Rak grlića maternice s asimptomatskim tečajem češće se dijagnosticira kod žena u dobi od 30-50 godina, a često već u 3-4 faze. Rast onkologije češće se primjećuje kod žena koje zanemaruju pravodobno liječenje zaraznih tegoba i zanemaruju pravila osobne higijene.

Rizična skupina uključuje one koje ne liječe spolno prenosive bolesti na vrijeme, kao i mlade djevojke u slučaju rane degeneracije nezrelih stanica u zloćudne.

Sluznica maternice može biti podložna patološkoj degeneraciji na pozadini:

• pušenje i zlouporaba alkohola
• izloženost zračenju
• hormonalna neravnoteža
• zlouporaba hormonskih kontraceptiva
• infekcija papilomom povećava rizik od razvoja bolesti.

Rak grlića maternice i simptomi i znakovi kod žena ne pojavljuju se ispočetka i preko noći. U pravilu mu prethodi prekancerozno stanje zbog pojave tumora od ožiljaka, genitalnih bradavica, a ne brzo izliječenje displazije vrata maternice. Zbog toga je, radi zaštite od mogućeg razvoja ozbiljne, važno najmanje dva puta godišnje posjetiti ginekologa, uzeti bris na otkrivanje raznih vrsta infekcija i učiniti posebna cijepljenja.

Uzroci raka vrata maternice

Dokazano je da je glavni faktor rizika za onkologiju virus papiloma. U oko 80% bolesnika bolest se razvija upravo nakon neuspješne terapije bradavica i papiloma na grliću maternice. Ulazeći u tijelo, virus može uzrokovati bradavice na grliću maternice, koje se naknadno ozlijede tijekom seksa, nestručno kuckanje, medicinske manipulacije i druge utjecaje. Međutim, prisutnost virusa u tijelu ne znači zajamčeni razvoj onkologije u budućnosti. Samo 16 od 100 sojeva ovog virusa izaziva malignost stanica bradavica..

Drugi najčešći razlog dodavanja papiloma virusa i posljedično razvoja raka vrata maternice je početak intimnog života u adolescenciji. Isto vrijedi i za promjenu mnogih partnera. Žene koje puše također su u riziku od razvoja karcinoma. Razlog za kancerogene tvari sadržane u cigaretnom dimu.

Drugi vjerojatni razlog je smanjenje razine imuniteta. Rizik od raka vrata maternice ne ovisi o tome kako je imunitet smanjen, zbog negativnih učinaka bolesti ili uzimanja imunosupresivnih lijekova. To se posebno odnosi na žene s virusom imunodeficijencije.

Pothranjenost igra značajnu ulogu u razvoju onkologije. Oni kojima nedostaje voća i povrća u prehrani mnogo je vjerojatnije da će se suočiti s rakom grlića maternice od žena koje jedu uravnoteženu prehranu..

Kod nekih žena onkologiju pokreće proteinski sastav muške sperme. Dovodi do poremećaja stanične anatomije i maligniteta.

Popis čimbenika rizika uključuje:

• Seksualno prenosive infekcije;
• Uzimanje oralnih kontraceptiva;
• Razvoj novotvorina na vulvi i u vagini;
• Produljena neliječena upala (displazija, erozija, leukoplakija);
• Genetska predispozicija;
• Nepoštivanje higijenskih normi.

Razvrstavanje prema vrsti

Uobičajeno je razlikovati vrste raka:

• preinvazivni oblik;
• skvamozne;
• žljezdani ili adenokarcinom;
• druge oblike, uključujući nediferencirane.

Preinvasive

Preinvazivni oblik karakterizira njegovo mjesto - maligne stanične strukture prekrivaju gornje površine organa, a ne prodiraju duboko u tkiva. Metastaze s ovim oblikom se ne otkrivaju. Odsutnost simptomatskih manifestacija komplicira dijagnozu i bolest može otkriti samo specijalist tijekom preventivnog pregleda. U nedostatku standardnih provjera, bolest je sklona daljnjem napredovanju i degeneraciji u sljedeće oblike.

Minimalno invazivna

Minimalno invazivna - odnosi se na posebne neoplazme koje se nalaze na cerviksu. U ovoj fazi dolazi do prodora malignih stanica u obližnja tkiva. Volumen lezije ne prelazi 5 mm, a sama veličina je manja od 1 cm. Oblik je klasificiran kao slabo agresivan, nije sposoban za metastaze i podvrgnut je liječenju.

invazivan

Invazivno - prijelaz iz prethodnih stadija u ovaj oblik počinje se računati od trenutka kada tumor prodire u duboke slojeve tkiva. Primarna simptomatologija očituje se zajedno s degeneracijom. Invazivni karcinom lako se prepoznaje karlicom, brisom i kolposkopijom. Daljnje napredovanje bolesti ima živopisne simptomatske znakove..

Prema obliku neoplazme, rak grlića maternice je iz tri podskupine:

1. Egzofitni oblik - raste duboko u cervikalni kanal, u lumen vrata. Tijekom ginekološkog pregleda, patološka lezija vizualno je definirana kao rast sličan polipu koji izgleda poput cvjetače. Ova podvrsta je klasificirana kao blago agresivna, s kasnim metastazama i boljom prognozom.
2. Endofitni - tumori napreduju duboko u grlić maternice. Vizualno, lezija izgleda malo, ali ulceracija i djelomična nekrotizacija nalaze se duboko u tkivima. Prognoza je uvjetno povoljna zbog povećane agresivnosti bolesti.
3. Mješovita - uključuje oba oblika i tijek s brzim razvojem i porazom. Metastaze se šire brže, stanje tijela pogoršava se aritmetičkim napredovanjem.

Kako se rak grlića maternice razvija

Tijek bolesti podijeljen je u četiri stadija:

• Degenerirana tkiva prodiru u stromu. U ovom se slučaju patologija lako eliminira ekscizijom pogođenog područja;
• Tumor raste i širi se u vaginu i maternicu. Patologija je u ovoj fazi vaginalna (zahvaća dvije trećine vagine odozgo), parametrična (proteže se na slojeve parametriuma), maternica (prelazi u maternicu).
• Rak utječe na sve organe zdjelice i bubrege. S vaginalnim karcinomom, lezija se proteže na cijelu vaginu, s parametričnim rakom - na maloj zdjelici, postoje metastaze u limfnim čvorovima.
• Tumor utječe na crijeva, mokraćni sustav, metastaze raka vrata maternice opažaju se u većini organa. Vjerojatnost smrti je 90%.

U pravilu, od trenutka malignosti stanica do prijelaza onkologije u četvrti stadij, prolaze 3-4 godine. Ako žena kod prvih simptoma ide ginekologu ili redovito odlazi na preglede, rak nema vremena da prođe kroz sve faze. Oni koji zanemaruju ovu potrebu za pomoći nisu vjerojatni - rak grlića maternice je praktično neizlječiv već u trećoj fazi..

Simptomi treće faze

U trećem stupnju onkološki proces agresivno nadilazi maternicu i aktivno uništava zdjelične organe, spušta se niz vaginu. Simptomi su u ovoj fazi naporni i raznoliki. Gotovo u svakom slučaju mokraćni i limfni sustav uvelike pate sa svim slijedećim posljedicama..

Tumor ometa slobodno kretanje limfe kroz limfne žile, a zbog toga žena pati od jakog oticanja nogu. Morate nositi velike cipele. Istegnuta, pretegnuta koža trpi trenje i bolne ogrebotine ako morate puno hodati.

Djelomična blokada uretera očituje se povećanjem temperature i krvnog tlaka, smanjenjem količine izlučenog urina, stalnom boli u lumbalnom području i mučninom. Posebno puno patnje uzrokuje iscjedak mokraće nakon mokrenja i česti lažni nagon. Žena ima osjećaj da hitno treba toalet, ali u stvari, s velikim poteškoćama, može izvući samo neznatan dio ili uopće ne kapnuti.

Ali ni nekoliko minuta ne prođe prije nego što se donje rublje (a ponekad i gornja odjeća) navlaži. Ovo stanje uvelike narušava pacijentovu kvalitetu života i, osim čisto fizičke prirode, uzrokuje i dosta moralne patnje..

Tumor nemilosrdno stisne donji dio crijeva, pa pored problema s mokrenjem postoje i poteškoće s defekacijom: kronična opstipacija, fekalna intoksikacija.

Tjelesna temperatura postaje nestabilna i obično uveče raste navečer.

Liječenje u ovoj fazi je teško. U pravilu više nije moguće spasiti maternicu, a zajedno s njom potrebno je ukloniti neke organe koji su tumor već nepovratno oštetili. Kirurško liječenje popraćeno je kemoterapijom velikih razmjera.

Simptomi raka vrata maternice

Klinička slika raka vrata maternice gotovo je uvijek ista. Jedan od ključnih znakova je vaginalno krvarenje. Simptom je popraćen bolom u donjem dijelu trbuha, posebno izraženim tijekom i nakon snošaja. Izlučivanje krvi se opaža između razdoblja, a tijekom menstruacije gubitak krvi postaje nenormalno velik. Krvarenje se javlja čak i kad se bolest razvila tijekom menopauze.

U kasnijim fazama pacijenti s rakom grlića maternice prijavljuju bol u nogama, oticanje nogu i krv u urinu. Opće stanje se pogoršava: pojavljuje se jaka slabost, pacijentica gubi na težini, gubi sposobnost rada.

U posljednjim fazama žena ne osjeća nikakve simptome na sebi, iako su lako uočljivi kada im se dijagnosticira na ginekološkoj stolici ili kolposkopiji. Osim toga, postoje poteškoće u defekaciji, oticanje limfnih čvorova u preponama i u blizini ključnih kostiju.

Dijagnoza raka vrata maternice

U posljednjim fazama, rak se otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda ili savjetovanja o drugim patologijama.

Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamneze. Liječnik sazna:

• Koji su simptomi i njihov intenzitet;
• Razdoblje njihove manifestacije;
• Je li bilo slučajeva raka u obitelji pacijenta;
• Da li je bilo trudnoće prije trudnoće;
• Koje bolesti je patila žena.

Nakon toga slijedi bimanualni pregled u ginekološkoj stolici. U obzir se uzimaju promjene veličine i strukture cerviksa, povećanje same maternice i prisutnost tumora u vagini. Ako je potrebno, ginekolog će vas uputiti na ginekologa-onkologa radi dodatnog pregleda. Nakon toga žena se šalje na testove:

• Citologija razmaza;
• Virološka istraživanja s utvrđivanjem onkogenosti;
• Obvezna instrumentalna dijagnostika;
• Kolposkopija s obojenjem Lugolove otopine i biopsija;
• Ultrazvuk male zdjelice (s metastazama na druge organe - druge vrste ultrazvuka);
• MR;
• Struganje tkiva cervikalnog kanala i histološka analiza;
• Kontrastna limfografija rendgenskih zraka;
• arteriografi;
• Phlebography;
• X-zraka pluća;
• Osteoscintigraphy.
• U naprednim fazama - kolonoskopija, ekskretorna urografija.

Najčešće se patologija otkriva već u fazi kolposkopije. Bez obzira na to, biopsije se obavljaju u svim slučajevima sumnjivih karcinoma. Curetaža cervikalnog kanala je indicirana kada se tijekom citologije otkriju maligne promjene na sluznici..

Tomografija se provodi pomoću kontrastnog sredstva, što vam omogućuje da vidite ne samo same organe, već i arterije krvi, žile.

Rezultati PET - CT - računarske tomografije pozitronske emisije (PET) - potrebni su za planiranje ozračivanja karcinoma grlića maternice. Princip ove studije sličan je kontrastu MRI. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u venu, nakon čega se slika. Nakon toga kombinira se s ranije snimljenom slikom. U konačnoj verziji prikazani su organi s ubrzanim metabolizmom, uključujući karcinom.

efekti

Bilo koja prognoza prognoze raka je strogo individualna i ovisi o pokazateljima ispitivanja.

1. Velika vjerojatnost oporavka - odnosi se isključivo na neinvazivne oblike bolesti. Postoje izolirani slučajevi kada je s ovom vrstom patologije došlo do uspješne trudnoće i naknadnog porođaja. Posljedice bolesti nisu opažene, napredovanje zloćudne neoplazme nije zabilježeno.
2. Dvojbeno - postojeći provocirajući faktori - herpes infekcije, niska socijalna razina mladih žena, razne spolno prenosive bolesti, nasljedna predispozicija, disfunkcija autoimunog sustava (uključujući imunodeficijencije).
3. Nepovoljno - češće se ispoljava u starijem dobnom razdoblju, s postojećim popratnim bolestima i otkrivanjem u kasnijim fazama razvoja karcinoma.

Pojava relapsa zabilježena je nakon kratkog razdoblja nakon liječenja kirurškim, kemoterapijskim i zračnim metodama:

• ponovljeni razvoj raka pronađen je u obližnjim organima (područja u blizini maternice) - u 40% slučajeva;
• u udaljenim unutarnjim organima (urogenitalna regija, limfni čvorovi, pluća i koštana tkiva) otkriveni su u 35%.

Nakon razočaravajuće dijagnoze i liječenja, žena se registrira za život kod onkologa uz periodične (jednom svakih šest mjeseci) provjere.

Kako liječiti rak grlića maternice

Odabir metode odabire se pojedinačno, ovisno o stupnju razvoja tumora, stanju i dobi žene. Propisani su kirurški, zračni i kemoterapijski tretmani. Često se koristi kombinacija ovih metoda..

Kirurgija na cervikalnoj onkologiji

Na početku bolesti propisane su operacije čuvanja organa:

• Kriohirurgija. Metalna sonda se hladi tekućim dušikom i postavlja na cerviks, što dovodi do smrti abnormalnih stanica.
• Laserska operacija. Tok svjetlosnih zraka usmjeren je u fokus patologije kroz vaginu. Zraka isparava stanice ili odvaja oboljeno tkivo od zdravog tkiva, slično skalpelu.
• Konizacija. Za rezanje unutarnjeg dijela grlića maternice koristi se skalpel ili petlja. Kada se abnormalne stanice nalaze u vanjskim dijelovima grlića maternice, potrebna je dodatna terapija zračenjem i lijekovima.

Histerektomija grlića maternice

Za razliku od nabrojanih operacija, histerektomija ne dopušta očuvanje sposobnosti za rađanje djece - maternica i grlić maternice su amputirani. Očuvani su vagina, limfni čvorovi u području zdjelice, cijevi, jajnici. Organi se uklanjaju rezom u trbušnom zidu ili vagini pod općom anestezijom ili lokalnom epiduralnom anestezijom.

Boravak u bolnici nakon uklanjanja maternice traje 4-6 dana, a potpuni oporavak traje 5-6 tjedana. Krvarenje i infekcija su rijetki. Sačuvana je seksualna funkcija.

Radikalna histerektomija

Ukloni se maternica s susjednim ligamentima, cerviksom i gornjim režnjevima vagine. Pristup je omogućen rezom u peritoneumu, moguća je laparoskopija.

Operacija ne utječe na seksualni život pacijenta, osjetljivost erogenih zona ostaje ista. Rijetki pacijenti žale se na neke neugodnosti povezane sa skraćivanjem vagine.

Trachelectomy

Nakon trahelektomije ostaje vjerojatnost začeća - maternica se ne uklanja, amputira se samo cerviks i gornje područje vagine. Operacija se izvodi s pristupom kroz vaginu ili rezom.

Dno vagine i maternice spojeni su posebnim šavom s umjetno stvorenim otvorom. Trudnoća se javlja nakon prirodne oplodnje, a porođaj se vrši carskim rezom.

Ekstenzija organa

Intervencija prema ovoj metodi je što opsežnija, uključuje eksciziju cijele maternice, grlića maternice, limfnih čvorova. Ako je potrebno, amputiraju se mjehur, pojedinačni režnjevi crijeva i cijela vagina. Iz ostatka tkiva debelog crijeva stvaraju se putevi za drenažu i skladištenje tekućine. Umjetno stvoren mjehur pričvršćen je na peritoneum, a urin se izlučuje kroz kateter postavljen u urostomiju. Druga mogućnost je da umjesto mjehura pričvrstite plastičnu vrećicu. Za uklanjanje izmeta implantira se i mekani plastični spremnik. Umjesto uklonjene vagine, stvara se novi otvor iz tkiva mišićno-mišićavog zaklopka uzet od pacijenta.

Rehabilitacija je duga, oporavak od raka grlića maternice traje od godinu do dvije. S vremenom se obnavlja seksualna funkcija.

Uklanjanje limfnih čvorova

Znanstveni naziv operacije je disekcija limfnih čvorova. Čvorovi u maloj zdjelici, gdje se metastaze šire, uklanjaju se. Izvode manipulaciju zajedno s drugim operacijama.

Terapija radijacijom

Liječenje se temelji na učinku velikih doza X-zraka na abnormalne stanice. To dovodi do njihovog uništenja, a zdrave stanice dobivaju minimalnu štetu..

Izloženost zračenju u ovoj patologiji dijeli se na vanjsku i unutarnju. Propišite bilo koju od vrsta terapije ili oboje odjednom.

• Vanjska terapija je ciklus kratkotrajnih tretmana koji se provode ambulantno. Grede se usmjeravaju na zahvaćeno područje pomoću posebnog aparata. Liječenje se provodi pet dana nakon dva, trajanje sesije ovisi o stupnju oštećenja, fazi i drugim značajkama;
• Interna terapija je postupak u kojem je grlić maternice izravno izložen zračenju kroz vaginu. Liječenje se provodi u bolnici u tijeku, čije se trajanje također određuje pojedinačno.

Bez obzira na metodu liječenja, trajanje izlaganja je 5 - 8 tjedana.

Zračna terapija može biti niska ili visoka doza.

• Sesija liječenja niskim dozama traje od 12 do 24 sata ili nekoliko dana. Sve ovo vrijeme pacijent leži u krevetu. Kateter se postavlja u mjehur, a radijalni aplikator u vaginu.
• Liječenje visokim dozama najčešće je. Za sjednicu je potrebno 10-15 minuta, postupci se provode nekoliko puta u razmaku od 3 do 7 dana. Ostale mogućnosti liječenja moguće su po nahođenju liječnika.
• Pulzna terapija je još jedna opcija zračenja. Ono se malo razlikuje od sesija s visokim dozama. Jedina je razlika što pacijent prima doze zračenja ne kontinuirano tijekom određenog vremenskog razdoblja, već u zasebnim ispadima.

Prednosti i nedostaci zračenja

Ovom tehnikom rak grlića maternice može se izliječiti u svojim ranim fazama. Istodobno je zračenje terapija sastavni dio liječenja čak i najopsežnijih onkoloških lezija. Ova se metoda koristi kao pomoćna metoda kada je lezija toliko velika da je nemoguće kirurški riješiti. U takvim se situacijama kombinira s kemoterapijom..

Prednost zračenja je mogućnost da se riješi raka u ranim fazama. Loša strana je gubitak plodnosti i rana menopauza. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju operaciji smanjenja jajnika. Oni se kreću iz područja izloženosti zračenju u trbušnu šupljinu.

Tijekom i nakon tečaja moguće su nuspojave:

• Proljev;
• Mučnina;
• Upala kože u područjima liječenja;
• Stalni umor;
• Sužavanje promjera vagine.

Nekoliko mjeseci nakon završetka terapije zračenjem, žena se može vratiti svom normalnom seksualnom životu. Povremeno se primjećuju dugotrajne posljedice: kvarovi u izlučnom sustavu, smanjenje promjera vagine, oticanje genitalija i nogu.

Razlozi razvoja patologije

Točni razlozi za razvoj bolesti liječnicima još nisu poznati. Razlikuje se niz čimbenika, preduvjeta za stvaranje malignog tumora. U riziku je osoba s papiloma virusom 16 ili 18 godina. Danas liječnici smatraju ovaj faktor glavnim uzrokom nastanka raka..

Virus u epitelnim stanicama uzrokuje transformaciju normalnih genoma, što dovodi do degeneracije u karcinomi i stvaranja displazije. Nakon nekog vremena, prekancerozni proces u tkivima grlića maternice razvija se u maligni. S virusom HPV-a u tijelu, ženi se preporučuje da se pregleda na rak jednom godišnje. To će pomoći identificirati tumor u ranim fazama formiranja..

Glavni uzroci bolesti su:

• Seksualni kontakt bez upotrebe kontracepcije (kondom).
• Rani intimni život - do 16 godina.
• Veliki broj seksualnih partnera.
• Prisutnost virusnih bolesti.
• Česti porođaji.
• Prekid trudnoće više od 3 puta.
• Zlouporaba alkohola i pušenja.
• Ozljeda cervikalnog tkiva.
• Živjeti u ekološki nepovoljnom području.
• Neuravnotežena prehrana - manjak biljnih vlakana, višak životinjskih masti i ugljikohidrata.
• Reproduktivna dob.

Bolest se obično javlja kada se istovremeno kombinira više čimbenika. Ne smijete pokušati isključiti jedini opasni čimbenik u preventivnim mjerama - to neće pomoći u sprječavanju razvoja onkologije. Bit će potreban integrirani pristup.

Kemoterapija za rak grlića maternice

Ova se terapija propisuje istovremeno s izlaganjem zračenju za stupnjeve 2, 3 i 4 raka vrata maternice. Kemijsko sredstvo djeluje na nenormalne stanice, zaustavljajući razvoj tumora. Kemoterapija ne podrazumijeva potpuno uklanjanje lezije, ali aktivno doprinosi tome prilikom korištenja drugih metoda.

Moderni liječnici radije koriste kemoterapiju raka prije zračenja i operacije. U ovom trenutku stanice su osjetljivije na lijek nego prije iradijacije. Moguće su druge mogućnosti po nahođenju liječnika.

Kemoterapija djeluje na sljedeći način:

• Inhibicija rasta tumora;
• Uklanjanje stanica raka iz tkiva;
• Smanjenje opterećenja na tijelu tijekom zračenja.

Lijekovi se uzimaju oralno, intramuskularno ili intravenski. Ne zahtijeva se posebna obuka. Nakon ubrizgavanja tvari, pacijenta se šalje kući.

Glavni lijekovi za kemoterapiju raka vrata maternice: cisplatin, 5-fluorouracil, paklitaxel, mitomicin, ifosfamid. Liječenje se provodi na jedan od sljedećih načina:

• Mono-način - uporaba jednog lijeka;
• Kombinirana terapija - cisplatin s dodatkom irinotekan-a, fluorouracila, karboplatina i drugih lijekova.

Moguće nuspojave:

• Mučnina i povračanje;
• Umor i slabost;
• Gubitak kose i još mnogo toga.

Prognoza karcinoma grlića maternice

Stopa preživljavanja ovisi o nekoliko karakteristika:

• Stadiji patologije;
• Uvjeti limfnih čvorova;
• Širenje karcinoma;
• Dubine prodora strome;
• Limfovaskularna invalidnost.

Prva je točka najvažnija - što se ranije rak otkrije, to ga je lakše izliječiti bez ozbiljnih posljedica za tijelo. Ako se dijagnoza postavi u prvoj fazi raka bez metastaza, vjerojatnost povoljnog ishoda je 80 - 90%.

Manje povoljna prognoza za metastaze na limfnim čvorovima. Broj pogođenih čvorova izravno utječe na ishod liječenja. Statistika kaže da s jednim ili dva zahvaćena čvorova stopa preživljavanja pacijenata iznosi 36-60%.

Prevencija raka vrata maternice

Prevencija ove patologije sastoji se u mjerama za sprečavanje uvođenja HPV-a. Te mjere uključuju:

• Vodeći monogamni seksualni život;
• Imunitetna podrška;
• Kompetentna provedba osobne higijene;
• Godišnje posjete ginekologu i podnošenje biomaterijala na analizu.

Koliko je djelotvorno cijepljenje protiv raka grlića maternice

Cjepivo protiv ove vrste raka znači lijek protiv HPV-a, odnosno papiloma virusa, jer je on taj koji povećava vjerojatnost razvoja raka raka vrata maternice. Danas postoje dva cjepiva. Jedan od njih učinkovit je protiv virusa 16 i 18 vrsta, drugi - protiv 16, 18, 6 i 11 vrsta. Više od 20 000 žena sudjelovalo je u istraživanju lijeka. Rezultati su pokazali sljedeće podatke:

• Cjepivo je najučinkovitije za mlade žene i djevojke koje nisu seksualno aktivne;
• Lijek je također učinkovit kada se provodi cijepljenje prije nego što je žena zaražena HPV-om;
• Upotreba cjepiva kod odraslih seksualno aktivnih bolesnika je opravdana, ali učinkovitost je značajno smanjena.

Postoje cjelovita ograničenja za cijepljenje. Najmlađa dob za cijepljenje je 9 godina, a najzrelija 26 godina. Najbolje je cijepiti djevojke u dobi od 12-13 godina, tako se postiže najznačajniji učinak. Nakon 26 godina, lijek se nudi samo u iznimnim slučajevima, jer rijetko ima željeni učinak. Razlog tome je velika vjerojatnost infekcije papiloma virusom do ove dobi..

Ovaj je članak objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnostiku, dijagnozu i propisivanje liječenja, konzultirajte kvalificirane liječnike!
Broj čitanja: Datum objave: 27.04.2018
Ginekolozi - usluga pretrage i imenovanja ginekolozima u Moskvi

Kako prepoznati prve simptome i znakove raka maternice u ranoj fazi?

Onkološke bolesti danas su prilično hitan problem. Mnogo je slučajeva građana koji se u onkološkom centru obraćaju za pomoć i dijagnozu takve bolesti..

Onkologija se, nažalost, može proširiti na bilo koje organe u ljudskom tijelu. Tumori nastaju na raznim mjestima i mogu početi rasti bilo gdje.

Rak maternice danas se često javlja kod žena, a prema statistikama, ova vrsta onkologije jedna je od najčešćih.

Što je rak maternice?

Ova vrsta tumora je neoplazma. Kao što znate, neoplazme su zloćudne i dobroćudne..

Tumor poput raka maternice može se klasificirati kao maligni tumor..

Tvorba takve neoplazme nastaje prvenstveno iz tkiva u maternici, koje se mogu proširiti na sve dijelove tijela..

Rak je jedna od najčešćih bolesti i zauzima četvrto mjesto nakon karcinoma dojke, kože i probavnog trakta..

Statistika incidencije

Da bi se moglo govoriti o bilo kojoj vrsti onkološke bolesti, ne može se spomenuti statistički podatak na temelju kojeg se mogu izvesti odgovarajući zaključci..

Kao što je ranije spomenuto, rak maternice je jedan od deset najčešćih karcinoma i zauzima peto mjesto među njima..

Naravno, treba napomenuti da se pojava ove bolesti, kao i smrtnost zbog ove patologije, značajno smanjila posljednjih godina..

Statistički podaci pokazuju da se ova patologija češće opaža u razvoju žena starijih od 50 godina. Međutim, prema riječima liječnika, mlade su djevojke također podložne ovoj bolesti..

Prije se vjerovalo da je rak maternice jedan od glavnih uzroka smrti od malignog tumora. Učestalost takve patologije smanjila se na 70%..

Vrste raka maternice

Postoji nekoliko morfoloških tipova raka maternice:

1. adenokarcinom;
2. Skvamozna stanična neoplazma;
3. Rak žljezdanog skvamoznog tipa;
4. Adenokarcinom jasnog staničnog tipa;
5. Serozni karcinom;
6. Mucinozni karcinom;
7. Nediferencirani rak.

Uzroci raka maternice

Dakako, određeni uzroci i faktori koji mogu pogoršati stupanj ove ozbiljne bolesti doprinose nastanku raka maternice..

Kao takav, točan razlog zbog kojeg počinje razvoj i rast neoplazme na maternici u modernom svijetu nije utvrđen i proučen..

Istraživanje je postalo jasno da postoji niz razloga zbog faktora koji pridonose raku:

• dijabetes;
• pušenje;
• hipertenzija;
• AIDS;
• infekcija humanim papiloma virusima;
• neuspjeh menstruacije;
• bolesti veneričnog tipa;
• seksualni život u ranoj dobi;
• nedostatak mogućnosti da imaju djecu;
• uzimanje kontraceptiva;
• rodila u previše mladoj dobi.

Jedan od najosnovnijih i, možda, opasnih čimbenika koji pridonosi nastanku raka je povećana tjelesna težina.

Neke činjenice također igraju vrlo važnu ulogu u nastanku zloćudnog tumora:

• erozija;
• ulcerozni procesi
• endometrioza maternice
• stvaranje ožiljaka nakon porođaja;
• upalni procesi.

Metode dijagnoze bolesti

Dijagnostika je vrlo važan stadij bilo koje vrste raka. Vrlo je važno dijagnosticirati bolest i taj se proces mora pravilno organizirati.

Dijagnostika uključuje:

1. Rutinski pregled od strane liječnika.
2. Uz pomoć ginekoloških ogledala, liječnik je u stanju primijetiti da postoje bilo kakve promjene u izgledu.
3. U budućnosti se pacijent mora poslati na ultrazvučni pregled koji će omogućiti otkrivanje i utvrđivanje veličine i izmijenjene strukture maternice. Osim toga, ispitivanjem tipa ultrazvuka određuje se struktura i debljina endometrija..
4. Metode curettage i analiza histologije biološkog materijala često se koriste kako bi se utvrdila daljnja sudbina i priroda bolesti. Ovaj se postupak provodi pod općom anestezijom u bolničkim uvjetima..

Simptomi raka maternice kod žena

Naravno, simptomatologija igra važnu ulogu u utvrđivanju ove bolesti..

Simptom je nešto na što bi trebali obratiti najveću pažnju ako pacijent osjeća da nešto nije u redu. Izuzetno je važno obratiti posebnu pozornost na njihovo zdravlje žena starijih od četrdeset godina.

Nažalost, rak je jedna od bolesti, čiji se simptomi pojavljuju u kasnim fazama..

Simptomi se mogu uvjetno podijeliti u nekoliko vrsta:

1. Prva faza su znakovi i simptomi koji se pojavljuju prije početka menopauze. Pretpostavimo da je žena u fazi menopauze. Tijekom takvog razdoblja, menstrualni ciklus se zbunjuje i manifestira se u obliku pražnjenja krvlju, koje s vremenom postaje sve manje i manje u volumenu. Tijekom takvog razdoblja, vrijedno je obratiti najveću pozornost na odabir. To jest, ako su ranije bili rijetki, a kasnije opet obilni, to je primarni znak i simptom raka maternice..
2. Također, tijekom menopauze ima više znakova. U slučaju kada je žena već preživjela menopauzu, a menstrualni ciklus se ne pojavljuje duže od dva mjeseca, bilo kakvo pražnjenje krvlju i otvaranje krvarenja mogu postati simptomi raka.

Na temelju dobne kategorije i razdoblja menopauze, simptomi se mogu pojaviti:

• otvaranje krvarenja;
• bol nakon snošaja;
• bol u perineumu;
• bol u lumbalnom dijelu i donjem dijelu trbuha;
• brzi umor i nagli gubitak težine.

Definicija raka maternice prije menopauze

Kao što je ranije napomenuto, postoje simptomi koji jasno pokazuju prisutnost pojave neoplazme prije početka menopauze.

Najčešće je u takvom razdoblju vaginalni iscjedak već nepravilan i svaki se mjesec pojavljuje rjeđe..

Upravo u takvom razdoblju simptomi raka maternice mogu biti svi iscjedaci krvlju iz vagine..

Manifestacija tijekom menopauze

U vrijeme kada je žena već započela razdoblje menopauze, naime menopauze, mogu se pojaviti i simptomi na koje je potrebno posvetiti posebnu pažnju..

U pravilu, žena nema mjesečne mjesečnice nekoliko mjeseci, simptomi raka mogu biti krvavi iscjedaci, bez obzira koliko se često pojavljuju, koliko dugo i u kojoj količini.

Opis stadijuma raka maternice i životnog vijeka

Postoje samo četiri stadija raka maternice:

1. Prvi je tumor koji zahvaća samo tijelo maternice. Tumor može prodrijeti u primarnim fazama do endometrija, miometrija do polovice dubine i do više od polovice dubine miometrija.
2. Drugi tip su maligne stanice koje se nalaze izravno u grliću maternice. Ova vrsta neoplazme može prodrijeti u tijelo maternice i prodrijeti u duboke slojeve cerviksa..
3. Treći tumor sposoban je prenijeti u vaginu i na priloge, kao i na limfne čvorove. Ova vrsta tumora može stvoriti serozni sloj maternice vanjskog tipa ili susjednih dodataka, početi rasti u vagini, a u slučaju metastaza ići na zdjelične limfne čvorove.
4. Četvrti tip raka maternice sa širenjem metastaza manifestira se u mjehuru ili u rektalnom području, a počinje se širiti i na pluća, jetru, kosti i udaljene limfne čvorove.

Pored toga, stupnjevi diferencijacije stanica u neoplazmi razlikuju se..

Postoji prilično visok stupanj postojanja stanica, kao i slabo diferenciran stupanj. Cijela poanta je da što se više izražava diferencijacija, odvija se sporiji proces rasta neoplazme..

Prema tome, vjerojatnost nastanka metastaza smanjuje se. Ako je rak slabo diferenciran, tada se prognoza u takvoj situaciji pogoršava..

Očekivano trajanje života pacijenta:

• U primarnom stadiju, kad se neoplazma tek formira i počne se naseliti u materničnom tijelu, vjerojatnost oporavka pacijenta je oko 80 - 90%.
• U drugom stadiju, rak počinje prodirati izvan granice same maternice, a zatim pridonosi zahvaćanju grlića maternice. U takvoj situaciji, organi koji se nalaze u blizini ne podliježu porazu. Oporavak je zabilježen u 3 od 4 svih slučajeva..
• U trećem stadiju, kada se onkološki proces počne širiti na dodataka i izravno na vaginalno područje, oko 40% može izaći iz ove situacije.
• U četvrtom stadiju, kada tumor raste izvan zdjelične regije, formacija počinje prodirati u crijeva i vezikalna tkiva u maternici. Stopa preživljavanja nije veća od 15%.

Razvoj raka maternice po fazama (foto)

Metastaza

Metastaze počinju rasti i obično prodiru u limfne žile i čvorove.

Dok je u terminalnoj fazi, učinak je i na ljudski venski sustav..

U početku lezija počinje rasti u području limfnih čvorova i njegove strukture. To se obično događa u iliakalnoj i hipogastričnoj regiji..

Izuzetno je rijetko da lezije prekrivaju druge organe..

Također, metastaze rastu do kanala cervikalnog tipa i, kao što je već spomenuto, izvan prolaza tijela maternice.

Metodom hemotogenog tipa, iz kojeg metastaze obično počinju prodirati u područje izravno u područje dodataka.

Pored toga, zahvaćeno je vaginalno područje, a u nekim slučajevima bubrezi i jetra, koštano tkivo.

Stopa razvoja bolesti

Stopa rasta i razvoja prvenstveno je posljedica histološke vrste pojave. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir patologiju, sposobnost tijela da se bori, kompetentno liječenje i dobnu kategoriju pacijenta, psihološko i duhovno raspoloženje pacijenta..

Kao takav, neće biti moguće dobiti točan odgovor i saznati u kojem vremenskom razdoblju će se rak razviti do kraja.

Liječenje raka maternice

Naravno, osnova kompetentnog liječenja je kirurška intervencija, naime operacija.

Operacija uključuje uklanjanje tijela maternice u kombinaciji s jajnicima.

Vrlo često liječnici propisuju takvu metodologiju liječenja čak i nakon operacije, izloženosti radiju.

Zračenje ili terapija zračenjem može pomoći u smanjenju rizika od recidiva. Međutim, ova metoda liječenja ne utječe na stope oporavka..

Koristi se i kemoterapija. Ova metoda je tražena u terapiji onkologije..

Osim toga, primijećeni su dobri rezultati i kod hormonske terapije..

Potrebno je odrediti odgovarajuću metodu terapije, uzimajući u obzir određene čimbenike. Prevencija je najučinkovitija mjera za sprečavanje bolesti poput raka maternice..

Metode i metode liječenja

Kao što je ranije napomenuto, liječenje je moguće sveobuhvatno i složeno..

Vrlo često su liječnici prisiljeni pristati na kiruršku metodu uklanjanja tumora, na zračenje, kemoterapiju i terapiju hormonima.

Operativna intervencija

Intervencija u operaciji uobičajeno je liječenje raka.

Ova vrsta liječenja uključuje operaciju koja uključuje uklanjanje tijela maternice i jajnika.

Radioterapija

Izloženost zračenju također je popularna metoda liječenja raka. Međutim, ova metoda omogućuje vam da se riješite samo relapsa onkologije..

Nažalost, ova vrsta zračenja ne utječe na stope preživljavanja pacijenata..

Hormonska terapija

Kao što već znate, hormoni su prilično jaka komponenta koja pomaže u izliječenju mnogih bolesti i također može produljiti život ljudi..

Za takvo liječenje koriste se lijekovi Depostat, Farlugal i drugi..

Ako su metastaze aktivne, liječenje progestogenom nije učinkovito.

U ovoj situaciji propisan je Zoladek..

Vrlo često hormonsko liječenje kombinira kemoterapiju za najbolji učinak..

kemoterapija

Kemoterapija je prilično uobičajena tehnika koja omogućuje da se, u određenim slučajevima, riješi raka..

Često se ova metoda liječenja koristi s velikim širenjem rasta tumora..

Također, s autonomnom prirodom neoplazme, ako su metastaze u aktivnom položaju i počele se širiti, koristi se kemija.

Posljedice raka maternice

Odmah treba napomenuti da je rak maternice najopasnije patološko stanje. Ako ne postoji terapija kao takva, koja je nužna tijekom razdoblja liječenja raka, posljedice povećanja obrazovanja najvjerojatnije mogu dovesti do smrti..

Često onkolozi predlažu uklanjanje maternice zajedno s prilozima, nekim dijelom vagine i grlića maternice.

Razlike između raka maternice i fibroida

Myoma je proces koji je povećanje i rast materničnog tkiva, koji se kasnije formira nekim traumatičnim čimbenicima.

To se može olakšati čestim pobačajima, curettage, upalom genitourinarnog sustava i još mnogo toga..

Treba napomenuti da rak maternice i fibroidi nemaju nikakve veze jedno s drugim. Te su dvije patologije potpuno različite i miomi, ni u jednoj situaciji nisu sposobni prerasti u karcinom.

Također je vrijedno napomenuti da se onkologija formira u epitelnom sloju, a benigna hiperplazija se nalazi u mišićnom sloju.

Zbog toga bi svaki pacijent trebao posjetiti ginekologa radi pregleda.

Prevencija raka maternice

Da bi se spriječila takva bolest, dijagnoze poput dijabetesa, pretilosti i neplodnosti moraju se izbjegavati..

Drugim riječima, trebate kontrolirati tjelesnu težinu, liječiti reproduktivne funkcije, ako postoji takva potreba i riješiti se dijabetesa, ako ga ima..

U modernoj medicini postoji još jedna mjera za prevenciju raka grlića maternice - cijepljenje.

Cjepivo protiv raka grlića maternice je cjepivo koje sprečava infekciju opasnim ljudskim papiloma virusom. Nastanak malignog tumora izaziva oko 15 vrsta HPV-a, od kojih su 16. i 18. vrsta onkogeni.

Sam po sebi, ne može izazvati razvoj bolesti ili izazvati pogoršanje, međutim, formira stabilan imunitet na sve onkogene vrste HPV-a.

Treba napomenuti važnost takvog sredstva prevencije, jer često čak i uporaba najinovativnijih metoda liječenja zloćudnog tumora ne daje željeni rezultat, što dovodi do smrtonosnog ishoda..

Stoga je bolje spriječiti bolest cijepljenjem koje sprečava infekciju, što liječnici preporučuju djevojčicama u dobi od 12 godina i starijima..

Prognoza preživljavanja pacijenta

Kao što je ranije napomenuto, postotak preživljavanja prvenstveno ovisi o faktoru u kojoj je fazi rak pronađen.

Što se prije pokaže razlog i pacijent posjeti liječnika i bude u mogućnosti dijagnosticirati rak, veće su šanse da će dugo živjeti i pobijediti rak..

To prije svega znači da je potrebno redovito posjećivati ​​ginekologa i uzimati potrebne testove i preglede..

Osim toga, liječnici preporučuju praćenje tjelesne kondicije, obraćanje pažnje na tjelesnu aktivnost i kontrolu razine šećera u krvi..

Prvi znakovi raka vrata maternice. Manifestacije i dijagnostičke metode

Rak grlića maternice (rak grlića maternice, rak grlića maternice) je maligna neoplazma (tumor) ženskog genitalnog područja. Izvorno se razvija u cervikalnoj regiji.

Rak grlića maternice zauzima 2. mjesto među "ženama karcinoma". Prema WHO (2005), od 500.000 slučajeva prijavljenih širom svijeta, 260.000 je bilo kobno.

Što je rak grlića maternice?

ICD-10 šifra: S53
C 53.1 Rak vanjskog dijela grlića maternice
C 53.0 Rak unutarnjeg dijela grlića maternice

Lokacija cerviksa i kanala vrata maternice

Rak grlića maternice (CC) je agresivni 1 epitelni 2 maligni tumor 3 koji se pojavljuje u spolno zrelih žena.

Primarna lokalizacija raka vrata maternice: na površini cerviksa ili u cervikalnom kanalu.

1 Što znači "agresivan"?
Za ovu vrstu tumora karakterizira brzo širenje: rana metastaza u regionalne limfne čvorove, nakon čega slijedi uključivanje različitih organa i tkiva u patološki proces.

2 Što znači "epitelni"?
Epitelij je tkivo koje pokriva sve površine i šupljine unutarnjih organa.

Sluznica vagine i vanjska (vaginalna) površina grlića maternice predstavljena je slojevitim slojevitim epitelom. Sluznica cervikalnog kanala obložena je cilindričnim epitelom.

Oblici cervikalnog epitela, mjesto prijelazne zone

Rak grlića maternice razvija se iz promijenjenih (atipičnih) stanica skvamoznog ili stupacnog epitela. Najčešće, patološki proces započinje na granici između dvije vrste stanica - u prijelaznoj zoni transformacije.

3 Što znači "zloćudan"?
Ima sve znakove zloćudnog tumora, naime:

1.Nereverzibilnost postupka
Rast i širenje malignog tumora, uključujući rak grlića maternice, nepovratni su bez radikalnog kirurškog liječenja.

Bilo koja vrsta konzervativnog liječenja (uključujući zračenje i kemoterapiju) ne može značajno utjecati na širenje malignog procesa. Oni ga samo djelomično suzbijaju i dovode bolest do remisije, tj. na privremeni "oporavak".

2 infiltrativni rast
Maligni tumori imaju tendenciju infiltracije: klijaju, prodiru, šire se u okolne organe i tkiva. Rak "pipci" oštećuju ("pojedu") tkivne strukture uključene u bolest, što dovodi do poremećaja pogođenih organa i cijelog organizma..

(Rast benignog tumora prati porast vlastitog volumena. Istodobno se "gura", odmiče susjedna tkiva, ali ne prerasta u njih.)

3. Sposobnost metastaziranja
Metastaze su sekundarna žarišta malignog procesa, udaljena od primarnog tumora. Oni nastaju širenjem malignih stanica kroz limfne i krvne žile..

Rak grlića maternice najčešće daje metastaze u regionalne i udaljene limfne čvorove, pluća, jetru, kosti. I izuzetno rijetko - mozgu U kojoj dobi pate od raka grlića maternice?

• Među slučajevima prevladavaju žene u dobi od 34-65 godina.
• Najviša učestalost zabilježena je u skupinama: 45-49 godina, 50-54 i 60-62 godine
• Nedavno se broj slučajeva raka vrata maternice kod žena mlađih od 34 godine udvostručio. Štoviše, oko 1,7% slučajeva su žene mlađe od 25 godina

Rak pločastih stanica

Tumor se razvija uglavnom iz slojevitog pločastog epitela prijelazne zone.

Odakle potječe rak grlića maternice?

Što je karcinom pločastih stanica maternice??
/ histološki oblici /:
- keratiniziranje
- nekaretiranje
- bazaloid
- verukozni
- kondilomatozni
- papilarni
- limfoepitelni
- skvamozno-tranzicijska stanica

Rak žlijezda

U oko 18% slučajeva rak grlića maternice razvija se iz prizmatičnog (žljezdanog) epitela sluznice cervikalnog kanala.

Ovo je adenokarcinom ili žljezdani karcinom grlića maternice.

Što je rak žlijezda?
/ histološki oblici adenokarcinoma grlića maternice /:
- mucinozni (endocervikalni, crijevni, krikoidni, žljezdasto-vilusni)
- endometrioid
- bistra ćelija
- serozno
- mezoneralno

Rak grlića maternice javlja se uglavnom u starijih žena

Ostali oblici raka vrata maternice

Postoje miješani (žljezdano-skvamozni) karcinomi raka vrata maternice, kao i slabo diferencirani tumori, čije su stanice toliko promijenjene da se ne mogu pripisati nijednoj vrsti tjelesnog tkiva.

Cervikalni sarkomi su vrlo rijetki (1-2%)

Histološki oblici karcinoma cerviksa:
- žlijezda skvamozna
- adenoidni cistik
- adenoidno-bazalni
- neuroendokrini: tipični karcinoid, atipični karcinoid, karcinom malih ćelija, neurocendokrini karcinom velikih ćelija
- nediferencirani (nediferencirani) karcinom

Zašto se rak grlića maternice razvija?

Glavni (ali ne jedini) razlog nastanka karcinoma grlića maternice je mutacija stanica pod utjecajem onkogenih humanih papiloma virusa (HPV 16, 18, 31, 33, 45) i virusa herpes simpleksa tip 2 (HSV-2)

U ogromnoj većini slučajeva (uglavnom, ali ne isključivo), ovi virusi ulaze u žensko tijelo seksualnim kontaktom..

Prodirajući u jezgre epitelnih stanica vagine i grlića maternice, virusna DNA može se čuvati godinama u potisnutom (latentnom) stanju bez nanošenja štete.

Ali s slabljenjem imuniteta virusne genetske informacije oštećuju genom zaraženog epitela, uzrokujući atipične onkogene promjene u stanicama (mutacije).

Razmnožavanje atipičnih stanica uzrokuje poremećaj razvoja cervikalne sluznice, što dovodi do pojave prekanceroznog stanja - displazije (CIN 2-3).

Tijekom vremena, pod utjecajem različitih čimbenika, mutacije u stanicama se pogoršavaju i patološki proces poprima maligna svojstva. Tako se displazija razvija (malignizira) u rak.

Pročitajte detaljno o svim metodama liječenja teške displazije ovdje: Liječenje cervikalne displazije 3. stupnja - prognoza i metode

Može li se rak pojaviti bez prethodne displazije? U rijetkim slučajevima, da. Zašto se to događa nije posve jasno, kako nije sasvim poznat uzrok nastanka bilo kojeg tumora.

U svakoj desetoj ženi s rakom grlića maternice, prethodnom displazijom ili prekancerogeni rakom (neinvazivni karcinom "Ca in situ") nije moguće utvrditi.

Što povećava rizik od raka vrata maternice?

• Rano (prije 16 godina) početak seksualne aktivnosti
• Rana trudnoća
• Zarazu sa SPI, HIV-om
• Česta promjena seksualnih partnera
• Ozljeda grlića maternice
• Pušenje
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva i, kao rezultat toga, odbijanje barijerskih metoda kontracepcije, što dovodi do ponovljene infekcije virusnom infekcijom
• Genetska predispozicija

Stadiji raka vrata maternice

Postoje dvije klasifikacije koje određuju učestalost (invaziju) i težinu tumorskog procesa: FIGO i TNM.

Gdje se RMS distribuira u prvom redu:

• Na vagini
• Na tijelu maternice
• O parametru
• U regionalnim zdjeličnim limfnim čvorovima: paracervikalni, parametralni, hipogastrični, zajednički iliakalni, vanjski iliak, presakralni, bočni sakralni

faza	podstadija	Opis
0 pozornica	Ne	Nema invazivnog tumora. Postoji prekancerozno stanje: neinvazivni karcinom ili karcinom "u jednoj stanici" ("in situ", Ca in situ). Dijagnosticira se isključivo na temelju rezultata histološkog pregleda.
1. faza		Tumor ne prelazi granice maternice
1. faza	IА	Mikroskopski rak, određen samo histološkim pregledom tkiva
1. faza	IA1	Mikroinvazivni karcinom: tumor prodire u dubinu tkiva ≤3 mm. Vodoravno širenje ne veće od ≤7 mm.
1. faza	IА2	Prodiranje tumora u dubinu: 3-5 mm. Vodoravno širenje: ≤ 7 mm
1. faza	IB	Prodiranje tumora u dubinu: više od 5 mm Tumor se otkriva (vidljiv) tijekom kolposkopije.
1. faza	IB1	Veličina tumora: ≤4cm
1. faza	IB-2	Veličina tumora: ≥4 cm unutar maternice
2. faza	Tumor se već proširio izvan maternice, ali još nije zahvatio zid zdjelice ili donju trećinu vagine
2. faza	IIA	Bez utjecaja na parametar
2. faza	IIA1	Klinički otkrivena veličina tumora: ≤ 4 cm
2. faza	IIA2	Klinički otkrivena veličina tumora:> 4 cm
2. faza	IIB	Lezije parametrija
3. faza	Tumor se proširio na zdjeličnu stijenku i donju trećinu vagine. Također, svi slučajevi raka vrata maternice s hidronefrozom i / ili bubregom koji ne funkcionira.
3. faza	IIIА	Tumor se proširio na donju trećinu vagine
3. faza	IIIB	Tumor se proširio na zdjeličnu stijenku / hidronefroza / bubreg koji ne funkcionira
4. faza	Tumor se širi izvan zdjelice, raste u mjehur, rektum, daje udaljene metastaze
4. faza	Iva	Tumor raste u sluznicu mjehura ili rektuma, izvan male zdjelice
4. faza	IVВ	Postoje udaljene metastaze

U povijesti kliničkih slučajeva, postavljanje tumora često se opisuje nomenklaturom TNM-a:
T - stanje primarnog tumora
N - stanje regionalnih limfnih čvorova
M - metastaze (prisutne ili ne)

Dešifriranje TNM nomenklature za rak grlića maternice

Oznaka	dekodiranje
th	Malo / nema podataka za procjenu primarnog tumora
T0	Primarni tumor nije prepoznatljiv (nema tumora)
tis	Prekancerozno stanje
T1	Tumor je ograničen na cerviks
T1a	Mikroskopski invazivni karcinom, definiran samo histološkim pregledom
T1a1	Ulazak tumora u tkivo: ≤3 mm Vodoravno širenje: ≤ 7 mm
T1a2	Urastanje tumora u tkivo: ≤5 mm Vodoravno širenje: ≤ 7 mm
T1b	Makroskopski invazivni karcinom (klinički definiran tumor)
T1b1	Vidljiva veličina tumorske lezije: ≤4 cm
T1b2	Vidljiva veličina tumorske lezije: ≥4 cm
T2	Tumor se proširio na gornju 2/3 vagine / na tijelo maternice / na parametrium. Ali zidovi zdjelice nisu pogođeni.
T2a	... bez utjecaja na parametar
T2a1	Veličina tumora: ≤4cm
T2a2	Veličina tumora: više od 4 cm
T2b	... parametar je poražen
T3	Uključivanje donje trećine zidova vagine i / ili zdjelice u tumorski proces...
T3a	... zahvaćajući donju trećinu vagine
T3b	... s lezijama zdjeličnih zidova / hidronefrozom / nefunkcionalnim bubregom
T4	Invazija tumora u rektum / mjehur ili udaljene metastaze
NX	Nema / malo podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova
N0	Nema znakova zahvaćanja limfnih čvorova
N1	Postoji lezija regionalnih limfnih čvorova
N2	Određen poraz limfnih čvorova na zidovima zdjelice
mx	Nema / malo podataka za procjenu metastaza
M0	Nema metastaza
M1	Postoje metastaze

FIGO	TNM
0 pozornica	tis
(I) 1. faza	T1N0M0
IА	T1a N0M0
IA1	T1a1N0M0
IА2	T1a2N0M0
IB	T1bN0M0
IB1	T1b1N0M0
IB-2	T1b2N0M0
(II) 2. faza	T2N0M0
IIA	T2aN0M0
IIA1	T2a1N0M0
IIB; IIA2	T2a2N0M0
IIB	T2bN0M0
(III) Faza 3	T3N0M0 T1 (bilo koji) N1M0 T2 (bilo koji) N1M0 T3 (bilo koji) N1M0
IIIА	T3aN0M0
IIIB	T3bN0M0 T3bN1M0 T3aN1M0 T1 (bilo koji) N1M0 T2 (bilo koji) N1M0
(IV) Faza 4	T4 N (bilo koji) M (bilo koji) T (bilo koji) N (bilo koji) M1
Iva	T4N (bilo koji) M0
IVВ	T (bilo koji) N (bilo koji) M1

Primjer:
Dijagnoza: rak grlića maternice T1vN1M1.
To znači: rak grlića maternice 4. stupnja.

Stadiji raka vrata maternice

Kako izgleda karcinom grlića maternice?

(o tome što je kolposkopija, pročitajte u nastavku, u odjeljku "Dijagnostika")

Vaskularna atipija - krvne žile u obliku "dlačica", "zareza", upletenih spirala. Ne sužavajte (ne blijedi) prilikom obrade tkiva grlića maternice octenom kiselinom. Posude su krhke, lako krvare, vidljiva su mala submukozna krvarenja.

Gruba interpunkcijska i mozaična - crvene točkice, zbog vastičke atipije pojavljuje se mozaični uzorak površine cerviksa..

Žlezde - "grube", s povišenim keratinskim grebenom.

Kolposkopija. Invazivni rak grlića maternice

Aceto-bijeli epitel (ABE) - kada se grlić maternice liječi octenom kiselinom (3%), patološka područja tkiva primjetno postaju bijela (pozitivan test).

Jod negativna područja (Schillerov test) - kada se grlić maternice liječi otopinom koja sadrži jod, patološka područja ostaju blijeda, tj. ne mrljajte smeđu boju (pozitivan Schiller-ov test).

Kolposkopija. Schiller test pozitivan

Ovako izgleda rak grlića maternice u fazi 2 (IIA1; T2a1NhMh)

Kolposkopija. Rak grlića maternice IIA1, faza 2 Vratite se na sadržaj

Prvi znakovi raka vrata maternice

Rani znakovi raka vrata maternice

Razvija se vrlo mali broj žena u ranim fazama bolesti:

• Limforea - tekućina, vodenasto prozirna, vaginalni iscjedak bez boje i mirisa, blagog do umjerenog intenziteta
• Miješani vodenasto-krvavi vaginalni iscjedak poput "mesnih slamova"
• Kontaktne mrlje iz genitalija: nakon snošaja, ginekološkog pregleda, fizičkog napora koji nije povezan s menstrualnim ciklusom (kako u reproduktivnom razdoblju, tako i u žena u menopauzi)
• Nepravilnosti menstruacije, promjene u trajanju i obilje menstruacije

U slučaju raka vrata maternice, čak i manje kontaktno krvarenje može ukazivati ​​na napredni maligni proces koji je teško liječiti.

Simptomi raka vrata maternice u različitim fazama

Stadij raka vrata maternice	simptomi
Stupanj 0 (prekancer)	Asimptomatski tečaj ili nema specifičnih simptoma
1. faza	Asimptomatski tečaj Rijetka: vodenasti iscjedak, kontaktno pjegavost
2. faza	U reproduktivnoj dobi: mrlje različitog intenziteta, nisu povezane s menstruacijom (na pozadini normalne menstruacije). U žena u menopauzi: pjege drugačije prirode. Bolovi na ginekološkom pregledu.
3-4 faza	Aciklično krvarenje, krvarenje iz maternice. Bol u križnici, donjem dijelu leđa, rektumu, bubrezima. Poremećena funkcija mokraćnog mjehura (poremećaj mokrenja) rektuma (poremećaj defekacije)

Je li moguće samostalno odrediti?

Bez obzira kako se manifestira rak grlića maternice, kod kuće ga je nemoguće prepoznati po znakovima i simptomima..

Doista, mnoge ginekološke bolesti, uključujući eroziju grlića maternice, rak maternice, adenomiozu, hiperplaziju endometrija, polipa maternice, adneksitisa i druge pozadinske i upalne procese ženskog genitalnog područja imaju slične, a ponekad i identične simptome. Stoga objektivnu procjenu pritužbi pacijenta može dati samo liječnik specijalista uz redovni termin, nakon pregleda i praćenja.

Svaka žena (pa i ona koja se osjeća potpuno zdravom!) Dužna je jednom godišnje podvrgavati redovitom dispanzernom pregledu kod ginekologa, bez obzira ima li negativne simptome (sumnja na rak maternice, grlića maternice itd.). ) ili ne.

Kako se brzo razvija tumor

Formiranje prekanceroznih stanja s naknadnim malignim oboljenjima može potrajati desetljećima.

Vremenske faze razvoja raka vrata maternice

Stadij razvoja patologije	Vrijeme napredovanja
Od primarne infekcije onkogenim tipom HPV-a ... prije razvoja prekancerozne displazije (CIN 2-3)	Prosječno 20 godina
Za displaziju CIN 2-3... ... prije predraka (neinvazivni rak Ca in situ)	3-8 godina
Predradnik Ca in situ... ... prije mikroinvazivnog karcinoma (stadij 1 IA)	do 10 godina
Od 1. stupnja procjene učinka ... prije makroinvazivnog uznapredovalog karcinoma	Pojedinačno

Dijagnoza raka vrata maternice

RMS se odnosi na tumore koji su dugo vremena bili asimptomatski. Zbog toga, kako bi se rano dijagnosticirala i spriječila razvoj ove smrtonosne bolesti, svaka žena u dobi između 18-21 i 65 godina trebala bi proći poseban skrining test: PAP test (vidjeti dolje)

Vrste dijagnostike

U slučaju makroinvazivnih i infiltrativnih oblika raka, pregled grlića maternice na ginekološkoj stolici pomoću vaginalnih "zrcala" i rektovaginalni pregled mogu predložiti dijagnozu, otkriti invaziju tumora u parametrično tkivo, blizu zidova zdjelice.

Rak grlića maternice odnosi se na tumore koji se mogu vizualizirati

PAP test ili bris na onkocitologiju je citološki pregled (ispitivanje pod mikroskopom) uzoraka tkiva uzet s površine cerviksa i kanala vrata maternice.

Maz na onkocitologiju provodi se redovito tijekom života za sve žene koje se tijekom dispanzerskih pregleda s intervalom od 3-5 godina prijave ginekologu..

Prema statistikama, PAP test daje lažno negativan rezultat u 10-30% slučajeva..

Rak grlića maternice u gotovo 100% slučajeva povezan je s virusnom infekcijom. Da biste identificirali žene zaražene onkogenim tipovima humanog papiloma virusa (HPV ili HPV), Digene test, Cobasov HPV test.

Za određivanje virusnog opterećenja, izoliranje HPV DNA i tipkanje virusa, provodi se HPV PCR test u stvarnom vremenu.

Kolposkopija - pregled vagine i vaginalnog dijela grlića maternice pomoću optičkog kolposkopa, opremljenog dvogledom i rasvjetnom opremom.

Obvezna indikacija: pozitivan PAP test (otkrivene su nenormalne stanice), pozitivan test na HPV, sumnja na rak maternice.

Metoda je najvrjednija za otkrivanje ranih oblika bolesti: prekanceroza, mikroinvazivnog karcinoma.

U sklopu proširene kolposkopije:

• Uzorak s 3% octenom kiselinom:
  - pod utjecajem octa zdrave krvne žile sužavaju se i postaju nevidljive u roku od 60 sekundi, tumor (atipičan) - ne nestaje;
  - ako se pri obradi octa ograničena područja vagine, tranzicijska zona, vanjska površina grlića maternice (stratificirani pločasti epitel) vidljivo požute (ABE), to je znak patološke transformacije tkiva (leukoplakija, displazija, neinvazivni ili mikroinvazivni karcinom itd.).
• Schillerov test - kada se Lugoljeva otopina koja sadrži jod nanesena na grlić maternice, zdrava tkiva požute, a patološka područja ne. Sva jasno definirana svjetlosna (jod-negativna) područja tkiva sumnjaju u atipiju i zahtijevaju histološki pregled..
• Kolposkopija s filtrima u boji - koristi se za detaljnije proučavanje vaskularnog uzorka površine cerviksa.
• Kolpomikroskopija - ispitivanje površine cervikalnog tkiva pod velikim uvećanjem.

Za svako odstupanje kolposkopske slike od norme, provodi se ciljana biopsija sumnjivih područja tkiva. Ako se sumnja na karcinom cervikalnog kanala, vrši se biopsija konizacijom cerviksa.

Metode rane dijagnoze raka vrata maternice

Mnogi stručnjaci smatraju da bi kolposkopija trebala postati stručna metoda za rano otkrivanje displazije i mikroinvazivnih oblika karcinoma grlića maternice. Ispitivanje treba provoditi svaka žena jednom godišnje, bez obzira na rezultate citologije (PAP testa) i PCR-HPV ispitivanja.

Klinički slučaj:
Pacijent A., 27 godina
Prošao je dispanzerski ginekološki pregled.

Prema rezultatima citologije: bris cerviksa tip 1 (NILM), tj. PAP test negativan.

Ispitivanje HPV-a bilo je pozitivno: otkrivena je infekcija HPV-om tipa 16.

Izvršena je kolposkopija: otkrivena je abnormalna kolposkopska slika 2. stupnja, otkriven je gusti aceto-bijeli epitel. Sumnja na umjerenu displaziju grlića maternice (H-SIL).

Nakon antivirusnog liječenja i lokalne sanitarne terapije urađena je ciljana biopsija sumnjivog tkiva, nakon čega je uslijedio histološki pregled biopsije.

Potvrđena histološka dijagnoza (nakon stručne revizije histološkog materijala u onkološkom dispanzeru): cervikalni mikrokarcinom (T1aN0M0).

Zaključak: u ovom slučaju pokazalo se da je PAP test lažno negativan (neinformativan). Ali nezadovoljavajući rezultati kolposkopije postali su pokazatelj biopsije s histologijom. Kao rezultat: dijagnoza je postavljena pravodobno, liječenje je bilo uspješno.

Uzimajući u obzir dob pacijenta, izvršena je široka ekscizija (konizacija) grlića maternice. Pacijent je spasio ne samo život, već i reproduktivnu funkciju.

Ispravna interpretacija rezultata proširene kolposkopije uvelike ovisi o profesionalnosti liječnika. Koristite usluge kompetentnih stručnjaka.

Histološki pregled biopsije

Svi uzorci sumnjivog tkiva (biopsije) dobiveni pod kontrolom kolposkopije prolaze posebnu obradu, bojenje i histološki pregled (studija pod mikroskopom).

Ponekad, ako postoji sumnja na tumorski proces u cervikalnom kanalu, kao i kada se sumnja u početno mjesto tumora (gdje je tumor počeo rasti: iz grlića maternice ili iz tijela maternice), materijal za histološki pregled dobiva se zasebnim dijagnostičkim curettacijom sluznice cervikalnog kanala i endometrija.

Samo histologija može potvrditi ili negirati sumnju na rak grlića maternice

U slučaju kontroverzne histološke slike, provodi se imunohistokemijska studija s određivanjem markera proliferacije (p16; Ki67) i razjašnjenjem stupnja diferencijacije tumora G.

Prognoza ishoda karcinoma grlića maternice uvelike ovisi o "stupnju tumora" G:

• G1 je visoko diferenciran tumor - njegove stanice su blizu normalnih stanica tijela. Najoptimističniji u pogledu izlječenja: širi se polako, rijetko metastazira.
• G2 - umjereno diferenciran tumor - ne baš predvidljiv tijek, neizvjesna prognoza.
• G3 - slabo diferenciran / nediferenciran tumor - naj pesimističnija prognoza. Brzo se širi i metastazira, slabo reagira na zračenje i kemoterapiju.

Sve vrste dijagnoze raka grlića maternice, uključujući citologiju, kolposkopiju i histologiju, jednako su vrijedne. Oni ne zamjenjuju, već se međusobno nadopunjuju.

Ultrazvučni pregled provodi se nakon histološke potvrde dijagnoze invazivnog karcinoma grlića maternice kako bi se utvrdio opseg (invazija) tumora.

Drugim riječima, pomoću ultrazvučnog pregleda pokušavaju utvrditi je li rak vrata maternice zahvatio susjedne ili udaljene organe i tkiva..

Za to se radi ultrazvuk:
- zdjelični organi,
- trbušna šupljina,
- retroperitonealni prostor,
- limfni čvorovi, uključujući ingvinalne, supraklavikularne.

X-zraka, CT i MRI, PET-CT

Svrha ovih postupaka jednaka je ultrazvučnom pretraživanju - da se utvrdi prevalenca raka vrata maternice i otkriju metastaze. No, sadržaj informacija CT, MRI i PET-CT je puno veći od ultrazvučne dijagnostike.

Da biste isključili ili potvrdili metastatske lezije pluća, potreban je rendgen prsa.

Ako se sumnja da se tumor širi na mjehur, rektum, bubrege, kosti, prema indikacijama, provode se hitne studije:
- cistoskopija,
- rektosigmoskopija,
- scintigrafija bubrega,
- scintigrafija koštanih kostiju.

Liječenje raka vrata maternice

Taktika liječenja raka vrata maternice je individualna, prvenstveno ovisi o stadiju bolesti, također o dobi i općem stanju pacijenta.

Glavne metode liječenja:

• kirurški
• Kombinirano (kirurško + zračenje)
• Kombinirana terapija zračenjem (vanjska i intrakavitarna)
• Kemoterapijska terapija

Ne postoji konsenzus o taktikama liječenja raka vrata maternice - liječenje se bira isključivo individualno

Mogućnost liječenja raka vrata maternice po fazama

faza	liječenje
0 pozornica	Konizacija cerviksa s naknadnim struganjem preostalog dijela cervikalnog kanala i šupljine maternice. Pročitajte više: Konizacija grlića maternice: kako ide operacija, zašto i kada to rade ili Extirpation maternice sa ili bez dodataka
1. faza (IA podstanica)	Konizacija ili amputacija grlića maternice ili Extirpation maternice sa ili bez dodataka
1. faza (podstanica IB)	Proširena ekstirpacija maternice tijekom koje se uklanjaju cerviks i maternica, dodaci (cijevi i jajnici), zdjelično tkivo, regionalni limfni čvorovi, ligamenti maternice, gornji dio vagine. Ponekad: postoperativna terapija zračenjem
2. faza (potpoglavlje IIA)	Produljena ekstirpacija maternice ili Zračna terapija radikalnog programa ili Terapija kemoradijacijom prema radikalnom programu
2. faza (podstanica IIB) 3. faza 4. faza (podstanica IVA)	Ponekad pojedinačno prihvatljivo: kirurško liječenje + mogućnosti zračenja Standardno: Radioterapija s radikalnim programom (kombinirana radioterapija / terapija vanjskim snopovima + tjedno Cisplatin tijekom radioterapije) Moguće: održavajuća kemoterapija nakon radikalne kemoradioterapije
4. faza (podstanica IVB)	Standardno: sistemska kemoterapija koja sadrži platinu + palijativna skrb Ponekad: individualna terapija zračenjem

Komplikacije bolesti

• Komplikacije radioterapije: razvoj radioresistencije primarnog tumora
• Kasne komplikacije zračenja i kemoradijacijske terapije
• Recidiv tumora
• Napredak širenja tumora, metastaze

Prognoza preživljavanja pacijenta

Realna mogućnost 100-postotnog liječenja raka je apsolutno cjelovito, radikalno kirurško uklanjanje tumora

Radikalna operacija raka vrata maternice izvediva je samo kada se oteklina širi isključivo unutar grlića maternice, tj. u ranim fazama bolesti: 0 i 1 (IA)

U ostalim slučajevima, učinkovitost liječenja ovisi o stadiju i individualnim karakteristikama tumorskog procesa, kvalifikacijama liječnika, tehničkim mogućnostima medicinske ustanove, općem stanju i čvrstoći pacijenta..

5-godišnja prognoza za rak grlića maternice:

• 0 stupanj - 100%
• 1. faza - 85%
• 2. faza - 65-66%
• 3. faza - 35-39%
• 4. faza - oko 7-11%

Učinkovitost liječenja raka vrata maternice Povratak na sadržaj

Metode za djelotvornu prevenciju bolesti

• Cjepivo protiv HPV-a visokog rizika
• Pregled cerviksa: bris na onkocitologiju (PAP test najmanje jednom u 3-5 godina) + PCR ispitivanje na HPV i HSV2 DNA + proširena kolposkopija jednom godišnje
• Dispanzijski pregled od strane ginekologa najmanje jednom godišnje

Danas, zahvaljujući obaveznom probirau grlića maternice, učestalost raka vrata maternice počela je opadati. Međutim, stopa smrtnosti i dalje je vrlo visoka - u svijetu godišnje od ove bolesti umre oko 190 000 žena..

Vakcinacija protiv raka grlića maternice - mit ili stvarnost

Dokazano je da onkogeni humani papiloma virusi (HPV) mogu dovesti do razvoja anogenitalnih bradavica, prekanceroznih lezija, raka grlića maternice, vagine, anusa..

Prodiranje HPV-a u tijelo ograničeno je na epitelni integritet (virus praktički ne prodire u krvotok). Stoga se prirodni imunitet na infekciju ljudskim papiloma virusima razvija nedovoljno i vrlo sporo.

Za stvaranje aktivnog umjetnog imuniteta, što znači zaštitu od infekcije tim virusima i smanjenje rizika od raka povezanih sa HPV-om (uključujući rak grlića maternice), koriste se cjepiva (cjepiva).

Postoje dvije vrste cjepiva za najopasnije onkogene vrste HPV:

• Bivalentni (od HPV tipa 16 i 18) - koristi se za sprečavanje prekanceroznih lezija i raka vrata maternice kod žena
• Četverovalentni (od vrste HPV 6, 11, 16, 18) - koristi se za prevenciju prekanceroznih lezija i genitalnih bradavica kod žena, kao i anogenitalnih bradavica kod muškaraca

Oba cjepiva namijenjena su djevojčicama i adolescentima u dobi od 9-13 godina koje nisu imale kontakt s tim vrstama virusa (tj. Prije seksa). Cepivo za nadoknadu prihvatljivo je za adolescente i mlade žene koje nisu seksualno aktivne.

Shema cijepljenja:
(3 faze)

• Za bivalentno cjepivo: daje se 3 puta. Drugi i treći put 1, odnosno 6 mjeseci nakon prve doze, respektivno
• Za četverovalentno cjepivo: daje se 3 puta. Drugi i treći put 2, odnosno 6 mjeseci nakon prve doze, respektivno

Klinička ispitivanja:
Do danas je u ispitnim skupinama učinkovitost oba cjepiva protiv razvoja displazije (CIN 2-3) i neinvazivnog karcinoma grlića maternice: 95-100%.

Cjepiva protiv HPV-a ne liječe rak! Sprječavaju razvoj karcinoma uzrokovanih određenim HPV virusima.

Prema WHO-u, očekivani rezultat probira i programa cijepljenja grlića maternice je smanjenje incidencije raka vrata maternice za 35-80%