Policitemija (eritremija, Vakezova bolest): kakva je ona, oblici i simptomi prema stadijumu, uzrocima, liječenju, prognozi i posljedicama

Policitemija je kronična neoplastična bolest hematopoetskog sustava, praćena povećanjem broja eritrocita u krevetu i, posredno, sintetizira se višak trombocita i bijelih krvnih zrnaca. Koji su odgovorni za normalan imunološki odgovor.

Dijagnoza je obično nasljedna. Iz očitih razloga, takvo stanje ne predstavlja dobro za pacijenta..

Povećava se viskoznost krvi, povećava slezina, rizik od tromboze i smrti od komplikacija poput moždanog udara i srčanog udara povećava se desetostruko. Također plućna embolija, druge abnormalnosti.

Ako se bolest ne liječi odmah, vjerojatnost povoljnog ishoda je minimalna. Problem je i u tome što poremećaj ima dva oblika..

• Kompenzacijska ili sekundarna - relativno meka u pogledu protoka. Razvija se kao odgovor na negativne čimbenike..
• Primarni je maligni. Ne ostavlja prostora za pogreške i zahtijeva liječenje, kako kažu, "jučer".

Što trebate znati o ovoj bolesti?

Što je eritremija

S eritremijom dolazi do proliferacije (proliferacije) eritrocita, a broj ostalih stanica (pancitoza) uvelike se povećava. Povećava se i hemoglobin.
Je li eritremija onkologija, rak ili ne? Najčešće je eritremija benigne prirode, dugog tijeka, ali može doći do degeneracije dobroćudnog oblika bolesti u malignu, s naknadnom smrću..

Eritremija je prilično rijetka bolest. Godišnje se dijagnosticira oko 4 od 100 milijuna ljudi. Ne postoji ovisnost bolesti o spolu osobe, ali obično se razvija kod pacijenata nakon 50. U mladoj dobi slučajevi bolesti češće se dijagnosticiraju kod žena. Eritremiju (ICB oznaka 10 - C 94.1) karakterizira kronični oblik tečaja.

Za tvoju informaciju! Eritremija se smatra jednim od benignih poremećaja krvi. Smrt se često događa uslijed napredovanja raznih komplikacija.

Bolest je dugo asimptomatska. Pacijenti s ovom dijagnozom imaju tendenciju obilnog krvarenja (iako je broj trombocita, koji je odgovoran za zaustavljanje krvarenja, povišen).

Postoje dvije vrste eritremije: akutni oblik (eritroleukemija, eritromijeloza, eritroleukemija) i kronični. Ovisno o napredovanju dijele se na istinske i lažne. Prvi oblik karakterizira trajno povećanje broja krvnih stanica, a iznimno je rijedak u djece. Posebnost drugog tipa je ta što je razina mase eritrocita normalna, ali volumen plazme se polako smanjuje. Ovisno o patogenezi, pravi se oblik dijeli na primarni i sekundarni (eritrocitoza).

Moguće komplikacije

Promjene u sastavu krvi koje prate eritremiju izazivaju komplikacije:

• Peptički čir.
• Vaskularna tromboza.
• udar.
• Infarkt slezene, srce.
• Ciroza jetre.
• Iscrpljenost tijela.
• Urolitijaza, žučna bolest.
• Giht.
• narušena tolerancija.
• Teška anemija koja zahtijeva stalne transfuzije krvi.
• Maligna transformacija eritremije.

Vodeće klinike u Izraelu

Kako se razvija eritremija

Eritremija se razvija kako slijedi. Crvena krvna zrnca (njihova je funkcija isporuka kisika svim stanicama ljudskog tijela) počinju se intenzivno stvarati tako da se ne mogu uklopiti u krvotok. Kada te crvene krvne stanice preplave krvotok, povećava se viskozitet krvi i stvaranje tromba. Hipoksija se povećava, stanice dobivaju manje hranjivih tvari, započinje kvar u cjelokupnom radu tijela.

Gdje se stvaraju eritrociti u ljudskom tijelu? Eritrociti nastaju u crvenoj koštanoj srži, jetri i slezini. Izrazita sposobnost eritrocita je sposobnost dijeljenja, pretvaranje u drugu stanicu.

Norma za sadržaj hemoglobina u krvi je različita i ovisi o dobi i spolu (u djece i ljudi u dobi, njegova količina je niža). Normalni sadržaj eritrocita (normocitoza) u 1 litri krvi iznosi:

• za muškarce - 4,0 - 5,0 x 1012;
• za žene - 3,5 - 4,7 x 1012.

Citoplazma eritrocita gotovo je 100% zauzeta hemoglobinom, koji sadrži atom željeza. Hemoglobin crvenim krvnim stanicama daje crvenu boju, odgovoran je za isporuku kisika u sve organe i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Formiranje eritrocita traje neprekidno i kontinuirano, počevši od intrauterinog razvoja (u trećem tjednu stvaranja embrija) i do kraja života.

Kao rezultat mutacija nastaje patološki klon stanice koja ima slične sposobnosti modifikacije (može postati eritrocit, trombocit ili leukocit), ali nije pod kontrolom regulatornih sustava tijela koji održavaju stanični sastav krvi. Mutantna stanica počinje se množiti, a rezultat je pojava u krvi apsolutno normalnih crvenih krvnih stanica.

Tako nastaju dvije različite vrste stanica - normalne i mutirane. Kao rezultat toga, broj mutiranih stanica u krvi raste i premašuje potrebe tijela. To inhibira izlučivanje eritropoetina putem bubrega i dovodi do smanjenja njegovog učinka na normalan proces eritropoeze, ali ne utječe na stanicu tumora. Kako bolest napreduje, broj mutiranih stanica raste, oni gube normalne stanice. Dolazi vrijeme kada sva crvena krvna zrnca tijela nastaju iz tumorskih stanica.

S eritremijom se maksimum mutantnih stanica pretvara u nuklearno nabijene eritrocite (eritrokariociti), ali određeni dio njih razvija se stvaranjem trombocita ili leukocita. To objašnjava porast broja ne samo eritrocita, već i drugih stanica. S vremenom se razina trombocita i leukocita dobivenih iz stanice raka povećava. Postoji proces mulja - zamagljivanje granica između eritrocita. Ali membrana eritrocita je sačuvana, a mulj je izražena agregacija - nakupljanje eritrocita. Agregacija dovodi do oštrog povećanja viskoznosti krvi i smanjenja njene fluidnosti.

Uzroci eritremije

Postoje neki čimbenici koji vode do nastanka eritremije:

• genetska predispozicija. Ako u obitelji postoji pacijent, povećava se rizik od razvoja kod nekoga od rodbine. Rizik od razvoja bolesti također se povećava ako osoba ima: Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Bloomov sindrom, Marfanov sindrom. Predispozicija za eritremiju objašnjava se nestabilnošću genetskog staničnog aparata, zbog čega osoba postaje osjetljiva na negativne vanjske utjecaje - toksine, zračenje;
• Ionizirana radiacija. X-zrake i gama zrake djelomično apsorbira tijelo, utječući na genetske stanice. No, najintenzivnijem zračenju izloženi su ljudi koji se kemoterapijom liječe od onkologije, a oni koji su bili u epicentru eksplozija elektrana, atomske bombe;
• otrovne tvari u tijelu. Kada se gutaju, mogu pridonijeti mutaciji genetskih stanica, takve se tvari nazivaju kemijskim mutagenima. Tu spadaju: citostatski lijekovi (antineoplastični - "azatioprin", "ciklofosfamid"), antibakterijski ("levomicetin"), benzen.

Stadiji bolesti i simptomi eritremije

Eritremija je dugotrajna bolest. Njegov je početak jedva primjetljiv. Pacijenti često žive desetljećima ne vodeći računa o manjim simptomima. Ali u ozbiljnijim slučajevima, zbog stvaranja krvnih ugrušaka, smrt može nastupiti nakon 4-5 godina. Paralelno s razvojem eritremije raste slezena. Razlikuje se oblik bolesti s cirozom jetre i oštećenjem diencefalona. Alergijske i zarazne komplikacije mogu biti uključene u bolest, često pacijenti ne mogu tolerirati određene lijekove, pate od urtikarije i drugih kožnih bolesti.

Tijek bolesti može biti kompliciran drugim bolestima zbog činjenice da starije osobe obolijevaju od osnovne bolesti. U početku se eritremija ne očituje i praktički ne utječe na tijelo u cjelini i krvožilni sustav. Kako se razvija, mogu se pojaviti komplikacije i patološka stanja..

Tijekom eritremije razlikuju se sljedeće faze:

• inicijalnog;
• erythremic;
• anemični (terminalni).

Svaki od njih ima svoje simptome..

početno stanje

Početni stadij eritremije traje od nekoliko mjeseci do desetljeća i možda se neće pojaviti. Krvni testovi pokazuju male abnormalnosti. Ovu fazu karakterizira umor, zujanje i vrtoglavica. Pacijent ne spava dobro, doživljava hladnoću u udovima, oticanje i bol u rukama i nogama. Može se pojaviti crvenilo kože (eritroza) i sluznica - područje glave, udova, usne sluznice, membrane očiju.

U ovoj fazi bolesti ovaj simptom nije toliko izražen, pa se može uzeti kao uobičajen. Može doći do smanjenja mentalne sposobnosti. Glavobolja nije specifičan simptom bolesti, ali prisutna je u ranoj fazi zbog loše cirkulacije krvi u mozgu. Zbog toga se vid smanjuje, inteligencija opada, pažnja.

Eritremički stadij

U drugom stupnju bolesti povećava se broj crvenih krvnih zrnaca, koji nastaju iz nenormalne stanice. Kao rezultat mutacija, mutirana stanica počinje mutirati u trombocite i leukocite, povećavajući njihov broj u krvi. Posude i unutarnji organi preplavljuju se krvlju. Sama krv postaje viskoznija, smanjuje se brzina njezina prolaska kroz žile, a to pridonosi pojavi trombocita u vaskularnom krevetu, stvaraju se trombociti koji začepljuju lumene malih žila, ometajući protok krvi kroz njih. Postoji rizik od razvoja varikoznih vena.

Eritremija u fazi 2 ima svoje simptome - desni krvare, vidljivi su mali hematomi. Na potkoljenici su očiti simptomi tromboze - tamne mrlje, limfni čvorovi nabreknu i pojavljuju se trofični čirevi. Organi u kojima nastaju eritrociti - slezina (splenomegalija) i jetra (hepatomegalija) - uvećani su. Funkcija bubrega je oslabljena, često se dijagnosticira pijelonefritis i pronađeni su uratni kamenci u bubrezima.

Eritremija 2 faze može trajati oko 10 godina. Javlja se svrbež kože, pojačan dodirom s toplom (vrućom) vodom. Čini se da su oči krvave, to je zbog činjenice da eritremija potiče dotok krvi u očne žile. Meko nepce snažno mijenja boju, tvrdo nepce ostaje iste boje - to razvija simptom Kupermana.

Osjećaju se bolovi u kostima i epigastriju. Bolovi u zglobovima gihta prirode javljaju se zbog prekomjerne mokraćne kiseline. Može doći do napada akutne, goruće boli (eritromelalgije) u području vrha nosa, ušnih kapaka, vrhova nožnih prstiju i ruku, što se pojavljuje zbog poremećene cirkulacije krvi u perifernim žilama. Živčani sustav pati, pacijent postaje nervozan, raspoloženje mu je promjenjivo. Pojavljuju se simptomi nedostatka željeza:

• nedostatak apetita;
• suha koža i sluznice;
• pukotine u kutovima usta;
• probavne smetnje;
• smanjen imunitet;
• kršenje gustatornih i olfaktornih funkcija.

Anemični stadij

S razvojem bolesti javlja se fibroza u koštanoj srži - zamjena hematopoetskih stanica vlaknastim tkivom. Hematopoetska funkcija koštane srži polako opada što dovodi do smanjenja broja eritrocita, trombocita i leukocita u krvi. Kao rezultat toga, pojavljuju se ekstramedularni žarišta stvaranja krvi - u jetri i slezini. Ciroza jetre i blokada krvnih žila posljedica su toga. Zidovi posuda su modificirani, začepljuju vene u žilama mozga, slezene, srca.

Pojavljuje se obliterantni endarteritis - začepljenje žila nogu uz sve veći rizik od njihovog potpunog sužavanja. Bubrezi su pogođeni. Glavne manifestacije u trećem stupnju eritremije su blijeda koža, česte nesvjestice, slabost i letargija. Može doći do produženog krvarenja, čak i zbog minimalne traume, aplastične anemije - zbog smanjenja razine hemoglobina u krvi. U trećem stadiju, eritremija postaje agresivna.

Na bilješku! S eritremijom, koža nogu i ruku može promijeniti boju. Pacijent je predisponiran za bronhitis i prehladu.

simptomi

Simptomi bolesti očituju se u dvije vrste sindroma.

• Često zabrinuti zbog oštre boli u glavi;
• Ponavljajuća vrtoglavica;
• Kapi za vid;
• Počinju srčani problemi;
• Svrab kože pojavljuje se od interakcije s vodom;
• Oticanje prstiju, prisutnost oštrih bolova i ravnomjernog peckanja na vrhovima prstiju, osjećaj ukočenosti i hladnoće udova.

Za pletorski sindrom karakteristično je crvenilo lica. Ovo je jedna od glavnih točaka koja zahtijeva fiksaciju pažnje..

• Postoji pad snage;
• Pojačano znojenje;
• Moguće je povećanje temperature;
• Bolovi u tijelu;
• Crtanje boli u lijevoj strani.

Dijagnoza eritremije

Za dijagnozu eritremije najvažniji je CBC kompletna krvna slika. Odstupanja ovih laboratorijskih parametara u odnosu na normu postaju prvi znak bolesti. U početku se krvna slika ne razlikuje mnogo od norme, ali s razvojem bolesti se povećava i u posljednjoj fazi pada.

Ako se dijagnosticira eritremija, krvna slika ukazuje na porast crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Hematokrit, što ukazuje na sposobnost krvi da nosi kisik, raste na 60-80%. Trombociti i leukociti su povećani. Dijagnoza se ne postavlja samo na temelju CBC-a. Uz opći test krvi, oni provode:

• kemija krvi. Otkriva sadržaj željeza u krvi i vrijednost testova jetrene funkcije (AST i ALT). Razina bilirubina ukazuje na ozbiljnost procesa uništenja stanica eritrocita;
• punkcija koštane srži. Ova analiza pokazuje stanje hematopoetskih stanica u koštanoj srži - njihov broj, prisutnost tumorskih stanica i fibrozu;
• Ultrazvuk trbušne šupljine. Ovaj pregled pomaže da se vidi preplavljenost organa krvlju, rast jetre i slezine, žarišta fibroze;
• dopplerography. Otkriva prisutnost krvnih ugrušaka i pokazuje brzinu protoka krvi.

Također, kada se dijagnosticira eritremija, određuje se razina eritropoetina. Ova studija određuje stanje hematopoetskog sustava i ukazuje na razinu eritrocita u krvi.

Želite dobiti ponudu za liječenje?

* Samo pod uvjetom da su primljeni podaci o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.

Moguće posljedice

• Tromboza, embolija. Uključujući velike arterije. Plućna, kao primjer.
• udar.
• Akutna pothranjenost miokarda - srčani udar.
• Smanjena kvaliteta života i tolerancija na vježbanje.
• Smrt pacijenta.

Eritremija je nevjerojatna bolest proliferativnog niza (policitemija vera), koja utječe na sintezu svih jednoličnih krvnih stanica i ima negativnu prognozu bez terapije. Stoga ne treba odgađati s preventivnom dijagnostikom..

Štoviše, lako je prepoznati poremećaj. Dovoljna je rutinska laboratorijska tehnika - opći test krvi.

Liječenje eritremijom

Policitemija sporo napreduje. U prvoj fazi policitemije glavni je cilj liječenja smanjiti krvnu sliku na normalnu vrijednost: hemoglobin i hematokrit eritrocita. Također je važno minimalizirati komplikacije eritremije. Za normalizaciju hematokrita s hemoglobinom koristi se krvotok. Postoji postupak za eritrocitiferezu, što znači pročišćavanje krvi iz crvenih krvnih stanica. Istodobno se čuva krvna plazma.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu citostatika (antitumorskih lijekova), koji pomažu kod komplikacija (tromboza, čirevi, krvožilni poremećaji mozga). To uključuje Mielosan, Busulfa, Imifos, hidroksiureju, radioaktivni fosfor.

Kod hemolitičke anemije autoimune geneze koriste se glukokortikosteroidi - "Prednizolon". Ako ova terapija ne uspije, provodi se operacija za uklanjanje slezene.

Da biste izbjegli nedostatak željeza, propisujte lijekove koji sadrže željezo - "Maltofer", "Hemofer", "Sorbifer", "Totema", "Ferrum Lek".

Ako je potrebno, propisane su sljedeće skupine lijekova:

• snižavanje krvnog tlaka - "Lisinopril", "Amlodipin";
• antihistaminici - "Periaktin";
• razrjeđivači krvi (antikoagulansi) - "Aspirin", "Curantil" ("Dipiridamol"), "Heparin";
• poboljšanje rada srca - "Korglikon", "Strofantin";
• za sprečavanje razvoja čir na želucu - gastroprotektori - "Almagel", "Omeprazol".

Dijeta za eritremiju i narodne lijekove

Za borbu protiv bolesti pacijent treba slijediti prehranu s povrćem i fermentiranim mlijekom. Pravilna prehrana uključuje jedenje hrane kao što su:

• povrće - sirovo, kuhano, pirjano;
• kefir, skuta, mlijeko, jogurt, kiselo tijesto, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje;
• jaja;
• jela od tofua, smeđe riže;
• kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
• zelje (špinat, kopar, kelj, peršin);
• badem;
• suhe marelice i grožđe;
• čaj (zeleni je bolji).

Crveno povrće i voće i sokovi od njih, soda, slatkiši, brza hrana, dimljeno meso su kontraindicirani. Ograničite količinu mesa koju pojedete.

Kako bi spriječili pojavu krvnih ugrušaka u fazi 2 bolesti, piju sok napravljen od cvjetova konjskog kestena.

Da bi se normalizirao krvni tlak, kod migrene, preporučuje se upotreba infuzije ljekovite slatke djeteline. Tečaj mora biti ograničen na 10-14 dana.

Za širenje krvnih žila, poboljšanje protoka krvi, povećanje otpornosti kapilara i krvnih žila, preporučuje se upotreba dekocija bilja gljiva, perivoja, koprive, groblja.

Prognoza bolesti

Eritremija se smatra benignim stanjem, ali bez adekvatnog liječenja može biti fatalna.

Prognoza bolesti ovisi o nekoliko čimbenika:

• pravodobna dijagnoza bolesti - što se ranije bolest otkrije, prije će početi liječenje;
• pravilno propisan tretman;
• razina leukocita, trombocita i eritrocita u krvi - što je njihova razina veća, to je lošija prognoza;
• reakcija tijela na liječenje. Ponekad, unatoč liječenju, bolest napreduje;
• trombotske komplikacije;
• stopa maligne degeneracije tumora.

Općenito, prognoza za život s eritremijom je pozitivna. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem, pacijenti mogu živjeti više od 20 godina od trenutka otkrivanja bolesti.

Predviđanje protoka

Eritremija je ozbiljno zdravstveno stanje koje može dovesti do ubrzane smrti ako ostane neprovjereno. Medicinske metode mogu kontrolirati eritremiju, ali nemoguće je izliječiti Vakezovu bolest, pa je prognoza razočaravajuća. Očekivano trajanje života pacijenata s ovom bolešću je u prosjeku 5-10 godina, ali za neke bolesnike to razdoblje može doseći 20 godina.

U slučaju otkrivanja ove bolesti potrebna je žalba liječniku. Neki pacijenti trebaju minimalnu njegu, dok drugi zahtijevaju intenzivnije liječenje. Liječenje je usmjereno na kontrolu bolesti i smanjenje rizika od krvnih ugrušaka, srčanog udara i moždanog udara.

Kako dijagnosticirati i liječiti eritremiju, utjecaj bolesti na stil života

Eritremija je bolest koja utječe na hematopoetski sustav i praćena je viškom normalne koncentracije eritrocita u krvi. Eritremija je razvrstana u ICD-10 oznaku C94.

Što je eritremija?

Eritremija je neoplastična bolest krvi, koja se manifestira uglavnom nakon što pacijent prijeđe dobnu granicu od 40-50 godina. Bolest karakterizira produljeni tijek i pojava komplikacija u kasnijim fazama. Pogoršanje simptoma povezano je s prijelazom eritremije u maligni oblik.

Klasifikacija eritremije

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, dijagnosticira se akutna ili kronična eritremija.

Na temelju kliničkih manifestacija i rezultata krvnih pretraga razlikuju se sljedeće faze eritremije:

• Početni. Razvija se tijekom nekoliko (do pet) godina. To je asimptomatsko ili s blagom simptomatskom slikom, što se očituje blagim porastom sadržaja eritrocita u krvi (ne više od 7 × 10 12 / l).
• Eritremički (policitemični). Napreduje u roku od 5-15 godina. Koncentracija eritrocita u krvi doseže 8 × 10 12 / L (ovaj pokazatelj može biti premašen), povećava se sadržaj slobodnog hemoglobina i mokraćne kiseline. Otkrivena je leukocitoza, trombocitoza, povećava se rizik od začepljenja krvnih ugrušaka. Slezina i jetra povećavaju se u veličini. Kako se razvija eritremička faza, moguće je smanjenje razine trombocita u krvi, praćeno pojačanim krvarenjem. Javlja se ožiljak koštane srži.
• Anemični (terminalni). Nalazi se 10-20 godina nakon početka razvoja eritremije. Volumen stanica proizvedenih u koštanoj srži smanjuje se na opasnu razinu, što se objašnjava zamjenom stanica koštane srži vezivnim tkivom. Funkcije hematopoeze "preusmjerene" su na slezenu i jetru koja doživljavaju preopterećenje. Kroničnu eritremiju prate brojni poremećaji u vitalnoj aktivnosti organa i sustava.

Analizirajući čimbenike koji utječu na simptome eritremije i dinamiku promjena u masi eritrocita dijagnosticiraju:

• Polycythemia vera. Koncentracija eritrocita u krvi proporcionalna je težini bolesti.
• Lažna (relativna) eritremija. Štetni simptomatski fenomeni povezani su ne s nakupljanjem eritrocita, već sa smanjenjem volumena krvne plazme, što se objašnjava dehidracijom, štetnim učincima drugih čimbenika.

Razlozi razvoja bolesti

Točni uzroci eritremije nisu utvrđeni. Liječnici uzimaju u obzir potencijalne čimbenike rizika u svakom kliničkom slučaju.

Povećana vjerojatnost razvoja eritremije je zbog:

• Genetske abnormalnosti (mutacije gena).
• Štetni učinci ionizirajućeg zračenja (povećane doze primaju pacijenti koji rade u području nuklearne energije, pohađaju tečajeve antikancerogena zračenja, žive u pozadini nenormalnog zračenja).
• Gutanje otrovnih (otrovnih) tvari.
• Sustavna primjena moćnih citostatika.
• Teške bolesti srca i pluća.

Unatoč činjenici da su navedeni uzroci eritremije hipotetski, brojna medicinska istraživanja uspjela su objasniti zašto bolest izaziva niz komplikacija. S eritremijom je oštećen (iskrivljen) regulatorni mehanizam za stvaranje krvnih stanica (njihov broj postaje prekomjeran). Smanjen je protok krvi, destabilizirana je opskrba krvlju iz tkiva, javljaju se funkcionalni zastoji različite težine.

Glavni znakovi i simptomi

Pretežna simptomatologija određena je stadijom eritremije.

Znakovi početne faze

U početnim fazama patologija je asimptomatska. Kako se razvija eritremija, manifestuje se:

• Promjena sjene (crvenilo, ružičastost) sluznica, kože zbog nakupljanja eritrocita u žilama. Znakovi su slabo izraženi, nema pritužbi, stoga se dijagnoza i liječenje eritremije ne provodi u svakom kliničkom slučaju..
• Glavobolje. Pojava simptoma objašnjava se destabilizacijom cerebralne cirkulacije.
• Bol u prstima. Neugodni simptomi pojavljuju se zbog kršenja procesa transporta kisika do tkiva, ishemije.

Manifestacije eritremičke faze

Stanicu eritremije prati:

• Bolni osjećaji u zglobovima (zbog nakupljanja produkata raspada krvnih stanica u zglobovima).
• Povećana slezina, jetra.
• Hipertenzivni simptomi.
• Crvenilo, svrbež kože, pojačan nakon kontakta s vodom.
• vazodilatacija.
• Nekroza prstiju.
• Pojačano krvarenje (nakon stomatoloških zahvata, kršenja integriteta kože).
• Egzacerbacija ulkusa probavnog trakta (povezana s smanjenjem barijernih funkcija sluznice na pozadini poremećaja cirkulacije). Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, žgaravicu, bol u trbuhu.
• Povećanje jetre (posljedica prelijevanja organa krvlju), bol, jačina u desnom hipohondriju, probavni problemi, respiratorni poremećaji.
• Anemični simptomi (poremećaj percepcije ukusa, probavni poremećaji, raslojavanje ploča nokta, lomljiva kosa, suha sluznica i koža, pukotine u kutovima usta, smanjena otpornost na infektivne agense).
• Krvni ugrušci koji blokiraju transport krvi.
• Poremećaji u radu miokarda, istezanje srca, aritmija, moždani udar, srčani udar (formirani krvni ugrušci začepljuju vaskularne lumene, tkiva mozga i srca imaju akutni nedostatak hranjivih tvari i kisika).

Simptomi u završnoj fazi

Česta manifestacija najteže faze eritremije je krvarenje koje se pojavljuje bez utjecaja vanjskih čimbenika ili kao posljedica ozljede mišića, zglobnih tkiva i kože. Ključni razlog za razvoj krvarenja s eritremijom je značajno smanjenje koncentracije trombocita u krvi.

Na pozadini progresivne anemije pogoršava se zdravstveno stanje, što se očituje osjećajem nedostatka zraka (čak i uz minimalni napor), umorom, slabošću, nesvjesticom, blijedom sluznicom i kožom.

U nedostatku učinkovitih terapijskih mjera, smrt je moguća..

Što je uključeno u dijagnozu eritremije

Popis dijagnostičkih postupaka koje propisuje hematolog određuje se kliničkom slikom eritremije, rezultatima ispitivanja i proučavanjem anamneze.

Laboratorijski testovi krvi

Krvni test je primarni pregled koji se provodi kad se sumnja na dijagnozu eritremije. Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, biomaterijal se uzima ujutro na prazan želudac..

Razina trombocita, leukocita, eritrocita, hemoglobina, hematokrita povećava se u srednjem stadijumu, smanjuje se u fazi anemije. ESR opada u eritremičkoj fazi, što je karakterizirano povećanom stopom u terminalnoj fazi eritremije.

Prilikom provođenja biokemije krvi utvrđuje se smanjenje koncentracije željeza, povećanje sadržaja mokraćne kiseline (što je jači stadij eritremije, to je značajnije odstupanje od norme). Možda neznatno povećanje broja krvi u bilirubinima, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza.

Procjena sposobnosti vezivanja željeza u krvnom serumu pomaže odrediti progresivni stadij bolesti. U srednjem stadiju eritremije nađeno je značajno povećanje parametra TIBC. Ako anemični stadij eritremije prati krvarenje, pokazatelj se smanjuje. Fibroza koštane srži karakterizira porast TIBC-a.

Enzimski imuno test provodi se za izračunavanje koncentracije eritropoetina (hormona koji aktivira proizvodnju crvenih krvnih zrnaca) u krvi. Nanesite otopinu koja sadrži antitijela na hormon antigen (eritropoetin). Nakon prebrojavanja količine antigena, procjenjuje se sadržaj eritropoetina.

Punkcija koštane srži

Punkcija s eritremijom provodi se kako bi se dobili maksimalni podaci o stanju koštane srži. U kost se ubacuje šuplja igla (rebro, zdjelična kost, kralježnica ili sternum), uzima se materijal koji se pregledava mikroskopom.

Postupak prati bolna senzacija, rizik od oštećenja unutarnjih organa koji se nalaze u zoni punkcije. Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata punkcije, postupak se izvodi bez upotrebe anestetika. Kako bi se spriječila infekcija, mjesto uboda se dezinficira (sterilizira) prije i nakon uzimanja koštanog biomaterijala.

Tijekom mikroskopske analize broji se svaki od podtipova krvnih stanica, otkrivaju se stanice karcinoma i određuju žarišta patološkog rasta vezivnog tkiva..

Ultrazvuk abdomena

Indikacija za pregled je povećanje veličine jetre ili slezene. Eritremiju prate:

• Akumulacija krvi u organima.
• Identifikacija žarišta hiperehogenosti (znak fibrotičkih procesa).
• Srčani infarkti (zahvaćena područja odgovaraju području povećanog ehogenosti u obliku konusa).

Dopplerova ultrazvuka

Uz pomoć ultrazvučnih valova određuje se brzina protoka krvi, težina srčanog udara, moždanog udara. Nalaze se područja u kojima je cirkulacija krvi poremećena ili odsutna.

Ako je potrebno, kompleks ispitivanja nadopunjuje se proučavanjem fundusa, radioizotopom, diferencijalnom dijagnozom eritremije (kako bi se isključila arterijska hipoksemija, bubrežne bolesti, različiti oblici mijeloze).

Moderno liječenje i tradicionalna medicina

Prognoza i vjerojatnost razvoja komplikacija bolesti ovise o tome koliko je pravodobno započelo liječenje eritremije..

Terapija lijekovima

Tijekom liječenja eritremije koriste se sljedeći:

• Antineoplastični kompleksi (citostatici). Doprinosi uništavanju mutiranih krvnih stanica. Preduvjeti za podvrgavanje tečaju liječenja su tromboza, srčani udar, moždani udar, povećanje jetre, slezine, kritični (znatno prelazeći dopuštene vrijednosti) pokazatelji sadržaja krvnih stanica. Trajanje tijeka liječenja, praćeno stalnim nadgledanjem pacijentovog stanja, kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
• Vazodilatori, protuupalni lijekovi, lijekovi koji inhibiraju faktore zgrušavanja krvi. Omogućite pojačan protok krvi.
• Pripravci željeza (nadoknađuju nedostatak elementa u tragovima).
• Lijekovi koji ometaju proizvodnju mokraćne kiseline, ubrzavajući njeno izlučivanje iz tijela urinom. Rezultat - uklanjanje pogoršanja zglobnih simptoma.
• Lijekovi koji normaliziraju krvni tlak (za hipertenziju).
• Antihistaminski kompleksi. Pomaže u uklanjanju svrbeža i drugih alergijskih manifestacija.
• Srčani glikozidi koji normaliziraju vitalne funkcije srca.
• Gastroprotektivni agensi koji umanjuju vjerojatnost razvoja čira na želucu.

Korekcija protoka krvi

Flebotomija (krvotok) pomaže poboljšati kliničku sliku eritremije, tijekom koje se iz krvi izbaci do 300-400 ml. krv. Postupak, proveden u skladu s tehnikom uzorkovanja venske krvi, pomaže optimizirati cirkulaciju krvi, smanjiti viskoznost krvi, normalizirati sastav krvi, pokazatelje tlaka i poboljšati stanje krvnih žila.

Eritrocitafereza, koja se koristi kao alternativa flebotomiji, uključuje prolazak krvi kroz aparat koji iz nje uklanja crvene krvne stanice, a zatim vraćanje krvi u tijelo. Pravilnost manipulacije - tjedno (tečaj - 3-5 postupaka).

Po potrebi se provodi transfuzija krvi darivatelja.

U nedostatku učinka konzervativnih metoda terapije u teškim stadijima eritremije, provodi se operacija za uklanjanje slezene zahvaćene eritremijom.

Tradicionalna medicina

Da bi se poboljšalo stanje pacijenata koji pate od eritremije, uz dozvolu liječnika dopušteno je koristiti:

• Sok od cvijeta konjskog kestena (smanjuje intenzitet krvnih ugrušaka).
• Tinktura ljekovitog melilota (normalizira krvni tlak, uklanja poremećaje spavanja, manifestacije migrene).
• Dekocije na bazi groblje, trave graba, koprive, perivoja (poboljšavaju stanje krvnih žila, optimiziraju cirkulaciju krvi).
• Alkoholna tinktura na kori kozje vrbe (pomaže u smanjenju sadržaja hemoglobina u krvi).

Sheme uzimanja svakog od biljnih lijekova moraju se dogovoriti s medicinskim stručnjakom.

Da bi se postigao učinak sličan flebotomiji (eritrocitafereza), provodi se hirudoterapija, koja pomaže smanjiti volumen, optimizirati sastav krvi u cirkulaciji.

Infantilna eritremija

Eritremija u djece je puno rjeđa nego u odrasloj dobi (staro). Popis potencijalnih čimbenika rizika za razvoj eritremije uključuje dehidraciju (posljedica opekotina, intoksikacije), hipoksiju, srčane mane, plućne bolesti.

Roditelji trebaju pomno nadzirati simptome, što se očituje umorom, općom slabošću, poremećajima spavanja, crvenilom, plavom obezbojenošću, krvarenjem kože i sluznice, svrbežom, promjenama oblika prstiju, koji poprimaju oblik bubnjića. Pri prvim manifestacijama eritremije, trebali biste se posavjetovati s pedijatrom.

Osim strogog pridržavanja tretmana, važno je ne dopustiti fizičko, psiho-emocionalno preopterećenje, provesti što više vremena na svježem zraku, isključujući sunčanje.

Moguće komplikacije

Promjene u sastavu krvi koje prate eritremiju izazivaju komplikacije:

• Peptički čir.
• Vaskularna tromboza.
• udar.
• Infarkt slezene, srce.
• Ciroza jetre.
• Iscrpljenost tijela.
• Urolitijaza, žučna bolest.
• Giht.
• narušena tolerancija.
• Teška anemija koja zahtijeva stalne transfuzije krvi.
• Maligna transformacija eritremije.

Značajke napajanja

Dijetalna hrana jedan je od važnih elemenata medicinskih postupaka. Dijeta protiv eritremije usmjerena je na razrjeđivanje krvi, minimiziranje proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, što pozitivno utječe na pacijentovo stanje.

Bez obzira na stadij bolesti, liječnici preporučuju suzdržavanje od upotrebe:

• Alkohol uništava tkiva i organe.
• Jela od voća i povrća (na bazi plodova crvenih nijansi).
• Hrana bogata konzervansima, bojama.
• Govedina, jetra.
• Riblja jela.
• Hrana bogata askorbinskom kiselinom (s visokom krvnom slikom hemoglobina).
• Jednostavni (rafinirani) ugljikohidrati.

Dijeta je dopuštena da uključuje:

• Proizvodi od cjelovitih žitarica.
• jaja.
• Mliječni proizvodi (s niskim udjelom masti).
• Bijeli grah.
• Zelenilo.
• orašasto voće.
• Zeleni čaj.
• Ražice, suhe marelice (u ograničenim količinama).

Preporučena učestalost obroka za eritremiju je 4-6 puta dnevno (u malim obrocima). Stopa dnevne potrošnje pročišćene vode, koja potiče prorjeđivanje krvi, nije manja od 2 litre.

Prevencija i prognoza

Nedostatak specifične prevencije eritremije objašnjava se nepotpunim poznavanjem mehanizama razvoja bolesti. Preporuke specijaliziranih stručnjaka svode se na:

• Odbijanje loših navika, konzumiranje lijekova bez pristanka medicinskih stručnjaka.
• Ograničavanje izlaganja suncu.
• Izbjegavanje izlaganja štetnim vrstama zračenja.
• Jačati imunološki sustav.
• Održavanje vodene ravnoteže.
• Povećana fizička aktivnost.
• Dijagnostika (uključujući auto-dijagnozu eritremije) usmjerena na pravodobno otkrivanje patologije.

Prognoza očekivanog trajanja života ovisi o tome u kojoj je fazi identificirana eritremija, kao i o pravovremenosti i učinkovitosti postupaka liječenja. Uz strogu primjenu liječničkih recepata u vezi s liječenjem eritremije, prehranom, načinom života, prognoza je povoljna: životni vijek je 20 ili više godina od trenutka dijagnoze bolesti.

Ako želite podijeliti svoje mišljenje o materijalu prikazanom u članku, ostavite svoje komentare pomoću posebnog obrasca.

Dijagnoza, liječenje i način života za eritremiju

Eritremija, odnosno policitemija, je tumorska bolest krvi. Patologiju karakterizira hiperplazija hematopoetskih izraslina u koštanoj srži i, kao rezultat toga, pretjerano stvaranje crvenih krvnih stanica. U manjoj, ali još povećanoj količini stvaraju se trombociti i leukociti. Uz to, povećava se razina hemoglobina i povećava se volumen cirkulirajuće krvi. Bolest je benigna, ali u rijetkim slučajevima eritremija postaje zloćudna.

Eritremija spada u rijetke patologije - godišnje se razboli samo 29 od 100.000 ljudi.Glavna skupina bolesnika su ljudi 60-79 godina. U mladoj dobi bolest se rjeđe razvija, ali je teža. Stariji muškarci se razboleju malo češće od žena vlastite dobi (1,5: 1,0). U skupini mladih pacijenata dominiraju žene. Kod djece je eritremija izuzetno rijetka i sekundarna je patologija..

U ovom trenutku, medicina ne može točno odgovoriti zašto se razvija eritremija. Postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju pojavu bolesti:

• mutacija matičnih stanica i transformacija gena koji reguliraju rast krvnih stanica;
• genetska predispozicija - sindromi Down, Klinefelter, Bloom, Marfan;
• ionizirajuće zračenje koje uzrokuje bolesti krvi;
• trovanje benzolom;
• nuspojave nekih antibiotika (kloramfenikol), citostatika (Metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid);
• u djece - toksična dispepsija, stresna eritrocitoza.

Krv u tijelu proizvodi crvena koštana srž koja se nalazi u kostima zdjelice, kralježnici, lubanji, rebrima, tubularnim kostima ekstremiteta. U funkciji hematopoeze matične stanice imaju glavnu ulogu - jedinstvene jedinice koštane srži. Kad se podijele, formiraju se klonovi koji se preispituju u bilo koju krvnu stanicu..

Kada dođe do mutacije u genima koji reguliraju stvaranje krvi, neke stanice prekursora se mijenjaju. Transformirana stanica, baš kao i normalna stanica, može se dijeliti, ali ne kontrolira je tjelesni sustav koji regulira razinu određenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, u ljudskoj krvi se zbog nekontroliranog umnožavanja matičnih stanica tumora razina eritrocita značajno povećava, a funkcija normalnih staničnih stanica. Nakon nekog vremena iz svih transformiranih stanica ili većine njih nastaju eritrociti..

simptomi

Manifestacija eritremije ovisi o fazi njenog razvoja. Početno razdoblje dugo je asimptomatsko. Njezin tijek može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko desetaka godina. Umjereno povećan broj eritrocita je opažen u uzorku krvi: 5-7 * 1012 pri stopi od 4,0-5,1 kod muškaraca i 3,7-4,7 kod žena. Nespecifični znakovi eritremije su:

• crvenilo vlasišta, dlanova i stopala, sluznica očiju, usne šupljine, što se događa na pozadini povećanja razine krvi u tijelu;
• lupanje glavobolje;
• šum u ušima;
• goruća bol u prstima i nožnim prstima.

Tijekom eritremičke faze broj crvenih ćelija u krvi povećava se barem na 8 x 1012. Razina trombocita i leukocita također se povećava, dok nivo limfocita ostaje normalan. Za ovo razdoblje eritremije karakteristični su sljedeći procesi:

• povećava viskoznost krvi i usporava njeno kretanje kroz žile;
• pojava krvnih ugrušaka koji začepljuju male posude;
• brzo uništavanje crvenih krvnih zrnaca u slezini;
• povećana razina purina i slobodnog hemoglobina u krvi.

U vezi s tim procesima nastaju živopisni klinički simptomi:

• Ljubičasta-cijanotična boja kože, točna krvarenja na membranama očiju, desni, unutarnja strana obraza.
• Eritromelalgija - oštra bol u vrhu nosa, prstiju i nožnih prstiju, ušne kapke, a traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
• Dugo krvarenje, čak i nakon manjih ozljeda, zbog povećanog volumena krvi i poremećaja zgrušavanja.
• Povećani krvni tlak zbog viskoznosti i povećanog volumena krvi.
• Bol, crvenilo i ograničena pokretljivost zglobova, što rezultira visokom koncentracijom mokraćne kiseline u krvi.
• Svrab kože uzrokovan oslobađanjem velike količine histamina u slezini. Povećava se kontaktom s vodom, osobito toplom vodom, a može se proširiti na cijelo tijelo.
• Manjak željeza nastaje uslijed njegove potrošnje za izgradnju crvenih krvnih stanica. Manjak elementa izražava se suhom kožom i sluznicom, pojavom pukotina u uglovima usana, odvajanjem noktiju, lomljivom kosom, smanjenim imunitetom.
• Povećanje jetre i slezene zbog preljeva krvi.
• Nekrotični procesi u prstima i nožnim prstima zbog začepljenja kapilara. Nekroza se očituje gubitkom osjetljivosti, padom temperature, blijedošću, a zatim crnilom tkiva.

Tijekom drugog stadija eritremije razvijaju se i razvijaju razne bolesti:

• Čir na želucu i dvanaesniku zbog poremećaja cirkulacije sluznice probavnog sustava. Simptomi su bol u trbuhu nakon jela, žgaravica, povraćanje, mučnina.
• Infarkt miokarda kao reakcija na začepljenje srčanih žila. Srčani udar se manifestira kao akutna bol u prsima koja traje više od 15 minuta.
• Moždani udar je akutno kršenje opskrbe krvi bilo kojim dijelom mozga, što se događa u slučaju eritremije zbog ugruška krvi. Svaki se slučaj moždanog udara odvija u pojedinačnoj klinici, ovisno o zahvaćenom području, simptomi se također razlikuju.
• Širenje (istezanje) srčanih komora povezano s prelijevanjem njihove krvi.

U anemičnom stadiju eritremije matične stanice zamjenjuju vezivnim tkivom. Zauzvrat, ova transformacija dovodi do smanjenja razine eritrocita, leukocita i trombocita u krvi. Kao rezultat toga, slezina i jetra preuzimaju hematopoetsku funkciju u kojoj nastaju ekstramedularne žarišta. Nastajanje takvih mjesta, prema jednoj od teorija, nastaje zbog prelaska mutiranih matičnih stanica iz koštane srži u kapilare organa, gdje se oni dalje dijele. Ako u prethodnim razdobljima nije bilo liječenja, treći stadij eritremije često dovodi do smrti pacijenta.

Glavni simptomi anemične faze eritremije uključuju:

• Dugotrajno krvarenje koje se javlja spontano ili uz minimalno oštećenje kože, zglobova ili sluznice. Krv može teći bez zgrušavanja nekoliko sati.
• Aplastična anemija uslijed smanjenja razine crvenih krvnih zrnaca, a kao rezultat toga, hemoglobina u krvi.
• Nedostatak željeza.
• Česte nesvjestice.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• Povećani umor, slabost, letargija.
• Blijedost kože i sluznica, koja nastaje zbog nedostatka crvenih krvnih zrnaca u krvi.

U terminalnom stadiju, eritremija može degenerirati u malignu bolest, češće u mijeloidnu leukemiju ili eritromijelozu. To se događa kod 1% neliječenih bolesnika i u 11-15% bolesnika koji uzimaju citostatike.

Krvna grupa 4 - što piše i na što ona utječe.

Zbog čega raste razina LDH u krvi - pročitajte ovdje.

Dijagnostika

Za određivanje eritremije koriste se metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike:

• Kompletna krvna slika pokazuje razinu eritrocita, leukocita, hemoglobina, hematokrita, trombocita, brzinu taloženja eritrocita.
• Biokemijski test krvi određuje razinu mokraćne kiseline, alkalne fosfataze, željeza, bilirubina, alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).
• Krvni test kojim se utvrđuje ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (TIBC). U početnom i eritremskom stupnju, TIBS se povećava neznatno i umjereno. U fazi anemije eritremije vrijednosti se mogu ili smanjiti ili povećati..
• Krvni test za razinu eritropoetina, hormona bubrega, koji omogućava procjenu stanja hematopoetskog sustava.
• Citološki ili histološki pregled koštane srži (sternalna punkcija ili trepanobiopsija) koji pokazuje hiperplaziju tri linije koštane srži i broj krvnih stanica u svakoj od njih. Uz to, ova metoda otkriva prisutnost raka ili vlaknastog tkiva..
• Ultrazvuk abdomena koji pokazuje povećanje jetre i slezine.
• Doppler ultrazvuk je metoda istraživanja koja pokazuje brzinu kretanja krvi u različitim organima i tkivima. Studija pomaže otkriti prisutnost krvnih ugrušaka.

liječenje

Nemoguće je potpuno izliječiti eritremiju. Cilj terapije je normalizacija razine hemoglobina i hematokrita, čime se usporava napredovanje bolesti i smanjuje rizik od razvoja sekundarnih bolesti, posebno malignih tumora. Terapiju nadgleda stručnjak za krvne bolesti - hematolog.

Liječenje eritremije uglavnom se sastoji od uzimanja lijekova koji uključuju:

• Antineoplastična sredstva (citostatici) propisana u drugom stadiju eritremije. Oni smanjuju brzinu diobe i uništavaju mutirane stanice. Lijekovi uključuju Mielosan, Busulfan, Myelobromol, Hydroxyurea. Ovi lijekovi imaju nuspojave, od kojih je najteža razvoj leukemije, pa se uzimaju u bolnicu, pod stalnim liječničkim nadzorom. Ako je moguće, antikancerogeni lijekovi nisu propisani osobama mlađim od 65 godina.
• Interferon alfa-2a i hidroksiurea koji smanjuju broj trombocita i smanjuju slezinu. Lijekovi izazivaju teške nuspojave, pa se propisuju kao krajnje sredstvo.
• Anagrelid je lijek koji snižava razinu trombocita. Nuspojave uključuju glavobolju, zadržavanje tekućine i probleme s probavom..
• Radioaktivni fosfor, Melfalan, Klorambucil, Busulfan, Pipobroman - lijekovi koji suzbijaju hiperplaziju klica iz koštane srži, ali mnogo puta povećavaju rizik od zloćudnosti tumora.
• Pripravci željeza koji povećavaju njegovu razinu u tijelu.
• Regulatori mokraćne kiseline - Allopurinol, Sulfinpirazon.

Da bi regulirali razinu eritrocita, smanjili volumen krvi u cirkulaciji i spriječili trombozu, pribjegavaju sljedećim postupcima:

• Krvopija je glavni način borbe protiv vaskularne blokade. Na početku liječenja, sesije se održavaju svaki drugi dan. U jednom postupku pacijent se riješi 500 ml krvi (u slučaju vaskularnih poremećaja, volumen je 250 ml krvi). Nakon postizanja cilja - latentnog nedostatka željeza - smanjuje se učestalost sjednica, a zatim se propisuju dodaci željeza. Izvađena krv može se sačuvati za buduće transfuzije.
• Eritrocitorereza - metoda koja iz krvi vadi samo crvene krvne stanice.

Pored toga, provodi se simptomatska terapija, koja uključuje prijem:

• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• lijekovi koji podržavaju zdravlje srca;
• antihistaminici i PUVA terapija za uklanjanje svrbeža;
• uzimanje antikoagulansa (lijekovi koji razrjeđuju krv), ali samo u akutnoj trombozi;
• gastro- i hepatoprotektori.

Za suzbijanje anemije koristi se transfuzija davane krvi i pročišćenih eritrocita. Ako je terapija neučinkovita, slezina se može ukloniti.

U slučaju neliječene eritremije, kiruršku intervenciju treba izbjegavati zbog loše prognoze. Više od 75% bolesnika s eritremijom razvije hemoragične i trombotičke poremećaje tijekom operacije, a trećina njih umire. Međutim, ako je liječenje dobro, operacija obično prođe bez komplikacija..

Pravila života

Eritremija nameće određena ograničenja u načinu života pacijenta. Dakle, pacijent se mora pridržavati prehrane koja ograničava hranu koja negativno utječe na stanje u krvi: sol, kiseli krastavci, jetra, crno vino. U početnoj fazi preporučuje se pridržavanje pravila opće medicinske tablice (br. 15) koja isključuje samo masno meso i perad, margarin, ljute začine.

Od eritremske faze, pacijent bi se trebao pridržavati tablice 6:

• Zabranjene su mesne i riblje juhe, grah, grah, grašak, kislice, špinat, gljive, slani sirevi, suho voće, konzervirana hrana, dimljeno meso i poluproizvodi. Kava, jak čaj, slatka gazirana voda, kvass, kisela pića, alkohol isključeni su iz pića.
• Jaje je ograničeno na 1 kom. u danu.
• Prije pripreme drugog tečaja od ribe i mesa, treba ih kuhati - na taj način izgubit će polovicu purina.
• Dopušteni su mliječni i fermentirani mliječni proizvodi, peciva, svježe i termički obrađeno povrće i povrće, juhe, žitarice, bobice i voće, med. Od pića dopuštena je čista i mineralna alkalna voda, voćni napici, žele, nekiselina voćnih i bobičatih sokova.
• Obroci trebaju biti frakcijski - u malim obrocima, preporučuje se 5-6 puta dnevno, kuhati ili kuhati hranu na pari.

Uz to, pacijent mora biti pažljiv na bilo kakve promjene u svom stanju:

• Izbjegavajte trovanje jer s proljevom, povraćanjem tijelo dehidrira, što dovodi do zadebljanja krvi. Ako se to dogodi, trebate piti što više vode ili čak posjetiti liječnika kako biste stavili kapljicu kako biste vratili vodenu ravnotežu..
• U vrućem vremenu redovito pijte, izbjegavajte žeđ.
• Prilagodite režim tjelesne aktivnosti. Možda treba izbjegavati sport, posebno trening snage. Ali hodanje, plivanje, joga pomoći će u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka..
• Jačajte imunitet kako biste izbjegli prehlade i zarazne bolesti, izbjegavajte mjesta gužve tijekom epidemija.
• Ako osjetite kronično krvarenje iz nosa ili desni, akutnu bol u trbuhu, gubitak težine ili povraćanje krvlju, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom..