Mali ćelijski rak pluća

Jedan od pravaca Centra za zračnu terapiju projekta OncoStop je liječenje malog staničnog raka pluća. Uspjeh u liječenju ove bolesti ovisi i o stupnju prevalencije tumorske bolesti, kao i o pacijentovoj želji da se podvrgne liječenju i ispuni sve liječničke recepte. Važnu ulogu igra profesionalnost i kliničko iskustvo liječnika, kao i dostupnost različitih metoda liječenja.

Mali ćelijski rak pluća karakterizira brz rast tumora, rane metastaze i visoka osjetljivost neoplazme na kemoterapiju i zračenje. Često se ova dijagnoza postavlja pušačima. Nažalost, u početnoj fazi možda nema simptoma bolesti. Za pravovremeno otkrivanje raka pluća nude se brojni dijagnostički postupci, posebice:

• X-zraka pluća i CT (računalna tomografija) grudnog koša;
• citološki pregled sputuma;
• bronhoskopija s obveznom biopsijom sumnjivih područja za histološki pregled;
• MRI s intravenskim povećanjem kontrasta mozga;
• laboratorijski testovi krvi i urina;
• scintigrafija kostiju;
• Ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa;
• citološki pregled koštane srži (ako je naznačeno);
• PET CT (PET - pozitronska emisijska tomografija).

Za liječenje patologije i borbu protiv metastaza, ovisno o kliničkoj situaciji, može se koristiti kombinirani ili multimodalni pristup liječenju, koji će uključivati ​​nekoliko metoda liječenja..

• Hirurška metoda (propisana u početnoj fazi bolesti s malom veličinom neoplazme i odsutnosti metastaza).
• Zračna terapija (usmjerena na zaustavljanje razvoja tumora, ali ne isključuje rizik od metastaza u slučaju korištenja ove metode kao neovisne).
• Kemoterapija (pacijentu je propisana kombinacija lijekova protiv raka koji mogu uništiti stanice raka).
• Stereotaktična zračna terapija (ciljano zračenje neoplazme uz minimalan utjecaj na zdravo tkivo).

U suvremenoj medicini, u liječenju promatrane patologije, posebno je tražena terapija stereotaksičnim zračenjem, koja se provodi u centru OncoStop na robotskom aparatu CyberKnife. To je neinvazivni postupak koji se izvodi bez anestezije, ureza, bolova, ožiljaka ili komplikacija. Ova se tehnika odlikuje submilimetarskom preciznošću, što spašava tkiva koja okružuju tumor od zračenja.

Važno je da se tijekom liječenja (za vrijeme zračenja) stalno kontrolira mjesto neoplazme. Dakle, zračenje prikupljeno u moćnoj zraci usmjereno je isključivo na tumor, zbog čega je šteta od zračenja svedena na minimum.

Detaljnije informacije o metodama liječenja koje nudi Centar za zračnu terapiju projekta OncoStop mogu se dobiti telefonom: 8 (800) 5-000-983.

Saznajte više o liječenju raka malih ćelija pluća u OncoStop centru

Veliki stanični karcinom pluća

Veliki stanični karcinom pluća

Veliki stanični karcinom pluća

Centar za rak pluća u izraelskoj klinici "Herzliya Medical Center" pruža liječenje za sve vrste raka pluća, uključujući karcinom pluća velikih stanica. Rak pluća velikih ćelija jedna je od najčešćih vrsta ove patologije, koju karakterizira visoki stupanj malignosti i odsutnost skvamoznih i žlijezdanih struktura..

Veliki stanični karcinom pluća: opis, vrste

Za razliku od drugih vrsta raka pluća, ova se bolest javlja kod starijih ljudi (40-70 godina). Žene dobivaju ovaj rak 5 puta češće od muškaraca.

U 80% slučajeva u perifernim strukturama počinje se formirati zloćudna tvorba iz nekeriziranog epitela. Zato je rani razvoj tumora gotovo asimptomatski: neoplazma koja se nalazi u plućnom tkivu nema mehanički utjecaj na žile i bronhije..

U ogromnoj većini slučajeva bolest se otkriva slučajno, na primjer, tijekom fluorografskog pregleda koji se provodi u preventivne svrhe. Na rendgenu se tumor pojavljuje kao velika kružna periferna sjena.

Veliki stanični karcinom pluća ima izuzetno negativnu prognozu zbog ranih i masivnih metastaza uz prilično spor rast primarnog tumora. Kod ove vrste raka metastaze mogu utjecati na mozak, nadbubrežne žlijezde, kosti i jetru..

Na temelju lokalizacije tumora, kao i na temelju kliničkih i histokemijskih parametara, razlikuju se sljedeće podvrste karcinoma velikih stanica:

• klasično (više od 54% pacijenata)
• bistra stanica (više od 29%)
• neuroendokrini (više od 6%)
• džinovska stanica (više od 4%)
• kombinirani, koji kombinira velike ćelije i druge oblike nedrobnocelularnog karcinoma pluća (više od 4% bolesnika)
• periferni i središnji.

Simptomi bolesti

Rani simptomi bolesti uključuju opći umor, slabost, nedostatak apetita i nagli gubitak težine. S razvojem bolesti (III-IV. Stadij), pacijenti se žale na sljedeće manifestacije:

• kratkoća daha, s vremenom se povećava;
• oštar, bolan kašalj (rijetko s krvlju);
• povišena tjelesna temperatura, posebno u večernjim satima;
• bol u prsima, ramenu ili leđima, koja postaje intenzivnija jer su obližnja tkiva uključena u maligni proces.

Plućne bolesti poput bronhitisa ili upale pluća također mogu trajati i ponavljati se. Često je razvoj velikog staničnog karcinoma pluća popraćen različitim paraneoplastičnim sindromima, koji se mogu pojaviti mnogo ranije od otkrivanja samog tumora. Bolest može izazvati hormonalne poremećaje kod muškaraca, što dovodi do pojave ginekomastije (proširenje mliječnih žlijezda).

Uzroci bolesti

Uzroci raka pluća izravno su povezani s pušenjem. Ta loša navika je glavni faktor rizika za nastajanje malignih novotvorina u plućima. U 8 od 10 slučajeva utvrđena je jasna veza između razvoja raka i pušenja. Što češće i dulje puši, veći je rizik da se razboli. Više od 93% bolesnika s velikim staničnim karcinomom imalo je dugoročnu naviku pušenja. Pasivni pušači također su u opasnosti..

Dodatni razlozi uključuju nepovoljnu okolinsku situaciju i utjecaj štetnih tvari u posebnim industrijama.

Dijagnoza karcinoma pluća velikih stanica

U nedostatku kliničkih manifestacija, radiografija je glavna metoda za otkrivanje raka pluća. MRI i računalna tomografija omogućuju vam da detaljnije proučite tumor.

Uz pomoć bronhoskopije možete pregledati bronhije, dušnik, izravno vidjeti tumor, uzeti briseve ili biopsiju. Ovaj se postupak smatra obveznim.

Za utvrđivanje vrste tumora potrebna je biopsija (kirurški postupak uklanjanja male količine tkiva iz pluća).

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila operabilnost tumora, pacijentu se može dodijeliti torakoskopija - vizualni pregled pleuralne šupljine i površine pluća pomoću torakoskopa.

Skeniranje pluća s emisijom radioaktivne tvari (PET) je skeniranje plućnog tkiva. Ova studija omogućuje vam da točno odredite stanje pluća i obližnjih tkiva, kao i prisutnost i lokalizaciju metastaza.

Dijagnostika uključuje i krvne pretrage, pretrage urina i citološki pregled ispljuvka.

Liječenje velikog staničnog karcinoma pluća

Rak pluća velikih stanica može se liječiti samo operativnim zahvatom. Kirurško uklanjanje karcinoma tumora često je popraćeno opsežnim uklanjanjem traheobronhijalnih limfnih čvorova, kao i limfnih čvorova medijastinuma, zidova jednjaka i drugih tkiva u kojima je tumor mogao rasti. Nakon operacije daju se kemoterapija i terapija zračenjem.

Ako postoje kontraindikacije za operaciju ili su iscrpljene sve mogućnosti antikancerogene terapije, propisuje se palijativno liječenje koje je usmjereno na poboljšanje kvalitete života pacijenta. Takva terapija uključuje ublažavanje boli, detoksikaciju i različita simptomatska olakšanja. Moguće su palijativne kirurške intervencije: traheostomija, nefrostomija, gastrostomija i druge.

Prognoza

Rezultati složenog liječenja uvelike ovise o stupnju razvoja malignog procesa i vrsti tumora. Stope preživljavanja za karcinom pluća velikih stanica obično su niske. Ako se ne liječi, 90% pacijenata umre u roku od dvije godine od dijagnoze.

Kod provođenja složenog liječenja, stopa petogodišnjeg preživljavanja ovisi prije svega o stadijumu bolesti i iznosi:

• u fazi I (primarni tumor lokaliziran u plućima) - 65%
• u fazi II (tumor se proširio na limfne čvorove i bronhije) - 40%
• u fazi III (tumor se proširio na susjedna tkiva) - od 5% do 20%, ovisno o učestalosti tumorskog procesa
• u fazi IV (pojava udaljenih metastaza) - ne više od 2%

Najmanje povoljna prognoza, kada većina bolesnika umre u roku od godine dana nakon liječenja, ima takve podvrste velikog staničnog karcinoma pluća kao neuroendokrini i kombinirani.

Stručnjaci centra za rak pluća prakticiraju individualan i sveobuhvatan pristup svakom pacijentu.
Kontaktirajte nas danas i potražite konzultaciju.

Mali ćelijski rak pluća

Mali ćelijski rak pluća je najčešći oblik raka pluća, koji čini četvrtinu svih prijavljenih slučajeva. Karakterizira ga težak tijek liječenja kada se pojave simptomi bolesti. Rak se brzo razvija, agresivno formira metastaze na limfnim čvorovima.

Većina bolesnika zahvaćena ovom bolešću pušači (95% slučajeva). Češće - muškarci stariji od 40 godina. Karcinom malih stanica karakterizira asimptomatski početak, teško je pratiti i teško dijagnosticirati, kada se bolest metastazira i teško napreduje za pacijenta. Većina pacijenata otkriva rak slučajno, odlaze liječniku i obavljaju preglede iz razloga koji nije povezan s onkološkim procesima: redoviti preventivni pregledi, fluorografija prilikom zapošljavanja, rutinski pregledi na kronične bolesti. Dijagnosticirani karcinom malih stanica je fatalan (85% slučajeva). Smatra se neizrecivim oblikom karcinoma. Šifra za MBK-10 - C34, što odgovara onkološkom obrazovanju u bronhija i pluća.

Prvi simptomi

S obzirom na učestalost pušača među bolesnima, liječnici prepoznaju da je pušenje glavni kancerogen koji izaziva ovaj oblik raka. Također, razlozi koji nisu povezani s pušenjem ili čimbenici koji se odnose na životni stil pacijenta, znače:

• surovo ekološko okruženje; rad koji uključuje kontakt s kancerogenima;
• kronične bolesti pluća koje se pretvaraju u maligne formacije;
• nasljedna predispozicija za bolest.

Ti su ljudi u riziku. Preporuke liječnika naglašavaju da je važno nadzirati nespecifične simptome raka pluća i podvrći se preventivnim pregledima kako bi se osiguralo odsutnost strašne bolesti.

Polovina bolesti prolazi bez prepoznatljivih simptoma, ali tada rast karcinoma brzo pogoršava pacijentovo stanje. Prvi znakovi se razlikuju, ovisno o mjestu žarišta bolesti. Karcinom malih stanica podijeljen je na središnji i periferni, ovisno o zoni formiranja malignih stanica.

Nespecifični simptomi

Prve simptome nije lako uhvatiti, jer kašalj, koji ukazuje na bolest dišnog sustava, stalno se primjećuje kod pušača: jutarnji kašalj koji muči pušače nakon buđenja ukazuje na zagađenje pluća, a ne na bolest. A razliku između "pušačkog kašlja" i simptoma bolesti nije lako osjetiti. Isto je za kratkoću daha i za bučno disanje, poznatu pušačima s dugogodišnjim iskustvom..

Simptom koji ukazuje na patologiju pluća naziva se simptom bubnjića - povećanje terminalnih falangijskih prstiju. Dermatitis je moguć. U kasnijim fazama uočava se iskašljavanje krvi, što je dokaz opasne bolesti pluća.

Postupno se pojavljuju dokazi o općem iscrpljivanju tijela: gubitak težine, intoksikacija tijela, groznica.

Specifični simptomi

U ranim fazama nema specifičnih simptoma, kao ni nespecifični. Ali kada se pojave prvi simptomi, među njima i oni koji podižu ozbiljne sumnje u onkologiju, trebate se posavjetovati s liječnikom ako znakovi bolesti idu zajedno:

• Kašalj bez gnoja, pušači obično imaju sluz.
• Hripav glas bez ikakvog vidljivog razloga.
• Sternum bol.
• Slabost u tijelu.
• Teška dispneja bez napora.

Tek u posljednjoj fazi nastaju simptomi koji su prepoznati izvana: ovo je oštećenje plućnih tkiva koje nepovratno utječu na disanje i zasićenost kisikom u krvi.

Pacijent ne želi jesti ili ne može jesti. Glas je jedva čujan ili ne (varijanta bolesti s metastazama koje utječu na grkljan).

Ako su metastaze zahvatile vene, moguće je oticanje polovice lica ili vrata..

Pojavljuju se metastaze, ovisno o zahvaćenom području tijela, pacijent razvija: glavobolju i nejasnu svijest (metastaze u mozak), bol u kostima, kralježnici (metastaze u koštano tkivo).

Faze

S obzirom na veliki protok pacijenata koji pružaju histološki i faktički materijal za analizu, rak pluća malih stanica detaljno je proučavan i detaljno je podijeljen u faze. Ova podjela temeljila se na veličini izvornog tumora, prisutnosti udaljenih metastaza i oštećenju limfnih čvorova. S obzirom na kriterije, nazivaju se četiri stupnja, uz prisustvo nulte faze i dvije vrste razvoja bolesti u trećem i drugom stadiju:

• Stadij 0. U nuli, koja je ponekad izolirana, u tkivima pluća se pojavljuje neoplazma. Ako postoji opasnost da se tumor pretvori u zloćudni rak, odmah se uklanja. Ostali organi, krv i limfa nisu pogođeni, a stanice u njima se ne mijenjaju.
• Stadij 1. U prvoj fazi uočava se neinvazivna formacija, veličine ne više od tri centimetra. Limfni čvorovi u ovoj fazi nisu zahvaćeni i nema naznaka sekundarnih žarišta onkologije. U prvoj fazi obično je zahvaćeno jedno pluće: pri pregledu je vidljivo oštećenje lijevog ili desnog pluća. Rijetko se rak formira u oba odjednom, ali ih bilježi u kasnijim fazama razvoja bolesti.
• Stadij 2. U drugom stadiju moguć je drugačiji tijek bolesti. U prvom slučaju ne utječe na limfu, najbliži čvorovi nisu povećani i nema metastaza. U drugom slučaju, onkologija utječe na najbliže limfne čvorove, oni se šire. Veličina neoplazme doseže 3 centimetra i dalje se razvija.
• Faza 3. U trećem stadijumu se tumorska tvorba zadržava u rastućem tumoru, ali kasnije se širi ne u širinu, već duž tkiva koje dođe u kontakt s njim. Veličina tumora je proizvoljna. U trećem stupnju precizno su zahvaćeni limfni čvorovi. Ne samo bronhijalni čvorovi najbliži tumoru, već i čvorovi medijastinuma. U trećem stadiju nema metastaza.
• Faza 4. Pojavljuju se metastaze, udaljene žarišta formiranja različitih lokalizacija. Utječu na karakteristike simptoma i tijek bolesti, ozbiljnost pacijentovog stanja. U četvrtoj fazi zahvaćeni su limfni čvorovi dijafragme, kako su imenovani: medijastinalni čvor, bronhijalni čvorovi. Veličina tumora u četvrtom stadiju ne igra ulogu, formacija raste u susjedna tkiva, snimajući nova područja, prelazeći na najbliže organe.

Malobrojni karcinom pluća dijeli se ne samo u fazi, već i na vrste bolesti. Oni ukazuju na daljnji razvoj i, prema tome, potreban tretman. Ta se klasifikacija temelji na brzini razvoja malignog tumora:

• Karcinom s stanicama malih ćelija. Ovu zloćudnu vrstu bolesti teže je liječiti, agresivniju je. Metoda liječenja bit će kemoterapija, koristeći istodobno nekoliko lijekova..
• Karcinom malih ćelija kombiniranog tipa. Bolest s povoljnijom prognozom od prethodne. Ime je odabrano jer kombinira simptome karcinoma pločastih stanica i karcinoma velikih stanica, dodajući ovoj jedinstvenoj histološkoj slici.

Postoji još jedna klasifikacija, utemeljena na citološkom principu, koja opisuje vrste malignih stanica nastalih tijekom onkološkog procesa u plućima. Klinička slika će se razlikovati, kao i prognoza za pacijenta. Tada se rak dijeli na:

• Vrsta zobnih stanica, stanični amorfizam uzrokuje da pogođene stanice poprime određeni oblik.
• Vretenasta vrsta stanice neoplazme.
• Finozrnati tip.
• Srednji stadij (međućelijski tip karcinoma, kada nema prevladavanja dobro definiranih stanica, ovo je nediferencirana vrsta bolesti).
• Pleomorfni (višećelijski karcinom, koji opisuje blizinu različitih vrsta stanica unutar iste neoplazme).

liječenje

Prije liječenja provodi se cjelovita dijagnoza, koja pokazuje lokalizaciju onkologije, oblik tumora, stupanj razvoja bolesti, prisutnost metastaza i zahvaćenost organa uz onkologiju. Utvrđuje se koliko pravilno funkcioniraju i koliko je opasna bolest za njih u bliskoj budućnosti. Za dijagnostiku se koriste različite metode: prije svega to je fluorografija, krvni testovi (mikropreparatom pacijentove krvi pokazat će se slika u krvi karakteristična za rak), testovi za markere karcinoma, biopsija s daljnjom analizom prikupljenog materijala, MRI, što najtačnije vizualizira tijek bolesti. A kad se utvrdi opća slika, postavlja se točna dijagnoza i postavlja se prognoza, liječnici grade tretman koji je za pacijenta najprikladniji, uzimajući u obzir individualnu sliku bolesti.

Glavni instrumenti za liječenje karcinoma malih stanica nazivaju se kemoterapija, terapija zračenjem i kirurgija. Tijekom liječenja metode se kombiniraju i pomažu u postizanju najboljih rezultata za pacijenta..

Kemoterapija se koristi za pripremu za operaciju jer može ograničiti tumor držanjem unutar određenih granica. Koristi se kemoterapija i kao zasebna metoda liječenja smanjuje veličinu tumora, sprječavajući ga da razvije i prodre u novo tkivo.

Naučili su koristiti zračenje terapijom usmjeravajući zračenje samo na zahvaćene stanice, utjecajući i zračeći zdrava tkiva na minimum. Ubija maligne, modificirane stanice, značajno usporavajući razvoj onkološkog procesa.

Uz metode liječenja, postoji dijeta koja pomaže poboljšati pacijentovo stanje, jer izbornik sadrži tvari potrebne pacijentu za borbu protiv bolesti. Dijeta za mali stanični karcinom pluća uključuje:

• Proteini razgrađeni kemoterapijom i zračenjem. Manjak tvari utječe na opće dobro i brzinu procesa oporavka, posebice na regeneraciju stanica. Dakle, dijeta uključuje meso, perad i ribu..
• Lagani proteini su posebno relevantni ako pacijent pati od anoreksije, povraćanja ili povraćanja od lijekova primijenjenih tijekom kemoterapije. Jogurti, mlijeko, jaja se tijelo lakše percipiraju.

Pacijentova prehrana u potpunosti isključuje alkoholna pića i kofein, koji oslabe organizam, koji je u teškom stanju, od bolesti ili liječenja.

Ali dijeta je pomoćna metoda za oporavak, a ne glavna. Neki vjeruju da se samo odabirom prehrane može izliječiti, ali ovo je mišljenje pogrešno. Bolest će napredovati. Prijeđimo na opis medicinskih metoda intervencije u razvoju onkološkog procesa.

Rano liječenje

Ako se pacijentu dijagnosticira prvi ili drugi stadij malog staničnog raka pluća, tada će najučinkovitija metoda liječenja biti operacija koja uključuje uklanjanje malignog tumora zajedno s dijelom pluća. Događa se da je potrebno ukloniti cijeli organ ako postoji nekoliko formacija ili su one zahvatile veći dio područja pluća. Tada će razdoblje oporavka biti dugo, ali pacijent će ostati živ..

Kombinirajte operaciju s kemoterapijom, koja je potrebna za ograničavanje rasta tumora i navođenje njegovih granica. Nakon operacije, također je propisan tečaj kemoterapije da se isključe relapsi. Koristi se i zračenje. Koriste se sve metode borbe protiv neoplazme i širenja zaraženih stanica, jer postoji velika šansa da se uništi zloćudni tumor ili postigne razdoblje potpune remisije, što je nesumnjivo pobjeda nad životom opasnom bolešću.

Osim lijekova i načina liječenja, propisana je dijeta, posebna prehrana, način tjelesne aktivnosti i sve što će pomoći tijelu da se oporavi.

Liječenje u kasnijim fazama

Od trećeg stupnja obrazovanje postaje neuporedivo, tako da se glavna metoda liječenja ne može primijeniti. Glavna metoda je polihemoterapija - liječenje istodobnim različitim lijekovima. Biraju se individualno za pacijenta kako ne bi naštetili tijelu, već pogodili maligne stanice što je učinkovitije moguće. Istodobno se koristi i zračna terapija. To su jedine metode koje mogu zadržati rast karcinoma u istom okviru. Postizanje remisije - zaustavljanje razvoja bolesti i poboljšanje pacijentovog stanja - pobjeda nad bolešću u ovoj fazi. U tom je stanju potrebno provesti profilaktičko ozračenje mozga, jer metastaza u njega ima ozbiljne posljedice za cijeli organizam..

Pored mozga, prva opasnost čeka sve organe koji aktivno opskrbljuju krv: jetru, bubrege i koštana tkiva. Postaju krhki i, u teškim slučajevima, lako se razbiju. Tada se pacijent imobilizira zbog brojnih prijeloma kostiju..

Ako se ne postigne remisija, tumor nastavlja rasti, utječući na nova tkiva i organe, u tijeku je simptomatsko liječenje, najčešće povezano s lijekovima protiv bolova. Palijativna terapija može poboljšati kvalitetu života pacijenta s fatalnim oštećenjem tijela. Rezultat je poboljšanje emocionalnog i psihološkog stanja, što je glavni cilj ove vrste terapije. Pacijentima se pruža stručna pomoć psihologa. Oni djeluju s percepcijom straha od smrti, pomažući pacijentu da ne paniči, pogoršavajući svoje stanje i oslabljuju tijelo stalnim stresom. Uz pravilan tretman u kasnijim fazama, udoban je život moguć s sitnoćelijskim rakom pluća u kasnijim fazama. Liječenje i profilaktička zračenja mozga produljuju život za dvije godine.

I u kasnijoj i ranijoj fazi bolesti samo-lijek je nemoguć, pa čak i opasan. Ako se dijagnosticira karcinom malih stanica, čak i uzimanje vitamina može pogoršati stanje. Ljudi koji koriste narodne metode na sebi ili pokušavaju riješiti bolest uklanjanjem simptoma gube vrijeme, smanjujući vlastite šanse za oporavak. Što se prije pacijent okrene profesionalnim liječnicima, to se pojavljuju veće šanse za dug i udoban život..

Prognoza

Liječenje ili nedostatak medicinske pomoći uvelike utječu na prognozu bolesti. Ako pacijent ne prima liječenje, izgara tri do četiri mjeseca nakon što patologija uđe u posljednju fazu, kada se počinju pojavljivati ​​udaljene metastaze, formirajući se u organima koji su dobro opskrbljeni krvlju..

Ako bolesnik prođe kroz složenu terapiju, razdoblje remisije i stabilno razdoblje značajno se povećava: ako se bolest dijagnosticira u ranim fazama, vjerojatnost da će pacijent živjeti pet godina je 80% slučajeva. Ako se dijagnosticira drugi stadij malog staničnog raka pluća, vjerojatnost pada na 60%, većina pacijenata živi s dijagnozom manje od pet godina. Ako se pacijent okrenuo u kasnijim fazama razvoja bolesti, tada prognoza postaje izuzetno razočaravajuća, jer je samo 5-10% pacijenata uspjelo prijeći granicu petogodišnjeg preživljavanja s karcinomom pluća..

Puno je čimbenika koji neizravno utječu na životni vijek pacijenta: nije posljednja dob, opće zdravstveno stanje, psihološko i psihijatrijsko stanje pacijenta, prisutnost popratnih ili drugih kroničnih bolesti.

Rak pluća: vrste, uzroci, dijagnoza

Rak pluća je bolest (poznata i kao plućni karcinom) karakterizirana razvojem malignog tumora u plućima i koja se očituje brzim, nekontroliranim rastom i dijeljenjem abnormalnih stanica. Patologija je posebno agresivna, što je povezano s obilnom opskrbom plućnog tkiva krvlju i limfom, kao i važnom ulogom organa u procesima života.

Manjak pravodobne i ispravne terapijske podrške dovodi do sljedeće važne osobine bolesti - sposobnosti aktivnog širenja u obližnja tkiva ili druge dijelove tijela - više metastaza u njima.

Rak pluća prilično je otporna bolest na terapijske režime. Prosječna stopa petogodišnjeg preživljavanja među ljudima nije veća od 11%. Naročito niska stopa preživljavanja u bolesnika s karcinomom pluća u fazama IIIB i IV - manja od 5%.

Tipovi raka pluća

Karcinom pluća ima dvije glavne vrste, što je povezano s rastom i razvojem atipičnih tumorskih stanica:

Mali ćelijski rak pluća jedan je od najagresivnijih i najaktivnijih oblika bolesti, koji se pojavljuje u 15% slučajeva. Mnoga su istraživanja potvrdila ovisnost bolesti o pušenju - u 99% svih slučajeva raka malih stanica dolazi do udjela teških pušača.

Nedatocelularni karcinom pluća češći je oblik bolesti, zauzvrat, predstavljen s tri odvojena oblika - adenokarcenom, pločasti stanični i veliki stanični oblik.

Ostale vrste karcinoma Leshlnyja prilično su rijetke - one čine više od 10% svih slučajeva raka pluća. To uključuje:

Karcinoidi bronha koji nastaju obično prije 40. godine i karakteriziraju ih višestruko stvaranje malih tumora koji imaju slabu sposobnost metastaziranja i lako se dijagnosticiraju u ranim fazama bolesti;

Rak koji se temelji na stanicama glatkih mišića krvnih žila pluća x, što je u medicinskoj praksi izuzetno rijetko.

Mali ćelijski rak pluća

Mali ćelijski rak pluća najagresivniji je podtip bolesti i može biti fatalan za nekoliko tjedana ako se ne liječi. Treba napomenuti da je prije propisivanja terapijskih režima potrebno histološki razlikovati ograničenu i razgranatu fazu bolesti. Stageizirani karcinom nešto bolje reagira na kemoterapiju i zračenje. Napredni karcinom često se liječi samo kemoterapijom.

Po svojoj prirodi sitnoćelijski karcinom je neuroendokrini karcinom kojeg karakterizira agresivno ponašanje, visoka toksičnost, brzi rast i rana metastaza u udaljene organe i tkiva. Često bolest potiče pojavu nekih paraneoplastičnih sindroma, uključujući hiperkalcemiju, Eaton-Lambertov sindrom, sindrom neprikladnog lučenja antidiuretskog hormona (Parkhonov sindrom) i mnoge druge..

Glavna lokalizacija tumora malih stanica je peribronhialni prostor s rastom tumora bronhijalne submukoze. Rasprostranjeno širenje metastaza događa se već u ranim fazama bolesti, kada se klinička patologija očituje gotovo neprimjetno. Značajke limfne mreže torakalne regije daju metastaze na limfnim čvorovima medijastinuma, a zatim na jetri, kostima, nadbubrežnoj žlijezdi i mozgu.

Adenokarcinom pluća

Adenokarcinom nastaje iz epitelnih stanica bronhijalne sluznice i najčešći je oblik ne-sitnoćelijskog karcinoma u populaciji, što predstavlja 35-40% svih slučajeva bolesti. Ova podvrsta najčešće se opaža kod nepušača u perifernim predjelima pluća, često u fokusu postojećeg ožiljaka, rana ili upalnog procesa.

Posebna vrsta adenokarcinoma pluća je takozvani bronhoalveolarni karcinom, koji se razvija iz pneumocita tipa II i raste u intersticiju alveolarne sepse. Karakteristični klinički znak ove podvrste je ispuštanje velikih količina vodenastog sputuma na pozadini neospornog refleksa kašlja..

Skvamozni karcinom pluća

Skvamozna stanica tvori oko 25-30% svih karcinoma koji nisu sitni. Dok se adenokarcinom perifernog podrijetla, karcinom pločastih stanica pluća razvija u središnjem dijelu organa, češće u obliku kavitarne lezije proksimalnog segmenta bronha.

Treba napomenuti da ovu vrstu raka pluća karakterizira histološka prisutnost bisernih keratinskih inkluzija u strukturi tumora, što omogućuje provedbu njegove točne citološke dijagnoze..

Veliki stanični karcinom pluća

Karcinom s velikim stanicama, ili karcinom velikog otpada, čini 10-15% slučajeva, što se obično očituje kao pozamašna masa na radiografima plućne periferije. Histološki, karcinom pluća velikih ćelija predstavljen je visoko diferenciranim atipičnim stanicama s žarišnom nekrozom, bez znakova keratinizacije, što je tipično za karcinom pločastih stanica.

Modernizacijom histoloških postupaka i primjenom elektronske mikroskopije većina većih ćelijskih oblika koji su prethodno klasificirani kao veliki karcinomi danas se definiraju kao nediferencirani oblici raka pluća. Štoviše, nedeferencirani tumori s velikim stanicama imaju prognozu sličnu adenokarcinomima i kombiniraju se s njima u kliničkim i terapijskim ispitivanjima..

Rak pluća uzrokuje

Etiološki čimbenici rizika (uzroci raka pluća) za bilo koji oblik bolesti mogu biti sljedeći:

Pušenje. Razlog je važan za obje rodne skupine, ali veći rizik je pronađen kod žena - 90% u odnosu na 78% za muškarce. Razvoj raka izravno ovisi o broju pušenih cigareta, trajanju pušenja te sadržaju katrana i nikotina u cigaretama. Najveći rizik kod pušača - postoji 16 puta veća vjerojatnost da će razviti karcinom pluća;

Azbest. Silikati azbestnih vlakana vrlo su kancerogeni. Redovno udisanje azbestne prašine dovodi do karcinoma i plućne fibroze. Azbest povećava rizik od raka pluća za 5 puta. Kod aktivnih pušača koji rade na radnim mjestima vezanim za azbest rizik od raka pluća je 80-90 puta veći;

Izloženost radonu. Radon je inertni plin nastao raspadanjem urana. Izloženost radonu snažan je faktor rizika za karcinom pluća kod rudara urana. Oko 2-3% slučajeva raka pluća prijavi se godišnje zbog izloženosti radonu;

Izloženost etera, anorganskog arsena, kroma, nikla, vinil-klorida, radioizotopa, ionizirajućeg zračenja;

Kronični intersticijski pneumonitis je rijetka organska bolest koju karakterizira degeneracija stanica epitela bronha;

Rak pluća javlja se pretežno među pacijentima u dobi od 50-70 godina. Vjerojatnost razvoja bolesti nešto je manja do 39. godine za oba spola, a zatim se postupno povećava i dostiže svoj vrhunac kod ljudi starijih od 70 godina. Rizik je uvijek veći kod muškaraca svih dobnih skupina od 40 godina.

Dijagnostika

Rendgenski

Rak pluća dijagnosticira se na sljedeći način. Nakon početnog pregleda pacijenta i uzimanja anamneze, uzima se rendgen prsa. Rezultati X-zraka mogu pokazati:

• Lokalizirani žarišta plućnih čvorova, granice homogenih masa u parenhimu plućnog tkiva, prisutnost difuznog infiltrata;
• Proširenje medijastinuma;
• Atelektaza - žarišni kolaps plućnog tkiva duž perimetra neoplazme;
• Proširenje korijena bronha;
• Pleuralni izljev.

Dodatna istraživanja

Prisutnost sumnji na stvaranje karcinoma tumora omogućuje provođenje niza dodatnih razjašnjavajućih dijagnostičkih studija:

• bronhoskopija;
• Citološki pregled sputuma;
• Mediastinoscopy;
• Pleurocentosis;
• thoracoscopy;
• Transthoracic biopsija pod kontrolom ultrazvuka ili X-zraka;
• Ultrazvučni postupak;
• Određivanje razine koncentracije tumorskih markera.

CT (računalna tomografija)

Računala tomografija (CT) prsnog koša glavni je vizualni način pojašnjenja dijagnoze i oblika raka. Pomoću ove metode provodi se detaljan pregled prema TNM shemi - "Tubor, čvorovi, metastaze" ili "Tumor, čvor (limfni), metastaze". TNM shema koristi se za prosječnu kvalitetu mnogih vrsta malignih tokova u različitim organima, uključujući i pluća. Pomoću ove tehnike opisan je detaljan opis tijeka bolesti uz definiranje glavnih svojstava - kvaliteta primarnog tumora (T), širenje njegovih atipičnih stanica na regionalne limfne čvorove (N) i prisutnost metastaza u udaljene organe (M).

Kategorija "T":

• Tx - primarni tumor se ne može procijeniti - nema dovoljno podataka za zaključak o kvaliteti, morfološkim značajkama i položaju tumora, ali to ne isključuje njegovu prisutnost;
• T0 - nema dokaza o tumoru;
• Ovo je - potvrđuje se prisutnost tumora, međutim ne primjećuje se invazija u dublja tkiva. Često je ovaj fenomen karakterističan za rane faze bolesti, u fazi pokretanja neoplazme;
• T1, T2, T3, T4 - pojašnjenje veličine i progresije ekspanzije primarnog tumora na obližnja zdrava tkiva.

Kategorija "N":

• Nx - regionalni čvorovi se ne mogu procijeniti iz objektivnih razloga;
• N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene metastaze;
• N1 - metastaze se nalaze u ipsilateralnim peribronhijalnim hilarnim i intrapulmonalnim limfnim čvorovima;
• N2 - metastaze u čvorovima ipsilateralnog medijastinuma i subkarinalne regije;
• N3 - metastaze u čvorovima mreže iza medijastinuma, kontralateralne intratorakalne regije, ipsilateralne ili kontralateralne nodalne mreže ljestvi, kao i u čvorovima supraklavikularne regije.

Kategorija "M":

• M0 - nisu pronađene metastaze;
• M1 - metastaze su pronađene u udaljenim organima, uključujući neregionalne limfne čvorove.

Za područje "M" dodatno su naznačeni ciljni organi i broj metastaza u njima. U tu svrhu se koriste sufiksi:

• Pronađeni žarišta metastaza u plućima - PUL. U slučaju malignog tumora koji je već prisutan u plućnom tkivu, implicira se drugo pluće ili nastaje višestruka lezija;
• Kosti - OSS;
• Jetra - HEP;
• Mozak - BRA;
• Limfni čvorovi - LYM;
• Koštana srž - MAR;
• Pleura - PLE;
• Peritoneum - PER;
• Nadbubrežne žlijezde - ADR;
• Koža - SKI;
• Ostala tijela - OTH.

Broj metastaza označen je brojem. Na primjer, indikacija "M1 (hep2; oss8)" ukazuje na prisutnost dviju metastaza u jetri i osam u kostima.

Pročitajte o simptomima, fazama i liječenju raka pluća.

Veliki stanični karcinom pluća

Učestalost i smrtnost od malog ćelijskog raka pluća širom svijeta čine ovu bolest istaknutim brigom za javno zdravlje. Dijagnoza se temelji na rezultatima histologije, za potvrdu se u teškim slučajevima provode imunohistokemijska istraživanja. Tipični bolesnici su muškarci stariji od 70 godina koji su bili ili su sada teški pušači i koji imaju popratne bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Simptomi se mogu brzo početi očitovati zbog lokalnog rasta intratorakalnog tumora, ekstrapulmonalnog udaljenog širenja, paraneoplastičnih sindroma ili kombinacije ovih značajki [2]. Izraz SCLC prvi je put uveden 1926. godine kada je prepoznato njegovo epitelno podrijetlo [2].

Epidemiologija

Rak pluća uzrok je 12% svih dijagnosticiranih karcinoma u svijetu i vodeći uzrok smrti od raka u Sjedinjenim Državama [4]. SCLC predstavlja 13% svih novo dijagnosticiranih slučajeva raka pluća širom svijeta, ili više od 180 000 slučajeva godišnje. U razvijenim zemljama je učestalost SCLC opala u posljednjih 30 godina, vjerojatno zbog politika kontrole duhana. Očekuje se da će učestalost porasti u zemljama u kojima je učestalost pušenja i dalje visoka [2].

Histologija

Iako se u 95% slučajeva karcinom sitnih stanica razvija u plućima, može se pojaviti i na ekstrapulmonalnim mjestima, uključujući nazofarinks, gastrointestinalni trakt i urogenitalni trakt. 11-13 Karcinom malih stanica, plućni i ekstrapulmonarni, koji imaju sličan klinički i biološki tijek, skloni su brzim metastazama [3].

SCLC je zloćudni tumor koji se sastoji od malih epitelnih stanica s malom količinom citoplazme, slabo definiranim staničnim granicama, sitnozrnatim nuklearnim kromatinom i odsutnim ili nevidljivim nukleolima “(Sl. 1). Stanice mogu biti okrugle, ovalne ili vretenaste. Tipični SCLC uključuje samo male ćelije i čini oko 90% svih slučajeva. Postoje slučajevi u kojima tumor sadrži komponente s velikim stanicama [2,3]. S vjerojatnošću od 30%, obdukcije u bolesnika s SCLC otkrivaju područja diferencijacije ne-staničnih karcinoma. To se najčešće otkriva u uzorcima dobivenim od prethodno liječenih bolesnika i sugerira da se karcinogeneza pluća događa u pluripotentnim matičnim stanicama koje su sposobne diferencirati na različite načine [3].
.

(A) U tipičnim SCLC ćelije su male (obično manje od tri mala limfocita) s malo citoplazme, jezgre su sitnozrnate, nukleoli su odsutni (mrlja Diff-Quick, povećavanje × 200).
(B) Stanice mogu biti okrugle, ovalne ili fusiformne, a stanična stijenka je rijetko vidljiva. Skupine ćelija mogu tvoriti rozete. U tumoru se često određuje nekroza (bojenje hematoksilinom i eozinom, povećavanje × 200).

Rezultati imunohistokemije za (C) CK-7, neuroendokrine markere (D) CD56 i (E) sinaptofizin; i (F) TTF-1 su pozitivni.

Sve fotografije ljubazno su održali M. Praet i L. Ferdinande, Sveučilište u Gentu, Belgija.

SCLC se može posumnjati kada su prisutni određeni simptomi i znakovi. Za potvrdu dijagnoze potrebna su histološka i citopatološka ispitivanja. Uzorci iz primarnog tumora, limfnih čvorova ili drugih metastatskih mjesta dobivaju se bronhoskopijom ili biopsijom aspiracije sitnom iglom (TAPB). Tumor raste pod bronhijalnom sluznicom, pa, stoga, bronhoskopija ili pregled sputuma možda neće dati rezultate. Za potvrđivanje dijagnoze u teškim slučajevima provode se imunohistokemijska ispitivanja. Ispitivanje neuroendokrinih markera kao što su kromogranin, sinaptofizin i CD56 također može biti od pomoći - manje od 10% SCLC tumora je negativno na sve neuroendokrine markere. Gotovo svi SCLC su imunoreaktivni protiv keratina, antigena epitelne membrane i faktora-1 transkripcije štitnjače (TTF-1) [3]. SCLC odgovor na TTF-1 pozitivan je u 90% slučajeva. Epitelijski markeri kao što su citokeratini nalaze se u mnogim SCLC tumorima i pomažu ih razlikovati od limfoma i ostalih malih okruglih tumora. Ali teško je razlikovati malo-stanične od ne-malih ćelija uz pomoć markera [2].

Watson i Berg bili su prvi koji su opisali različite kliničke značajke SCLC-a: središnje mjesto na rendgenu prsnog koša, sklonost ranom širenju, visoka osjetljivost na kemoterapiju i visoka učestalost metastaza kod nekropsije. Simptomi obično počinju u roku od 8-12 tjedana. Najčešći simptomi su kašalj, piskanje, kratkoća daha, hemoptiza uzrokovana lokalnim rastom intrapulmonalnog tumora; simptomi zbog intratorakalnog proširenja na stijenci grudnog koša, superiorne vene kave ili jednjaka, bol, umor, anoreksija i neurološke tegobe zbog udaljenog proširenja i paraneoplastičnih sindroma [2].

Preferirana mjesta metastaziranja su mozak, jetra, nadbubrežne žlijezde, kosti i koštana srž. SCLC je najčešći uzrok paraneoplastičnih sindroma. Ovi sindromi trebaju se aktivno isključiti kad god pacijent pokaže bilo koji od svojih simptoma. Najčešće manifestacije sindroma endokrinog sustava su neadekvatni antidiurezijski sindrom i Cushingov sindrom. Oboje je poznato da imaju subkliničke manifestacije. Dermatološke poremećaje posebno povezane sa SCLC uključuju stečenu tilozu, tripalne dlanove i eritem. Rijetke manifestacije su dermatomiozitis, hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija i ginekomastija [2,4].

Klasifikacija

Malobrojni karcinom pluća pripada skupini epitelnih bronhopulmonalnih neuroendokrinih (NE) tumora. Svi tumori pluća s NE su zloćudne novotvorine i predstavljeni su četiri glavne podvrste [1]:
1) tipični karcinoid (TC);
2) atipični karcinoid (AC);
3) NE staničnog raka (NECC);
4) sitnoćelijski karcinom (SCLC).

Istodobno, MC i AK su visoko diferencirani neuroendokrini tumori niskog stupnja malignosti (G1 i G2), a CNER i SCLC slabo su diferencirani neuroendokrini tumori s visokim stupnjem malignosti (G3) [1,4].

Procjena učestalosti tumorskog procesa utječe na odluku o imenovanju terapije. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), računalna tomografija (CT) prsnog koša i abdomena, kao i CT ili magnetska rezonanca (MRI) mozga (s kontrastom) i skeniranje kostiju [1 4].

Klasifikacija po kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim i uznapredovalim karcinomom malih stanica je relevantna [1].

Lokalizirani stadij - tumor zauzima polovicu prsnog koša s regionalnim metastazama na limfne čvorove korijena pluća s obje strane, s metastazama na supraklavikularnim čvorovima i limfnim čvorovima medijastinuma, kao i s istjecanjem u pleuralnu šupljinu na istoj strani.

Uobičajena faza je proces koji nadilazi lokalizirani. Imati M1 uvijek je uobičajena faza.

SCLC tretman

Zajednička pozornica

Prva linija kemoterapije. Posljednjih deset godina kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin / karboplatin) bila je standard u liječenju bolesnika sa SCLC. Dokazano je da antitumorsko djelovanje ovog liječenja u naprednom SCLC iznosi 60-78% (puni učinak je u 10-20% bolesnika). Srednja stopa preživljavanja iznosi 7,3–11,1 mjeseci. Većina novih režima suvremene kemoterapije temelji se na kombinaciji EP (ili EC) ili zamjenom etoposida s drugim sredstvom [1].

Druga linija kemoterapije. Unatoč visokoj osjetljivosti SCLC na kemoterapiju i zračenje, u većini se slučajeva mora riješiti recidiva bolesti. U takvoj situaciji izbor daljnje taktike liječenja (kemoterapija druge linije) ovisi o reakciji pacijenata na prvu liniju liječenja, vremenskom intervalu nakon njegovog završetka i o mjestu metastaza [1,4].

Razlikovati [1]:
• „osjetljivi“ relaps - puni ili djelomični učinak prve linije kemoterapije i napredovanje tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca. nakon završetka indukcijske terapije)
• „refrakterni“ relapsi koji su napredovali tijekom indukcijske terapije ili za manje od 3 mjeseca. nakon njegovog završetka.

U bolesnika s rekurentnom SCLC, prognoza je upitna, posebno s refrakternom recidivom. Medijan preživljavanja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 4 mjeseca. CAV režim je sada druga linija liječenja za SCLC. Pacijentima s rezistentnim SCLC propisuje se kemoterapija drugog reda. U isto vrijeme učinkovitost se primjećuje kod malog postotka pacijenata, ali uporaba kemoterapije može stabilizirati bolest i / ili usporiti progresiju [1].

Treća linija kemoterapije. Učinkovitost kemoterapije treće linije za napredni SCLC ostaje nepoznata. Bolesnici u trećem redu mogu primati taksol, gemcitabin, ifosfamid sami ili u kombinaciji s cisplatinom ili karboplatinom. Stopa preživljavanja bolesnika s široko rasprostranjenom SCLC je sljedeća: 1 godinu nakon dijagnoze živi 44% pacijenata, 1,5 godina - 24%, 2 godine - 12%, 3 godine - 6%, od 3,5 do 5 godina - 4% bolesnika [1 ].

Lokalizirani stadij SCLC

50% pacijenata je u potpunoj remisiji i ima dobre šanse za potpuno izlječenje. Standard suvremenog liječenja lokaliziranog SCLC je kemoradijacijska terapija koja se može provoditi u simultanom i sekvencijalnom načinu. Od svih režima kombinirane kemoterapije u kombinaciji s zračenjem, nađeno je da je režim etoposida + cisplatina najprikladniji i najprikladniji. Zračna terapija, počevši od prvog ili drugog tjedna kemoterapije („rani RT“), može se izvesti u jednoj dozi od 1,5-2 Gy i ukupnoj dozi od 45–50 Gy. Učinkovitost suvremene terapije za lokalizirani SCLC kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45–60% bolesnika i srednjom stopom preživljavanja od 18 do 24 mjeseca [1].

Zračna terapija za SCLC

Koristi se kod bolesnika s lokaliziranim i uznapredovalim stadijima bolesti. Kao rezultat toga, regresija tumora primjećuje se u 60–80% slučajeva, ali osim kemoterapije ne povećava životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza. Bez zračenja, lokalizirano napredovanje bolesti javlja se u 80% bolesnika s lokaliziranom SCLC koji su primali samo kemoterapiju. Zračna terapija provodi se i kod bolesnika u uznapredovalom stadiju (s metastazama u kosti, mekom tkivu, mozgu). Kad se metastaze pojave u mozgu, RT je glavna metoda liječenja. Kemoradijacijska terapija poboljšava rezultate liječenja i povećava životni vijek [1,4].

Preventivno zračenje mozga

Mostarske metastaze pojavljuju se u 20–30% bolesnika u vrijeme dijagnoze SCLC i često su asimptomatske. Ponekad je pojava metastaza u mozgu prvi simptom SCLC. Preventivno zračenje (POM) indicirano je za bolesnike s neotkrivenim metastazama u mozgu, jer šanse za njihovu pojavu u sljedećih 1,5–2 godine dosežu 70% [1].

Ciljana terapija za SCLC

Molekularno genetski mehanizmi SCLC su raznoliki i još nisu dovoljno proučeni. SCLC karakterizira brisanje kromosoma 3p, mutacije gena p53, ekspresiju Bcl-2, aktivaciju telomeraze i nemutirajući c-kit u 75–90% bolesnika. U SCLC-u su uočene i ostale molekularne nepravilnosti: ekspresija VEGF, gubitak heteroroznosti kromosoma 9p i 10q kod većine bolesnika. KRAS i p16 anomalije u SCLC su relativno rijetke. Mnogi ciljani lijekovi proučavani su u SCLC, ali to nije promijenilo klinički pristup i mogućnosti liječenja ove bolesti [1,2].

Kirurško liječenje SCLC-a

Kirurško liječenje je provjerena metoda izbora samo u bolesnika s bolešću u stadiju I. Operacija je moguća u bolesnika sa SCLC i II stadijem, ali kliničke studije su nedovoljne. U fazi I SCLC, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 48-50%, a u II fazi 32-39%. Kirurško liječenje SCLC-a moguće je i u bolesnika s neodređenom morfološkom dijagnozom i u prisutnosti miješanih oblika (s malim i ne-malim staničnim komponentama). U svim slučajevima nakon 2-3 tjedna. nakon operacije potrebno je provesti pomoćnu kemoterapiju (4 tečaja u intervalima od 3-4 tjedna). Adjuvantni režimi kemoterapije: etopozid + karboplatin ili etoposid + cisplatin [1].

izvori:

1. Bychkov M.B., Gorbunova V.A. Kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bolesnika s karcinomom pluća // M.: All-Russian Union of Public Association Association of Russian Oncologists. - 2014. god.
2. Fennell D. A. i sur. Mali stanični karcinom pluća // Lancet (London, Engleska). - 2011. - T. 378. - Ne. 9804.-- S. 1741-1755.
3. Kalemkerian G. P. i sur. Mali stanični karcinom pluća // Časopis Nacionalne sveobuhvatne mreže raka. - 2013. - T. 11. - Ne. 1. - S. 78-98.
4. Kalemkerian G. P. i sur. NCCN smjernice uvidi: karcinom pluća malih stanica, verzija 2.2018 // Časopis Nacionalne sveobuhvatne mreže protiv raka. - 2018. - T. 16. - Ne. 10. - S. 1171-1182.

Mali ćelijski rak pluća

Među svim zloćudnim novotvorinama pluća, mali ćelijski karcinom čini oko 15%. Međutim, ovaj je oblik vrlo agresivan, brz i ne može se uvijek liječiti. Stoga liječnici i znanstvenici aktivno proučavaju ovu bolest, razvijaju nove dijagnostičke metode i stvaraju moderne lijekove koji bi pomogli poboljšati stopu preživljavanja..

Morfološki, ovu vrstu raka karakterizira stvaranje malih tumorskih stanica, od kojih je većina zauzeta jezgrom. Prema jednoj teoriji, njihovi prethodnici su stanice epitela bronha, koje imaju sličnu strukturu. Druga teorija APUD stanice smatra prekursorima, koji su sastavni dio difuznog endokrinog sustava pluća..

Uzroci karcinoma pluća malih stanica

Najčešće se bolest otkriva kod muškaraca koji puše, čija je dob od 40 do 60 godina. Upravo ta dva čimbenika (veza s pušenjem i dobi) igraju glavnu ulogu u strukturi uzroka malih staničnih karcinoma pluća. Posljednjih desetljeća bilježi se porast broja žena koje puše, pa njihov udio u strukturi incidencije postupno raste. Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju raka malih stanica su:

• Nepovoljna ekološka situacija.
• Radite u štetnim radnim uvjetima.
• Složena nasljedna povijest (otkrivanje raka pluća ili drugih onkoloških bolesti u bliskih srodnika).
• Učinak ionizirajućeg zračenja na tijelo.
• Popratne bolesti pluća (tuberkuloza, KOPB).

Što više nepovoljnih čimbenika utječe na osobu, veći je rizik od razvoja karcinoma pluća.

Simptomi bolesti

Većina bolesnika u ranim fazama raka nema kliničke manifestacije. Pušači mogu imati dugotrajni kašalj, koji povezuje s bronhitisom i drugim posljedicama ove ovisnosti. Još jedan karakterističan simptom je pojava krvi u sputumu. U ovom trenutku pacijent treba biti upozoren i što prije se posavjetovati s liječnikom. Uz to, mogu biti bolovi u području prsnog koša, kratkoća daha, slabost, umor, itd..

Simptomi raka pluća u kasnijim fazama nastaju zbog širenja procesa na susjedne organe i tkiva. U takvim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

1. Promukli glas.
2. Disfagija (poremećaj gutanja).
3. Stiskanje superiorne vene kave.
4. Cushingov sindrom i drugi.

Kad se karcinom malih stanica širi (metastazira) na druge organe, razvijaju se specifični simptomi, poput žutice. Mogu se javiti neurološki poremećaji, bol u kralježnici itd..

Stadiji i vrste raka malih stanica

Razvrstavanje bolesti provodi se prema nekoliko parametara. Što se tiče ostalih vrsta raka, relevantna je klasifikacija TNM-a koja uzima u obzir karakteristike rasta tumora i njegovo širenje po tijelu. Slovo T opisuje primarni fokus tumora u sljedećim varijantama:

• Stanice X - karcinoma nisu pronađene ili nema dovoljno podataka za procjenu karcinoma malih stanica.
• 0 - primarni fokus nije identificiran.
• Je (karcinom in situ) - rak pluća ne širi se na susjedna tkiva i ograničen je na malu skupinu stanica.
• 1 - veličina tumora pluća ne prelazi 3 cm, a ne širi se na glavni bronh.
• 2 - veličina tumora je veća od 3 cm, ne širi se na cijelo pluće.
• 3 - tumor može biti bilo koje veličine i proširiti se na dijafragmu, pleuru, perikard, itd..
• 4 - U ovom slučaju, primarni fokus malog staničnog raka pluća utječe na medijastinum, srce, jednjak i druge vitalne organe.

N opisuje stanje regionalnih limfnih čvorova. Ako nema dovoljno objektivnih podataka za proučavanje njihovog stanja, tada se dodjeljuje indeks "X", ako nisu pronađeni znakovi širenja raka pluća, tada se dodjeljuje indeks "0". U drugim slučajevima, ovisno o stupnju lezije i širenju postupka, dodjeljuje se indeks od 1 do 3.

M opisuje proces metastaziranja raka pluća. Kao i u prethodnim slučajevima, indeksi "X" i "0" su postavljeni kad nema dovoljno podataka za otkrivanje metastaza ili ih nije pronađeno. U prisutnosti metastaza raka u udaljenim organima i tkivima, indeks je "1". Ako ne prelaze grudni koš, tada se indeks mijenja u "1a", a ako prelaze grudni koš, onda se mijenja u "1b". Dakle, dijagnoza T2N1M0 može se protumačiti na sljedeći način: sitnoćelijski karcinom pluća, veličina primarne lezije je veća od 3 cm, koja upada u pleuru, ali ne utječe na cijelo pluće, s lezijama regionalnih limfnih čvorova, bez znakova udaljenih metastaza.

Prema ukupnosti pokazatelja T, N i M, stanični karcinom pluća podijeljen je u 4 stupnja. U prvoj fazi veličina tumora ne prelazi 3 cm, lokalizirana je unutar jednog segmenta, metastaze (regionalne i udaljene) nisu otkrivene. Za drugi stadij raka karakteristične su veličine do 6 cm i mogu biti pojedinačne metastaze u obližnjim limfnim čvorovima (N0-1). U trećem stadiju, tumor prelazi 6 cm i karakterizira ga invazivni rast - prelazi u susjedne režnjeve, utječe na glavni bronh i može metastazirati u udaljene limfne čvorove. Četvrti stadij bolesti karakterizira širenje izvan prsa s višestrukim udaljenim metastazama i teškim komplikacijama.

Histološka klasifikacija karcinoma malih stanica podrazumijeva njegovu podjelu na zobnu stanicu, vreteno i pleomorfnu ovisno o staničnoj strukturi tumora.

Dijagnostičke metode

Da bi se postavila točna dijagnoza, odredio stadij raka malih stanica i odabrao liječenje, propisana je sveobuhvatna dijagnoza. U prvoj fazi potrebno je identificirati tumor, utvrditi njegovu točnu lokalizaciju, veličinu i karakteristike rasta. U tu svrhu propisati dijagnostiku zračenja (rendgenski snimak i CT prsnog koša), MRI pluća, PET-CT itd..

Zatim liječnik mora morfološki potvrditi dijagnozu karcinoma malih stanica. Da biste to učinili, morate uzeti uzorak tkiva i ispitati ga pod mikroskopom. Sljedeće metode omogućuju dobivanje materijala:

1. Biopsija pluća za dijagnostičku torakoskopiju.
2. Bronhoskopija s biopsijom.
3. Biopsija limfnih čvorova.
4. Pleuralna punkcija sakupljanjem eksudata.

Nakon dovršetka ovih studija možete potvrditi ili negirati dijagnozu karcinoma malih stanica. Međutim, kako bi se otkrilo koliko je čest tumorski proces, možda će biti potrebno podvrgnuti se dodatnoj dijagnostici. Konkretno, metode poput scintigrafije kostiju, MRI mozga, MSCT trbušne šupljine itd. Mogu pomoći u prepoznavanju prisutnosti metastaza..

Opsežni plan dijagnoze karcinoma malih stanica nužno uključuje laboratorijske metode - opće i biokemijske pretrage krvi, mokraćnu analizu, određivanje razine tumorskih biljega itd. Ova će istraživanja pomoći pri dobivanju dodatnih informacija o pacijentovom zdravlju, praćenju dinamike promjena nakon liječenja i pravovremenom otkrivanju komplikacija Rak. Točan plan pregleda uvijek se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako se liječi karcinom pluća?

Taktike liječenja u velikoj mjeri ovise o dijagnozi. Samo rane faze karcinoma sitnih ćelija podložne su kirurškom liječenju. U ovom je slučaju kirurška intervencija nužno nadopunjena postoperativnom kemoterapijom ili terapijom zračenjem. U ovom slučaju može se postići povećanje stope preživljavanja..

Izrazito obilježje malog staničnog karcinoma pluća je velika vjerojatnost metastaza, pa je kemoterapija učinkovita opcija liječenja. Istodobno se rijetko propisuje jedan lijek. Najčešći režimi liječenja raka koji koriste lijekove na bazi platine u kombinaciji s inhibitorima topoizomeraze II. Ova vrsta liječenja omogućava vam suzbijanje diobe staničnog karcinoma i zaustavljanje napredovanja bolesti. Kemoterapija je propisana u tečajevima (do 6-7) s razmakom između njih oko mjesec dana.

Jedno od područja koje se aktivno razvija je ciljana terapija. To uključuje uporabu monoklonskih antitijela koja "prisiljavaju" imunološki sustav da napada stanice raka pluća. Između ostalih metoda može se koristiti fotodinamička terapija, terapija zračenjem itd. Liječenje malog staničnog raka pluća može se izvesti s palijativnom svrhom. U ovom slučaju govorimo o poboljšanju kvalitete života pacijenata..

Prognoza i životni vijek

Kao i kod ostalih karcinoma, petogodišnje preživljavanje procjenjuje se kod pacijenata s karcinomom pluća. Ovaj pokazatelj ovisi o mnogim čimbenicima - karakteristikama tumora, vrsti liječenja, dobi pacijenta itd. Na primjer, kada se tumor ukloni u ranoj fazi s naknadnom primjenom polihemoterapije, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi oko 40%.

Ako je rak malih stanica pluća dijagnosticiran u kasnijim fazama, tada kombinirano liječenje može produljiti život pacijenta za 1,5-2 godine. U najtežim i najnaprednijim slučajevima, kada se rak pluća brzo metastazira i ne reagira na liječenje, stopa preživljavanja ne prelazi nekoliko mjeseci..