Kako liječiti rektalni adenokarcinom

Adenokarcinom rektuma, čiji će simptomi i dijagnoza biti opisani u nastavku, smatraju se najčešćim malignim tumorom debelog crijeva. U ranim fazama bol izostaje, dakle, bolest se otkriva u naprednom obliku koji je teško liječiti.

Razlozi

Rak žlijezde (adenokarcinom) je onkološka formacija koja nastaje iz epitelnih stanica. Najčešće se javlja u starijih osoba. Po broju umrlih, ona zauzima 4. mjesto nakon karcinoma želuca, pluća i prostate. Javlja se na pozadini patologija popraćenih oštećenom peristaltikom i opskrbom krvi u crijevima.

Razlikuje se u nedostatku specifičnih manifestacija u ranim fazama.

Adenokarcinomi, karakterizirani prisutnošću metastaza, imaju sljedeće uzroke razvoja:

1. Genetske mutacije. Oštećenje nekih gena pokreće procese nekontrolirane diobe stanica koje imaju atipičnu strukturu i dug životni ciklus. Stanice prerastu, formirajući zloćudnu neoplazmu.
2. Benigni tumori. Najčešće se adenokarcinom razvija iz adenoma ili polipa, u čijoj prisutnosti postoji iscjedak krvi, sluzi i gnoja iz anusa.
3. Nasljedstvo. Rizik od nastanka raka debelog crijeva povećava se ako su pacijentovi rođaci imali slične bolesti.
4. Nepravilna prehrana. Manjak vlakana, koji je dio svježeg povrća i voća, remeti rad crijeva. Pojavu tumora olakšava i upotreba velike količine masne, brašna i pržene hrane..
5. Promjene u tijelu povezane s dobi.
6. Otrovanje kemikalijama.
7. Konstantno psiho-emocionalno preopterećenje, kronična opstipacija, nekontrolirana uporaba lijekova.
8. Netradicionalni oblici seksa. Analni kontakti pridonose infekciji ljudskim papiloma virusom, koju karakterizira povećana onkogenost.
9. Upalni procesi u debelom crijevu. Tu spadaju kolitis, fistule, proktitis i paraproktitis..

Klasifikacija

Maligne novotvorine rektuma dijele se na:

1. Visoko diferencirani adenokarcinomi. Sastoje se od stanica, čija je struktura blizu normalne. Razlika leži u prisutnosti proširene jezgre i deformirane ljuske. Neoplazmu karakterizira niska agresivnost i kasna metastaza.
2. Umjereno diferencirani rektalni adenokarcinomi. Struktura tumora uključuje žljezdano tkivo, čije stanice s vremenom podnose izražene promjene. Patologiju koja se razvija dovoljno brzo teško je liječiti.
3. Loše diferencirani i nediferencirani maligni tumori rektuma. Stanice se toliko mijenjaju da postaje nemoguće odrediti njihov izvorni tip. Razvoj onkološkog procesa brzo napreduje, metastaze se brzo šire u tijelu.

Faze

Rak donjeg dijela debelog crijeva razvija se u 4 stadija:

1. U ovoj fazi nema specifičnih simptoma ili komplikacija. Znakovi intoksikacije tijela rijetko se javljaju. Mala indukcija se pojavljuje u sluznom ili submukoznom sloju. U ovoj fazi nema metastaza.
2. U ovoj fazi neoplazma se povećava u veličini i blokira crijevni lumen za 30-50%. Ovisno o stupnju diferencijacije tumora, može se otkriti kancerozna lezija limfnih čvorova koja se nalazi u blizini pogođenog organa. Metastaze se još ne pojavljuju.
3. Ovu fazu karakterizira rast tumora u okolna tkiva i razvoj komplikacija. Kada je crijevo blokirano za više od 50%, dolazi do crijevne opstrukcije. Uključenost limfnih čvorova može biti odsutna ili raširena. Udaljene metastaze još uvijek nisu prisutne.
4. Četvrti stadij karakterizira pojava sekundarnih žarišta u jetri, zdjeličnim organima i prsima. Veličina tumora u određivanju stadija nije bitna. Isto se odnosi na oštećenje limfnog sustava. U fazi 4, komplikacije se razvijaju u obliku intoksikacije rakom, iscrpljenosti tijela, sindroma jakog bola.

liječenje

Onkolozi su uključeni u dijagnozu i liječenje adenokarcinoma rektuma. Za otkrivanje bolesti koristite:

1. Način palpacije. Digitalnim rektalnim pregledom otkrivaju se velike novotvorine donjeg dijela crijeva.
2. Kolonoskopija. U anus je umetnut endoskop opremljen kamerom. Pomoću uređaja pregledava se sluznica i uzimaju se tkiva za histološku analizu. Kolonoskopija je najučinkovitija metoda za otkrivanje novotvorina. Dijagnoza se vrši pod općom anestezijom.
3. Histološki pregled. Namijenjen određivanju staničnog sastava uzorka dobivenog biopsijom. Postupak pomaže identificirati vrstu tumora.
4. Rentgenski pregled debelog crijeva. Koristi se za procjenu prevalencije raka.
5. Ultrazvuk, CT i MSCT trbušnih i zdjeličnih organa. Namijenjen otkrivanju metastatskih lezija jetre, bubrega, mjehura, maternice, prostate.

Za uklanjanje bolesti koristite:

1. Kirurgija. U ranim fazama koriste se resekcije. Tumor se uklanja zajedno s dijelom rektuma. Kombinirane operacije propisane su kada se metastaze šire u limfni sustav. Crijevo se uklanja zajedno s susjednim limfnim čvorovima. Proširena resekcija uključuje uklanjanje više karcinoma. Nakon radikalne intervencije, možda se neće moći vratiti uobičajenom načinu života..
2. Kemoterapija. Lijekovi usporavaju brzinu diobe stanica i pomažu u smanjenju veličine tumora. Liječenje kemoterapijom provodi se i prije i nakon operacije.
3. Terapija radijacijom. Koristi se u kombinaciji s drugim metodama za sprječavanje širenja metastaza i poboljšanje općeg stanja bolesne osobe.

prevencija

Kada se neoplazma otkrije u ranim fazama svog razvoja, prosječna 5-godišnja stopa preživljavanja dosegne 90%. U 3. stupnju ta se brojka smanjuje na 50%.

S širenjem metastaza na udaljene organe više od 5 godina nakon dijagnoze živi 2-6% bolesnika. Prevencija podrazumijeva pravovremeno liječenje benignih tumora i upalnih bolesti te održavanje zdravog načina života. Prehrana bi trebala biti uravnotežena, prehrana uključuje dovoljnu količinu povrća i voća. Riješite se loših navika.

Rektalni adenokarcinom

Osam od 10 adenokarcinova razvija se u srednjem dijelu - ampuli rektuma, gdje se voda apsorbira i izmet konačno formira. Crijevo je 16-18 cm, jednako je duljine i širine. Dio ispred analnog sfinktera čini jednu šestinu duljine, dio koji prolazi u sigmoidni debelo crijevo je dvije šestine, ostatak je ampula rektuma.

Stupanj malignosti adenokarcinoma određuje zrelost njegovih stanica - diferencijaciju. Stanice raka slične su stanicama organa, ali stupanj sličnosti može biti vrlo različit. Kad je zloćudna stanica sličnija matičnoj stanici potomstva nego zreloj stanici žlijezda, tada se naziva nediferenciranom. Što je tumor agresivniji, to je manje stanica u njemu slično „matičnoj“ žlijezdi.

Ako stanice raka pretežno zadržavaju žljezdanu strukturu, smatra se da je takav adenokarcinom visoko diferenciran. U umjereno diferenciranom adenokarcinomu, polovica stanica karcinoma slična je žljezdanim stanicama rektuma. Od pola do jedne dvadesete stanice su slabo diferencirane. A kad je manje od 5% stanica u tumoru slično matičnim stanicama rektuma, tada je to nediferencirani karcinom.

Podjela po faza

Stadiji rektalnog adenokarcinoma određuju se stupnjem uključenosti crijevne stijenke u proces raka. Ako su se tumorske stanice naselile samo u većini površnih slojeva sluznice, tada je to rak stupnja 0, u submukoznom ili mišićnom sloju - stadij I, rak II faze može narasti kroz cijelu crijevnu stijenku, ali limfni čvorovi trebaju biti čisti. U stadiju III, primarni tumor može biti bilo koji, a limfni čvorovi su pogođeni rakom. Kriterij utvrđivanja faze IV - metastaze u drugim organima.

Kliničke manifestacije

Adenokarcinom ometa crijeva kako bi obavljao funkciju formiranja i uklanjanja izmeta, stoga su simptomi bolesti poremećaji stolice. Ovo je zatvor ili proljev, čija se ozbiljnost s vremenom povećava - postaje sve gora i gora. Na primjer, oslabljeni jednom dnevno, nakon nekog vremena, već tri puta na dan, primjećuju se labave stolice, a nakon toga još više, dok bez lijekova nema stolice normalne konzistencije.

Postoje lažne želje za dnom i osjećaj inferiornosti defekacije, njezine boli. Krv se pojavljuje u izmetu, prvo u prugama, a zatim se počinje isticati u tamnim, gotovo crnim ugrušcima, sluz se može miješati s njom. Ako tumor raste blizu anusa, može doći do inkontinencije fekalija i plina. Bol u rektumu pojavljuje se s adenokarcinomom koji upada u živčani pleksus. Uključenost u konglomerat karcinoma mokraćnog mjehura uzrokuje simptome sporo i otporan na liječenje cistitisa. Kada klija u vlakno vagine, bol se pojavljuje tijekom snošaja.

Naprednim procesom i kroničnim gubitkom krvi uslijed klijanja adenokarcinoma žila razvija se anemija, pogoršava se zdravlje i povećava se slabost. A gubitak težine pridružuje se u kasnoj fazi adenokarcinoma, kada je razbacao metastaze po tijelu.

Otkrivanje i liječenje

Digitalnim pregledom otkrije se adenokarcinom rektuma, da bi se dobila analiza, obavio se njegov endoskopski pregled, potrebna je kolonoskopija da bi se isključio drugi sinkroni tumor na drugom dijelu debelog crijeva. Prije početka liječenja, MRI zdjelice utvrdit će pravu veličinu adenokarcinoma.

Radikalno liječenje rektalnog adenokarcinoma samo je kirurško, ako je potrebno, nadopunjuje se zračenjem i kemoterapijom. S malim karcinomom rektuma dobri se rezultati postižu endoskopskom kirurgijom koja je što štedljivija i očuvanja organa. Uz rašireni adenokarcinom provodi se kemoradioterapija. Koristi se fotoodinamička terapija, smanjuje upalu oko tumora i poboljšava prodiranje lijekova za kemoterapiju u njega.

Rektum je malen i uopće nije sterilan, operacije u intimnom području s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem organa privremeno ili trajno su bolne za pacijente. Ali još je nepodnošljivije što pacijent odbija operaciju zbog širokog širenja adenokarcinoma rektuma, a u ovom slučaju palijativni zahvati mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Spremni smo organizirati dijagnostiku i liječenje crijevnog adenokarcinoma u najboljim klinikama u Moskvi i inozemstvu. Za odabir klinike nazovite nas telefonom: +7 (495) 023-10-24.

Što prijeti adenokarcinomu rektuma

Ovo je zloćudna tumorska tvorba, čije nastajanje nastaje iz žljezdanog tkiva epitela. Lokalizacija tumora je udaljeno crijevo.

Sadržaj

Prema statistikama, ova onkološka bolest smatra se jednim od najčešćih predisponirajućih čimbenika za razvoj crijevne opstrukcije..

Budući da tumor ima neugodno mjesto, mogu se pojaviti određene poteškoće prilikom provođenja terapijskih mjera..

Što

Adenokarcinom ili karcinom žlijezde, u ranoj fazi razvoja odvija se uglavnom bez pojave znakova. Iz tog razloga može se otkriti već u kasnijim fazama formiranja, što uvelike otežava postupak liječenja i smanjuje vjerojatnost potpunog oporavka..

Tumor je lokaliziran na mjestima nakupljanja žljezdanog tkiva koje oblažu unutarnju površinu crijevnih zidova.

U većini slučajeva adenokarcinom se otkriva u starijih osoba starijih od 60 godina, posebno u onih koji žive na području nepovoljnih okolišnih uvjeta..

Adenokarcinom je jedna od sorti karcinoma jer se počinje razvijati iz žljezdanog epitelijskog sloja.

Klasifikacija

Ako razmotrimo stupanj zloćudnosti onkološkog procesa, tada ga možemo podijeliti u nekoliko oblika.

Umjereno diferencirano

U ovom slučaju, neoplazma koja zahvaća debelo crijevo karakterizira srednja stanična homogenost. Širenje ove vrste tumora provodi se kroz limfni tok. Umjereno diferenciran oblik teško je liječiti.

Prilikom provođenja operacije i terapije zračenjem na početku onkološkog procesa, postoje šanse za potpuni oporavak i prilično povoljne prognoze nakon operacije. No budući da patološke stanice imaju određene sličnosti sa zdravim, često je moguće dijagnosticirati patologiju samo u posljednjim fazama, koje je teško izliječiti..

Nisko diferencirani

U nastanku ove neoplazme govorimo o sluznom koloidnom koloidnom tipu. Ovaj oblik karakterizira visok stupanj malignosti, brzi rast i brze metastaze na limfne čvorove, kao i na obližnje i udaljene organe..

S slabo diferenciranim oblikom bolesti, nije isključen napad smrtonosnog ishoda u najkraćem mogućem roku.

Visoko diferencirani

Šanse za oporavak su povoljnije. To se objašnjava činjenicom da stanice raka imaju značajnu razliku od zdravih staničnih struktura, što u većini slučajeva omogućava dijagnosticiranje tumora u ranim fazama njegova nastanka..

Budući da atipične stanice imaju specifičnu boju, visoko diferencirani adenokarcinom naziva se i karcinom tamnih stanica..

Prema statistikama, relaps ove vrste bolesti javlja se prilično često nakon 6-12 mjeseci nakon operacije..

nediferencirane

U ovom slučaju, oni govore o anaplastičnom karcinomu koji utječe na rektum. Atipične stanice bez histoloških znakova sudjeluju u stvaranju malignog tumora.

Adenokarcinom debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela. Zauzima prvo mjesto u strukturi svih onkoloških neoplazmi debelog crijeva, čini čak 95% karcinoma ove lokalizacije.

Razlozi razvoja adenokarcinoma debelog crijeva

Razlozi razvoja adenokarcinoma nisu potpuno jasni, ali postoje neki podaci koji nam omogućuju da utvrdimo čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove patologije:

1. Dijeta - pretjerana konzumacija životinjskih masti, visokoproteinske hrane i nedostatak vlakana u prehrani, kao i prejedanje, zlouporaba alkohola.
2. Prisutnost polipa debelog crijeva. U većini slučajeva adenokarcinomi nastaju iz postojećih polipa, a što duže postoji i što je veća njegova veličina, to je veći rizik od zloćudnih bolesti. U mnogim zemljama se osobama starijim od 50 godina preporučuje podvrgavanje periodične kolonoskopije uz istovremeno uklanjanje polipa. Danas je to najučinkovitija preventivna mjera.
3. Genetska predispozicija. U većini slučajeva adenokarcinom debelog crijeva je sporadična bolest, tj. Nije povezan s nasljednim čimbenicima, ali postoje dva slučaja u kojima genetika igra ključnu ulogu. Ovo je porodična adenomatozna polipoza i nasljedni nepolispozni karcinom debelog crijeva (aka Lynch sindrom).
4. Prisutnost ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
5. Povijest karcinoma ženskih genitalija.
6. Stanja imunodeficijencije.

Klasifikacija adenokarcinoma debelog crijeva

Ovisno o histološkom tipu, razlikuju se sljedeće vrste adenokarcinoma:

• Cjevasti. Sastoji se od specifičnih cjevastih struktura. Tumor je, u pravilu, male veličine i nejasnih granica.
• Mucinozni. Karakterizira ga izlučivanje velike količine sluzi. Tijekom histološkog pregleda vidi se da sluz zauzima do polovice volumena malignih stanica. Tumor spada u slabo diferencirane oblike adenokarcinoma, karakteriziran brzim rastom i ranim metastazama.
• Krikoidna. Također se odnosi na visoki stupanj malignosti, u trenutku dijagnoze u pravilu se nalaze udaljene metastaze. Češće se dijagnosticira kod mladih.

Ovisno o stupnju zrelosti tumorskih stanica, adenokarcinomi se dijele na sljedeće vrste:

• Visoko diferencirani adenokarcinom. Karakterizira ga relativno "normalna" stanična struktura u kojoj se primjećuje povećanje veličine jezgara. Stanične funkcije su sačuvane. Tumor karakterizira relativno povoljna prognoza, jer raste sporo. Ali istodobno ga je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer su izvana stanice slične normalnom tkivu..
• Umjereno diferencirani adenokarcinom ima lošiju prognozu. Stanice su polimorfne, sklone brzoj diobi i, kao rezultat, brzom rastu tumora.
• Loše diferencirani i nediferencirani adenokarcinomi su najnepovoljniji. Stanice karakterizira visoki polimorfizam, tumor nema jasne granice, infiltrira (klija) u crijevnu stijenku i karakterizira brz agresivni rast i rane metastaze.

Ovisno o učestalosti tumorskog procesa, razlikuju se sljedeće faze adenokarcinoma:

• Stadij 1 - stanice raka nalaze se samo u sluznici crijevne stijenke.
• Stadij 2 - tumor upada u sve slojeve crijevne stijenke.
• Faza 3 - metastaze karcinoma u regionalne limfne čvorove.
• Stupanj 4 - nalaze se udaljene metastaze koje utječu na unutarnje organe.

Simptomi adenokarcinoma debelog crijeva

Adenokarcinom debelog crijeva ne manifestira se dugo vremena. Prvi simptomi mogu se pojaviti kada tumor naraste i zahvati druge organe. U nekim slučajevima postoje neizravni znakovi prisutnosti zloćudnih novotvorina:

• Neobjašnjivo mršavljenje.
• Gubitak apetita.
• klečanje.
• Anemija koja se razvija na pozadini latentnog krvarenja iz tumora.

Simptomi se određuju i lokacijom adenokarcinoma. Ako se tumor nalazi u desnom dijelu debelog crijeva, tada, u pravilu, od prvih simptoma postoje pojave dispepsije povezane s poremećajem rada susjednih organa (želudac, gušterača, jetra i žučni mjehur). Moguće je latentno krvarenje, naspram kojeg se razvija anemija i slabost. Budući da na ovom mjestu crijeva imaju širok lumen i tekući sadržaj, začepljenje (začepljenje lumena) razvija se tek u posljednjim fazama, i tada, ne u svim slučajevima. Ako je tumor velik, može se osjetiti kroz trbušni zid.

Lijevi dio debelog crijeva ima manji promjer, a crijevni sadržaj je gušće konzistencije, pa se tumori ove lokalizacije češće očituju fenomenima crijevne opstrukcije. Stagnacija crijevnog sadržaja dovodi do porasta procesa truljenja i fermentacije, što izaziva nadimanje i kolike. Zatvor zamijenjen proljevom s uvredljivom stolicom. U nekim slučajevima izmet može sadržavati nečistoće u krvi.

Ispitivanje adenokarcinoma debelog crijeva

Zlatni standard za rano otkrivanje adenokarcinoma debelog crijeva je totalna kolonoskopija. Stručnjaci Europske onkološke klinike preporučuju to učiniti osobama starijim od 50 godina jednom desetljeće. To će spriječiti zloćudnost postojećih benignih polipa. Ova metoda pruža pacijentima određenu nelagodu, pa se često izvodi pod intravenskom anestezijom. Trošak takvog pregleda prilično je visok, osim toga zahtijeva posebnu obuku..

Pacijenti još uvijek nisu uvijek spremni na ovaj postupak, pa postoji jednostavnija i povoljnija opcija, iako manje precizna - istraživanje izmeta na okultnu krv. Ako je rezultat testa pozitivan, pacijenta se upućuje na ukupnu kolonoskopiju.

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva

Dijagnoza adenokarcinoma debelog crijeva izložena je samo na osnovu histološkog zaključka - pregleda komada tumorskog tkiva pod mikroskopom. Postupak uklanjanja komada tkiva naziva se biopsija i izvodi se endoskopskim tehnikama tijekom kolonoskopije. Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se daljnje ispitivanje koje ima za cilj utvrđivanje histološke vrste tumora, njegovih molekularno-genetskih karakteristika. Također se provodi sveobuhvatni pregled kako bi se utvrdila prevalenca malignih novotvorina. U tu svrhu se provode CT, MRI, ultrazvuk. Zajedno, to će vam omogućiti da odaberete optimalnu taktiku liječenja. Propisani su i testovi za tumorske markere: CEA, CA19-9, CA-72-4. Iako ne pomažu u otkrivanju tumora kao takvog, praćenje dinamike njihove koncentracije omogućava vam da procijenite učinkovitost daljnjeg liječenja i odredite recidiv bolesti na vrijeme.

Liječenje adenokarcinoma debelog crijeva

Za liječenje adenokarcinoma koriste se kirurgija i kemoterapija. Ako se tumor nalazi u rektumu, moguća je zračna terapija.

kirurgija

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje adenokarcinoma unutar zdravog crijevnog tkiva. Ovisno o volumenu uklonjenog crijeva, razlikuju se sljedeće vrste operacije:

• Resekcija debelog crijeva. Tumor se izrezuje unutar zdravih tkiva. Krajevi su spleteni zajedno kako bi tvorili anastomozu.
• Hemicolectomy. Ukloni se polovica debelog crijeva. U skladu s tim, postoje hemikolektomija s desne strane i s lijeve strane..
• Kolektomija - uklanja se cijelo debelo crijevo.

Ako je tumor prerastao u susjedne organe, izvodi se kombinirana operacija s uklanjanjem svih pogođenih tkiva u jednom bloku, poštujući ablastična pravila. U pravilu su to opsežne traumatične intervencije.

Udaljene pojedinačne metastaze (u jetri, plućima, jajnicima) također se uklanjaju operativnim zahvatom, istodobno s glavnim tumorom ili zasebnom operacijom, koja se provodi nekoliko tjedana kasnije. O ovom pitanju odlučuje vijeće.

U nekim slučajevima, nakon uklanjanja adenokarcinoma nije moguće nametnuti anastomozu, tada se gornji dio crijeva izvodi na trbušni zid, to se naziva kolostomom. Može biti privremena ili trajna. U prvom slučaju, neko vrijeme nakon uklanjanja tumora, provode se rekonstruktivne intervencije za vraćanje integriteta crijeva..

Alternativa kolostomiji može biti endoskopsko stentiranje - postavljanje posebnog dizajna koji podržava izravnavanje crijevnog lumena na mjestu tumorske lezije u ispravljenom stanju. Može se izvoditi u dvije verzije:

• Predoperativna dekompresija. Omogućuje vam pripremu pacijenta za operaciju u jednom koraku bez nametanja kolostomije. Izravnavanje crijeva uklanja fenomen crijevne opstrukcije, normalizira vodno-elektrolitnu ravnotežu i priprema crijevnu stijenku za anastomozu. Osim toga, postavljanje stenta omogućava vrijeme za adjuvantnu kemoterapiju, što će smanjiti veličinu tumora i izvesti operativni zahvat bez uklanjanja velikog volumena debelog crijeva..
• Palijativna njega - endoskopsko stentiranje može biti alternativa trajnoj kolostomi ili bypassu za pacijente koji iz nekog razloga ne mogu biti podvrgnuti operaciji.

kemoterapija

Kemoterapija za adenokarcinom debelog crijeva provodi se u dva načina:

1. Neoadjuvant, koji se propisuje u preoperativnoj fazi. Njegova je svrha smanjiti veličinu tumora, što ga čini lakšim za uklanjanje tijekom operacije. U nekim slučajevima neoadjuvantna terapija omogućava prebacivanje tumora iz neselektivnog stanja u resecibilno i obavljanje operacije koja je u početku bila nemoguća.
2. Pomoćni režim uključuje uporabu lijekova za kemoterapiju u postoperativnom razdoblju. Njegova je svrha uništiti preostale stanice raka i spriječiti razvoj relapsa bolesti..

Postoji nekoliko protokola za kemoterapijsko liječenje adenokarcinoma, a svi uključuju citostatike na osnovi fluoropirimidina.

Može se koristiti i ciljana terapija koja djeluje na molekularne mehanizme koji potiču rast tumora. Koriste se lijekovi koji inhibiraju vaskularni endotelni faktor rasta (bevacizumab, ramucirumab) ili blokatore receptora faktora rasta epidermalnog organizma (cetuksimab). Njihovo imenovanje u skladu je s molekularno genetskim ispitivanjima..

Terapija radijacijom

Zračna terapija koristi se samo u liječenju rektalnih adenokarcinoma, jer ostatak debelog crijeva ima veliku pokretljivost, što ne dopušta označavanje polja zračenja. Zračna terapija može se koristiti predoperativno i postoperativno. U prvom slučaju cilj je smanjiti masu tumora, a u drugom uništavanje stanica raka u okolnim tkivima.

Imunoterapija adenokarcinoma u prisutnosti mikrosatelitske nestabilnosti

Oko 15% slučajeva adenomi debelog creva nastaju kao rezultat prekida neusklađenog sustava za popravak nukleotida - posebnog sustava koji je osmišljen za pravodobno prepoznavanje i uklanjanje mutacija DNK. Ako ne djeluje, genetski kod nije zaštićen i stanice aktivno akumuliraju mutacije koje su otkrivene u ponavljanju nukleotidnih sekvenci - mikrosatelita. Ovo se stanje naziva mikrosatelitska nestabilnost. Tumori s ovom značajkom dobro reagiraju na imunoterapiju.

Imuni sustav normalno mora uništiti strane stanice i agense, ali karcinomski tumor uspijeva izbjeći taj proces kroz posebne procese interakcije s imunološkim sustavom. Imunoterapija blokira ove procese i čini tumor vidljivom metom, što omogućava da se on uništi. Dobitnica je Nobelove nagrade za razvoj ove metode liječenja u 2018. godini.

Jedan od imunoloških lijekova je pembrolizumab. Njegova namjena omogućuje značajno poboljšati rezultate liječenja bolesnika s metastatskim oblikom adenokarcinoma debelog crijeva, karakteriziranih mikrosatelitskom nestabilnošću..

Metastaza adenokarcinoma

Metastaza adenokarcinoma provodi se na nekoliko načina:

1. Limfogeni - protokom limfe, tumorske stanice prvo ulaze u regionalne limfne čvorove, a odatle u udaljenije skupine, na primjer, supraklavikularne.
2. Hematogena metoda metastaza uključuje disperziju stanica raka krvnim tokom. Najčešće se metastaze formiraju u jetri (portalna vena) i plućima. S slabo diferenciranim i nediferenciranim adenokarcinomima moguće je oštećenje koštane srži.
3. Ako je adenokarcinom debelog crijeva prerastao okolne organe, metastaza implantacije moguća je kao rezultat kontakta tumora s površinom prijema. U ovom slučaju moguće su višestruke peritonealne metastaze (karcinomatoza).

Komplikacije adenokarcinoma debelog crijeva

Komplikacije adenokarcinoma obično se razvijaju u uobičajenim fazama onkološkog procesa, ali postoje slučajevi da su oni prvi znakovi bolesti:

1. Crijevna opstrukcija. Može se nadoknaditi, subkompenzirati i dekompenzirati. Dekompenzirana crijevna opstrukcija (potpuna opstrukcija) uočava se u krajnjim odjeljcima debelog crijeva, najčešće na razini sigmoida ili rektuma, jer je na tim mjestima crijevni lumen uži od viših odjeljaka, a crijevni sadržaj ima gustu strukturu. U svakom slučaju, crijevna opstrukcija zahtijeva kirurško liječenje. Prije toga u tu svrhu primijenjena je kolostomija - gornji dio crijeva je prikazan na želucu. Sada se daje prednost resekciji crijevnog područja zajedno s tumorom, s nametanjem anastomoze. Ako to nije moguće, oni već pribjegavaju ostomiji.
2. Perforacija crijevne stijenke. Vrlo zavidna komplikacija jer potiče oslobađanje crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor s razvojem teškog peritonitisa.
3. Upalni procesi u tumoru. Perifokalna upala je češća, rjeđe intratumorska. Upala je povezana s prisutnošću patogene mikroflore u lumenu crijeva, koja inficira tumor. Opasnost od takvih procesa je stvaranje infiltrata, flegmona, apscesa, kao i perforacija crijevne stijenke i razvoj peritonitisa.
4. Krvarenje. Kronični gubitak krvi dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza i, kao posljedica toga, do smanjenja hemoglobina, opće slabosti i vrtoglavice. Klinička slika bit će određena lokacijom tumora. S jakim krvarenjem tumora nadzemnih odjela opažaju se crne stolice. Ako tumor terminalnih dijelova debelog crijeva krvari, u stolici se nalazi oskudna krv ili njegovi ugrušci. Mnogi pacijenti ih pogriješe zbog manifestacija hemoroida..
5. Klijanje tumora u susjedne organe, popraćeno kršenjem njihovog rada. Na primjer, kada tumor preraste u jetru, mogu se razviti simptomi kolecistitisa. Ako adenokarcinom debelog crijeva preraste u šuplje organe, nastaju fistule.

Prognoza

Uglavnom, prognoza adenokarcinoma ovisi o histološkom tipu tumora i stadijumu bolesti u vrijeme početka liječenja. Najpovoljnija je situacija u početnim fazama, kada još uvijek nema regionalnih i udaljenih metastaza. Petogodišnja stopa preživljavanja takvih bolesnika iznosi 95% u prvoj fazi i 75% u drugoj fazi (uzimaju se u obzir sve vrste tumora, čak i oni koji su najviše zloćudni). Samo polovica pacijenata preživi petogodišnju liniju u trećem stadiju, a oko 5% u četvrtoj.

Dakle, što prije započne liječenje, prognoza će biti povoljnija. Europska klinika za rak liječi adenokarcinom debelog crijeva u svim fazama bolesti, uključujući terminalni. Ako je izlječenje nemoguće, usredotočimo naše napore na poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Adenokarcinom rektalne regije

Rektalni adenokarcinom uobičajen je karcinom. Ova se patologija najčešće javlja kod ljudi zrele ili starije dobi. Uglavnom su mužjaci osjetljivi na njegov razvoj. Prethodno traženje liječnika može povećati izglede za dobru prognozu. Jedini način da se spasi život je uklanjanje dijela rektuma.

Histološke vrste tumora

Vrste rektalnih resekcija

Postoji nekoliko različitih tehnika resekcije. Izbor svake metode ovisi o težini patološkog procesa, kao i o lokalizaciji tumora na crijevu. Za odabir je potrebno provesti temeljitu dijagnozu koja ima za cilj ne samo procjenu stanja, već i isključivanje mogućih metastatskih žarišta.

Među glavnim metodama su:

Resekcija rektuma

• Uklanjanje prednjom resekcijom, ova metoda je primjenjiva ako je potrebno uklanjanje malog tumora rektuma.
• Ekscizija donjim anteroposteriornim tipom. Nakon toga se primjenjuje rektalna izlazna stoma.
• Potpuno uklanjanje. Extirpation cijelog rektuma, čiji se tijek operacije odabire kroz abdominalno-perinealni tip.
• Proctectomy. Koristi se ako se otkrije visoko diferencirani veliki adenokardinom debelog crijeva.
• Uklanjanje sfinktera. Tehnika je primjenjiva ako se otkrije diferencirani nisko ležeći rektalni adenokarcinom.
• Transanalna tehnika uklanjanja. Resekcija debelog crijeva vrši se u perineumu.

Specijalist određuje najprikladniji pristup i sigurnost izvršenja s naknadnim otklanjanjem komplikacija. Ovisno o strukturi malignog tumora rektuma, određuje se koliko dugo pacijenti žive nakon liječenja.

Prednja rektalna resekcija

Ova vrsta kirurške intervencije indicirana je uglavnom za zloćudnu prirodu patološkog procesa, koji je male veličine. Operacija za uklanjanje tumora tankog crijeva razlikuje se sposobnošću očuvanja analnog sfinktera, koji ne zahtijeva stvaranje stoma, uklanjanje na prednji trbušni zid. To značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta, postoperativno razdoblje i naknadnu rehabilitaciju. Da bi se to izvelo, specijalist mora provesti temeljit pregled, koji će isključiti prijelaz rasta tumora u susjedne odjele.

Tijekom operacije, segment se uklanja uz održavanje analnog sfinktera. Da bi se obnovilo crijevo, potrebno je izvesti plastične operacije na dva preostala dijela. Resekcija rektalnog područja osigurat će očuvanje funkcije rezervoara.

Unatoč niskoj traumi tijekom intervencije, provodi se uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, kao i vaskularne komponente. Brz oporavak u postoperativnom razdoblju osigurava se očuvanjem živčanih vlakana. Operacija uklanjanja dijela rektuma omogućuje vam postizanje potpunog izlječenja nakon 2-3 mjeseca. Tehnika ima nizak rizik od disfunkcije mokraćnog mjehura ili genitalija, što mu omogućuje primjenu u različitim dobima.

Analna resekcija trbuha

Operacija se izvodi pod uvjetom lokalizacije tumorskog procesa na području od 4 do 6 cm do analnog sfinktera. Ovo karakterizira blisko anatomsko mjesto u nedostatku uključivanja terminalnog dijela. S ovom vrstom trbušno-analne resekcije, djelomično se ukloni sigmoidni debelo crijevo i terminalni dio s tumorom lokaliziranim na njemu..

U nekim slučajevima, anus se može djelomično ukloniti. Rezervoar se formira plastičnom metodom iz sačuvanog dijela nadzemnih odjeljaka. Zbog velike traume i potrebe za dugotrajnim zacjeljivanjem postoperativnog ožiljaka, resekcija dijela rektuma provodi se dvostepenom metodom. Prije svega, uklanja se patološki fokus ručnim ubodom dva dijela crijeva.

Resekcija debelog crijeva zahtijeva istodobno uklanjanje stoma, što olakšava mjesto s postoperativnom ranom. Prosječno razdoblje oporavka je 2-3 mjeseca. Nakon toga izvodi se druga rekonstrukcija. Crijevni tumor, uspješna operacija uklanjanja koja je izvedena u ranim fazama, omogućuje daljnje imenovanje izloženosti zračenju.

Ostali tretmani

Postoji nekoliko vrsta liječenja adenokarcinoma:

Tumor debelog crijeva, operacija za njegovo uklanjanje je vrlo traumatična i ima visoki rizik od recidiva procesa s mogućim komplikacijama može brzo rasti. Stoga se nakon dijagnoze odabire prikladna metoda koja će sačuvati rad crijeva i eliminirati tumor..

Uklanjanje sfinktera koristi se za male lezije s jasnom lokalizacijom tumora. Operacija uklanjanja dijela rektuma u potpunosti eliminira daljnji čin defekacije kroz anus.

Uklanjanje cijelog debelog crijeva koristi se u slučajevima kada se tumor proširio na veliko područje i zahvaća limfne čvorove. U ovom se slučaju vrši plastična operacija rektuma.

Trbušna perinealna ekstirpacija

S tijesnim anatomskim položajem tumorskog procesa do analnog sfinktera ili rastom tumora u njegovom tkivu, provodi se trbušno-perinealna ekstirpacija. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma sastoji se u činjenici da je sigmoidno debelo crijevo djelomično eliminirano potpunom ekscizijom završnog dijela, analnog sfinktera.

Težak proces rasta tumora uključuje uklanjanje dijela mišićnih vlakana koji tvore zdjelično dno. Uklanjanjem dijela debelog crijeva osigurava se potpuno zacjeljivanje anusa. Krajnji dio crijeva uklanja se u prednji trbušni zid uz pomoć stome i primjenom kolostomije. Obnavljanje prirodnog odvajanja izmeta postaje nemoguće, jer je plastični izlaz nemoguć.

Kontraindikacije za rektalnu operaciju

Prije provođenja kirurškog liječenja potrebno je isključiti moguće kontraindikacije. Njihovo zanemarivanje može dovesti do razvoja komplikacija s mogućim smrtnim ishodom. Budući da kirurška intervencija uključuje uklanjanje dijela debelog crijeva iz zdravstvenih razloga, popis kontraindikacija je uzak. Oni uključuju bolesnikova teška stanja, koja se očituju nestabilnošću vitalnih funkcija.

Do tih kršenja može doći ako:

budi oprezan

• Kaheksija sa značajnim gubitkom težine.
• Anemije drugog ili trećeg stupnja.
• Nedovoljnost kardiovaskularnog, respiratornog, kao i mokraćnog ili jetrenog sustava.
• Uključenost susjednih odjela s rastom tumora i mogućom smrću.

Resekcija cijelog rektuma provodi se kada tumor raste u druge dijelove male zdjelice.

Priprema za operaciju

Operacija za adenokarcinom provodi se planirano, što osigurava pažljivu pripremu pacijenta, uklanjajući rizik od komplikacija. Prije propisane intervencije, pacijent mora proći kompletan tijek pregleda što je potrebno za anesteziju i moguću korekciju stanja.

Među glavnim studijama su:

Preporuke liječnika

• Opća klinička analiza krvi i urina.
• Biokemija krvi.
• Test zgrušavanja krvi.
• Određivanje krvne grupe, Rh faktor.
• HIV infekcija, sifilis.
• Elektrokardiogram.
• X-rentgen grudi.
• Slika magnetske rezonance zdjeličnih organa.
• Biopsija tumora.

Priprema za operaciju tumora na rektumu za žene uključuje posjet ginekologu. Za oslobađanje crijeva moraju se poštovati osnovne smjernice za pripremu, koje će uključivati ​​prehranu koja isključuje hranu koja sadrži vlakna. Uoči postupka potrebno je izuzeti hranu koja se može dugo probaviti. Veličina posluživanja ne smije prelaziti 200 grama. Prije nego što se provede uklanjanje tumora debelog crijeva, zabranjena je konzumacija hrane i tekućina, najkasnije 8 sati prije operacije.

Prilikom uzimanja lijekova potrebno je pružiti informacije o lijekovima i indikacije za recept. U slučaju imenovanja skupine antikoagulanata, potrebno je potpuno prekinuti uporabu 3-4 dana prije intervencije.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege. To je zbog potrebe korištenja dodatnih lijekova koji smanjuju bol, isključuju gnojni proces, a također poboljšavaju proces oporavka..

Rehabilitacija nakon operacije zbog tumora na crijevima predviđa da tijekom prvih dana pacijentu bude propisana parenteralna prehrana, to će tijelo napuniti energijom, kao i isprazniti crijeva i spriječiti prolazak hrane u području ožiljaka. U ranom postoperativnom razdoblju postavlja se mokraćni kateter za uklanjanje urina. Prosječno trajanje boravka na odjelu intenzivne njege je 2-3 dana. U budućnosti se pacijent smješta u odjeljenje kirurškog odjela.

Ako je potrebno, nastavlja uzimati lijekove. Postoperativna rana liječi se svakodnevno, a započinje unos hrane enteralnim putem. Tijekom tjedna potrebno je ispiranje crijeva antiseptičkim sredstvima koja uklanjaju zarazne agense. Tjedan dana bolesniku se preporučuje korištenje elastičnog zavoja udova, što smanjuje rizik od trombotskih komplikacija. Da bi se smanjilo opterećenje na prednjem trbušnom zidu, potrebno je koristiti zavoj.

Do 3 mjeseca propisuje se specijalizirana prehrana, smanjuje rizik od komplikacija. Pacijent bi trebao izuzeti iz prehrane hranu s grubim vlaknima, masti i proizvode koji izazivaju pojavu ozbiljnosti. Prednost treba dati parnom mesu, pšeničnom kruhu, kuhanom ili pečenom povrću i kaši. Prosječni volumen tekućine koja se konzumira dnevno je 1,5 litara. To može uključivati ​​čajeve, biljne infuzije ili pitku vodu.
Grah, orašasti plodovi, sirovo povrće i alkoholna pića potpuno su isključeni iz prehrane.

Rehabilitacija nakon operacije rektalnog tumora može potrajati i do 3 mjeseca. Operacija crijeva i uklanjanje cijevi mogu produžiti ovo razdoblje..

Živjeti s kolostomom

Uklanjanje kolostomije na prednjem trbušnom zidu dovodi do promjene životnog stila. Pacijent mora znati nekoliko pravila, kao i preporuke koje će sačuvati kvalitetu života i isključiti razvoj komplikacija.
Osnovno se pravilo odnosi na njegu kože oko stoma, kao i na pakiranju. Pacijenti moraju obavljati higijensko čišćenje zamjenom vrećice nakon svakog pražnjenja u spremnik ili kako se sadržaj nakuplja. U ovom slučaju vrijedi isključiti dugotrajnu upotrebu jedne vrećice s kolostomom..

Preporuča se promijeniti način života, isključujući iz prehrane hranu koja ima iritantan učinak na probavni sustav. Unos hrane trebao bi biti mali u maloj količini. Treba izbjegavati prejedanje i hranu koja fermentira ili stvara prekomjerne plinove. Zatvor kolostomije uključuje upotrebu specijaliziranih lijekova.

Odabir vrećice s kolostomom treba provesti liječnik, on će pomoći u odabiru najprikladnije veličine i ljepljivog materijala koji neće uzrokovati iritaciju tkiva. Kolostomija u blizini rektuma osigurava isključenje vlažnosti kože.
Važno je da pacijenti prate stanje kože na otvoru stoma. Područje postaje osjetljivo na iritacije, alergijske reakcije, čireve i čireve. Pri prvoj sumnji na razvoj bolesti važno je potražiti pomoć liječnika..

Operacija za uklanjanje natopljene kolostomije izvodi se uz potpunu oporavak.

Dijeta nakon rektalne operacije

Ispravno odabrana prehrana omogućuje vam poboljšati stanje probavnog trakta, započeti njegov dobro koordiniran rad i spriječiti moguće komplikacije. Glavni smjer prehrane je ravnoteža hranjivog sastava s dovoljnim unosom proteina, kao i vitamina i minerala koji pokreću potpunu regeneraciju tkiva.

Rehabilitacija nakon operacije za tumor na crijevima karakterizira činjenica da je prvog dana dijeta karakterizirana potrebom korištenja parenteralnih metoda usmjerenih na iskrcavanje probavnog trakta. Uklanjanje velikog dijela crijeva, kao i nanošenje stomaka, zahtijeva upotrebu nježne hrane s mogućim dodavanjem pomoćnih mješavina koje poboljšavaju probavnu funkciju.

Nakon uvođenja glavne hrane, trebate se pridržavati tablica liječenja 1 i 15, odabranih za smanjenje opterećenja probavnog trakta, kao i gušterače i jetre..

Kako popraviti stolicu

Razdoblje oporavka uz uporabu dijetalne terapije usmjereno je na obnavljanje motoričkih funkcija, održavanje dovoljne razine enzima, kao i zacjeljivanje postoperativnih ožiljaka i zaštitu sluznice.

Da biste vratili motoričku funkciju u prvom danu od trenutka operacije, propisana su sredstva za poticanje aktiviranja peristaltike. Tu se ubrajaju skupine antiholinesteraza, antipsihotika i blokatora gangliona.

Fosfatidilholin sprečava crijevnu opstrukciju. Zbog mogućeg utjecaja lijekova na stanje mikroflore, koriste se bifidobakterije.
Rana aktivacija pacijenta dovodi do poboljšane cirkulacije krvi, kao i do ubrzanja procesa zacjeljivanja rana. U početnim fazama preporučuje se izvođenje vježbi disanja.

Zabranjeno je odgoditi čin mokrenja ili defekacije. Zatvor s stomom zahtijeva savjet stručnjaka. Liječnik će utvrditi što uzrokuje zatvor kod ostomije i što treba učiniti kako bi ispravio problem..

Onkološke bolesti

Adenokarcinom rektuma ne prenosi se s bolesne na zdravu osobu kontaktnim putovima, jer je ugrađen u DNK. Stoga je ova bolest svrstana u zasebnu kategoriju..

Rektum mora sadržavati i skladištiti nastalu fekalnu tvar prije pokreta crijeva.

Sastoji se od tri sloja:

• sluzni sloj koji prekriva rektalnu šupljinu i izlučuje posebnu sluz, što osigurava slobodno kretanje izmeta;
• mišićni sloj - vezivno tkivo, koje se sastoji od mišićnih vlakana koja drže oblik crijeva. Kada se ugovore, pokretima prema naprijed uklanjaju izmet prema van;
• peritonealni sloj - masno tkivo koje apsorbira šok i pokriva rektum.

Rektalni adenokarcinom: simptomi i manifestacije

Limfni čvorovi su stacionirani oko crijeva. Zadržavaju viruse i bakterije, kao i stanice raka. Kolorektalni karcinom ili žljezdani karcinom rektuma ne očituje se u ranim fazama, stoga u kasnijim fazama nakon operacije i kemoterapije pacijenti imaju male šanse za oporavak.

Adenokarcinom raste tamo gdje postoji žljezdani epitel. U rektumu usmjerava unutarnji zid. Češće se pojavljuje kod starijih ljudi, osobito onih koji žive u lošim klimatskim i životnim uvjetima..

ICD kôd 10 - C20 Maligna neoplazma rektuma.

Uzroci rektalnog adenokarcinoma

Adenokarcinom crijeva nastaje uslijed složene interakcije baštine (složene genetske mutacije) s vanjskim čimbenicima. Može se razviti iz benignog adenoma (polipa).

Uzroci adenokarcinoma povezani su sa slijedećim čimbenicima:

• rad s azbestom i drugim kemijskim i toksičnim materijalima;
• bolesti debelog crijeva: polipi, kolitis, vilusni tumor, kronične fistule;
• produljena zatvor;
• živčani stres;
• analni seks;
• infekcija papiloma virusima;
• nekvalitetna hrana.

Klinička slika

Simptomi rektalnog adenokarcinoma su:

• nepravilni bolni bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha;
• bol u rektumu i perineumu;
• gubitak težine zbog nedostatka apetita i gladi;
• neznatno povećanje temperature;
• natečeni trbuh i nepravilna stolica: proljev ustupa mjesto zatvoru ili dugotrajnoj opstipaciji i proljevu;
• defekacija popraćena napadima boli;
• pojava krvi, sluzi i gnoja u izmetu;
• slabost cijelog tijela;
• blijeda koža.

komplikacije

Rak žlijezda rektuma ima ozbiljne posljedice:

• stanice raka rastu u lumenu rektuma, zatvaraju ga i izazivaju crijevnu opstrukciju;
• bolni znakovi rektalnog adenokarcinoma ukazuju na krvarenje zbog proboja crijevnih zidova ogromnim tumorom;
• metastaze adenokarcinoma mogu zahvatiti i susjedna i udaljena tkiva i organe;
• razvija se peritonitis, formiraju se fistule.

Vrste, vrste i oblici rektalnog adenokarcinoma

Rak žlijezde rektalnog dijeli se na vrste. Homogenost se uzima u obzir, odnosno stupanj diferencijacije, kako bi se identificirala vrsta tumora.

Razvrstavanje uključuje:

1. visoko diferencirani rektalni adenokarcinom;
2. umjereno diferencirani rektalni adenokarcinom;
3. slabo diferencirani rektalni adenokarcinom;
4. nediferencirani rak.

Kod visoko diferenciranog adenokarcinoma struktura tumorskih stanica gotovo se ne mijenja, samo se jezgre povećavaju. Stanice, poput zdravih stanica, obavljaju svoje funkcije. U starijih bolesnika metastaze ne rastu i ne prodiru u druge organe. U mladih bolesnika mogu se formirati sekundarne žarišta i recidivi raka mogu početi u roku od 12 mjeseci nakon operacije. Teško je dijagnosticirati bolest, budući da su zdrave stanice slične raku.

Ova podvrsta pozitivno reagira na liječenje, stoga visoko diferencirani rektalni adenokarcinom ima prilično visoku prognozu: do 98%. To daje nadu u oporavak, jer nema metastaza i bolest se razvija sporo.

Umjereno diferencirani rektalni adenokarcinom ima mnogo lošiju prognozu, iznosi 75%. U prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima, petogodišnja stopa preživljavanja smanjuje se na 50%. Bolest s umjerenom diferencijacijom karakterizira proliferacija epitelnih stanica, stoga može doći do crijevne opstrukcije. Veliki tumor često rupturira crijevnu stijenku i krvari. Bolest se pogoršava rastom fistula i peritonitisa. Nakon operacije i dodatnih metoda liječenja, tijelo daje dobar odgovor..

Loše diferenciran rektalni adenokarcinom jedna je od sorti adenokarcinoma debelog crijeva s agresivnim razvojem, javlja se kod 20% oboljelih od karcinoma. Nastaje s izraženim staničnim polimorfizmom. Stanice raka brzo rastu, metastaze se rano šire u susjedne organe i tri puta češće nego u visoko diferenciranom obliku.

Loše diferencirani rektalni adenokarcinom ima prognozirajuću prognozu. Kada se tumor ukloni u ranim fazama i provede složena terapija, remisija će biti dugačka.

Rak žlijezda podijeljen je u vrste:

1. Mucinozni adenokarcinom rektuma (sluznica). Sadrži mucin (komponenta sluzi) i malu količinu epitelijskih elemenata. Nema jasno definirane granice. Metastazira u regiju regionalnih limfnih čvorova. Za tumor su karakteristični česti recidivi, jer nije osjetljiv na zračenje.
2. Adenokarcinom prstenastih signala. Razvija se agresivno, metastazira rano u jetru i limfne čvorove, izrasta u slojeve crijeva. Mladi ljudi češće obolijevaju.
3. Skvamozni stanični adenokarcinom. Tumor je sastavljen od ravnih stanica. Češće se raspoređuje u analnom kanalu. Tumor ima visok stupanj malignosti, agresivan razvoj. Stanice raka rastu u ureteru, mjehuru, prostati i vagini. Često se ponavlja, stoga nakon dijagnoze pacijenti žive ne više od 3 godine. Petogodišnji prag preživljavanja - do 30%.
4. Tubularni adenokarcinom. Tumor je sastavljen od cjevastih formacija. Formiranje malih veličina s neizrazitim granicama javlja se kod 50% ili više bolesnika sa žljezdanim rakom.

Nediferencirani rak raste unutar zidova, što se uzima u obzir tijekom operacije. Za kirurško liječenje određuje se dubina klijanja, granice tumora i učestalost metastaza u LN.

Pri planiranju dijagnostike i taktike liječenja uzmite u obzir područja klijanja adenokarcinoma u rektumu.

Adenokarcinom se nalazi u odjelima (u centimetrima od anusa):

• rektosigmoid - na visini većoj od 12 cm;
• gornja ampula - na visini od 8-12 cm;
• srednja ampula - na visini od 4-8 cm;
• donja ampula - 4 cm od dentatske crte;
• analni kanal - unutar anusa.

Najčešći adenokarcinom gornjeg ampularnog rektuma.

Dijagnoza i faze rektalnog adenokarcinoma

Da bi se postavila ili potvrdila dijagnoza rektalnog adenokarcinoma potrebno je sljedeće dijagnostičko ispitivanje:

1. pregled i digitalni pregled rektuma od strane liječnika;
2. krvni test za prisustvo tumorskih markera;
3. opći test krvi, gdje je pokazatelj ESR važan - brzina sedimentacije eritrocita, a kod raka se ESR povećava;
4. laboratorijska analiza izmeta na okultnu krv;
5. Kontrast rendgenskih zraka i endoskopski pregled (kolonoskopija);
6. irrigoskopija i biopsija;
7. Ultrazvuk zdjelice i trbuha;
8. endorektalni ultrazvučni pregled;
9. CT i MRI.

Stadiji rektalnog adenokarcinoma:

• Adenokarcinom rektuma, stadij 1: tumor male veličine, mobilni, s jasnim ograničenim područjem sluznice. Ne prodire dublje od submukoznog sloja. Nema regionalnih i udaljenih metastaza.
• Rektalni adenokarcinom II faze podijeljen je u dvije podstanice:

1. stadij 2A određuje se kada se onkološki tumor proširi na trećinu ili polovicu opsega sluznice, ne pređe izvan lumena crijeva i zidova, nema metastaza;
2. stadij 2B - razlikuje se metastazama u LN u blizini crijeva. Dimenzije mogu biti manje od stupnja 2A.

• 3. rektalni adenokarcinom, također podijeljen u dvije podstanice:

1. stadij 3A, zauzimajući više od polovice crijevnog opsega. Raste duboko i uključuje onkološki crijevni zid i peri-rektalno tkivo u onkološki proces. Zabilježene su rijetke metastaze u LN prvog reda;
2. stupanj 3B s različitim veličinama i dubinama. U svim rektalnim limfnim čvorovima postoji višestruka metastaza.

• 4. stadijum rektalni adenokarcinom. Tumor je različitih veličina, postoje udaljene metastaze na unutarnje organe i LN. Tumor ima tendenciju raspadanja i uništavanja rektuma. Raste kroz tkiva zdjeličnog dna i kombiniraju se s regionalnim metastazama.

Liječenje rektalnog adenokarcinoma

Liječenje rektalnog adenokarcinoma provodi se: kirurškim, kombiniranim i složenim metodama.

Glavna metoda liječenja smatra se operacijom, koja se provodi u početnim fazama tumora. Prije operacije, pacijent je spreman postići ablastičnost i aseptičnost. S crijevima se postupa pažljivo, tretiraju se glavne žile, crijeva se mobiliziraju. Kirurg odlučuje o uklanjanju metastaza i određuje opseg operacije.

S adenokarcinomom liječenje se često kombinira. Prvo se na tumor utječe kako bi se smanjila njegova masa, devitalizirale njegove stanice, a zatim se izvodi operacija na rektalnom adenokarcinomu.

U 50% slučajeva propisano je liječenje rektalnog adenokarcinoma inhibicijskim zračenjem radi smanjenja veličine tumora. Nakon devitalizacije stanica raka provodi se operacija. Kemoterapija može utjecati prije i nakon operacije.

Operacije su tipične, kombinirane i produžene, ovisno o fazama i stupnjevima onkološkog tumora. Tumor je lokaliziran tipičnim resekcijama. Kombinirane resekcije primjenjuju se kada se prošire na druge organe. Proširene resekcije uklanjaju istodobne tumore koji su se istodobno pojavili.

Kemoterapija sprječava recidiv adenokarcinoma. Unutarnje infuzije nekoliko lijekova (5-fluorouracil, oksaliplatin, leucovorin) na koje su osjetljive stanice karcinoma debelog crijeva.

Ako nije moguće izvesti operaciju, tada se kemija izvodi kao jedini tretman. Ako nema prepreka za operacije, tada se kemija kombinira s resekcijom.

Ako u LN ima više metastaza ili pojedinačne metastaze u jetri, provodi se kemoterapija u tečajevima, što liječenje odgađa na duže vrijeme.

Informativni video:

Tradicionalne metode terapije

Liječenje adenokarcinoma rektuma narodnim lijekovima uključuje biljne lijekove koji sadrže antitumorske komponente, što potvrđuju i moderna znanstvena istraživanja.

Te biljke uključuju:

• gljive: breza chaga, shiitake, meitake, cordyceps, reishi;
• korijen milje, klobuk, dzungarijski akonit, močvarni belozor;
• crna kokošinjac, pelin, bundeva, celandin, korijen lomova;
• stožac jelše, propolis i ostali proizvodi.

Važno! Mnogo ljekovitog bilja je otrovno, pa se pri pridržavanju i primjeni decocija, infuzija i tinktura treba pridržavati recepta.

Recepti za infuzije i dekocije za rak crijeva:

1. Tinktura od korijena milje: 1 tsp korijen miljea (mačji peršin) prelije se čašom alkohola i inzistira 21 dan. Primjenjuje se za metastaze u jetri. Naizmjence s tinkturom celandina. 50 ml. vode dodajte 1 kapi prvog dana. Sljedećih dana dodajte 1 kap dnevno, količina vode se također povećava za 10-15 ml. Nakon uzimanja 20 kapi u 100-150 ml. voda, njihovo brojanje ide u suprotnom smjeru, jedna kap po jedna. Korijen biljke sadržim otrovnu i ljekovitu tvar cicutoxin. Uzmi ujutro na prazan stomak.
2. Dekoracija češera jelše: nasjeckajte konus (5 g) i prelijte kipućom vodom (1 litra), dovedite do vrenja, ostavite 2 sata i odvojite tekućinu od guste. Uzimajte nakon obroka - 1 tbsp. / Dan.
3. Tinktura od gljiva Veselka: svježa gljiva (50 g) ili sušena (5 g) prelijte votkom - 200 ml. Inzistirajte 2 tjedna na hladnom mjestu. Tinktura se ne filtrira. Uzmite 1 žličicu. s vodom na prazan želudac. Supstance Veselka aktivno proizvode perforine u tijelu, a pod utjecajem aktivnih tvari zreli limfociti pokreću mehanizme za uništavanje stanica raka..
4. Infuzija čaga: čista gljiva se namoči u prokuhanu vodu i ostavi da stoji 4-5 sati. Zatim se gljiva drobi u mlincu za meso. Voda se koristi kao infuzija. Jedan dio nasjeckane gljive prelije se ovom infuzijom (5 dijelova), zagrijava se na 50 ° C i ostavi se da kuha 48 sati. Zatim se infuzija filtrira i doda se ključala voda u izvorni volumen. Čuvajte infuziju ne više od 3-4 dana. Od adenokarcinoma pijte u malim obrocima 3 žlice dnevno / pola sata prije jela i između obroka.
5. Befungin - ekstrakt iz čaga uzgajan: 3 žlice. za 150 ml. vode i popijte 1 kašiku. l. 3 puta dnevno pola sata prije jela. Ne prekoračite dozu chaga u 3,3-3,5 g dnevno, tečaj je 3-5 mjeseci, pauza je 7-10 dana. Lijek nije toksičan.
6. Infuzija: pari se u termosu za 1 tsp. korica chaga i zavojnica kipućom vodom (250 ml). Inzistirajte 10-12 sati, filtrirajte. Uzimajte po 1 kašiku prije jela. l. 3 puta.
7. Tinktura: 3 žlice. l. korijen chaga i zavojnica se prelije votkom (0,5 litara) i inzistira 2 tjedna u tamnoj staklenoj posudi, povremeno protresenu. Pijte 1 kašiku. l. 5 puta dnevno.
8. Uzimajte tinkturu propolisa 20% (30 kapi tinkture za 0,5 žlice vode) 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je 3 mjeseca. Čisti propolis žvaka - 3 g po dogovoru.

Prehrana tijekom liječenja

Kad mu se dijagnosticira rektalni adenokarcinom, preoperativna prehrana trebala bi podržati imunološki sustav i ojačati pacijenta. Možete jesti sve osim teške hrane, pržene i masne, začinjene, slane. Obroci trebaju biti mali (5-6 puta) u malim obrocima.

Izbornik za dan / tjedan dan je u tablici:

Prehrana za rektalni adenokarcinom nakon operacije i stvaranje umjetnog anusa, nakon prvog dana posta, uključuje hranu u tekućem i polu-tekućem obliku ne više od 2 kg, a voda - ne više od 1,5 l / dan. Nastavite jesti djelimično i u malim obrocima.

Očekivano trajanje života u rektalnom adenokarcinomu

Prognoza za adenokarcinom rektuma u 3-4 faze je:

• stopa preživljavanja 5 godina kod jakih ljudi u 3. fazi nakon operacije - 30%
• u 4. fazi bolesnici žive 6-8-12 mjeseci.