Metastaze na limfnim čvorovima

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U medicinskoj praksi poznati su sljedeći putevi širenja malignih novotvorina:

Limfogena metastaza karakterizira prodor tumorskih stanica u limfnu posudu, a potom kroz protok limfe do obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova. Rak epitela (npr. Melanom) češći je limfogen. Procesi tumora u unutarnjim organima: želudac, debelo crijevo, grkljan, maternica - mogu stvoriti metastaze u limfnim čvorovima.

Hematogeni put uključuje širenje tumorskih procesa uz pomoć protoka krvi iz pogođenog organa u zdrav. Štoviše, limfogeni put dovodi do regionalnih (blizu zahvaćenog organa) metastaza, a hematogeni put potiče širenje zahvaćenih stanica na udaljene organe. Limfogena metastaza dobro je proučena, što omogućava prepoznavanje većine tumora u fazama inicijacije i pružanje pravovremene medicinske njege.

U području vrata limfni čvorovi čine sakupljač koji nakuplja limfu iz organa glave, sternuma, gornjih udova, kao i iz peritoneuma, trupa i nogu. Liječnici su utvrdili uzorak između puta metastaze i tijeka limfnog korita. U vezi s tim, metastaze u limfnim čvorovima, koji se nalaze na razini brade i ispod čeljusti, otkrivaju se tijekom tumorskih procesa donje usne, prednjeg dijela jezika i usne šupljine, te gornje čeljusti. Metastaze malignih novotvorina na stražnjim dijelovima jezika, dnu usta, štitnjače, područjima ždrijela i grkljana šire se na limfne čvorove na području vrata, na područje karotidnog neurovaskularnog snopa. Metastaze u limfnim čvorovima regije iznad ključne kosti (izvan sternokleidomastoidnog mišića) često se razvijaju u karcinomu dojke ili pluća. Maligne novotvorine peritonealne regije metastaziraju u limfne čvorove iznad klavikule (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Inguinalni limfni čvorovi sadrže metastaze kod raka donjih ekstremiteta, područja križnice i stražnjice, kao i vanjskih spolnih organa.

Pod metastazama podrazumijeva se sekundarno patološko oštećenje stanica koje raste u tkivima ljudskog tijela iz žarišta primarne bolesti.

Funkcija limfnog sustava je održavanje metaboličkih procesa, kao i pročišćavanje (filtriranje) na staničnoj razini, kao dodatak kardiovaskularnom sustavu. Limfni čvorovi grupiraju se u skladu s njihovom lokalizacijom u ljudskom tijelu i služe za proizvodnju limfocita - imunoloških stanica koje se bore protiv štetnih stranih mikroorganizama koji ulaze u tijelo.

Razlozi koji utječu na razvoj metastaza:

• faktor starosti (metastaze se češće pojavljuju u starijoj dobi);
• razvoj popratnih bolesti (kronične, slabe obrambene sposobnosti tijela);
• veličina i lokalizacija početnog žarišta maligne neoplazme (prisutnost velikog tumora povećava mogućnost metastaza);
• širenje tumorskih stanica (rast malignih formacija u stijenku organa najopasniji je i češće uzrokuje metastaze nego neoplazme koje izrastu u lumen organa).

Simptomi metastaza na limfnim čvorovima

Međunarodni klasifikator malignih tumora definira metastaze u limfnim čvorovima s latiničnim slovom N. Stadij bolesti opisan je brojem metastaza, a ne veličinom zahvaćenog tkiva. N-0 označava odsutnost metastaza, N-1 znači jednu metastazu čvorova u blizini neoplazme, N-2 - veliki broj metastaza regionalnih limfnih čvorova. Oznaka N-3 znači istodobni poraz bliskih i udaljenih limfnih čvorova, što je svojstveno četvrtom stupnju tumorskog procesa.

Primarni simptomi metastaza u limfnim čvorovima su značajno povećanje veličine, što se utvrđuje vizualnim pregledom i palpacijom. Najčešće se promjene razlikuju u vratnim, supraklavikularnim, aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima, koji imaju meko elastičnu strukturu i bezbolni su.

Rast limfnih čvorova u veličini često je popraćen gubitkom težine, a pacijentovo stanje karakterizira opća slabost, anemija. Uznemirujući znakovi uključuju i temperaturu, česte prehlade, neuroze, uvećanu jetru, migrene, crvenilo kože. Pojava metastaza ukazuje na napredovanje zloćudne neoplazme. Kada samo-dijagnosticirate limfadenopatiju (povećani limfni čvor), trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom bez samo-lijekova.

Važno je napomenuti da se često metastaze u limfnim čvorovima prepoznaju ranije nego izvor problema - maligni tumor.

Metastaze na limfnim čvorovima na vratu

Tumori vratne regije kombinirani su u malu skupinu, ali po kliničkim manifestacijama prilično raznoliki. Neoplazme se primjećuju kako u samom organu (grkljan, ždrijelo, jednjak, štitnjača itd.), Tako i u mekim tkivima vrata koja nisu povezana sa organom.

Glavni limfni sakupljač nalazi se na vratu, a stvaranje metastaza u njegovim čvorovima nastaje zbog oštećenja limforetkularnog tkiva, kao posljedica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaza zloćudnih tumora (Virhovhov metastaza).

Metastaze u limfnim čvorovima vrata dovode do promjene oblika, veličine, strukture i ehogenosti čvorova. Limfogranulomatoza se najčešće (60% slučajeva) događa s metastazama na čvorovima vrata. U ovom slučaju, patološki procesi mogu se promatrati u aksilarnim, ingvinalnim, medijastinalnim, a također i limfnim čvorovima retroperitonealne zone. Postoje slučajevi oštećenja štitne žlijezde i limfnih čvorova na vratu, što je klinički slično karcinomu štitnjače s metastazama na cervikalnim čvorovima.

Limfogranulomatozom češće obolijevaju pacijenti od 20-30 godina ili osobe starije od 60 godina (češće muškarci). Primarna manifestacija bolesti je povećanje limfnog čvora ili skupine čvorova s ​​elastičnom konzistencijom. Nadalje, primjećuje se stapanje limfnih čvorova različite gustoće i veličine u jedan konglomerat. Pacijenti se žale na: opću slabost, znojenje, svrbež kože, temperaturu i nedostatak apetita. Klinička slika se mijenja ovisno o pojedinačnom tijeku i stadiju bolesti, pa opisani simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni.

Često se metastaze u limfnim čvorovima otkriju u limfosarkomu. Čvorovi su prošireni i imaju gustu strukturu, a brzina unutarnjih promjena zahvaćenog konglomerata može uzrokovati kompresiju susjednih organa u roku od nekoliko tjedana. Tijekom pregleda pacijent može otkriti rast prepona i aksilarnih čvorova.

Uz zloćudne formacije glave i vrata (tumorski procesi jezika, pljuvačne žlijezde, štitnjače, grkljan), metastaze u limfnim čvorovima vrata otkrivaju se u karcinomu dojke, oštećenju pluća ili trbušnih organa, što ukazuje na četvrti stadij bolesti.

Oko 30% situacija primarnih tumorskih procesa ostaje nediferencirano. U svrhu pregleda pacijenta na prisutnost karcinoma vrata, koristi se dijagnoza pomoću anestezije. Rak štitnjače može poprimiti latentni oblik, manifestirajući samo kao metastaze na vratnim limfnim čvorovima. Metoda palpacije i ultrazvuk ne otkriva uvijek guste neoplazme, stoga se široko koristi punkcijska biopsija, ekscizijska biopsija.

Metastaze na vratnim limfnim čvorovima

Poraz cervikalnih limfnih čvorova - metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima karakteriziraju opći simptomi:

• značajan rast čvorova;
• promjena oblika (konture su neravne, nejasne);
• bilježi se anehojska sudbina.

Ultrazvučni pregled otkriva kršenje omjera poprečne i uzdužne dimenzije čvora ili razliku (manju od 1,5) između duge i kratke osi. Drugim riječima, ako limfni čvor stječe zaobljeni oblik, tada postoji velika vjerojatnost njegovog oštećenja..

Procesi raka u limfnim čvorovima povećavaju sadržaj tekućine u njima. Ultrazvučni pregled pokazuje zamućen obris čvora Kapsula limfnih čvorova prepoznata je još u ranoj fazi bolesti. Kako rast malignih stanica obrisi brišu, tumor raste u obližnja tkiva, moguće je i spajanje nekoliko zahvaćenih limfnih čvorova u jedan konglomerat.

Metastaze na vratnim limfnim čvorovima nastaju iz limfoma, karcinoma pluća, gastrointestinalnog trakta, prostate ili dojke. Najčešće, kada se otkriju metastaze u limfnim čvorovima vrata, lokalizacija primarnog tumora su gornji dijelovi dišnog ili probavnog sustava.

Povećanje limfnih čvorova u vratu regiji događa se kod sljedećih karcinoma:

• kancerozni procesi grkljana, jezika, oralne sluznice;
• oštećenje štitnjače;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Dijagnoza se vrši punkcijom ili ekscizijskom biopsijom. Metode liječenja su zračenje i kirurško uklanjanje pogođenog čvora.

Metastaze limfnih čvorova u prepone

Limfni čvorovi područja prepona odgađaju i uništavaju patogene mikroorganizme koji prodiru u limfni sustav iz zdjeličnih organa (obično genitalnog područja) i donjih ekstremiteta. U samim ingvinalnim limfnim čvorovima mogu se formirati primarne maligne novotvorine ili limfomi.

Inguinalni limfni čvorovi dijele se na duboke i površne. Potonji se nalaze u području takozvanog "femoralnog trokuta", a na površini fascia lata bedra njihov broj varira od četiri do dvadeset komada. Ingvinalni čvorovi komuniciraju s tkivima donjih ekstremiteta, perinealnom zonom, prednjom stijenkom peritoneuma ispod pupka. Broj dubokih limfnih čvorova u prepone kreće se od jednog do sedam. Njihova lokacija nalazi se ispod površine fascia lata širokog bedra. Ti su čvorovi međusobno povezani limfnim žilama koje se nalaze na površini prepone i duboko u području femura.

Bezbolni simptom s karakterističnim povećanjem čvorova u veličini može ukazivati ​​na metastaze u limfnim čvorovima u prepone. Rast ingvinalnih limfnih čvorova nastaje sa sljedećim onkološkim bolestima:

• lumbalni melanom ili rak kože donjih ekstremiteta;
• maligna neoplazma u rektumu;
• genitalni karcinom;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Slučajevi oštećenja ingvinalnih čvorova zahtijevaju temeljito ispitivanje stanja kože nogu, kao i organa koji se nalaze u maloj zdjelici i peritonealnoj šupljini. U dijagnostičke svrhe koriste se: računalna tomografija (CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze na ingvinalnim limfnim čvorovima

Limfni čvorovi u preponskoj zoni prolaze limfu iz genitalija, dna rektuma i trbušne stijenke, te donjih ekstremiteta. Prema položaju, čvorovi su podijeljeni na površinski i duboki.

Maligne novotvorine nogu, sakro-glutealna zona i vanjski genitalije tvore metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi imaju oblik zaobljenih brtvi u području prepona. Čvorovi su čvrsto zavareni na obližnja tkiva i neaktivni su, što se primjećuje pri pokušaju njihovog pomicanja.

Rak koji uzrokuje otečene limfne čvorove u prepone:

• melanom ili rak kože nogu (lumbalna zona);
• onkologija rektuma;
• maligne formacije genitalnog područja;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Početni razvoj limfogranulomatoze s lezijama limfnih čvorova u preponama je prilično rijedak (10%). Bolest karakterizira gubitak težine, nerazuman porast temperature, pretjerano znojenje noću.

Tijekom pregleda liječnik pregledava limfne čvorove sondiranjem limfnih čvorova prvo uzduž, a zatim preko prepone prepona, kliznim kružnim pokretima, te ulazi u zonu fascije lata bedra.

Retroperitonealni metastaze na limfnim čvorovima

Retroperitonealni prostor je područje trbuha iza peritonealnog zida, omeđeno peritoneumom, mišićima leđa, križnicom, dijafragmom i bočnim trbušnim zidovima. Limfni sustav retroperitonealnog prostora uključuje regionalne limfne čvorove, žile i velike limfne kolektore iz kojih potječe torakalni limfni kanal.

Lokalizacija zloćudnih novotvorina u peritonealnoj zoni ima sljedeće simptome: vrućica, sindrom grčeve u trbuhu (pojavljuje se paroksizmalno), uznemirena stolica u obliku proljeva (rjeđe zatvor). Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima opažaju se u karcinomu testisa, bubrega i gastrointestinalnog sustava u klijama. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do jakih bolova u leđima zbog kompresije živčanih korijena, koji ponekad prekrivaju mišić psoasa. Gastrointestinalni simptomi su česti, gubitak težine je dramatičan.

Procjena stanja limfnih čvorova i organa retroperitonealnog prostora provodi se prema rezultatima ultrazvučne, računalne i magnetske rezonancije. Ultrazvučni pregled pokazuje čvorove s metastazama, bilo okruglih ili duguljastih, koje karakteriziraju jasne konture i ujednačenost strukture. CT metodom se koristi za određivanje metastaza u limfnim čvorovima okruglog oblika, strukture mekog tkiva. Pogođeni limfni čvorovi retroperitonealne šupljine imaju homogenu strukturu i gustoću, kao i jasne konture, mogu se spojiti u velike konglomerate. U slučaju kada niz limfnih čvorova prekriva kralježnicu, aortu u peritonealnom području i inferiornu venu kavu, koristi se intravenski kontrast za bolje prepoznavanje tumorskih procesa..

Metastaze na paraortalnom limfnom čvoru

Položaj paraaortalnih limfnih čvorova je prednji dio lumbalne kralježnice, duž aorte.

Metastaze u paraarortnim limfnim čvorovima primjećuju se u bolesnika s karcinomom genitalnog trakta, bubrega i nadbubrežne žlijezde, te gastrointestinalnog trakta. Na primjer, u zloćudnim novotvorinama želuca u 40% slučajeva otkrivaju se zahvaćeni paraarortni limfni čvorovi. Tumorski procesi s metastazama na paraaortnim limfnim čvorovima upućuju se u treći ili četvrti stadij bolesti. Štoviše, učestalost oštećenja paraaortnih čvorova trećeg stupnja onkologije doseže 41%, a četvrtog stupnja - 67%. Treba napomenuti da su, na primjer, metastaze u paraaortalnim limfnim čvorovima raka jajnika otporne na kemoterapiju.

Razvoj karcinoma gušterače ima svoje faze limfogenih metastaza:

• prva faza - metastaze dopiru do glave gušterače;
• drugi stupanj - utječu retropilorični i hepatoduodenalni limfni čvorovi;
• treća faza je prodiranje metastaza u celijakiji i superiorne mezenterijske čvorove;
• četvrti stadij - metastaza u paraarortne limfne čvorove.

Liječnici primjećuju da za zloćudne tumore gušterače karakterizira agresivan tijek i imaju lošu prognozu. Slučajevi smrti od raka gušterače nalaze se na 4-5 mjestu među svim karcinomima. Visoka smrtnost povezana je s ponavljanjem tumorskih procesa u postoperativnom razdoblju (K-ras mutacije u paraaortnim limfnim čvorovima).

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine

Veliki broj limfnih čvorova nalazi se u trbušnoj šupljini, koji djeluju kao barijera za infekcije i stanice raka. Peritonealni limfni čvorovi se dijele na parietalne (koncentrirane u lumbalnoj regiji) i intramuralne (raspoređene u redove).

Poraz peritonealnih limfnih čvorova rezultat je limfoproliferativne bolesti (primarni tumor formira se u samom limfnom čvoru) ili kao posljedica metastaza. Limfogranulomatoza i limfosarkom odnose se na limfoproliferativne bolesti koje uzrokuju indukciju i rast veličine čvora bez boli. Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine otkrivaju se u velikom broju karcinoma, kada tumorske stanice prodiru u limfne čvorove iz pogođenog organa limfnim protokom. Dakle, zloćudni tumori peritonealnih organa (na primjer, želudac) i male zdjelice (na primjer, jajnik) uzrokuju stvaranje metastaza u peritonealnim limfnim čvorovima.

Glavni kriterij koji potvrđuje prisutnost metastaza u limfnim čvorovima je povećanje veličine čvora (do 10 cm ili više). CT i MRI studije peritonealne šupljine također dolaze u pomoć kako bi se dobila vizualizacija anatomskih struktura.

Melanom metastazira u limfne čvorove

Melanom je rijedak maligni tumor koji je češći u južnim regijama. Treba napomenuti da se u 70% slučajeva melanom formira na mjestu postojećeg pigmentiranog nevusa ili rodnog žiga..

Melanomi se razvijaju u dvije faze:

• vodoravni - rast unutar epitelijskog sloja (traje od 7 do 20 godina);
• vertikalna urastanja slojeva epiderme i naknadna invazija kroz bazalnu membranu u dermis i potkožno masno tkivo.

Vertikalni stadij karakterizira brzina i sposobnost metastaziranja. Metastaze melanoma na limfnim čvorovima prvenstveno su posljedica bioloških karakteristika tumora. Limfogene metastaze javljaju se u koži, regionalnim limfnim čvorovima. Pogođeni limfni čvorovi postaju gusti u dosljednosti i povećavaju se u veličini.

Dijagnostičke metode uključuju aspiracijsku biopsiju formacije, kiruršku biopsiju limfnih čvorova, rendgenski snimak, CT i MRI cijelog tijela. Uklanjanje metastaza melanoma u limfnim čvorovima provodi se potpunim izrezom regionalnog limfnog kolektora ili uklanjanjem limfnih čvorova u blizini tumora (ako je dijagnoza postavljena na osnovi biopsije).

Metastaze supraklavikularnih limfnih čvorova

Metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima nastaju kada:

• nediferencirani rak (primarni tumor nalazi se u vratu ili glavi);
• tumorski procesi u plućima;
• gastrointestinalnog karcinoma.

Identifikacija Virchow (Troisier) čvorova u lijevoj supraklavikularnoj regiji ukazuje na prisutnost zloćudne neoplazme trbušne šupljine. Poraz supraklavikularnih čvorova na desnoj strani omogućuje sumnju na rak pluća ili prostate. Metastaze u limfnim čvorovima subklavijskog trokuta mogu ukazivati ​​na rak pluća ili dojke.

Jedan od najčešćih tumora, rak želuca, dijagnosticira se otkrivanjem "Virchow metastaza" (češće u lijevim supraklavikularnim limfnim čvorovima). Maligne stanice jajnika ponekad prodiru u limfne žile dijafragme i lumbalne limfne čvorove, što uzrokuje limfogene metastaze iznad dijafragme - metastaze u supraklavikularne limfne čvorove.

Povećanje supraklavikularnih čvorova je alarmantan simptom, koji najčešće ukazuje na tumorske procese u sternumu ili abdomenu. U 90% slični simptomi se javljaju u bolesnika starijih od 40 godina, a mlađi pacijenti čine 25% slučajeva. Poraz limfnih čvorova s ​​desne strane odgovara tumoru medijastinuma, pluća, jednjaka. Rast veličine čvorova s ​​lijeve strane u supraklavikularnoj zoni ukazuje na rak jajnika, testisa, prostate, mjehura, bubrega, želuca, gušterače.

Metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma

Mediastinum je presjek torakalne šupljine, koji je sprijeda ograničen sternumom, koralnom hrskavicom i stražnjom fascijom, straga s prednje zone torakalne kralježnice, vratom rebara, prettebralnom fascijom, a na bočnim stranama lišćem medijastinalne pleure. Područje medijastina naznačeno je dijafragmom odozdo, a odozgo konvencionalnom vodoravnom linijom. Torakalni limfni kanal, retrosternalni limfni čvorovi, prednji medijastinalni limfni čvorovi padaju u medijastinalnu zonu.

Pored raka pluća, metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma tvore tumorske procese štitne žlijezde i jednjaka, bubrežnu hipernefromu, karcinom testisa (seminoma), pigmentirane maligne formacije (melanosarkom), karcinom maternice (korionepiteliom) i druge neoplazme. Poraz limfnih čvorova medijastinuma na trećem je mjestu u razvoju malignih procesa nakon limfogranulomatoze i limfosarkoma. Stanice raka pokrivaju sve skupine medijastinalnih limfnih čvorova, najčešće su pogođene paratrahealna i bifurkacijska.

Mali primarni tumori često razvijaju opsežne metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima. Upečatljiv primjer takve metastaze je rak pluća medijastinalnog oblika. Klinička slika opisuje oticanje mekih tkiva vrata i glave, oticanje i isprepletenost vena u prednjem dijelu prsnog koša ("glava meduza"), opažaju se disfagija, promuklost i disanje tipa stridor. X-zraka u većini slučajeva otkriva prevladavanje metastaza u stražnjem medijastinumu.

U karcinomu dojke, nakupljanje zahvaćenih limfnih čvorova lokalizirano je u prednjem medijastinumu. Za metodu pročišćavanja koristi se mammariografija (kontrastna studija vena mliječnih žlijezda). Prekid venskog sloja, kompresija, marginalni nedostaci dokaz su prisutnosti metastaza koje zahtijevaju uklanjanje ili liječenje zračenjem.

Sve o metastazama melanoma: uzroci, simptomi, liječenje

Jedan od najagresivnijih tipova raka kože naziva se melanom. To je u velikoj mjeri opasno ne toliko samo po sebi koliko zbog njegove sposobnosti brzog širenja zaraženih stanica u druge sustave i dijelove ljudskog tijela. Zbog toga melanom može uzrokovati metastaze u plućima, jetri, limfnim čvorovima i drugim organima..

Opis i karakteristike bolesti

Ljudska koža sadrži melanocite. To su stanice koje proizvode pigment koji daje boju kosi, očima i samoj koži. Također, pigment štiti osobu od štetnog ultraljubičastog izlaganja. Žarišta nakupljanja melanocita na koži nazivaju se molovi ili, u znanstvenoj terminologiji, nevi. Oni su u većini slučajeva skloni razvoju malignih tumora (melanomi).

Da biste utvrdili je li krtica zloćudna, trebali biste potražiti savjet svog liječnika. Obično gleda oblik nevusa, njegove rubove, boju i promjer, a pacijenta također pita o senzacijama u ispitivanom području (svrbež, peckanje, peckanje). Ako imate bilo kakvih nedoumica, specijalist bi trebao pratiti dinamiku: postoje li promjene s rodnim žigom?.

Zašto su metastaze melanoma opasne?

Primarna lokalizacija bolesti izuzetno je raznolika: koža, grkljan, pluća, probavni sustav, genitalije itd. Međutim, najčešći je melanom kože u ekstremitetima i trupu, točnije leđima. Velika opasnost je njegova sklonost metastaziranju, na primjer, u pluća, a ponekad je to prvi i jedini znak čovjekove bolesti.

Što su metastaze melanoma? To je proces koji se naziva kretanje stanica karcinoma iz primarnog fokusa u druge organe ljudskog tijela. Obično se javlja u kasnijim fazama. Iz tog razloga, liječnik prije postavljanja dijagnoze mora otkriti je li identificirana lezija primarna.

Razlozi za pojavu metastaza melanoma

Bez odgovarajućeg liječenja, svaki će tumor razviti metastaze. Neki stručnjaci smatraju da same zaražene stanice migriraju u druge organe i formiraju takozvane "uspavane žarišta". Nakon nekog vremena oni postaju aktivni i šire se dalje. Međutim, uzrok ove pojave teško je utvrditi. Možete navesti samo neke od čimbenika koji doprinose pojavi metastaza melanoma. Dakle, to uključuje:

• veliki broj srednje velikih plovila na mjestu početnog žarišta;
• lokalizacija i struktura organa s primarnim tumorom;
• poremećaji imunosti tijela;
• dob pacijenta. Dakle, kod mladih se melanom s metastazama širi brže nego u starijim osobama.

Kliničke manifestacije i dijagnoza

Manifestacije metastaza karakteriziraju određeni znakovi i simptomi. Sve to ovisi o mjestu njihove lokalizacije, pa ima smisla ukratko razmotriti svaki organ zasebno..

Prvi znakovi bolesti

Prema statistikama, kod većine bolesnika tumor se širi na dišni sustav. Dakle, metastaze u plućima ukazat će, prije svega, jakim kašljem koji dugo ne odlazi. Također, znakovi metastaza u plućima su nedostatak daha i stvaranje ispljuvka s sluzi i krvlju. Osim toga, pogođeni su bronhopulmonalni limfni čvorovi..

U 39% tumor prodire u kosti osobe, tada u njima osjeća jaku bol. Također, metastaze prate mišića slabost, poremećaji iz nekoliko tjelesnih sustava odjednom (kardiovaskularni, probavni). Prijelomi nastaju čak i s blagim ozljedama i izloženošću, a značajan porast razine kalcija primjetan je u krvnom testu.

Kada se bolest proširi na stanice jetre, organ se značajno povećava, pacijent počinje osjećati česte mučnine, a na koži se pojavljuju žutice. Također, pacijent osjeća bol u trbuhu, slabost, smanjuje se apetit, također gubi na težini.

Ako metastaze u melanomu prodiru u mozak, tada osoba prvo pati od jake glavobolje, vrtoglavice i napadaja. Mogu se pojaviti kratkotrajni gubitak memorije, problemi s vidom i neravnoteža. Stvarne statistike pokazuju da od 100 tisuća pacijenata, u otprilike 7 bolesnika, melanom metastazira u mozak. Prognoza u takvoj situaciji nije baš povoljna, jer je u ogromnoj većini slučajeva poraz ovog organa neizlječiv i brzo dovodi do smrti..

Koji su organi pogođeni

Metastaze melanoma mogu se proširiti na dva načina:

• hematogeni (ili kroz krv). U ovom slučaju, tumor koristi krvne žile da bi napredovao. Kao rezultat takvog utjecaja najčešće pogađaju pluća, jetra i kosti. Međutim, melanom može utjecati i na druge organe..
• limfogene. Kao što ime sugerira, utječu limfni čvorovi na području gdje se nalazi primarni fokus. Kada se bolest lokalizira u gornjim ekstremitetima, to će biti aksilarni čvorovi; ako je u donjim - ingvinalnim. Ako je prtljažnik oštećen, zahvaćeni su cervikalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi. S tim širenjem, primarni tumor možda neće rasti, ali sami čvorovi povećavaju se u veličini.

Metastatski tretmani melanoma

Pri prvoj sumnji na tumor trebali biste se posavjetovati s liječnikom specijalistom (dermatologom ili onkologom). Uspjeh u liječenju metastaza melanoma ovisi o njihovom volumenu te o tome koliko je dobro i koliko dobro postavljena dijagnoza. Za to se koriste razne vrste istraživanja. To može biti:

• histološka analiza;
• citološka analiza;
• Ultrazvuk limfnih čvorova (s tumorom s metastazama na limfnim čvorovima) i drugim organima;
• scintigrafija, koja podrazumijeva uvođenje intravenske otopine s radioaktivnim indikatorom, nakon čega kamera bilježi mjesta u kojima je zračenje intenzivnije;
• MR;
• CT skeniranje.

Pri dijagnosticiranju metastatskog melanoma potrebno je ograničiti uporabu biopsije jer je nepoželjno probiti i često oštetiti tumor. To može izazvati daljnji razvoj bolesti..

Melanom je izlječiv kada se otkrije rano, jer tada utječe samo na gornje slojeve kože. Jednostavno je izrezan kirurški, uhvativši i nekoliko centimetara zdravog tkiva. Ako je tumor vodoravno narastao, vjerojatnost izlječenja je izuzetno velika. Postoje međutim problemi s vertikalnim pozicioniranjem. Zatim je potrebna imunoterapija, kemoterapija i druge vrste utjecaja..

Ako su pogođeni limfni čvorovi, obično se reseciraju, ali šanse za potpuno izlječenje su male. Uz široku metastazu unutarnjih organa, liječnici daju nepovoljnu prognozu. Propisane mjere liječenja ovise o mjestu sekundarnog tumora. U kasnijim fazama operaciji se dodaje zračenje i kemoterapija. Međutim, potonje se ne može nazvati adekvatnim jer u slučajevima kada je situacija previše zapostavljena, takva agresivna metoda može dodatno oslabiti pacijenta.

Ponekad se liječenje metastatskih žarišta u kostima provodi lijekovima koji u svom sadržaju sadrže bisfosfonate, tako da ljudski mišićno-koštani sustav nije tako krhak. Također se koristi metoda kirurškog uklanjanja oštećene kosti: na njegovo mjesto postavlja se proteza ili graft.

Nakon operacije za uklanjanje melanoma u plućima i drugim organima, potrebno vam je sustavno promatranje od strane stručnjaka: otprilike jednom u šest mjeseci prvih pet godina, a zatim godišnje, ako se bolest nije vratila.

Prognoza i rehabilitacija

Prilično je teško predvidjeti oporavak od takve bolesti, jer sve, prije svega, ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Međutim, u situaciji kada su se metastaze u plućima već proširile, gotovo da nema smisla govoriti o remisiji. Najčešće je liječenje palijativno u svrhu produljenja života i ublažavanja bolnih simptoma. Isto se događa kada se bolest širi na jetru..

Općenito, situacija je da je melanom bolje spriječiti nego liječiti. A osoba koja je posebno sklona razvoju ove bolesti (s velikim brojem molova ili sa svijetlom kožom) trebala bi stalno poduzimati mjere kako bi je spriječila..

Iako melanom nije tako uobičajen kao drugi tipovi raka kože, najopasniji je. U određenoj fazi ova se bolest počinje širiti tumorskim stanicama na sve organe i sustave. Međutim, melanom s metastazama može se izliječiti ako se otkrije rano i odmah se počne boriti protiv njega.

Metastaze na limfnim čvorovima

Metastaze su sekundarne neoplastične formacije koje nastaju kao rezultat disperzije malignih stanica iz primarnih žarišta. Mogu se širiti po cijelom tijelu, zahvaćajući gotovo svaki organ. Međutim, u velikoj većini slučajeva, prve metastaze nalaze se u limfnim čvorovima..

Uzroci metastaziranja na limfnim čvorovima

Mehanizmi metastaza nisu potpuno razumljivi. Poznato je da aktiviranje sposobnosti migracije malignih stanica i restrukturiranje krvnih i limfnih žila koje se hrane i okružuju tumor igraju ulogu u ovom procesu - nedostaju im bazalna membrana i periciti. Neke kapilare čak nastaju izravno i pomoću tumorskih stanica. Tako maligne stanice ulaze u limfne žile i kroz njih dopiru do najbližih limfnih čvorova..

Sposobnost raka da metastazira određuje nekoliko čimbenika:

• Stupanj malignosti raka. Što su stanice tumora manje diferencirane, to su agresivnije i što prije počinju metastazirati.
• Histološka vrsta tumora. Najčešće limfogeni put metastazira karcinom - maligne novotvorine koje potječu iz epitelnog tkiva.
• Starost pacijenta. Kod mladih se metastaze s istim tumorima u prosjeku pojavljuju ranije nego kod starijih ljudi. To je povezano s osobitostima cirkulacije krvi i aktivnosti imunološkog sustava..

Toplinski postupci i fizioterapija na području lokalizacije neoplazme, kao i nepoštivanje aplastičnih pravila pri uklanjanju tumora, mogu ubrzati proces metastaziranja. Posljednja je točka vrlo važna u kirurškom liječenju raka, stoga se onkološke operacije trebaju izvoditi u specijaliziranim bolnicama, u kojima postoje određeni uvjeti za takve intervencije i kvalificirano osoblje..

Staze širenja

Prvo, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, to jest oni koji su najbliži primarnom žarištu tumora. Neko se vrijeme suzdržavaju od daljnjeg širenja, ali maligne ćelije probijaju ovu barijeru i šire se na udaljene skupine limfnih čvorova. Tamo su također neko vrijeme blokirani, ali potom idu dalje, šireći se na druge skupine limfnih čvorova, unutarnjih organa, pa čak i kostiju i koštanu srž..

Koje vrste raka su naznačene prisutnošću metastaza u limfnim čvorovima

Kao što smo već rekli, tumori epitelijskog podrijetla, tj. Karcinom, najčešće metastaziraju u limfne čvorove. Sarkomi (maligni tumori iz vezivnog tkiva) često metastaziraju hematogenim putem, tj. Protokom krvi. Međutim, odvija se i limfogeni put.

Također, limfni čvorovi su pogođeni kod leukemije (karcinom krvi) i limfoma (karcinoma limfnog sustava). U potonjem slučaju, broj skupina pogođenih limfnih čvorova igra odlučujuću ulogu u određivanju stadija bolesti..

Da bi se utvrdila vrsta tumora, bit će potrebno histološko ispitivanje izmijenjenih čvorova. Tek tada možemo razgovarati o definitivnoj dijagnozi. Ali postoje slučajevi kada postoje metastaze, uključujući i višestruke, ali primarni fokus se ne može prepoznati čak i pomoću najsuvremenijih istraživačkih metoda. U ovom slučaju dijagnoza zvuči ovako - metastatska lezija iz neobjašnjivog primarnog izvora.

Kako se manifestiraju metastaze u limfnim čvorovima

Glavni klinički simptom metastatskih lezija limfnih čvorova je njihovo povećanje. Ovo je nespecifična manifestacija koja se može razviti u upalnim bolestima, nekim infekcijama, limfadenopatijama, autoimunim patologijama itd. Ako se limfni čvorovi nalaze površno, mogu se palpirati. Kod raka imaju tendenciju da budu mekane i bezbolne na dodir..

Ako se povećaju duboko smješteni limfni čvorovi, oni mogu stisnuti unutarnje organe, poremetiti njihov rad i uzrokovati bol. Simptomi u ovom slučaju ovisit će o mjestu zahvaćenih limfnih čvorova. Portalni čvorovi mogu komprimirati portalnu venu, što dovodi do portalne hipertenzije. Poraz mezenteričnih limfnih čvorova može uzrokovati poremećaj crijeva, intratorakalni - kratkoću daha i poremećaj srca.

Dijagnostika metastatske lezije limfnih čvorova

Ako se otkriju zloćudni tumori, obvezno je proučavanje regionalnih i udaljenih limfnih čvorova. U tu svrhu koriste se instrumentalne i laboratorijske metode:

• Postupak ultrazvuka.
• CT skeniranje.
• Magnetska rezonancija.
• Kontrastna limfoangiografija.
• Endoskopske metode istraživanja - uz pomoć posebne optičke opreme ispituju se unutarnje šupljine i organi.

Jedna od najperspektivnijih metoda za otkrivanje metastaza je PET-CT. Metoda se temelji na intravenskoj primjeni kratkotrajnih izotopa, koji se najjače nakupljaju u područjima aktivnog metabolizma, a to su maligne novotvorine. Na taj se način mogu dijagnosticirati čak mikrometastaze veličine samo nekoliko milimetara, što se drugim istraživačkim metodama ne može otkriti..

Nakon što se pronađu sumnjivi limfni čvorovi, probijaju se ili biopsiraju. Dobiveni materijal šalje se u laboratorij na histološki ili citološki pregled. Tek nakon laboratorijske potvrde možemo pouzdano govoriti o prisutnosti metastaza.

Kako se liječe metastaze na limfnim čvorovima?

Taktika liječenja metastaza odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir sljedeće aspekte:

• Pripadanje neoplazmi organima i njegova histološka varijanta.
• Molekularno genetske karakteristike raka.
• Osjetljivost na određenu metodu liječenja.
• Broj metastaza, njihova lokalizacija i veličina.
• Opće stanje pacijenta.

Kao tretman mogu se koristiti i standardne antitumorske metode i najmoderniji razvoj:

• kemoterapija.
• Radioterapija.
• Kirurški tretmani.
• Ciljana terapija.
• imunoterapija.
• Hormonska terapija.

Kirurško uklanjanje limfnih čvorova naziva se limfadenektomija. Takve se operacije mogu izvesti preventivno, s početnim uklanjanjem tumora s velikim rizikom od širenja kroz limfni sustav, na primjer, u karcinom jajnika. U drugim slučajevima, limfni čvorovi se uklanjaju nakon potvrde njihove metastatske lezije. Na primjer, provodi se biopsija sentinelnih limfnih čvorova, a ako je rezultat pozitivan, provodi se limfadenektomija.

Kemoterapija je još jedna metoda rješavanja metastaza. Ima sustavni učinak na tijelo i uništava stanice raka svugdje, čak i u slučaju mikrometastaza, koje se ne mogu dijagnosticirati trenutno dostupnim istraživačkim metodama. Kemoterapija se može propisati kao neovisno liječenje ili kao dodatak operaciji ili terapiji zračenjem..

Treba napomenuti da je tumor heterogena skupina stanica s različitim vrstama mutacija. Lijekovi za kemoterapiju uništavaju njihov najveći dio, ali neki od njih preživljavaju i postaju otporni na terapiju prvog reda. Zbog toga se razvija recidiv ili progresija bolesti. U tom slučaju prelaze na terapiju drugog i sljedećih linija, koji pored citostatika mogu sadržavati i ciljane lijekove (monoklonska antitijela) itd. Konkretnije djeluju na molekularne mehanizme onkogeneze i, ako ne dovedu do oporavka, tada na neko vrijeme obuzdavaju napredovanje tumora.

Neke zloćudne novotvorine osjetljive su na djelovanje hormona, što zauzvrat potiče njihov rast i razmnožavanje. Ako se ovaj mehanizam suzbije, tumor se neće moći aktivno razvijati, što će neko vrijeme suzdržati njegov rast. Te neoplazme uključuju mnoge vrste raka dojke. Anti-hormonska terapija, iako ne liječi pacijente, produžuje im život za godine, a u nekim slučajevima čak i za desetke godina.

Zračna terapija propisana je za uklanjanje metastaza iz radiosenzitivnih tumora. U nekim slučajevima može zamijeniti kirurške operacije bez pogoršanja kvalitete liječenja i, u skladu s tim, prognoze bolesti..

prevencija

Za rak s visokim rizikom od limfogenih metastaza potrebne su preventivne mjere. U nekim je slučajevima potrebno preventivno uklanjanje limfnih čvorova, čak i ako nema dokaza za njihovo sudjelovanje. U drugima su ozračeni. Također, u velikom broju slučajeva propisana je kemoterapija koja je namijenjena uništavanju stanica raka koje su se širile po cijelom tijelu što je više moguće..

Ako govorimo o prevenciji pojave metastaza u limfnim čvorovima, vrijedno je napomenuti da gotovo svaki maligni tumor prije ili kasnije metastazira. Međutim, ovaj proces je olakšan postupcima kao što su masaža, zagrijavanje itd. Stoga, pronalazeći neoplazmu u svom tijelu, morate odmah potražiti posebnu pomoć, a ne samo-lijek, što može samo pogoršati situaciju i pogoršati prognozu..

Melanom: metastaze u limfnim čvorovima

Tvorba raka koja se javlja u pigmentnim stanicama kože, na sluznici ili očnoj jabučici naziva se melanom. Ovo je vrlo agresivan oblik karcinoma koji dugo vremena latentno prolazi, sve do metastatskih stadija..

Blizu ili udaljeni limfni čvorovi su najviše skloni oštećenju tumora - mali nakupine stanica imunološkog sustava koje se nalaze u vratu, pazuhu i preponama.

Širenje raka kože, pri kojem dolazi do prevođenja tumorskih stanica u limfoidni sustav, klasificira se kao melanom - metastaze u limfne čvorove. Razlog ovog stanja leži u invaziji onkološkog procesa u cirkulacijski sustav i njegovom kretanju po cijelom tijelu..

Suvremena dijagnostika

Kod metastatskog melanoma važno je utvrditi opseg lezije. Razvoj onkološkog procesa, prije svega, utječe na limfne čvorove, pa će onkolog provesti niz studija:

1. Različite vrste tomografije:

• računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom predviđaju upotrebu preciznih rendgenskih zraka ili radio valova za vizualizaciju unutarnjih struktura i protoka krvi;
• limfoscintigrafija je metoda snimanja limfnih žila radi utvrđivanja putova tumorskih stanica. Plava boja ubrizgava se u kožu oko tumora. Prolazi u limfnu tekućinu, pokazujući načine moguće ekspanzije pomoću posebnog skenera.
• pozitronska emisijska tomografija važna je dijagnostička metoda koja prikazuje promijenjena tkiva koja su, za razliku od normalnih, uključena u ubrzani metabolizam.

1. Biopsija - uklanjanje čestice patološkog tkiva. Često se metoda smatra jednokratnom operacijom uklanjanja limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće glavne metode vođenja:

• aspiraciona biopsija: uzorak stanica uklanja se finom iglom;
• biopsija sentinel čvora - uklanjanje limfnog čvora najbliže melanomu radi provjere nenormalnih stanica. Ako postoje, treba provjeriti udaljene žlijezde.

1. Krvni test. Serumski LDH je marker za otkrivanje progresije bolesti prema udaljenim mjestima.

Kako shvatiti u fazi da postoje metastaze melanoma u limfnim čvorovima?

Postoje 2 vrste stadija bolesti:

1. Klinički: Na temelju ispitivanja mjesta osnovnog melanoma i daje informacije o bolesti prije liječenja.
2. Patološki: koristi sve kliničke podatke, ali uzima u obzir i rezultate biopsije drugih organa i sustava, čak i nakon primijenjenih terapijskih mjera.

Tumori kože koji su se proširili na limfne čvorove obično su naznačeni fazama 3 i 4. Ali u ovom je slučaju nužno uzeti u obzir posebne oznake. Raspodjela je označena slovom N. Kombinira se s brojem. Klinička situacija uključuje znakove:

N 1 - zahvaćen je blizinski čvor;

N2 - pogođena su 2 ili 3 obližnja čvora ili se otkrije tranzit tvorbe karcinoma prema limfnim žilama;

N 3 - 4 ili više limfnih čvorova su pogođeni.

U patološkom okruženju ponekad se dodaju mala slova. Razvrstavanje je sljedeće:

Bilo koji Na: onkološki proces zahvatio je limfne čvorove, ali je toliko mali da je vidljiv samo pod mikroskopom;

Bilo koji Nb: znači da je rak prilično velik i pojavljuje se na testovima;

N2c: identificira melanom koji se nalazi u limfnim kanalima oko tumora, ali ne dopire do samih čvorova.

Metastaze na limfnim čvorovima nakon uklanjanja melanoma: kada se pojavljuju??

U fazama 1 i 2, glavni tretman je široka ekscizija. Tijekom operacije uklanja se sam melanom, kao i dio zdravog tkiva oko njega. Ovisno o promjeru tumora, kirurg uklanja oko dva do šest milimetara oko njega. Ako dijagnostički testovi ne otkriju tumorsko tkivo drugdje, ne preporučuje se terapija zračenjem..

Međutim, nažalost, postupak ne omogućuje potpuni oporavak jer je melanom sklon čestim recidivima i brzom napretku. Statistička statistika glasi:

• između 15 i 35% primarnog kliničkog 2A povratka nakon operacije u roku od 5 godina;
• 40 do 70% koraka 2B i 2C ponovit će se ponovo;
• više od polovice formacija faze 3 ponovno će se pojaviti.

Vrlo često se karcinom kože vraća u naprednijem obliku.

Melanom metastazira u limfne čvorove

Taktika liječenja

Terapeutske mjere temelje se na proučavanju cjelovite slike onkološke bolesti i predstavljaju vrste:

Kada se melanom otkrije u bliskim sentinelnim čvorovima, liječnici preporučuju uklanjanje ne samo svih preostalih limfnih čvorova na ovom području, već i cijele limfoidne strukture, uključujući krvne žile i masno tkivo.

Također može umanjiti napredovanje bolesti.

Za napredne faze uključuje uporabu "Dacarbazina" (DYIC-Dome) i njegove oralne verzije "Temozolomida", a ponekad se koristi i "Carmustine", "Vinblastine", "Cisplatin", "Docetaxel", itd. Statistički dokument smanjenje od 12-15% tumori.

Imunoterapija protiv raka povećava obrambene sposobnosti tijela. Biološki tretmani posljednjih su godina postigli značajan napredak. Klinička ispitivanja pokazuju da ljudi koji uzimaju pomoćne lijekove imaju bolju prognozu od onih koji uzimaju kemoterapiju. Onkologija koristi lijekove poput Interleukin-2, Interferon, Ipilimumab (monoklonsko antitijelo CTLA4), Nivolumab i Keytruda (PD-1 antitijela koja blokiraju unos proteina). Metastatski proces složenog učinka smanjuje se za 30-40%.

Prognoza i što očekivati?

S regionalnim metastazama nakon kirurške disekcije limfnih čvorova, dugoročno preživljavanje raka značajno se povećava i iznosi:

Predviđajući petogodišnji rezultati za osobe mlađe od 50 godina s regionalnom distribucijom su veći. Oni ukazuju na 48% preživjelih. Za žene su izgledi veći nego za muškarce: 49% do 40%.

Prema podacima, 4 od 10 ljudi (40%) koji su koristili kiruršku resekciju za metastatske tumore, živi su nakon 5 godina. Relapsi se javljaju u samo 34% bolesnika.

Ovisno o broju zahvaćenih čvorova, životni vijek od 5 godina kreće se od 53% (za jednu metastazu) i do 25% (za 4 ili više).

Prosječno preživljavanje metastatskog karcinoma IV stupnja je 6-10 mjeseci.

Kad je bolest napredovala na razinu melanoma - metastaze na limfnim čvorovima, potrebno je pažljivo i adekvatno procijeniti sve moguće tretmane, jer učinkovita terapija može značajno povećati šanse za dugoročno preživljavanje i produljiti život pacijenta.

Melanom: metastaze u limfnim čvorovima. foto

Melanom metastazira u limfne čvorove bez primarnog fokusa: upala, povećanje

Melanom je onkološka bolest koja utječe na kožu. U većini slučajeva primarni fokus bolesti počinje se pojavljivati ​​na površini kože. Međutim, ponekad se maligne novotvorine mogu pojaviti u usnoj šupljini, rektumu i membrani oka..

Melanom ima sposobnost metastaziranja u limfne čvorove

Melanom koji se nalazi na koži lako je prepoznati i liječiti. Ali pacijent mora biti spreman da će njegova bolest početi metastazirati u udaljene organe ili limfne čvorove. Ako se to dogodi, rak je napredovao u stadij 3 ili 4. Zbog toga je život osobe u velikoj opasnosti..

Razvoj metastaza melanoma u limfnim čvorovima

Melanom limfnih čvorova može se razviti u 2 faze:

• Vodoravno. Raste unutar sloja epitela. Ovaj postupak traje 7 do 20 godina..
• Okomito. Raste u slojeve epiderme i dovodi do invazije bazalne membrane u kožu i masno tkivo..

Okomitu fazu karakterizira sposobnost brzog razvoja. Metastaze melanoma u limfnim čvorovima bez primarnog fokusa nastaju zbog bioloških karakteristika zloćudne neoplazme. Prolaze u koži i limfnim čvorovima regionalnog tipa.

Melanom može biti okomit ili vodoravan

Dijagnosticiranje bolesti

Otečeni limfni čvorovi u pazuhu i ostalim dijelovima tijela koji su viđeni kod osobe s melanomom znak je upozorenja. Morao je odmah proći pregled kako bi na vrijeme prepoznao tumor u svom tijelu. Postoji nekoliko načina kako nevladine organizacije mogu dijagnosticirati melanom:

• radiografija organa koji se nalaze u prsima;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• pozitronska analiza emisije;
• lymphoscintigraphy;
• računarska tomografija (CT).

Često liječnik dodatno propisuje mapiranje sentinelnog limfnog čvora. Tijekom postupka, specijalist uzima komadić, a zatim ga šalje na istraživanje.

PET ispitivanje je obavezno. Uz pomoć posebne opreme, liječnik pregledava pojedina područja u kojima može doći do metastaza. A također zahtijeva unošenje intravenske radioaktivne tvari. Šećer se obično koristi kao takav lijek. Na primjer, fluorodeoksiglukoza. Njegova radioaktivnost je mala. Stoga proizvod ne šteti pacijentu..

Nakon uvođenja glavne doze tvari, maligni tumori počinju aktivno apsorbirati radioaktivni šećer, što ih čini sjajem. Nakon toga oprema će moći vidjeti ona područja tijela na kojima se nalaze metastaze. Naravno, slika nije tako jasna kao kod CT-a, ali liječniku ipak daju vrijedne informacije o pacijentovom stanju..

CT se također propisuje ako se sumnja na metastazu melanoma. Skener koji omogućava postupak rotira se oko ljudskog tijela, stvarajući masu slika.

Oni zajedno pokazuju poprečne presjeke organa i tkiva. Pomoću CT-a moguće je otkriti bolest ne samo u pazuhu, koja se lako palpira, već i u plućima.

Na temelju dobivenih podataka liječnik može dati najtačniju prognozu u vezi s tijekom bolesti.

Da bi ispravno dijagnosticirao bolest, liječnik mora vidjeti sliku pacijentovih unutarnjih organa i tkiva što je jasnije moguće..

Da bi to učinio, može ga zamoliti da prvo popije posebnu tvar koja daje čisti kontrast. U rijetkim slučajevima mora se davati intravenski.

Prije postupka pacijent mora upozoriti liječnika na moguću alergijsku reakciju na određeni lijek.

Kroz cijeli postupak, osoba se ne smije kretati. Treba pokušati tiho ležati na stolu dok stroj skenira.

Biopsija se može obaviti i pod CT-om. Uređaj će pomoći liječniku da vidi ispravan smjer umetanja igle. Skeniranje će se nastaviti sve dok instrument ne bude unutar tumora.

MRI pretraga bit će korisna u otkrivanju metastaza u melanomu. Omogućuje dobivanje jasne slike mekih tkiva. Tijekom pregleda koriste se radio valovi koji se stvaraju snažnim magnetom.

Počinju apsorbirati tkiva, a zatim se oslobađaju na određeni način. Ovaj se postupak bilježi na monitoru računala. Da bi se dobili najtočniji podaci prije postupka, od pacijenta se traži da uzme kontrastno sredstvo.

Računalom tomografijom mogu se otkriti tumori u najteže dostupnim dijelovima tijela

Liječenje metastaza melanoma

Područje tijela zahvaćeno metastazama ne može se zanemariti. Uostalom, u protivnom bolest može početi rasti i prelaziti na zdrave organe..

A tada će prognoza za pacijenta u vezi s njegovim oporavkom biti razočaravajuća. Upala će se primijetiti u limfnim čvorovima različitih zona. Može biti ispod ruke ili u abdomenu.

Dio tijela koji je bolest pogodila počet će mnogo boljeti.

Bolovi u području limfnih čvorova prije ili kasnije prisiljavaju osobu da pogleda liječnika. Nakon provedbe obveznih postupaka i potvrde dijagnoze, liječnik će propisati najprikladnije liječenje za svog pacijenta..

Ako se limfni čvor, koji se počeo povećavati, leži na površini, ali specijalist će ga moći pregledati izvana, a zatim će propisati punkciju i biopsiju. U slučaju metastaza na teško dostupnim mjestima, bit će potrebno provesti istraživanje pomoću posebne opreme. Tek nakon prolaska ove faze moći će se početi tražiti učinkovit tijek liječenja..

Liječenje mts melanoma ima puno sličnosti s metodama borbe protiv primarne zloćudne neoplazme. U ovom slučaju, bez kirurške intervencije ne može se dogoditi, jer bez uklanjanja tumora ne treba očekivati ​​pozitivnu prognozu oporavka. Također će zahtijevati radioterapiju, kemoterapiju ili druge tretmane koje koriste pacijenti s karcinomom..

U liječenju metastaza koristi se disekcija limfnih čvorova. To je naziv postupka kojim se uklanja potkožna masnoća zajedno s limfnim čvorovima. Daje dobre rezultate čak i u 3 i 4 fazi razvoja bolesti..

Kemoterapija se koristi za poboljšanje kvalitete života pacijenta s melanomom. Zračna terapija propisana je u slučajevima kada operacija ne daje pozitivan učinak ili je nemoguće provesti. Postoje i drugi tretmani kao što su fotodinamička terapija i imunoterapija. Hoće li ih pacijent proći ili ne, odlučuje samo liječnik.

Nijedna osoba koja ima melanom nije imuna na pojavu metastaza. Stoga je u njegovom interesu da ga povremeno pregleda liječnik, čak i ako ne primijeti pogoršanje svog zdravlja. U početnim fazama metastaze se praktično ne daju osjećati. To znači da osoba neće moći samostalno identificirati patologiju.

Znakovi i tretmani za melanom limfnih čvorova

Melanom limfnih čvorova može se širiti na različite načine. Maligne se formacije šire na sljedeći način: limfogeni, hematogeni ili mješoviti putevi. Limfogena metastaza nastaje zbog prodora tumorskih stanica u limfnu posudu. Tada limfom stanice ulaze u udaljene i obližnje limfne čvorove..

Limfogena metastaza dobro je proučena, što omogućava otkrivanje tumora u fazi njegova nastanka:

• Dakle, u vratnoj kralježnici čvorovi akumuliraju limfu, koja dolazi iz organa sternuma, glave, gornjih udova, nogu, prtljažnika.
• Metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini brade otkrivaju se tumorom prednjeg dijela jezika, gornje čeljusti, donje usne.
• Maligne formacije peritoneuma utječu na limfne čvorove koji se nalaze iznad ključne kosti.
• Poraz ingvinalnih limfnih čvorova javlja se kod raka vanjskih spolnih organa, donjih ekstremiteta, stražnjice, križnice.

Na limfne čvorove vratne kralježnice utječu nakupljene limfe, koje uglavnom dolaze iz prsnog koša

simptomi

Po vanjskim znakovima moguće je prepoznati lezije limfnih čvorova. Oni postaju sve veći. Promjene se najčešće događaju u preponama, vratu, u predjelu nad ključne kosti.

Još jedan simptom koji vrijedi napomenuti:

• anemija,
• gubitak težine,
• slabost,
• prisutnost temperature,
• neuroze,
• migrena,
• povećana jetra,
• crvenilo kože.

Ako se pojave metastaze u limfnim čvorovima, to signalizira širenje bolesti. Samo-lijek u ovom slučaju strogo je zabranjen..

Lokalizacija sentinelnih limfnih čvorova ovisno o mjestu primarnog tumora

Kada se pojave metastaze u limfnim čvorovima, samo-lijek je strogo zabranjen.

Uzroci pojave

Lezije limfnih čvorova primjećuju se u 3-4 stadija melanoma. Razlog je širenje tumora po cijelom tijelu.

Najčešće, čvorovi koji se nalaze u pazuhu, prepone i vratu pate od lezije, mogu izgledati kao nakupine stanica imunološkog sustava, male, u obliku graha. U osnovi, tijekom metastaza, utječu čvorovi smješteni u blizini fokusa..

Utjecaj spola i dobi na učestalost metastaza u SLN-u

Metode liječenja

Metode terapije limfnih čvorova odabiru se na temelju pozornice. U 3. stupnju provodi se opsežna kirurška ekscizija primarnog fokusa. U tom se slučaju uklanjaju i limfni čvorovi. Terapija interferonom provodi se radi sprječavanja recidiva. Možete se detaljno upoznati s uzrocima i znakovima recidiva melanoma čitajući naš ranije objavljeni članak.

Zračna terapija za uklonjene limfne čvorove može se koristiti, osobito ako postoje više lezija.

U četvrtoj fazi melanom je teško liječiti. U ovom trenutku postoje metastaze u udaljenim limfnim čvorovima. Uklanjaju se ili ozračuju.

Može se provesti:

• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• ciljana terapija;
• imunoterapija.

Unatoč nepovoljnoj prognozi, bolest je podvrgnuta liječenju. Ponekad se kod melanoma primjećuje mutacija u C-KIT genu. Za liječenje se koriste ciljani lijekovi - nilotinib i imatinib. Imunoterapija interleukinom-2 ili interferonom pomaže produljiti život. Upotreba velikih doza ovih sredstava daje dobar učinak, ali nuspojave su značajne..

Liječenje melanoma limfnih čvorova provodi se na četiri glavna načina

Može se koristiti lijek "Ipilimumab". Ovo je najnovije sredstvo koje je učinkovito u liječenju uznapredovalog melanoma. Liječnici mu daju prednost nego kemoterapiji.

U polovici slučajeva opažaju se mutacije gena BRAF. U ovom slučaju, prednost se daje ciljanim lijekovima: trametinib, vemurafenib, dabrafenib. Mogu povećati životni vijek, ali njihova učinkovitost u liječenju je upitna..

Ponekad liječnici preporučuju upotrebu biohemoterapije. To je kemoterapija u kombinaciji s interferonom, interleukinom-2 ili oboje.

U nekim se slučajevima koriste temozolomid i interferon. Istodobno, dolazi do poboljšanja veličine tumora. Međutim, ne postoje podaci o utjecaju sredstava na životni vijek..

Mogu se koristiti niske doze temozolomida, interferona i interleukin-2.

Također, pacijenti mogu sudjelovati u najnovijim istraživanjima. Oni su usmjereni na pronalaženje najučinkovitijih lijekova za kemoterapiju, imunitet i ciljanu terapiju, kao i njihove kombinacije..

Utjecaj primarne lokalizacije tumora, lokacije i broja SLN-a na učestalost metastaza u SLN-u

Dijagnostičke metode

Limfni sustav je mreža sitnih žila koje očiste limfu od toksičnih materijala ljudske vitalne aktivnosti. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje limfnih čvorova.

Biopsija je metoda koja vam omogućuje da odredite mjesto tumora. Metastaza uvijek prolazi kroz limfni sustav. Ako su čvorovi smješteni u blizini fokusa, na njih utječu zloćudne stanice. Nastaje oteklina, ali samo biopsija može odgovoriti na pitanje - postoji li melanom ili ne.

Ostale metode dijagnosticiranja melanoma limfnih čvorova:

• Kontrastna metoda. U ovom se slučaju patološke stanice oboje uz pomoć posebnih boja. Boja se ubrizgava supkutano ili intravenski.
• Radioizotopska metoda. U tom se slučaju lijek zasićen radioizotopom ubrizgava u limfne čvorove. Ističe stupanj poraza.
• Potpuno uklanjanje limfnog čvora. Izvodi se pod općom anestezijom. Sumnjivi limfni čvorovi kirurški su izrezani.
• Uklanjanje čvornih čvorova. U tom se slučaju utvrđuje moguće širenje metastaza, koje idu u limfne čvorove s protokom limfe.
• Kombinirana metoda - istovremeno obojenje i izlaganje izotopu.
• Biopsija tanke igle. Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka. Tekućina se uzima iz sumnjivog limfnog čvora. Tada se provode njezina istraživanja.

Biopsija je najučinkovitiji način za utvrđivanje metastaza tumora

Životni vijek

Očekivano trajanje života za zahvaćanje limfnih čvorova ovisi o stupnju razvoja tumora i broju pogođenih čvorova. Dakle, u 3 faze, ako postoje metastaze na regionalnim čvorovima, stopa pevetogodišnjeg preživljavanja bit će oko 50%, ako je zahvaćen 1 limfni čvor - 37%, ako je 4 ili više - samo 17%. Stupanj 4 5-godišnja stopa preživljavanja ispod 5%.

Metode prevencije

Da biste spriječili melanom limfnih čvorova, trebali biste povremeno pregledati tijelo na atipične nevi..

Također biste trebali izbjegavati traume madeža i izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Za profilaksu treba nanijeti kožu za sunčanje prije izlaska van..

Nakon ekscizije primarnog tumora, trebali biste posjetiti liječnika jednom mjesečno tijekom godine. Tada se pregledi obavljaju svakih šest mjeseci. To omogućava odmah prepoznavanje regionalnih metastaza.

Liječenje melanoma Biopsija limfnih čvorova u Sentinelu (video)

Moguće je utvrditi poraz limfnih čvorova i vanjskim znakovima i tijekom biopsije. Štoviše, bez posljednjeg postupka nemoguće je točno dijagnosticirati. Mogućnosti liječenja kreću se od kemoterapije do imunoterapije. Ali u pravilu se koristi kirurška ekscizija.

Značajke melanoma limfnih čvorova

Shematski prikaz tumora u debljini kože (foto: www.i.utimg.com)

Melanom je zloćudna neoplazma kože. Razvija se iz pigmentnih stanica ili nevija. Visok rizik od tumora je zbog njegovih ranih metastaza. Prevalencija melanoma je šest slučajeva na sto tisuća stanovnika.

Primarni tumor ima dvije faze rasta. Na prvom - vodoravnom, proces se širi na nova područja kože, ali ne prodire duboko. Djelovanje insolacije, traume na koži započinje drugu fazu - vertikalnu.

U ovom slučaju, proces počinje rasti duboko u koži, utječući na njene duboke slojeve.

Još nije moguće utvrditi uzrok melanoma. Međutim, liječnici su utvrdili čimbenike koji doprinose njegovom razvoju. To uključuje:

• Ultraljubičasto zračenje. Izravna sunčeva svjetlost na koži osobe značajno povećava rizik od raka kože. Tome u prilog govori i činjenica da je učestalost melanoma značajno veća u zemljama s vrućom klimom..
• Ljudske genetske karakteristike: sklonost brzom sunčanju, prisutnost pigmentiranih nevija, blijeda boja kože, pjege.
• Mehanička oštećenja pigmentiranih tvorbi kože. Melanom se, u pravilu, pojavljuje na mjestima trljanja odjeće, na koži, koja se nalazi na mjestima brijanja.
• Hormonski status. Rizik od razvoja tumora veći je u onim razdobljima kada se događaju hormonske promjene u tijelu. Oni uključuju razdoblje puberteta i menopauze..

Svaka osoba ima mnogo pigmentiranih formacija. Ne mogu svi razviti melanom. Nastaje iz pigmentiranog nevusa. Znakovi zloćudne degeneracije nevusa:

• Povećanje veličine.
• Upalni procesi u području nevusa.
• Gubitak kose.
• Pojava područja nedostatka pigmentacije ili prekomjerne pigmentacije.
• Čir na mjestu pigmentiranog mjesta.
• Nodule u blizini nevusa.

Uključenost limfnih čvorova u melanom, sentinelni limfni čvorovi

Melanom je, kao i sve zloćudne novotvorine, sklon metastazama. Njegova osobitost leži u činjenici da kraće vremensko razdoblje prolazi od pojave primarnog tumora do prisutnosti metastaza nego u većini drugih onkoloških procesa. Postoji nekoliko načina metastaziranja melanoma:

• Hematogeni - protokom krvi.
• Limfogena - kroz limfoidnu tekućinu.

Poraz limfnih čvorova u pravilu se javlja u drugom putu. Razvoj melanoma u limfnim čvorovima olakšava činjenica da se tumorske stanice zadržavaju u njima i počinju se množiti.

Prvi limfni čvorovi na koje metastaze utječu nazivaju se "sentinel". Mogu biti različite skupine, ovisno o primarnom mjestu tumora.

U tablici su prikazani sentinelni limfni čvorovi ovisno o mjestu melanoma:

Hematogeni put metastaza može utjecati na bilo koje organe. Prema istraživanjima, melanom se najčešće nalazi u mozgu i organima dišnog sustava..

Klinička slika melanoma limfnih čvorova

Subungualni (akralni) - jedna od kliničkih varijanti melanoma (foto: www.vladlive.com)

U prvim fazama svog razvoja melanom nema drugih kliničkih manifestacija osim pojave mrlje povećane pigmentacije na koži. Simptomi i pritužbe pojavljuju se duž tečaja. Postoji nekoliko kliničkih varijanti tijeka tumora. Njihove karakteristike predstavljene su u tablici:

Znakovi melanoma limfnih čvorova - povećanje njihove veličine, izraslina sa susjednim tkivima, sabijanje strukture na dodir.

Popis testova za potvrđivanje ili isključenje melanoma

Za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze melanoma koriste se određene dijagnostičke metode. Jedan od osnovnih pregleda je dermatoskopija. Ovo je istraživanje kože na ljudskom tijelu pomoću posebnog mikroskopa. Metoda vam omogućuje prepoznavanje simptoma zloćudne degeneracije pigmentnih stanica. Dermatoskopija je učinkovita za invaziju melanoma prvog i drugog stupnja.

Ako postoje čirevi ili maceracija kože, s površine se može uzeti bris. Materijal se šalje u citološki laboratorij na daljnja istraživanja. Za dijagnosticiranje metastaza u limfnim čvorovima koristite:

• Ultrazvučne metode. Dijagnosticirajte regionalne čvorove, kao i trbušne organe, bubrege i malu zdjelicu.
• X-zraka otkriva metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma i pluća.
• Metoda radionuklida sastoji se od unošenja posebnih tvari u ljudsko tijelo - radionuklida. Koriste se spojevi Gallium ili Technetium. Kad uđu u limfni sustav, zadržavaju se u zahvaćenim limfnim čvorovima.

Excizijska biopsija je metoda morfološkog pregleda uklonjenog tumora.

Terapeutske taktike metastaziranja melanoma na limfnim čvorovima

Liječenje svih slučajeva melanoma i bolesti koje su mu prethodile provodi se samo u posebnim onkološkim ustanovama. Glavna metoda liječenja je kirurška. Koristite električni nož ili laserski skalpel. Tumor se izrezuje unutar granica zdravih tkiva, povlačeći se najmanje dva centimetra od ruba melanoma.

Izrezuju se tumori nodularnog tipa, povlačeći se 3-5 centimetara. Štoviše, u većini slučajeva provodi se uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Pogodnost limfadenektomije određena je rezultatima biopsije regionalnog "sentinel" čvora.

U naprednim slučajevima koristi se složena tehnika. Sastoji se od obavljanja operacije, kemoterapije i zračenja tumora. U prisutnosti udaljenih metastaza provodi se samo polihemoterapija i radio izloženost.

Može li se metastaza melanoma spriječiti?

Prevencija napredovanja melanoma moguća je samo pravodobnim otkrivanjem simptoma i ranim liječenjem u posebnoj onkološkoj ustanovi. Također biste trebali biti svjesni štetnih učinaka izravne sunčeve svjetlosti..

Savjet liječnika. Sunčanje se preporučuje u jutarnjim satima, kada se sunce još nije izšlo visoko iznad horizonta. U tom slučaju zrake sadrže manje štetne ultraljubičaste valove.

Područja kože zahvaćena nevi trebaju biti zaštićena od pretjerane traume.

Melanom limfnih čvorova

Što je melanom?

Melanom, najopasniji tip kožnog raka, razvija se u stanicama melanocita, koji proizvode melanin, pigment koji koži daje boju. U 90% slučajeva primarni fokus melanoma nalazi se na koži, međutim, tumor se može formirati i na sluznici očiju, usne šupljine, rektuma.

Melanom, koji je ograničen na kožu, izlječiv je u 95-98% slučajeva.

Nažalost, ako postoji recidiv ili progresija postojećeg patološkog žarišta, odnosno, bolest se širi od kože do limfnih čvorova i udaljenih organa, tada prognoza postaje mnogo opasnija.

Studije pokazuju da melanom ima širok raspon područja za metastaze, a 70-75% se širi u limfne čvorove. Melanom limfnih čvorova ukazuje da pacijent ima bolest u fazi 3 ili 4.

U vezi s tim, koristi se sljedeći popis pregleda kako bi se isključio ili potvrdio melanom limfnih čvorova:

1. Rendgen prsa.
2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
3. Računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI).
4. Pozitronska emisijska tomografija (PET).
5. Lymphoscintigraphy.
6. Kartiranje sentinskih limfnih čvorova u kojima liječnik uzima uzorak limfnih čvorova.

Što su sentinelni limfni čvorovi??

Limfni čvorovi "Sentinel" su limfni čvorovi koji su smješteni najbliže primarnom tumoru i gdje se metastaze uglavnom kreću kroz limfne i krvne žile. Otkrivanje stanica melanoma u sentinelnom limfnom čvoru utječe na taktiku liječenja i prognozu bolesti. U takvim slučajevima uvijek pribjegavaju operaciji: disekcija limfnih čvorova.

Tko bi trebao primiti biopsiju stražnog limfnog čvora??

Za to postoje slijedeće medicinske indikacije:

• Kada se melanom nalazi na vlasištu i vratu. U tom se slučaju obavlja biopsija zbog velikog broja limfnih žila i malih limfnih čvorova glave i vrata, što dovodi do širokog spektra limfne drenaže iz primarnog tumora i čestih nestandardnih lokalizacija sentinelnog čvora.
• Svi pacijenti stariji od 50 godina.
• S debljinom tumora od 1-2 mm. Prema statističkim podacima, u ovom slučaju metastaze na limfnim čvorovima određuju se u 12-20% slučajeva..
• U prisutnosti plačnih erozija i čireva na površini tumora, što ukazuje na njegovu invaziju u duboke slojeve kože.

Prije biopsije sentinelnog limfnog čvora, provodi se limfoscintigrafija kako bi se locirao.

Terapeutske taktike u borbi protiv metastaza u melanomu

1. Limfadenektomija je postupak uklanjanja potkožne masti iz limfnih čvorova i krvnih žila. Provedeno nakon otkrivanja metastaza kao rezultat biopsije, u 3-4 faze tumorskog procesa.

Može li se metastaza melanoma spriječiti??

Činjenica je da se melanom može širiti "tiho", a pacijent ne doživljava nikakve simptome povezane s metastazama..

Stoga, ako je pacijent u ranoj fazi liječio ovu patologiju, trebao bi redovito pregledavati svoju kožu i limfne čvorove, koristiti zaštitu od sunca.

Takvi se pacijenti registriraju kod onkologa uz godišnje preventivne preglede, uključujući sljedeće medicinske preglede:

• Ultrazvuk limfnih čvorova i trbušnih organa.
• Rendgen prsa.
• Opći i biokemijski test krvi, krvni test za laktat dehidrogenazu (LDH).

Pravovremeni pristup liječniku, pažljiv odnos prema sebi i svojim voljenima, provedba preventivnih mjera igra presudnu ulogu u ranoj dijagnostici i prevenciji recidiva..

Metastaze na limfnim čvorovima nakon uklanjanja melanoma: kada se pojavljuju??

Tvorba raka koja se javlja u pigmentnim stanicama kože, na sluznici ili očnoj jabučici naziva se melanom. Ovo je vrlo agresivan oblik karcinoma koji dugo vremena latentno prolazi, sve do metastatskih stadija..

Blizu ili udaljeni limfni čvorovi su najviše skloni oštećenju tumora - mali nakupine stanica imunološkog sustava koje se nalaze u vratu, pazuhu i preponama.

Širenje raka kože, pri kojem dolazi do prevođenja tumorskih stanica u limfoidni sustav, klasificira se kao melanom - metastaze u limfne čvorove. Razlog ovog stanja leži u invaziji onkološkog procesa u cirkulacijski sustav i njegovom kretanju po cijelom tijelu..

Suvremena dijagnostika

Kod metastatskog melanoma važno je utvrditi opseg lezije. Razvoj onkološkog procesa, prije svega, utječe na limfne čvorove, pa će onkolog provesti niz studija:

1. Razne vrste tomografije:

• računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom predviđaju upotrebu preciznih rendgenskih zraka ili radio valova za vizualizaciju unutarnjih struktura i protoka krvi;
• limfoscintigrafija je metoda snimanja limfnih žila radi utvrđivanja putova tumorskih stanica. Plava boja ubrizgava se u kožu oko tumora. Prolazi u limfnu tekućinu, pokazujući načine moguće ekspanzije pomoću posebnog skenera.
• pozitronska emisijska tomografija važna je dijagnostička metoda koja prikazuje promijenjena tkiva koja su, za razliku od normalnih, uključena u ubrzani metabolizam.

1. Biopsija - uklanjanje čestice patološkog tkiva. Često se metoda smatra jednokratnom operacijom uklanjanja limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće glavne metode vođenja:

• aspiraciona biopsija: uzorak stanica uklanja se finom iglom;
• biopsija sentinel čvora - uklanjanje limfnog čvora najbliže melanomu radi provjere nenormalnih stanica. Ako postoje, treba provjeriti udaljene žlijezde.

1. Krvni test. Serumski LDH je marker za otkrivanje progresije bolesti prema udaljenim mjestima.

Kako shvatiti u fazi da postoje metastaze melanoma u limfnim čvorovima?

Postoje 2 vrste stadija bolesti:

1. Klinička. na temelju ispitivanja mjesta temeljnog melanoma i sadrži podatke o bolesti prije primjene liječenja.
2. Patološki. koristi sve kliničke informacije, ali uzima u obzir i rezultate biopsije drugih organa i sustava, čak i nakon primijenjenih terapijskih mjera.

Tumori kože koji su se proširili na limfne čvorove obično su naznačeni fazama 3 i 4. Ali u ovom je slučaju nužno uzeti u obzir posebne oznake. Raspodjela je označena slovom N. Kombinira se s brojem. Klinička situacija uključuje znakove:

N 1 - zahvaćen je blizinski čvor;

N2 - pogođena su 2 ili 3 obližnja čvora ili se otkrije tranzit tvorbe karcinoma prema limfnim žilama;

N 3 - 4 ili više limfnih čvorova su pogođeni.

U patološkom okruženju ponekad se dodaju mala slova. Razvrstavanje je sljedeće:

Bilo koji Na. onkološki je proces zahvatio limfne čvorove, ali je toliko mali da je vidljiv samo pod mikroskopom;

Bilo koji Nb. znači da je rak prilično velik i odražava se na testovima;

N2c. definira melanom koji je otkriven u limfnim kanalima oko tumora, ali ne dopire do samih čvorova.

U fazama 1 i 2, glavni tretman je široka ekscizija. Tijekom operacije uklanja se sam melanom. kao i nešto zdravog tkiva oko njega. Ovisno o promjeru tumora, kirurg uklanja oko dva do šest milimetara oko njega. Ako dijagnostički testovi ne otkriju tumorsko tkivo drugdje, ne preporučuje se terapija zračenjem..

Međutim, nažalost, postupak ne omogućuje potpuni oporavak jer je melanom sklon čestim recidivima i brzom napretku. Statistička statistika glasi:

• između 15 i 35% primarnog kliničkog 2A povratka nakon operacije u roku od 5 godina;
• 40 do 70% koraka 2B i 2C ponovit će se ponovo;
• više od polovice formacija faze 3 ponovno će se pojaviti.

Vrlo često se karcinom kože vraća u naprednijem obliku.

Taktika liječenja

Terapeutske mjere temelje se na proučavanju cjelovite slike onkološke bolesti i predstavljaju vrste:

Kada se melanom otkrije u bliskim sentinelnim čvorovima, liječnici preporučuju uklanjanje ne samo svih preostalih limfnih čvorova na ovom području, već i cijele limfoidne strukture, uključujući krvne žile i masno tkivo.

Također može umanjiti napredovanje bolesti.

Za napredne faze uključuje uporabu Dacarbazine (DYIC-Dome) i njegovu oralnu verziju Temozolomida, a ponekad se koriste i Carmustine, Vinblastine, Cisplatin, Docetaxel, itd. Statistički dokument 12-15% smanjenje tumori.

Imunoterapija protiv raka povećava obrambene sposobnosti tijela. Biološki tretmani posljednjih su godina postigli značajan napredak. Klinička ispitivanja pokazuju da ljudi koji uzimaju pomoćne lijekove. imaju bolju prognozu od onih koji su primali kemoterapiju.

Onkologija koristi takva sredstva kao što su Interleukin-2, Interferon, Ipilimumab (monoklonsko antitijelo CTLA4), Nivolumab i Keytruda (PD-1 antitijela koja blokiraju unos proteina).

Metastatski proces složenog učinka smanjuje se za 30-40%.

Prognoza i što očekivati?

S regionalnim metastazama nakon kirurške disekcije limfnih čvorova, dugoročno preživljavanje raka značajno se povećava i iznosi:

Predviđajući petogodišnji rezultati za osobe mlađe od 50 godina s regionalnom distribucijom su veći. Oni ukazuju na 48% preživjelih. Za žene su izgledi veći nego za muškarce: 49% do 40%.

Prema podacima, 4 od 10 ljudi (40%) koji su koristili kiruršku resekciju za metastatske tumore, živi su nakon 5 godina. Relapsi se javljaju u samo 34% bolesnika.

Ovisno o broju zahvaćenih čvorova, životni vijek od 5 godina kreće se od 53% (za jednu metastazu) i do 25% (za 4 ili više).

Prosječno preživljavanje metastatskog karcinoma IV stupnja je 6-10 mjeseci.

Kad je bolest napredovala do razine melanoma, metastazira u limfne čvorove. potrebno je pažljivo i adekvatno procijeniti sve moguće metode liječenja, jer učinkovita terapija može značajno povećati šanse za dugoročno preživljavanje i produljiti život pacijenta.

Melanom metastazira u limfne čvorove

Melanom se može razviti u melanocitima kože, očiju, sluznica. Spada u tumore koji se najbrže i agresivno razvijaju. Najčešće postoje metastaze melanoma u limfnim čvorovima: bliske ili udaljene (vrata, aksilarna i prepone).

Uzroci i čimbenici nastanka

Metastaze melanoma mogu se proširiti na bilo koji organ, ali najčešće su pogođeni limfni čvorovi.

Redovito izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti povećava rizik od metastaza. Bolesti su osjetljivije osobe sa svijetlom kožom i kosom, peckama. Češće se bolest bilježi kod ljudi koji imaju sklonost stvaranju nevija. Također, rizici se povećavaju u slučajevima kada je melanom pronađen u bliskoj rodbini (u obiteljskoj anamnezi)..

Klasifikacija

Melanom limfnih čvorova može se razviti vodoravno ili okomito.

S horizontalnim razvojem, širi se unutar granica epitelijskog sloja. To je proces koji je u tijeku i može trajati od 7 do 20 godina..

S vertikalnim širenjem u slojeve epiderme, postupak prati invazija bazalne membrane u kožu i masno tkivo. Kada se vertikalno širi, tumor raste vrlo brzo.

Čimbenici pod utjecajem kojih se povećava vjerojatnost širenja metastaza:

• dob - što je starija osoba, to je veći rizik od metastaza;
• prisutnost drugih kroničnih bolesti koje narušavaju imunološki sustav;
• veličina i mjesto primarnog tumora.

24/7

simptomi

Metastaze na limfnim čvorovima kod simptoma melanoma su sljedeće:

• povećanje veličine limfnih čvorova;
• odsutnost bolnih senzacija unatoč povećanju;
• gubitak tjelesne težine;
• stalni umor, slabost;
• anemija;
• povišena tjelesna temperatura, česte prehlade;
• neuroza;
• povećana jetra.

Limfni čvorovi djeluju kao svojevrsni filter: u njima se moraju zadržati stanice i mikroorganizmi koji su opasni za tijelo. Međutim, nije uvijek moguće neutralizirati stanice karcinoma: u nedostatku zaštitnog mehanizma započinje brza podjela stanica karcinoma, tj. nastaje novi tumor.

S dobrim imunitetom, aktivnost stanica raka koje su ušle u limfni čvor bit će potisnuta. Otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima označeno je u dijagnozi slovom N. Ako je naznačeno N0 - metastaze melanoma do limfnih čvorova nisu pronađene, u regionalnim limfnim čvorovima su se razvili N1-2 - sekundarni žarišta, a tumor je prodro u udaljene limfne čvorove (to se događa u posljednjem stadiju raka).

Prije svega, simptomatologija se razvija u regionalnim limfnim čvorovima - tj. najbliži primarnom tumoru su limfni čvorovi koji su se prvi susreli sa stanicama raka duž protoka limfe.

Kao rezultat toga, postoji kršenje odljeva limfe. Povećanje limfnih čvorova u veličini događa se zbog nakupljanja rasta tumorskih stanica u njima. Oni istiskuju zdravo tkivo ispunjavajući limfni čvor.

Kako se tumorske stanice šire, prelaze u udaljene limfne čvorove..

Metastaze melanoma na limfnim čvorovima ponavljaju histološku strukturu primarnog tumora, međutim, stupanj diferencijacije metastaza često je niži, pa sekundarna žarišta slabije reagiraju na liječenje i razvijaju se brže.

Metastaze melanoma na limfnim čvorovima karakteriziraju svojstva primarnog tumora. Oni umnožavaju znakove opijenosti, bolova.

Dijagnostika

Metastaze melanoma u limfnim čvorovima najčešće pogađaju cervikalne, okcipitalne, submandibularne, supraklavikularne, aksilarne i ingvinalne limfne čvorove. Mnogo ovisi o veličini sekundarnog fokusa. Na primjer, metastaze melanoma u supraklavikularnim čvorovima većim od 3 mm (i na bilo kojem drugom mjestu) daju izrazito negativnu prognozu. Važno je otkriti metastaze prije nego što njegova veličina pređe 1-2 mm..

U svrhu dijagnostike koriste se sljedeće metode (s nejasnim položajem primarnog tumora):

• rendgen prsa;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• pozitronska analiza emisije;
• lymphoscintigraphy;
• CT skeniranje.

Limfoscintigrafija uključuje snimanje krvnih žila kako bi se odredio put duž kojeg su se stanice raka širile. Tijekom postupka koristi se posebno bojilo koje se ubrizgava u kožu pored neoplazme.

PET je obvezna tehnika koja se sastoji od skeniranja pojedinih područja u kojima može doći do metastaza melanoma na limfnim čvorovima. Da bi se utvrdila lokalizacija žarišta sa stanicama raka, može se upotrijebiti uvođenje radioaktivne tvari, nakon čega slijedi istraživanje.

Na primjer, može se koristiti fluorodeoksiglukoza koja ima nisku radioaktivnost. Nakon primjene lijeka, žarište tumora počinje brzo apsorbirati tvar, što dovodi do njegovog sjaja. Tako će oprema pokazati sva mjesta na kojima su se akumulirale stanice raka..

Ova metoda je učinkovita u slučajevima kada nije moguće utvrditi izvor tumorskih stanica. Preporučljivo ga je provoditi u slučajevima uznapredovalog melanoma.

Skener koji se koristi u računalnoj tomografiji rotira se na određenoj putanji oko pacijentovog tijela. Ovo stvara niz slika koje prikazuju organe i tkiva u jednom odjeljku. Ova je metoda vrlo informativna u slučajevima kada su limfni čvorovi smješteni na teško dostupnom mjestu..

Biopsija se također može obaviti istodobno s CT pretragom. MRI vam omogućuje detaljno proučavanje stanja mekih tkiva. Tijekom postupka, radio valovi generiraju magnet, koji tkiva apsorbiraju i zatim oslobađaju. Za više informacija, pacijent uzima posebno kontrastno rješenje.

24/7

Biopsija sentinelnog (regionalnog) limfnog čvora zbog melanoma obvezna je. To se radi kako bi:

• Otkrivanje lokalizacije melanoma na koži glave i vrata. U ovom je slučaju potrebno dodatno istraživanje s obzirom da postoji veliki broj žila i limfnih čvorova.
• Starost pacijenta iznad 50 godina.
• Debljina neoplazme prelazi 1-2 mm.

Otkrivanje plačnih ulkusa na površini melanoma, erozije, što je znak invazije tumora u duboke slojeve kože.

Ako se tijekom histološkog pregleda stanice raka ne otkriju u limfnim čvorovima, tada se metastatski proces s velikim stupnjem vjerojatnosti nije razvio.

liječenje

Liječenje uključuje integrirani pristup i uključuje operaciju, zračenje, kemoterapiju. Velika debljina melanoma i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima značajno povećava rizik od recidiva.

Operacija za uklanjanje limfnog čvora kombinira se s uklanjanjem primarnog tumora. Operacija uklanjanja limfnog čvora zove se limfadenektomija.

Tijekom operacije uklanja se cijela skupina limfnih čvorova u koje su stanice raka mogle ući. Treba napomenuti da čak i uz neotkriveni primarni fokus, operacija značajno povećava životni vijek pacijenta. S metastatskim lezijama cervikalnih limfnih čvorova, volumen izvedene intervencije ne utječe na prognozu i vjerojatnost recidiva, stoga se koristi štedljiv pristup.

Sve manipulacije tijekom intervencije provode se na način da se spriječi kompresija tkiva, jer to može dovesti do širenja tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo prodiranje stanica raka u žile, provodi se njihovo rano oblačenje.

Dacarbazin se najčešće koristi u kemoterapiji. Može se koristiti i cisplatin, Vinblastin. Prema statistikama, liječenje kemoterapijom dovodi do smanjenja veličine tumora za 12-15%.

Imunoterapija je dizajnirana za jačanje organizma. Nanesite Interferon, Interleukin-2.

Najbolji rezultati u liječenju onkologije postižu se fokusiranjem na integrirani pristup. Upotreba svih mogućih metoda može smanjiti veličinu tumora za 30-40%.

Mnogi pacijenti pokušavaju koristiti tradicionalne metode za liječenje raka. Na forumu, na forumu, traže kako liječiti metastaze u ingvinalnom limfnom čvoru s melanomom. Metastaze ingvinalnih limfnih čvorova u melanomu su česte.

U pravilu je ta lezija povezana s onkologijom kože donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa i peritoneuma. Tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatna mjera - dopušteno je, nakon savjetovanja s liječnikom, koristiti savjet usmjeren na jačanje imunološkog sustava.

Međutim, trebate razumjeti da ne postoji mogućnost da sami izliječite rak, slijedeći takve recepte..

Praćenje pacijenta nakon intervencije

Daljnji pregledi pacijenta usmjereni su na prepoznavanje relapsa.

Približni plan kontrolnog pregleda je sljedeći: ispitivanje se treba provoditi dvije godine svaka 3-4 mjeseca, tijekom sljedeće 3 godine - svakih šest mjeseci, a godišnje još 5 godina.

Rentgen grudi treba obaviti godišnje, čak i ako se ne primijete značajniji simptomi.

Prognoza

Nakon uklanjanja metastaza melanoma i limfnih čvorova, prognoza preživljavanja značajno se poboljšava.

Petogodišnji prag preživljavanja zabilježen je kod gotovo polovice bolesnika - 43%. Nadalje, ovaj pokazatelj postupno opada:

Kada se dijagnosticira melanom s metastazama na limfnim čvorovima, prognoza je bolja kod osoba mlađih od 50 godina: 5-godišnje preživljavanje opaženo je u 48% bolesnika.

24/7

prevencija

Za sprječavanje recidiva potrebno je poduzeti mjere zaštite kože od izloženosti ultraljubičastom zračenju.

Važno je prebaciti se na zdrav način života, obratiti pažnju na prehranu i odreći se loših navika - to će ojačati imunološki sustav.

Preporučuje se uzimanje preparata s kalcijem i vitaminom D - ove tvari pomažu suzbiti pojavu i podjelu sekundarnih stanica karcinoma.