ozljeđivanje dura mater (DM), datoteka se vrši tako da se postavi na poseban vodič koji se drži između kosti i žile maternice od jedne rupe do druge. Pričvršćujući posebne ručke na oba kraja pile, vidjeli su kroz kost iznutra prema van, izrađujući ravninu rezanja pod kutom od 45 stupnjeva, povezujući rupe za glodanje duž cijelog perimetra uklonjenog fragmenta kosti. Takav obodni rez kosti sprječava njezin daljnji neuspjeh u šupljini kranija i omogućuje preciznije postavljanje koštanog grafta na kraju operacije. Koštani graft pohranjuje se neko vrijeme u posebnoj otopini formalina, a zatim se nakon određenog vremena ponovljenim postupkom postavlja na mjesto oštećenja trepanninga kostiju lobanjskog svoda. U ovom slučaju, graft je fiksiran ligaturama lavsanovog navoja kroz dodatne rupe formirane u cijevi duž perimetra oštećenja kosti [SI Elizarovsky, RP Kalašnjikov. Operativna kirurgija i topografska anatomija, Moskva: Medicina, 1979, ed. drugi. S. - 144-146].

- koštana graft nakon operacije uslijed rezanja koštanog režnja s datotekom Jigli ima manju veličinu (duž cijelog perimetra „ulazi u strugotinu“ najmanje 2 mm, što je jednak vanjskom promjeru datoteke Jigli);

- zbog smanjenja područja grafta, možda zbog nekog pomicanja transplantata i na strane i u šupljinu kranija;

- fiksacije lavsan niti ne stvaraju dovoljnu čvrstoću i stabilnost fiksacije; kada se pričvršćuju graft, potonji se mogu pomaknuti i na strane i u šupljinu kranija;

- fiksacija koštanog presadka lavsan nitima ponekad stvara preduvjete za stvaranje ligaturnih fistula;

- da biste fiksirali koštani presadnik, potrebno je napraviti dodatne rupice po obodu oštećenja kosti i graft za izvođenje milarnih niti.

Cilj ovog izuma je razviti metodu koja povećava učinkovitost operacije i smanjuje postoperativne komplikacije uklanjanjem pokretljivosti grafta i povećanjem jačine njegove fiksacije.

Zadatak se postiže činjenicom da se pri obavljanju kranioplastike, uključujući osteoplastičnu kraniotomiju, izrezuje koštani graft. Za to se izrađuju rupe za glodanje, koje su zatim povezane rezovima koji prolaze pod različitim kutovima. Rezanje iz rupe za glodanje za 0,5 cm vrši se okomito na površinu kosti, zatim pod kutom od 45 stupnjeva i, prije nego što dosegne 0,5 cm do ruba sljedeće glodalice, opet pod kutom od 90 stupnjeva. Uklonjeni koštani graf je sačuvan i tijekom naknadne operacije postavljen je na mjesto nastalog oštećenja. Kako bi se popravio graft, u dijelove rezova izrađenih pod kutom od 90 stupnjeva uvode se kopče u obliku slova H izrađene od metala s memorijom oblika. Stezaljke se najprije ubacuju nogama duž smjera rez, a zatim se okreću oko vertikalne osi za 90 stupnjeva tako da se noge spajalice nalaze na vanjskoj i unutarnjoj strani grafta i rubovima kosti. Nosač ima uparene noge povezane skakačem. Debljina spajalice odgovara veličini reza jer bi trebao slobodno ulaziti u njega. Skakač spajalice ima veličinu duž nogu koja je jednaka debljini reza (tj. Debljini spajalice) plus 0,5 mm, tako da kada se spajalica rotira u rezu za 90 stupnjeva oko vertikalne osi, dolazi do klesanja kostiju i njihovog čvrstog fiksacije. Štapići se ubacuju istovremeno i u parovima, postavljajući jedan na drugoga, s obje strane rupa za glodanje, na područjima s urezima pod kutom od 90 stupnjeva.

1. Kod osteoplastične trepanacije cijep se izrezuje počevši od rupe za glodanje za 0,5 cm, prvo okomito na površinu kosti, zatim pod kutom od 45 stupnjeva i, ne dosežući 0,5 cm do ruba sljedeće glodalice, opet pod kutom 90 stupnjeva do koštane površine. Rezanje, dakle, omogućava vam stvaranje područja uvođenja spajalica i stvaranje područja kontakta između transplantata i kosti lubanje, sprječavajući premještanje grafta u lubanju..

2. U rezove načinjene pod kutom od 90 stupnjeva umetnite spajalice u obliku slova H i spojite spojnice oko vertikalne osi za 90 stupnjeva.

3. Stege su izrađene od metala s efektom memorije oblika.

4. Nakon okretanja spajalice, njegove noge nalaze se na vanjskoj i unutarnjoj strani grafta i kosti lubanje. Ispoljavanjem efekta pamćenja oblika, noge spajalice se spajaju i drži graft u odnosu na lubanju u željenom položaju mnogo jačem od lavsanovih niti.

5. Skakač spajalice ima veličinu duž nogu jednaku debljini spajalice ili reznoj vrijednosti plus 0,5 mm, dakle, kada se spojnica okreće, stvara se efekt klizanja i povećava čvrstoću pričvršćivanja.

6. Štapići se umetnu u parove, okrenuti jedan prema drugom. Takvo uvođenje nosača za fiksiranje isključuje pomicanje grafta u vodoravnoj ravnini.

Izum je prikazan crtežima, gdje je na

Sl. 1 prikazuje dijagram rezanja koštanog transplantata:

1 - glodanje rupa;

2 - komad kosti s kutom rezanja od 90 stupnjeva;

3 - dio kosti s kutom rezanja od 45 stupnjeva;

7 - koštani graft;

8 - kožno-mišićno-aponeurotski zaklop;

A-A prikazuje odrezani rez s kutom rezanja od 90 stupnjeva;

BB prikazuje rez s kutom rezanja od 45 stupnjeva;

slika 2 prikazuje oblik nosača u obliku slova H:

a) oblik spajalice u ispravnom stanju;

b) oblik nosača kada je prije ubrizgavanja tretiran rashladnim sredstvom;

c) duž S-S - presjek kratkospojnog spojnice;

Sl. 3 prikazuje fiksaciju koštanog transplantata pomoću H-spajalica:

1 - glodanje rupa;

2 - komad kosti s kutom rezanja od 90 stupnjeva;

3 - dio kosti s kutom rezanja od 45 stupnjeva;

7 - koštani graft;

8 - kožno-mišićno-aponeurotski zaklop;

9 - nosač u obliku slova H izrađen od metala sa memorijom oblika;

prema D-D ugradnji nosača u radni položaj.

Suština metode je sljedeća.

Tijekom osteoplastične kraniotomije napravljeno je 5-6 rupa za mljevenje duž perimetra koštanog mjesta namijenjenih resekciji. Koštani razmaci između glodaljskih rupa uzduž vodilice otkinuti su Jiglijevim kartonom. Na 0,5 cm od rubova rupa za glodanje kost je najprije izrezana pod kutom od 90 stupnjeva, a zatim je kut rezanja promijenjen u 45 stupnjeva. Prije postizanja 0,5 cm do sljedeće rupe za glodanje, kut rezanja ponovno je promijenjen za 90 stupnjeva. Preostale praznine između rupa za glodanje rezane su na isti način. Kao rezultat, stvoren je interozalni rez dužine 0,5 cm duž rubova rupa za glodanje s obje strane, u smjeru strogo okomitom na površinu kosti, kako bi se u njega učvrstio nosač za pričvršćivanje u obliku slova H izrađen od metala. Osobitost nosača u obliku slova H je da u uzdužnom smjeru (duž nogu) ima debljinu od 2 mm s početnim oblikom izvjesne konvergencije nogu uz rubove. Debljina spajalice jednaka je kerfu. Most između dviju nogu ima dvije veličine: u jednom je smjeru njegova debljina jednaka debljini spajalice i količini reza, tj. 2 mm, što omogućuje umetanje nosača u obliku slova H u pripremljeni razmak uz rubove rupa za glodanje. U drugom, okomitom, smjeru duž nogu, veličina mosta je 0,5 mm veća od debljine nosača. Visina mosta razlikuje se od 3 do 12 mm i odabire se pojedinačno, ovisno o debljini rubova podudarnih kostiju.

Nosač u obliku slova H hladi se rashladnim sredstvom, uparene noge su rubovima razdvojene, a nosač je umetnut u uzdužnom smjeru u pripremljeni okomiti međuprostorni prostor u području rubova rupa za glodanje. U ovom slučaju, donje uparene noge spajalice umetnute su ispod kostiju lubanje i grafta, a ostale - izvan tih kostiju, nakon čega se, pomoću stezaljke, kvačica okreće za 90 stupnjeva u odnosu na okomitu os. Pod utjecajem temperature ljudskih tkiva krajevi uparenih nogu zbližavaju se (oblikuju memorijski učinak), dok noge spajalice drže graft izvana i iznutra. Na dijametralno suprotnoj strani transplantata istodobno se postavlja još jedan nosač u obliku slova H koji se također rotira oko njegove okomite osi za 90 stupnjeva. Istovremeno, most nosača u obliku slova H povećan za 0,5 mm stvara učinak klinova grafta s obje strane istovremeno. Na isti su način i ostali nosači postavljeni jedan nasuprot drugom, uz rubove svih rupa za glodanje. U ovom slučaju, noge nosača u obliku slova H nalaze se izvana i iznutra. Takvo hvatanje grafta i kostiju lubanje nogama nosača isključuje njihovo pomicanje u vodoravnoj i okomitoj ravnini. Most spajalice smješten u okomitom rezu stvara učinak klinova i dodatnu čvrstoću fiksacije grafta. Koštani jaz rezan pod kutom od 45 stupnjeva između dva okomita reza eliminira premještanje grafta u šupljinu kranija i stvara najveće kontaktno područje rubova kosti za naknadnu regeneraciju kosti.

Primjer. Pacijent K. primljen je u NHO 21. siječnja 2001., dva sata nakon prometne nesreće u komi. Nakon općeg kliničkog i rendgenskog pregleda (P-grafija lubanje u 2 projekcije, Echo-ES, CT mozga), postavljena je dijagnoza: Zatvorena traumatična ozljeda mozga, teška kontura mozga s kompresijom lijeve hemisfere mozga akutnim subduralnim hematomom, cerebralni edem, sindrom dislokacije u fazi kliničke subkompenzacije, modrice mekih tkiva glave i lica. Hitna operacija izvedena je pod ETN-om: Osteoplastična trepanacija u parietotemporalnoj regiji s lijeve strane, uklanjanje akutnog subduralnog hematoma, drenaža.

Protokol rada: Nakon obrade operativnog polja pod ETN + lokalnom infiltracijskom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina 30.0, napravljen je rez u obliku potkove u parietotemporalnoj regiji s lijeve strane. Hemostaza. Nastaje kožno-mišićno-aponeurotički režanj, baza se uvlači u uho, fiksira, obrađuje. Na rubu mjesta kosti namijenjenog resekciji napravljeno je 5 rupica za glodanje. Jiglijeva pila umetnuta je duž vodilice kroz rupe za mljevenje u epiduralni prostor. Odjeci kostiju, na udaljenosti od 0,5 cm od rubova glodalica, izrezani su pod kutom od 90 stupnjeva (okomito na površinu kosti), a ostatak interoznog prostora između glodalica otvor je izrezan pod kutom od 45 stupnjeva. Na isti su način izrezani i preostali međustanični prostori. Kost je uklonjena, obrađena i poslata na čuvanje u tkivni laboratorij. Čvrsta maternica je oštro napeta, nabubri, ne pulsira, otvara se poput potkove, ispod nje se nalaze ugrušci krvi u volumenu do 100 ml, koji se postupno uklanjaju lopaticom i ispiranjem fiziološkom otopinom. Izvršena je revizija subduralnog prostora, otkriven je izvor krvarenja - meningealna posuda, a posljednja je koagulirana. Operativno polje je isprano fiziološkom otopinom; primijećeno je značajno pulsiranje i širenje moždane tvari. TMO je ušiven lavsan nitima. Postavljen je mišićno-aponeurotski zaklop, rana zašivena PVC drenažom umetnutom zasebnim rezom u subgalealni prostor. 24 dana nakon složenog liječenja pacijent je otpušten na ambulantno praćenje i dispanzerno promatranje od strane neuropatologa u mjestu prebivališta. Provedeno rehabilitacijsko liječenje.

Pacijent je planiran hospitaliziran u NHO nakon 6 mjeseci s dijagnozom Traumatska bolest mozga, post trepanacijski defekt lijeve parietotemporalne regije, desnostrana hemipareza, epizindrom, posttraumatska encefalopatija.

Opći klinički, neurološki, elektrofiziološki rendgenski, oftalmološki pregled.

18. srpnja 2001. godine, pod ETN-om, izvedena je operacija: Meningoliza, kranioplastika defekta u parietotemporalnoj regiji s lijeve strane sa očuvanom autograft kostju s fiksacijom grafta s H u obliku spojnice izrađene od Ti-Ni.

Pod ETN-om i lokalnom infiltracijskom anestezijom otopinom novokaina 0,5% -40,0 na starom postoperativnom ožiljku, meka tkiva su urezana do kosti. Rubovi oštećenja kosti bili su odvojeni. Mišično-mišićavi režanj odvojen je od ožiljaka meningeusa, okrenut je prema uhu i fiksiran. Izreže se membranski ožiljak. Sačuvani autograft postavljen je u područje oštećenja trepanacije, spajalice u obliku slova H tretirane su rashladnim sredstvom, rubovi uparenih nogu razdvojeni i spajalice umetnuti u područje prethodno formiranih rezova s ​​kutom rezanja od 90 stupnjeva uz rubove dijametralno suprotnih rupa za glodanje. Nakon umetanja, spajalice se okreću oko vertikalne osi za 90 stupnjeva pomoću stezaljke, dok uparene noge nosača, komprimirajući se pod utjecajem temperature okoline, prekrivaju cijev i rub lubanje oštećujući izvana i iznutra. Na isti je način koštani graft fiksiran u ostatku formiranih okomitih rezova duž rubova preostalih glodalica. Štapove su umetnute u parove, nasuprot jedna drugoj, istodobno ih okrećući oko vertikalne osi za 90 stupnjeva, uvrštavajući graft. Postavljen je aponeurotski preklop kože, naneseni su šavovi na kožu, a u subaponeurotički prostor ugrađen je gumene matrice. Diplomanti su uklonjeni 2. dan nakon operacije, šavovi su uklonjeni 10. dana, zacjeljivanje prema primarnoj namjeri, iscijeđeno 14. dana nakon operacije.

Ambulantno je pregledan godinu dana nakon operacije, obavljen je neurološki i rendgenski pregled, pozitivan trend zabilježen je u vidu smanjenja glavobolje i smanjenja epileptičnih napadaja. Radiografski snimci i CT pokazali su znakove konsolidacije grafta s rubovima oštećenja kosti. Nije pronađen pomak koštanog presadka, nisu pronađeni kozmetički nedostaci.

Zaključak: 14 pacijenata operirano je ovom metodom u uvjetima NCHO, svi su dobili dobar funkcionalni, terapeutski i kozmetički rezultat, nije bilo komplikacija u kirurškom liječenju ove kategorije bolesnika korištenom razvijenom metodom..

1. Metoda kranioplastike, uključujući osteoplastičnu trepanaciju lubanje pomoću pilinga koštane grafte kroz rupe za mljevenje, povezane rezovima koji prolaze pod kutom od 45 °, zatim zatvaranjem oštećenja lubanje istim presadkom i fiksiranjem, karakterizirano time da je izrezan od ruba glodalice 0,5 cm nastaje pod kutom od 90 ° prema površini kosti, zatim pod kutom od 45 °, a prije nego što dosegne 0,5 cm do ruba sljedeće rupe za glodanje, opet pod kutom od 90 °, u rezovima napravljenim pod kutom od 90 °, postavite H- oblikovane spajalice izrađene od metala s memorijom oblika, koje se oko vertikalne osi okreću za 90 °, tako da se noge spajalice nalaze na vanjskoj i unutarnjoj strani grafta i kostiju lubanje, spajalica ima debljinu jednaku širini kerfa, a most između nogu ima dvije veličina: u jednom je smjeru njegova debljina jednaka debljini spajalice, a u okomitom smjeru duž nogu njegova je veličina 0,5 mm veća od debljine spajalice.

2. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time, da se spajalice uvode istovremeno u parovima, smještajući se jedna na drugu.